流行性出血热培训课件

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1、流流 行行 性性 出出 血血 热热流流 行行 性性 出出 血血 热热概述概述l流行性出血热（流行性出血热（EHFEHF）是病毒引起的）是病毒引起的自然自然疫源性疾病疫源性疾病。l鼠为本病主要传染源。鼠为本病主要传染源。l本病的主要病理变化是全身小血管和毛本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害。细血管广泛性损害。l临床上临床上以发热、休克、充血出血和急性以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。肾功能衰竭为主要表现。l中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定规定的乙类传染病。的乙类传染病。l流行性出血流行性出血热（以下（以下简称出血称出血热）是病毒）是病毒性出

2、血性出血热的一种，的一种，该病毒属病毒属汉坦病毒属，坦病毒属，是是经啮齿动物物传播的一种自然疫源性播的一种自然疫源性传染染病。病。该病在我国流行范病在我国流行范围广，病死率高，广，病死率高，危害危害较大，是国家重点防治的大，是国家重点防治的传染病之一。染病之一。近几年，城近几年，城乡轻型家鼠型出血型家鼠型出血热病例有所病例有所增加。增加。病原学病原学l抵抗力：抵抗力：EHFVEHFV不耐热和酸，不耐热和酸，56560 0C 30C 30分分钟或或1001000 0C 1C 1分分钟灭活，活，对紫外线、酒精、碘酒敏感。对紫外线、酒精、碘酒敏感。 流行过程流行过程 宿主和传染源宿主和传染源 HFR

3、S HFRS的主要宿主动物和传染源是黑线的主要宿主动物和传染源是黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠和欧洲棕背平。姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠和欧洲棕背平。l我国有我国有67种脊椎动物自然感染种脊椎动物自然感染HV，主要是野栖的主要是野栖的黑线姬鼠黑线姬鼠和以家栖为和以家栖为主的主的褐家鼠褐家鼠。l其它动物猫、狗、家兔等，感染后其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究。中的意义，尚需研究。l人人不是主要的传染源不是主要的传染源黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠 传播途径传播途径HFRSHFRS有三类传播途径：有三类传播途径： 动物源性传播（鼠播）、

4、媒介传播动物源性传播（鼠播）、媒介传播（螨媒）、垂直传播（螨媒）、垂直传播（一）动物源性传播（一）动物源性传播1.1.经呼吸道感染经呼吸道感染 吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染2.2.经皮肤（粘膜）伤口感染经皮肤（粘膜）伤口感染 与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染口感染3.3.经消化道感染经消化道感染 食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染（二）媒介传播（螨媒）（二）媒介传播（螨媒）l我国学者发

5、现包括革螨和恙螨在内的螨类可以我国学者发现包括革螨和恙螨在内的螨类可以传播汉坦病毒。传播汉坦病毒。主要证据有：主要证据有：革螨的季节消长和姬鼠型革螨的季节消长和姬鼠型HFRSHFRS一致；一致；鼠窝螨中分离到汉坦病毒；鼠窝螨中分离到汉坦病毒；感染汉坦病毒的螨可以通过叮咬传染动物；感染汉坦病毒的螨可以通过叮咬传染动物； 病毒可以经卵传代，但该途径在人类汉病毒可以经卵传代，但该途径在人类汉坦病毒感染中的作用尚有待研究。坦病毒感染中的作用尚有待研究。（三）垂直传播（三）垂直传播 在孕妇出血热患者和人工感在孕妇出血热患者和人工感染及自然感染怀孕鼠类中发现有染及自然感染怀孕鼠类中发现有本病病毒的垂直传播

6、。本病病毒的垂直传播。 垂直传播最可能是经胎盘传垂直传播最可能是经胎盘传播的播的三、人群易感性三、人群易感性不不同同性性别别、年年龄龄、职职业业人人群群对对本本病病普普遍遍易易感感，但但感感染染病病毒毒后后仅仅小小部部分分人人发发病，大部分人呈隐性感染状态。病，大部分人呈隐性感染状态。本病隐性感染率为本病隐性感染率为2.5%-4.3%2.5%-4.3%主要为男性青壮年，占总发病的主要为男性青壮年，占总发病的2/32/3病后能获得病后能获得持久性免疫持久性免疫我国出血热病例占世界病例的我国出血热病例占世界病例的90%90%以上；以上；目前我国除目前我国除青海省青海省以外的其它地区均以外的其它地区

