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1、心理治疗杨寅 2012.07.28Made by Mr. Zhang第1章 心理治疗概论心理治疗：心理治疗：是在良好的治疗关系的基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除和缓解来访者的症状或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。心理咨询与心理治疗之间的相似之处：心理咨询与心理治疗之间的相似之处：1.二者所遵循的理论和方法是一致的；2.二者所遵循的原则是一致的；3.二者的工作对象和内容常常是相似的；4.二者都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系；5.二者所追求的目标是一致的；心理咨询与心理治疗之间的区别：心理咨询与心理治疗之间的区别：1.工作
2、对象各有侧重；2.工作内容有所差别；3.专业人员的称谓和接受的训练不同；4.干预重点和干预策略有所差异；5.组织构建有所不同；心理治疗的原则1.1.保密原则保密原则保密是心理治疗中最重要的一条原则；其基本含义包括：除可能有自伤、自杀或危害他人与社会的情况外，治疗师必须严格地为来访者的谈话内容保守秘密，在未得到来访者允许的情况下，不得将来访者的基本情况，如姓名和主要问题等泄露给任何人或机关，拒绝任何关于来访者情况的调查，尊重来访者的利益和隐私，以避免对号入座等；2.2.主体原则主体原则3.3.转介原则转介原则是指当治疗师认为某个来访者超出自己的能力范围和时间不够，使自己不能很好地解决问题时，将这
3、个来访者转介给其它的专业人士或机构。4.4.时间限定原则时间限定原则一般来讲，一次治疗的时间最好控制在1个小时内；5.5.态度中立原则态度中立原则指治疗师在心理治疗过程中应保持中立的立场，不将自己的私人情感掺杂到治疗中，不过度卷入到治疗中，并始终保持冷静、清醒的头脑；第一，治疗师在面对来访者时，要采取通情、尊重和真诚的态度；第二，治疗师要处理和调节好个人的情绪和态度，摆正自己在治疗中的位置和角色；第三，在治疗中应注意避免主观臆断，或对与来访者有关的人做出简单的评价和判断；第四，治疗师应尽量避免与来访者有超出工作以外的个人接触。6.6.心理治疗与心理咨询、预防相结合的原则心理治疗与心理咨询、预防
4、相结合的原则心理治疗的形式心理治疗的形式根据治疗的不同深度，可把心理治疗分为下面3种不同的层次水平：支持性心理治疗支持性心理治疗、教育性心理治疗教育性心理治疗、重建性心理治疗重建性心理治疗；根据治疗对象的数量和性质，可把心理治疗分为个体心理治个体心理治疗疗、团体心理治疗团体心理治疗、家庭系统治疗家庭系统治疗。如何提升心理治疗师的素质？如何在实践中贯彻伦理道德标准？第2章 精神分析治疗Freud梦的解析性欲三论自我与本我超越快乐原则阿德勒的心理学个体心理学。阿德勒认为，所有人都有一种自卑感，人们为了克服缺陷以达到优越，需要努力奋斗来不断超越自卑。荣格的精神分析分析心理学。荣格把个体结构看做是意识
5、、个体潜意识、集体潜意识的统一体。意识层次理论意识层次理论Freud的意识层次理论，他把人的精神活动分成为3个层次：意识，前意识，潜意识，这个模型也被称为拓扑模型。1.1.意识意识，是个体心理活动的有限外显部分，是与直接感知有关的心理活动部分；2.2.前意识前意识，是介于意识和潜意识之间的部分，它是可以回忆起来的经验，是可以招回到意识中的那部分经验和记忆；3.3.潜意识潜意识，只被压抑到意识下面的，无法从记忆中招回的部分，它们通常是被社会的风俗习惯、道德、法律所禁止的内容，包括个人原始的冲动和本能有关的欲望等；人格结构理论人格结构理论1. 1. 本我本我，是人格中最原始的、与生俱来的部分，它由
6、先天的本能和欲望所组成，是潜意识、无理性的。本我奉行的是快乐原则.2. 2. 自我自我，是在现实环境的反复教训下，从本我分化出来的一部分，它是现实化了的本我，是理性的，识时务的.自我奉行的是现实原则,力争既回避痛苦，又获得满足。3. 3. 超我超我，又称为理想自我，它是通过家庭、学校和社会教育获得发展出来的一部分，是人格结构中道德和准则的代表，其作用是按照社会道德标准监督自我的行动，遵从道德原则。性心理发展理论性心理发展理论弗洛伊德将人的性心理发展划分为五个阶段：口欲期口欲期（0-10-1岁）岁）、肛门期肛门期（2-42-4岁）岁）、俄狄浦斯情结期或性蕾期俄狄浦斯情结期或性蕾期（4-64-6岁