7、均有汉坦病毒流行；有汉坦病毒流行；无论家鼠型无论家鼠型HFRSHFRS还是姬鼠型还是姬鼠型HFRSHFRS，发，发病主要以病主要以农村农村为主，城市少于农村；为主，城市少于农村；二、时间分布二、时间分布（一）季节性（一）季节性l本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性地在一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为地在一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为散发性。散发性。l家鼠型和姬鼠型的家鼠型和姬鼠型的HFRSHFRS发病季节有明显差别。发病季节有明显差别。l家鼠型的家鼠型的HFRSHFRS发病高峰季节在春夏之间（发病高峰季节在春夏之间（3 3月

8、月-5-5月）。月）。l姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（1111月月- -次年次年1 1月）月）。l二者的混合型疫区的流行季节具有两型二者的混合型疫区的流行季节具有两型HFRSHFRS的特点，的特点，两型两型HFRSHFRS中占优势一型的季节性表现得较为明显。中占优势一型的季节性表现得较为明显。 三、人群分布三、人群分布l不同性别、年龄、职业人群对不同性别、年龄、职业人群对HFRSHFRS病毒病毒具有普遍的易感性。具有普遍的易感性。l从发病年龄来看，通常以从发病年龄来看，通常以20-5020-50岁青壮年岁青壮年发病率为最高。发病率为最高。l男女两性均可发病，大

9、多数地区男性发男女两性均可发病，大多数地区男性发病率高于女性，男性发病占病率高于女性，男性发病占2/32/3左右。左右。临床表现：临床表现：Clinic manifestation潜伏期潜伏期(Incubation period) 6-46天，平均天，平均2周周三大主征：发热、出血、肾损害三大主征：发热、出血、肾损害五期经过：可重叠或越期。五期经过：可重叠或越期。 a.a.发热期：发热期： b.b.低血压休克期：低血压休克期： c.c.少尿期：少尿期： d.d.多尿期：多尿期： e.e.恢复期：恢复期：1 1、发热期、发热期 fever stage1)1)中毒症状中毒症状a.a.发热发热：急起

10、高热，病短程，热退病加重：急起高热，病短程，热退病加重b.b.三痛三痛：头痛：头痛 腰痛腰痛 眼眶痛眼眶痛c.c.消化道症状消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻：恶心，呕吐，腹痛，腹泻d.d.神经系统症状神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。：较少。烦躁、谵妄等。2) )充血、出血、渗出征充血、出血、渗出征: :a.a.三红：面红，眼红，颈胸红三红：面红，眼红，颈胸红“酒醉貌酒醉貌” b.b.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点 “ “搔抓样或条痕样搔抓样或条痕样” c.c.一肿：球结膜水肿一肿：球结膜水肿“水泡眼水泡眼”3)3)肾损害：肾损害：早期大量早期大量蛋白尿蛋白尿

11、“ “发热、三痛、三红、一水肿、肾损害发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”三红三痛酒醉貌，皮肤粘膜出血点，突然大量蛋三红三痛酒醉貌，皮肤粘膜出血点，突然大量蛋白尿白尿2 2、低血压休克期、低血压休克期 hypotension shock stage 失血浆性低血容量性休克失血浆性低血容量性休克 ，即，即“原原发性休克发性休克“( (Primary shock) 发热末期或热退同时出现发热末期或热退同时出现BPBP下降。下降。 1 1）微循环灌注不足表现）微循环灌注不足表现 2 2）急性肾衰）急性肾衰 3 3）出血症状加重）出血症状加重总体印象是总体印象是: “: “热退病加重热退病加重” 3 3

12、、少尿期、少尿期 oliguria stage 少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿尿比重、尿钠、尿尿素氮比重、尿钠、尿尿素氮/ /血尿素氮；血尿素氮；补液补液 1 1）尿毒症表现：）尿毒症表现：“尿中毒尿中毒” 胃肠道、神经系统症状、各种出血。胃肠道、神经系统症状、各种出血。 2 2）酸碱平衡紊乱）酸碱平衡紊乱:“:“酸中毒酸中毒” 3) “3) “水中毒水中毒”: : 水潴留水潴留、高血容量综合征、高血容量综合征 4 4）电解质紊乱；）电解质紊乱； 高血钾高血钾、低血钠、低血钙、低血钠、低血钙5 5）出血加重：）出血加重： 可有内脏出血、腔道大出血可有内脏

13、出血、腔道大出血 少尿期少尿期肾损害及出血症状达高峰肾损害及出血症状达高峰。是本病。是本病最凶险的阶段最凶险的阶段 主要表现：主要表现： 三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱 一加重：出血加重一加重：出血加重 4 4、多尿期、多尿期 polyrea stage 分期：分期： 1 1）移行期：尿量）移行期：尿量500-2000ml/500-2000ml/日日 2 2）多尿早期：尿量）多尿早期：尿量2000ml/2000ml/日日 3 3）多尿后期：尿量）多尿后期：尿量3000ml/3000ml/日，逐日增加，一日，