7、）岁）、潜伏期潜伏期、生殖期生殖期；防御机制防御机制，是自我的一种防御功能，包括以下4类：1. 1. 神经症性心理防御机制神经症性心理防御机制，包括压抑、理智化、情感隔离、反向形成等压抑，指主动地将痛苦的记忆、感情和冲动排斥到意识之外。理智化，指在体验和谈论冲突的话题时，就事论事，不带有相应的感情色彩。反向形成，指以夸大一种情绪倾向的方式来压制与其相对应的另一种情绪倾向。2. 2. 不成熟心理防御机制不成熟心理防御机制，包括退行等；退行，指退回到心理发展的早期阶段，以避免体验随后的发展而带来的冲突。3. 3. 自恋性防御机制自恋性防御机制，包括否认、妄想性投射等；否认阻挡了来访者对痛苦的观念或
8、感情的注意，暂时使它们与意识分隔开来。运用否认，来访者不再理会痛苦的现实，就像它们根本不存在一样。投射，指来访者把自己的冲动、感情、以及别的心理内容归咎到别人身上，在治疗中会归结到治疗师身上。4. 4. 成熟心理防御机制成熟心理防御机制，包括升华、幽默等；自由联想自由联想：治疗师鼓励来访者尽量自由地、无拘无束地讲，不要在乎说得是否正确，或者是否合乎逻辑。 梦分为显梦和梦的隐意。弗洛伊德认为梦的工作主要有以下4个作用：1.浓缩作用，指在梦形成时，隐梦元素转变为显梦时经过了大量的删略，大量梦的隐意中只有极少数的意念以一种观念元素表现于梦中。2.置换作用，指在梦形成的层次中，各单元之间发生了心理强度
9、的置换。3.象征作用，指用形象生动的视觉图像表示抽象深奥的思维。4.再度矫正作用，也叫梦的润饰作用。阻阻 抗抗：意味着对抗，阻抗是对分析进展、治疗师和分析性方法及过程起反作用的反向力量。阻抗可分为自我协调性阻抗自我协调性阻抗和自我自我不协调性阻抗不协调性阻抗。阻抗的临床表现为：来访者沉默来访者沉默；来访者总在谈论琐事来访者总在谈论琐事；谈话中谈话中会回避特定的主题会回避特定的主题；谈话形式一成不变谈话形式一成不变；迟到、失约、忘记付费迟到、失约、忘记付费；梦的缺失梦的缺失；厌烦情绪厌烦情绪；付诸行动付诸行动等。对阻抗的分析和处理：对阻抗的分析和处理：1.识别阻抗；2.展示阻抗；3.澄清阻抗；4
10、.解释阻抗。处理阻抗的第一步是向来访者指出他们在阻抗，是来访者注意到自己的阻抗，以后等适当的时机，治疗师再向来访者指出他为什么要采取阻抗，防御的是什么。认识、展示、澄清阻抗的目的最终是解释阻抗。移情是指 “那些来访者由于他与治疗师的关系所引起的冲动性体验，这些体验并不是客观的分析治疗场景所造成的，而是起源于来访者早期的客体关系，是这些客体关系在强迫性冲动作用下的重现。”移情可分为正性移情正性移情和负性移情负性移情分析移情的技术：1.镜像作用镜像作用 2.中立的态度中立的态度 3.节制原则节制原则分析移情的技巧：1.1.展示移情展示移情 2.2.澄清移情澄清移情 3.3.解释移情解释移情 4.4
11、.修通移情修通移情治疗设置治疗设置：心理治疗的设置就是心理治疗师对心理治疗的实际操作过程的具体安排，是经过心理治疗师为心理治疗的实施所做出的精心设计、事先安排好了的、要求治疗师与来访者均要遵守的基本规则，也是有效治疗、保护来访者与治疗师的重要技术。治疗设置具体内容包括：治疗室治疗室、治疗时间治疗时间、治疗收费治疗收费、对治疗师的要求对治疗师的要求等。第3章 行为治疗巴普洛夫的经典条件反射经典条件反射，即狗对无条件刺激物（食物）的反应能通过无条件刺激物与中性刺激物(声音）的结合，使狗对中性刺激物（声音）也产生相同于无条件刺激物（食物）的反应 。条件性的刺激反应之间的联系渐渐消失的现象叫做消退消退
12、；某种特定刺激的条件反射形成后，另外一些类似的刺激，也会诱发出同样的条件反射，新刺激越近似于原刺激，条件反射被诱发的可能性就越大，这一现象称为泛化泛化。斯金纳的操作条件反射操作条件反射，如果行为所导致的环境改变具有强化性，那么该行为再发生的机会就会增加。如果环境改变不具强化性，则该行为再发生的机会就会减少。此原则假定：行为的改变之所以产生，都是因为行为后面伴随着某种特别的结果。斯基纳区别了两种强化类型：正强化正强化和负强化负强化。正性强化正性强化，是指增加正面的奖励、报酬、赞扬和感谢等作为行为矫正的一种手段，又称为正强化。负性强化负性强化，是指以减少（负性）反面的惩罚、剥夺、批评等作为行为矫正
13、的一种手段，又称为负强化。惩罚惩罚，是指在某种行为发生后给予一定的具有减弱某种行为倾向的刺激，如批评、罚款、剥夺等 班杜拉的社会学习理论班杜拉的社会学习理论班杜拉认为，人们可以指通过观察他人的行为而习得新的反应。模仿学习模仿学习：又叫观察学习，是指个体通过他人的行为而习得复杂行为的过程。替代反应替代反应：是指个体受到示范者行为的暗示而表现出一种与示范者相似的反应。行为治疗行为治疗提出了相应的基本理论假设基本理论假设：1. 异常行为是后天习得的。2. 个体可以通过学习消除那些后天所习得的异常行为。3.行为是被它们所带来的结果所维持的。4.各个异常行为是分别习得的。5.认知的改变也可以导致行为的改
14、变。行为治疗常用的技术和方法1. 放松训练放松训练：基本原理：是通过训练放松所产生的躯体反应，达到缓解不良情绪的目的，对于应付过度焦虑、恐惧、稳定情绪等具有特殊功效。2. 系统脱敏系统脱敏：是根据沃尔普提出的交互抑制原理，用松弛对抗紧张。是在松弛条件下，按照轻重强度顺序将诱发反应的境遇呈现给来访者，让他逐步习惯这种刺激，以消除敏感状态。操作起来主要有3大步：第一步，进行肌肉放松训练；第二步，由治疗师与来访者共同设计出一个引起焦虑的由轻到重的等级表；第三步，让来访者在完全松弛时依次想象或经历梯级表中的不良刺激情景，治疗师通过口述让来访者想象，当进入到所指定的情境想象时来访者示意，让来访者保持这一
15、想象中的情境30秒左右。 3. 3. 厌恶疗法：厌恶疗法：又称对抗性条件反射治疗，即将厌恶刺激与不良强化物多次重复配对，以减少不良行为。4. 4. 行为塑造法：行为塑造法：是一项通过强化而产生某种期望的良好行为出现的行为治疗技术。 5. 5. 满贯疗法：满贯疗法：又称冲击疗法，是让来访者暴露在使其感到强烈恐惧或焦虑情绪的各种不同刺激情境中的一种行为治疗方法。每次约需2小时。6. 生物反馈治疗生物反馈治疗7. 示范疗法示范疗法第4章 认知治疗ABCABC理论理论1. Activating events，指诱发性事件；2. Beliefs，指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念；3. Conseq
16、uences，指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果；不合理信念1.绝对化的要求，是一种不合理的走极端式的要求；2.过分概括化，是一种以偏概全，以一概十的思维方式；3.糟糕至极理性情绪行为治疗的目的理性情绪行为治疗的目的，是帮助来访者能够更理性地进行思考，情绪反应适度，以更有效地行动，获取幸福的生活。ABCDEABCDE的治疗方法的治疗方法 Activating events, Beliefs, Consequences, Disputation, Effects. Activating events, Beliefs, Consequences, Disputation, Effects.
17、ABCDEABCDE模型：模型：1.1.诱发性事件2.个体的情绪及行为结果3.信念4.辩论合理情绪治疗的常用技术1. 认知技术 自我对话对比心理教育的方法教授其他人2. 情感技术 想象角色扮演攻击羞愧感练习3. 行为技术 家庭作业强化和惩罚技能训练 认知模式的发展认知模式的发展认知治疗师认为个人信念开始于童年早期并伴随整个生命过程。早年经历导致基本的关于自我和世界的信念。与心理健康的人比，那些心理不健康的人在他们的生活中有更多的消极体验，这导致他们产生了诸如“我不值得被爱”、“我是错误的”信念。自动思维自动思维：自然产生，不需要经过任何的努力和选择。在心理障碍中，自动思维经常是歪曲的、极端的或
18、错误的。认知图式：认知图式：一个人如何思考世界以及关于他人、事件、环境的重要信念和假设构成了他的认知图式。认知歪曲：1.任意的推断，指证据缺乏或面对相互矛盾的证据时，武断地做出结论。2.选择性提取，是只以整个事件中小部分的细节作为判断的基础来下结论，而不考虑整个事件。3. 过分概括化，指将某意外事件产生的极端信念不恰当地应用在不相似的事件或情况中。4. 夸大或缩小，是指对某些事物的过分重视或轻视与其实际情况不相符合。5. 个人化，即在缺乏相应联系的情况下，把外部事件的发生全都归因与自己。6. 极端化思考，即极端式的思维方式。把生活往往看作要么全对，要么全错；非黑即白，没有中间色。7. 标签化和
19、错误标签化，是以过去的缺点或错误来建立自我认同。认知治疗的目的认知治疗的目的：减轻来访者心理上的痛苦，修正错误的概念和错误的自我暗示。认知改变的不同层次认知改变的不同层次: :自发式思维，自动式思维，假设。自发式思维，自动式思维，假设。自动式思维来自于潜在的假设或信念。被称之为图式的核心信念是最稳固的认知结构。认知治疗的常用技术认知治疗的常用技术 1.1.识别自动式思维识别自动式思维 2.2.识别认知错误识别认知错误 3.3.真实性检验真实性检验，把来访者的信念看成是某种假设，治疗师与其一起，对这种假设是否合乎逻辑、是否合乎实际、是否真有道理进行检验和辩论。 4.4.去注意去注意 5.5.监查