14、逐日增加，一 般般4000-8000ml/4000-8000ml/日，少数可达日，少数可达15000ml/ 15000ml/ 日以上。日以上。 本期本期水电解质紊乱达高峰水电解质紊乱达高峰, ,也易并发感染也易并发感染, ,甚至甚至 出现第二次休克。出现第二次休克。5 5、恢复期、恢复期 convalescent stage 一般一般1-31-3月。月。标志：标志： 尿量逐渐回复到尿量逐渐回复到2000ml40OC40OC以上以上(超高温超高温)毒血症毒血症轻轻较重较重严重神经精神严重神经精神症状症状抽搐、昏迷、意识抽搐、昏迷、意识 障碍障碍 血压血压正常正常（12KPa）低血压过程低血压过程

15、（9.5KPa） 有休克症状有休克症状顽固性休克顽固性休克24h以以上上出血出血皮肤粘膜皮肤粘膜出血出血出血现象明显出血现象明显严重严重,有腔道有腔道出血出血腔道大出血腔道大出血,血小板血小板2万万/mm3尿蛋白尿蛋白+ + +膜状物膜状物+ +膜状物膜状物六、并发症六、并发症 complications1 1、腔道出血：、腔道出血：2、中枢神经系统中枢神经系统 ：脑炎，脑膜炎，高血压脑病，颅内出血3、肺水肿肺水肿 ：1 1）心衰性水肿）心衰性水肿: :高血容量或心肌损害引起，肺泡内高血容量或心肌损害引起，肺泡内大量渗出所致。大量渗出所致。2 2）急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合征合征（ARDSA

16、RDS）: respiratory : respiratory failurefailure 死亡死亡。 七、实验室检查：七、实验室检查： Laboratory test1 1、血常规、血常规:WBC,RBC,PLT:WBC,RBC,PLT2 2、尿常规、尿常规: :膜膜样物物, ,蛋白（蛋白（+）（）（+） 3 3、肾功生化检查、肾功生化检查: :BUN,Cr/Na,Cl,Ca/KBUN,Cr/Na,Cl,Ca/K4 4、病原及免疫学检查、病原及免疫学检查: :确确诊本病本病。早期病人早期病人血、尿及尿沉渣血、尿及尿沉渣细胞及中可胞及中可检出病毒抗原出病毒抗原。IgG IgG 和和IgMIg

17、M抗体抗体检测 IgM 1:20IgM 1:20及及IgGIgG大于大于1:40,1:40,双份血清双份血清4 4倍倍上升上升. .九、治疗九、治疗 treatment “三早一就三早一就”为本病治疗原则即早期发为本病治疗原则即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。现，早期休息，早期治疗和就近治疗。（一）发热期治疗：本期以（一）发热期治疗：本期以防休克防休克为重点为重点 1 1、抗病毒治疗：、抗病毒治疗： 2 2、改善中毒症状：、改善中毒症状： 3 3、减轻外渗：、减轻外渗： 4 4、预防、预防DICDIC： 总结一个口诀：总结一个口诀： 退热注意防休克；休克少尿防出血；退热注意防休克；休克

18、少尿防出血；少尿期间少尿期间 防防“三高三高”； 多尿注意补水电；多尿注意补水电；整个病程防感染；整个病程防感染； “ “三早一就三早一就”莫延迟。莫延迟。 预防预防做好疫情监测（人间疫情、人群免疫状况、动物疫情等）防鼠灭鼠 ：应用药物、机械等方法灭鼠作好食品卫生，防止鼠类排泄物污染食品疫苗接种：沙鼠肾细胞疫苗（型汉滩病毒）和地鼠肾细胞疫苗（型病毒），有不同程度的交叉保护个人防护：在野外或疫区工作减少暴露，皮肤有破损及时包扎 疾病的预防和控制疾病的预防和控制 传染源控制传染源控制q防鼠和灭鼠是预防和控制防鼠和灭鼠是预防和控制HFRSHFRS流行的重流行的重要措施之一。要措施之一。q坚持灭鼠和防

19、鼠相结合，坚持灭鼠和防鼠相结合，在搞好环境整治和防鼠的在搞好环境整治和防鼠的基础上，开展以药物杀灭基础上，开展以药物杀灭为主的灭鼠措施。为主的灭鼠措施。q高发病区每年至少要在春高发病区每年至少要在春