20、苦闷或焦虑水平监查苦闷或焦虑水平 6.6.理解特质的意思理解特质的意思 7.7.挑战绝对化挑战绝对化 8.8.再归因再归因 9.9.歪曲的标记歪曲的标记 10.10.利与弊列表利与弊列表 11.11.认知预演认知预演第5章 以人为中心治疗以人为中心疗法的发展可分为4个阶段：开创阶段 修订阶段 体验阶段或检验阶段；发展阶段 以人为中心治疗基本假设以人为中心治疗基本假设是：如果给来访者提供一种最佳的心理环境或心理氛围，他们就会动员起自身的大量资源去进行自我理解，改变他们对自我和对他人的看法，产生自我指导行为，并最终达到心理健康的水平。以人为中心治疗的主要思想以人为中心治疗的主要思想人格自我发展：人
21、格自我发展：是指个体自婴儿到成年一生人格成长的机制或历程。个体自我概念的发展个体自我概念的发展，主要包括自我认定自我认定自我评价自我评价自我理想自我理想自我发展的机制自我发展的机制：条件性积极关注条件性积极关注 无条件积极关注，是一种没有价值条件的积极关注体验，即使自我行为不够理想时，他觉得自己仍受到父母或他人真正的尊重、理解和关怀。来访者主动求助，这是心理治疗的前提。会心团体治疗的组织会心团体治疗的组织人员数量 一般为8-18人活动时间 大约持续2个小时左右。活动原则 自愿参与性原则自由交流性原则坦诚性原则自我决定性原则第6章 格式塔治疗皮尔斯皮尔斯是格式塔治疗创始人。格式塔治疗目的是“唤醒
22、一个更完善生命的组织机能”。皮尔斯认为这种治疗的本质是“我必须对于自己的存在承担一切责任”。 格式塔治疗的人性观格式塔治疗的人性观是以现象学和存在主义为基础的，即看重的焦点在于来访者对现实环境的觉察和对此时此地的真实体验。治疗的目的并不在分析，而在于整合一个人不时存在的内在冲突，重新拥有个人曾经否定的部分，整合的过程需要逐步渐进，直到来访者坚强得足以继续自己的成长为止。正如存在主义所讨论的是人如何去体验自己当前的存在一样，格式塔治疗所关心的也是人如何感觉自己当前的存在。目标就是要去觉察他们此时此地正体验到什么以及自己正在做什么，通过这种觉察实现自我了解，并获得完善自我的知识，从而学习到如何对自
23、己的情感、思维和行为负责。格式塔治疗基本上假设个人能够有效地处理生活上所发生的问题，特别是能够完全觉察发生在自己身边的事情，只是由于人们在过去某一段时间里所发生的事情或经验，使得个人开放、成长的能力停滞不前，并且习惯于用各种不同的方式去逃避某些可能面临的特定问题，所以往往在其成长的过程中才会出现一些人格上的障碍。格式塔治疗的主要概念1.此时此地此时此地：强调此时此刻，强调充分学习、认识、感受现在这一刻，留恋过去就是逃避体验现在。“以当下为中心”，就本质而言，它意味着重要的是实在的，而非潜在或过去的。实在，就时间而言，它就是此时；以位置来说，则是此地，就在我们面前。这就是所谓的此时此地的这个概念
24、。2.未完事务未完事务：未完成的事务常常无尽地消耗着人的宝贵时间、经历，使人沉溺于其中，无法有足够的精力去全面地洞察当前的情况。3.逃避逃避：指的是人们用来避免面对未完事务所引发的不愉快情绪所使用的工具。格式塔治疗就是通过鼓励来访者挖掘此时此地的感受，把注意力从外部引向自己的内心，使其从自我防御中解脱出来，认识到自己每时每刻在做什么事情，有何种感觉和体验，朝向更为有效的行为。4.接触接触：从我们个人的观点，而非从场域中另一个位置来看，我们之于环境的关系才是焦点。可说是促成成长与发生改变的必要条件。5.能量能量：能量受到阻碍是抗拒接触的另一种形式。格式塔治疗主要的游戏：1. 对话练习：格式塔治疗
25、的主要目标就是要一个人的功能得以整合，进而容纳其人格特质中被否定和拒绝的一面。“优势力量”和“劣势力量”两种极端的对立。2. 空椅技术：运用两把椅子，要求来访者在这之间轮流扮演“优势力量”与“劣势力量”的角色，使得双方能够有机会进行充分的对话。3. “我负责” ：治疗师通常要求来访者做一个陈述，并在后面加上“我会为此负责”。4. 绕圈子：当治疗师觉得某位参与者的问题有必要使其面对团体中的每一成员时，就要求他走到他人面前向对方说话。5. 投射：一个人在别人身上所看到的事物，其实正是自己所具有的，但却不愿看见也不愿接纳的。6. 倒转技术：这种技术要求来访者深入到会给来访者带来焦虑的每一件事情当中，
26、并与自己已经被隐没与否定的自我部分相接触。7. 停留情感：当一个人表现出不受欢迎的情感或脾气时，一般都会有一种逃避，治疗师可以要求来访者保持此时此地的感受，并鼓励他深入到希望逃避的情感与行为当中。第7章 现实治疗格拉塞格拉塞Glasser是现实治疗的创始人 .现实治疗的5个发展阶段：现实治疗控制理论质量学校选择理论与关系新现实治疗。现实治疗的中心任务是：现实治疗的中心任务是：帮助来访者承担个人的责任，积极解决现实问题，因为现实治疗认为，人的心理行为障碍都是由于人不能负责任所致。我们不能控制环境，但是能控制我们如何行动。选择理论认为，所有人际间的行为都是受我们的基因要满足基本需要的驱使。选择理论
27、的关键概念：1. 基本需要：我们生来就带有遗传的各种需要，我们的行为常常是满足一个或其他更多的需要。生存需要爱与归属的需要权力需要自由需要享乐需要2. 质量世界：是大脑中的一部分，它储存了所有已经感觉到的人物、地点、事件和行为的经历图像，以此帮助我们满足一个或更多的基本需要。3. 真实世界、感觉系统、知觉系统：所有的图像都来源于glasser所称的“真实世界”，由人、情境和客观存在的事情组成 选择理论用整体行为整体行为的概念来解释选择的行为成分。整体行为包括4个不能分割但又截然不同的成分：行动、思考、感觉和生理。跟抑郁一样痛苦的是实际上他不能直接选择痛苦。治疗总是聚焦于整体行为中的行动和思考部
28、分，因为这些成分是在我们的直接控制之中。来访者问题的原因主要是：不能与人联系。治疗的首要目标是帮助来访者与人们修复关系。治疗程序-WDEP:1.愿望和需要 Wants & needs：第一步，主要是探索愿望、需要和期望 2.方向和行动 Direction & doing: 现实治疗师强调当前的行为，治疗师的主要挑战是帮助来访者做出更能满足需要的选择。最根本的是与来访者讨论生活的总方向。治疗师集中对当前整体行为的改变。3.评价 Evaluation: 现实治疗的核心是让来访者进行自我评价。要求来访者对整体行为的每一个成分都做出评价，是现实治疗的一个主要任务。对整体行为的行动、思考、感受和生理成分
29、进行评价的过程，是在来访者责任范围之内的。4. 计划和行动 Planning & commitment: 在整个计划期间，治疗师不断促使来访者承担自己的选择与行动责任。拟定行为计划，并承诺去执行。第8章 家庭治疗家庭治疗关注整个家庭的交往模式、沟通方式等，认为症状是家庭的产物，而不是某个家庭成员自己的问题。家庭治疗师通过改变家庭成员围绕症状所表现出来的交往方式，从而达到治疗症状的一种治疗理论和方式。家庭治疗与个体治疗的区别1. 从治疗的对象对象来讲，家庭治疗是对整个家庭进行治疗。2. 从治疗的内容内容来讲，家庭治疗并不直接针对患者所表现的症状，而是对家庭成员间的交往模式和家庭结构进行治疗。3.
30、 从症状的原因原因或作用或作用来讲，家庭治疗认为患者是家庭不良交往模式的替罪羊，家庭成员间的不良交往模式使得患者表现出某种症状，而且患者的症状起到了掩盖家庭成员不良交往模式、维持家庭关系现有平衡的作用。4从划分患者的角度划分患者的角度来讲，家庭治疗并无明显的患者和非患者之分，患者只是症状的表现者、承担者而已，有问题的是家庭成员的交往模式和家庭结构。 家庭治疗的重要概念：1. 家庭系统家庭系统：（经验派、鲍恩系统、结构派）。家庭治疗师将家庭成员的问题放回到家庭系统中去考虑，从关注个体转变到将家庭看作一个整体，关注的重点转移到人际交往的模式中来。2. 家庭结构家庭结构：（结构派）。一般家庭结构存在
31、4个亚系统：夫妻亚系统父母亚系统父母-子女亚系统兄弟姐妹亚系统。界限保护家庭及其亚系统的独立性与自主性。3. 家庭规则家庭规则：（策略派）。家庭规则是一种由规则来管理的系统，家庭成员按照有组织的、已经建立的模式互动。4. 三角关系三角关系 ：（鲍恩）。当第三个人介入或者被拉入到另外两个人的交往中时，就会形成三角关系。家庭中的三角关系包括结盟关系、稳定同盟和迂回关系。5. 过度卷入过度卷入：（结构派）。是指家庭中亚系统界限混乱，家庭成员过多参与其他亚系统的任务或活动中，行使或替代某位家庭成员的功能。6. 替罪羊替罪羊：（结构派）。在某些家庭中，会有某个成员表现出问题，将家庭冲突转移开，使家庭成员
32、注意其它的问题，而暂时避开父母的冲突。7. 代际传递代际传递：（鲍恩）。祖父母一辈的不良交往模式会影响父母一辈，而父母一辈的不良交往方式又会影响孙子一辈。8. 自我分化自我分化: :（鲍恩）。9. 双重束缚双重束缚：（策略派）。精神分裂患者的父母，特别是母亲，常向来访者提出两种相反约束的要求，使来访者无所适从，产生矛盾心理，从而表现出奇怪的反应。鲍恩的家庭系统治疗 鲍恩鲍恩提出一种跨代家庭系统的观点，认为家庭成员在思想、感觉和行为上是与家庭系统相联系的. 鲍恩用“自我分化”描述家庭成员与家庭的分离程度. 家庭发展得最佳模式是家庭成员能够很好地自我分化，低焦虑，并且与自己的家庭有很好的情感联系.
33、 自我分化与家庭的情感缠结是鲍恩系统治疗师分析家庭问题主要角度. 在鲍恩家庭治疗系统的实践技巧，包括家庭代际图.经验型家庭治疗萨提亚萨提亚，是经验型家庭治疗的代表人物。强调情感体验，也强调沟通。 经验性家庭治疗深受人本主义思潮的影响，建立在人性本善的假设上，强调了即时的、此时此地的经验作用。强调情感经验促进个体成长和家庭内聚力的方法是释放冲动、降低防御和揭示深层体验。 经验性家庭治疗前提：家庭问题的产生原因和影响因素是情感的压力。 否认冲动和压制感受是家庭问题产生的根源，功能不良家庭是自我保护和逃避的。策略家庭治疗海利海利，发展了一个策略治疗模型. 策略派治疗师认为症状最基本的功能就是维持家庭
34、系统的固有平衡。 使用的概念：正反馈回路 治疗方法：反其道而行之结构家庭治疗米纽秦米纽秦，是结构家庭治疗师的创立者。 基本的概念：家庭结构、亚系统和界限。家庭成员之间逐渐形成的相互关系组成一个综合交错的网络结构。 划分不同系统的潜在规则就是界限，人际界限从严格到松散都不同，主要有清晰地、僵硬的、混乱的三种界限。僵硬的界限是限制性的，清晰的界限给人以强烈的支持感。混乱的界限即过度卷入，会导致父母给他们的孩子提供封闭的保护，使孩子的进取心和主动性受影响。 结构治疗用来改变家庭结构，以使成员能够更好地处理他们自己的问题，治疗的目标就是结构的改变。 结构家庭治疗过程有一个比较清晰的逻辑顺序：首先是介入
35、，与家庭建立治疗关系；然后是对家庭的功能和互动模式进行观察诊断；最后对家庭结构进行改造。家庭治疗常用技术1. 家庭代际图家庭代际图：是指用图示的方式描述家庭的发展、变化过程，一般包括三代。鲍恩系统治疗师常用。2. 2. 家庭结构图家庭结构图：是结构派家庭治疗师用来表示家庭结构的图示。绘制家庭机构图涉及4类符号：人物符号、界限符号、交往符号、三角关系。3. 再定义再定义：是改变家庭看待问题的认知和观念的一种技术，策略派治疗师常用。积极再定义是指将家庭成员认为是消极的行为重新赋予积极的含义。消极再定义是指将家庭成员认为是积极的行为重新赋予消极的含义。4. 反其道而行之反其道而行之：采用治疗过程与治
36、疗目标相反的方法，策略派家庭治疗师鼓励患者维持或者表现出更多、更强的症状的方法。其核心的原则是在没有改变症状的情况下，达到改变症状的目的。5. 家庭雕塑家庭雕塑：是指让家庭成员用言语表达他们对彼此的感觉或态度可能令人感到为难或危险，运用家庭雕塑可以让每位家庭成员轮流当导演，把其他成员的身体分别安排在适当的位置，揭露出导演对自己在家中地位的感受，以及对家庭结构、家庭互动模式的认识。经验派家庭治疗师技术。6. 表演技术表演技术：是策略派家庭治疗师常要求患者和患者家庭成员按照治疗师要求，在治疗师的面前表演与症状有关的行为或者围绕症状的交往模式第9章 交互分析治疗伯恩创建的TA理论的4个阶段：第一阶段
37、：“自我状态”，分为父母、成人、儿童自我状态。“父母自我”是个体从周围重要人物身上获得的感觉、思想和行为；“成人自我”是对眼前现实的自主性感觉、思想和行为；“儿童自我”是个人童年遗留下来的感觉、思想和行为。第二阶段：“沟通分析”和“心理游戏”；第三阶段：“脚本分析”；第四阶段。 三种明显的状况使我们的生活出现问题：自我状态失衡以及污染和排除。 自我状态失衡自我状态失衡：是指人格结构的3个部分在个体身上能量的不均衡造成的人格偏颇现象。 污染污染：是指由“父母自我”或“儿童自我”中的一种或者两者同时对“成人自我”的侵入，以至于造成混淆或者模糊的情形.一个自我状态混淆的人可以认为自己的行为理性而成熟
38、，但在他人看来，整个人可能既幼稚又顽固。 排除排除：是指个人的生活中很少或者几乎不使用某种自我状态的情形。结构性自我状态包括父母自我、成人自我、儿童自我。功能性自我状态包括5个型态：养育父母自我状态、控制父母自我状态、成人自我状态、适应儿童自我状态和儿童自我状态。 养育父母，体现为温暖、接纳、柔和的语气、安慰的目光和手势等； 控制父母，则代表生活中我们必须遵守的那些行为规则，经常地表现为对人行为的控制。 成人自我状态，是个人心态和行为中理性的一面，功能如同计算机。尊重事实并试图通过寻找事实、处理数据、估计可能性等来更新决策。与专注、平衡、镇定的状态相联系。 儿童自我状态分为”适应儿童”和”自由
39、儿童”，适应儿童是接受来自父母或者文化而拥有的一些功能特点，主要表现为对环境的适应；自由儿童，则是直接表达需求，具有直接的自发性特点 。 沟通形态沟通形态: :1. 1. 互补沟通：也叫平行沟通，是指发生在两个自我状态之间平行而无交叉或者冲突的沟通2. 2. 交错沟通：是指两个人不在相同的或者平行的自我状态间进行沟通，而是出现交叉，是沟通的暂时中断，通常会引起冲突的沟通形式 3. 3. 隐藏沟通：常常发生在两个或者两个以上自我状态之中，一方面传达出一个公开的、社会生活层面的信息，另一方面表达一个隐藏的、心理层面的信息 游戏游戏 是一系列连续进行的互补隐藏式沟通，进展到一个明确并可以预期的结果。
40、共生是指两个或两个以上的人，一起行动，以至于看上去就像是一个人。不健康的共生关系，是通过漠视歪曲事实以符合其对现实的看法。脚本脚本 就是以童年所做的决定为基础的生活计划生活定位生活定位 是一个人占支配地位的交互作用方式。4种可能的生活定位我好-你不好我不好-你好我不好-你不好我好-你好 伯恩的9种治疗技术：询问明确化面质解释例证确认阐释空椅技术晶体化：使用具体的陈述，使来访者拥有立即解除症状及社会控制的机会。TA将心理治疗分为4个阶段：合约、澄清、回溯、结束。第10章 艺术治疗所谓艺术治疗，就是将音乐、舞蹈、绘画、戏剧等形式作为工具或媒介，运用在心理治疗上。 通过音乐来改变人的情绪，最终改变人
41、的认知.音乐治疗的层次:支持性层次认知和行为层次心理分析和体验的层次音乐治疗的形式：个体治疗 团体治疗绘画治疗的基本原理1. 是表达自我的有效工具 2. 绘画是一种投射技术 3. 绘画所传递的信息量远比语言丰富，表现能力更强 绘画治疗的方法技术：1. 绘画投射测验：画入投射测验“房子-树-人”测验家庭绘画测验2. 命题绘画的方法：借助绘画这一工具，可以把抽象的感觉、情绪具体化，也可以跨越时空，创造出具体的形象 3.自由绘画的方法：也称自由联想绘画。“你可以随意画”。治疗师可与来访者一起就其绘画作品进行讨论，可让来访者对其绘画作品进行命题。4.接着画的方法音乐治疗的方法大致可分为3种：1. 接收
42、式音乐治疗：强调的是聆听音乐以及由聆听音乐所引起的各种生理心理体验 歌曲讨论,由治疗师或小组成员选择歌曲，在聆听之后对音乐及歌词的含义进行讨论。 音乐回忆 音乐同步 音乐想象，来访者在特别编制的音乐背景下产生自发的自由联想。音乐想象可分为引导性的、非引导性的两种。2. 2. 再创造式音乐治疗再创造式音乐治疗：强调的是让来访者不仅仅听，更重要的是亲身参与各种音乐活动。包括演唱演奏、音乐技能学习两类。3. 3. 即兴演奏式音乐治疗即兴演奏式音乐治疗：在团体的即兴演奏中，先安排小组成员坐成一个圆圈，各种乐器置于圆圈的中间，让小组成员先试一试每一种乐器，使他们了解和熟悉每种乐器的音色和演奏方法，然后让
43、小组成员自由选择乐器，小组成员对乐器的选择显示出他的人格特点，在人际关系中的角色和他准备在这次演奏活动中所占有的地位。舞蹈治疗：舞蹈治疗：是一种心理治疗，它运用舞蹈动作帮助人们整合个人的生理、情绪与认知。舞蹈治疗强调舞蹈的创造性和情绪抒发的本质。 身体的律动可以直接反映出人们的心理状态、内在的冲突和问题。舞蹈是对音乐和韵律的一种本能反应。舞蹈治疗的方法技术：chance舞蹈治疗、深层舞蹈动作治疗。第11章 森田治疗神经质症主要表现为，神经质症主要表现为，来访者具有某种症状，这种症状对来访者的生活造成了障碍，所以来访者本人有克服症状、从这种症状中解放出来的强烈欲望，积极地做着克服症状的努力。只有
44、神经质症才是森田治疗真正的适应症。疑病素质疑病素质，是神经质症发生的基础。具有担心患病的精神上的倾向性。精神交互作用：精神交互作用：是指因某种感觉，偶尔引起对它的注意集中和指向，这种感觉就会变得敏感，感觉的过敏使注意力进一步固定于此感觉。感觉与注意彼此促进、交互作用，致使感觉更加过敏的精神过程。精神拮抗作用精神拮抗作用，具体表现为，当一种心理出现时，常常有另一种与之相反的心理出现。 疑病素质、精神交互作用和精神拮抗作用在神经质症形成中的作用为：疑病素质、精神交互作用和精神拮抗作用在神经质症形成中的作用为：由于疑病素质的存在，在偶然事件的诱因影响下，通过精神交互作用而形成神经质症状。造成神经质症
45、的根本原因则在于想以主观愿望控制客观现实而引起的精神拮抗作用的加强。 “顺其自然，为所当为”的治疗原理（论述题）1. “顺应自然”的治疗原则自然是指自然界一切存在的现象。“顺应自然”在森田治疗的理论中是指对出现的情绪和症状不在乎，要着眼于自己的目的去做应该做的事情。对症状要承认现实，不必强求改变，要顺其自然。 要认清精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念； 要认清症状形成和发展的规律，接受症状； 要认清主客观之间的关系，接受事物的客观规律 2. “为所当为”的治疗原则不去控制不可控制之事，控制那些可以控制之事。 忍受痛苦，为所当为：要求来访者做自己应该做的事情，坚持日常的工作和学习，
46、无论自己的心情如何。 面对现实，陶冶性格：森田治疗的核心是以事实为标准，不能以情感和理想的事物为标准。门诊治疗一般1周为1-2次。治疗师可以向来访者指出症状本身是属于功能性障碍，但是不以症状为讨论的主要内容。治疗的主要方法为言语指导和日记批注。治疗的关键是帮助来访者理解顺兴自然的原理。门诊治疗适合有轻度或中度强迫倾向和症状固着性的来访者。住院森田治疗通常分为四个期：1. 1. 绝对卧床期绝对卧床期：一般为4-7天，绝对卧床休息。其目的是： 体验烦闷即解脱的心境，让来访者真正体验痛苦接受痛苦。 激化来访者的活动欲2. 2. 轻工作期轻工作期：一般为3-7天，每天卧床时间保持7-8个小时。从事一些
47、轻度劳动，写日记，不许写关于病的问题，只写一天干了些什么，有什么体会。让来访者体会到带着症状，也可以参加劳动。3. 3. 普通工作期普通工作期：一般为3-7天，养成按目的去行动的习惯，带着症状，面对现实并投入到现实生活中去。4. 4. 生活训练期（回归社会准备期）生活训练期（回归社会准备期）：一般为7-14天。允许来访者离开医院进行较为复杂的社会活动。要求晚上仍回病房，并坚持写日记。使来访者在工作、人际交往及社会实践中，进一步体验顺其自然的原则，为回归社会做好准备。第12章 心理治疗方法的新进展焦点解决短期治疗：焦点解决短期治疗：是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术。焦点解决短期治
48、疗焦点解决短期治疗基本精神是：强调如何解决问题，而非发现问题原因；以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。事出并非有定因 来访者是自身问题的专家 从正向的意义出发骨牌效应凡事都有例外，有例外就能解决 焦点解决短期治疗的基本流程焦点解决短期治疗的基本流程 1. 1. 建构解决的对话阶段建构解决的对话阶段 目标架构，就是治疗师引导来访者进入治疗访谈，澄清他想要的目标，并建立治疗的工作目标 例外架构，就是引导来访者说他的问题何时不会发生，或是引导来访者发现自己的想要的目标或已经存在的解决方式 假设解决架构，主要是使来访者假想，如果问题已经解决或目标达成之时，他会是什么样子，跟现在会有
49、什么不同，并鼓励来访者去做目前可以作得到的 2. 2. 休息阶段休息阶段 3. 3. 正向回馈阶段正向回馈阶段 焦点解决短期治疗的具体方法焦点解决短期治疗的具体方法1. 一般化：治疗师在根据来访者的叙述，给来访者提供相关的专业信息时，为了让来访者觉得他的遭遇具有普遍性，以降低或疏解来访者的情绪，可以使用一般化的技术。2. 评量询问，是利用数值的评量，协助来访者将抽象的概念以比较具体的方式加以描述的询问方式，是请来访者将他的观察、印象和预测在一个0-10的量表上反映出 3. 例外询问4. 奇迹询问，是依照来访者的参照架构加以想象问题解决了、问题不存在时的景象，引导来访者去看当他们的问题不再是问题
50、时，他们的生活景象，它将来访者的焦点从现在和过去的问题移动到一个未来导向、比较满意的生活 5. 改变最先出现的迹象，是引导来访者从最先出现的改变迹象描绘，展开解决行动的步骤 叙事治疗的基本理念叙事治疗的基本理念1 1、对现实所持的态度对现实所持的态度- -后现代主义的世界观：后现代主义的世界观：真理与客观事实，并非是不变与唯一的标准。现实是社会建构出来的；现实是由语言构成的；现实是以故事来组成的，并得以维持。2 2、叙事与个人生命故事的关系叙事与个人生命故事的关系，形成个人对于所谓现实的“叙事”，并形成有意义的生活。3 3、人之所以会产生困扰是受主流故事的压迫人之所以会产生困扰是受主流故事的压
51、迫，这样的故事中包含着个人应该如何，必须如何等的框架，当人们不能符合这个框架来进行生活时，便会觉得自己是不好的、是不应该的，从而产生了困扰和问题。4 4、治疗目标治疗目标- -重新述说个人的生命故事重新述说个人的生命故事 叙事治疗的目标之一，即要探索个人如何透过语言来建构和维持其问题，并努力地去发现一些不同于主流故事，但却尚未被叙事的替代故事，透过寻找独特结果的事件及其意义，引入更多的新语言、新景象来丰富经验及意义，以重新编写一个新的个人叙事 叙事治疗的目标是要打开来访者对自己的眼光，不再局限自己在困难中，而是去看到自己是有资源的、生命经验是丰富的，当来访者开始用不同的眼光来看待自己，并找到原
52、来属于个人建构经验的自主力量和行使权，去对付困扰的问题，因而重新诠释自己的生命故事，活出新的自我意象、新的关系和未来的可能性。叙事治疗的主要方法叙事治疗的主要方法1. 1. 打开个人与问题的空间打开个人与问题的空间- -问题外化的对话问题外化的对话，鼓励人将压迫他们的问题客观化，有时则拟人化；2. 2. 人与问题之间的关系人与问题之间的关系- -相关影响力的问话相关影响力的问话，包含两组问话：第一组问话，鼓励人找出问题对他们生活与关系的影响；第二组问话，鼓励人找出自己对问题的一生的“生命”的影响；3. 3. 发现例外的经验发现例外的经验- -独特结果的问句独特结果的问句，协助来访者去发掘不同于问题时刻下的例外经验，是来访者能够对问题造成影响而获致能力感和掌控感的经验。4. 4. 重写生命故事重写生命故事- -替代故事的发展替代故事的发展，发展对抗充满问题故事的替代故事，便是要发展丰富、详细而有意义的故事。当来访者发现自己对问题有能力感的例外经验时，则需要去增强来访者的力量，并协助来访者去发现这些例外经验中，哪些是为自己所喜好的并发展新的故事，让新故事更为真实、更为扩大，因而取代旧有的问题故事、能够与主流故事进行对抗。叙事治疗的操作技术：叙事治疗的操作技术：例外性事件解构丰富新故事见证仪式和庆祝
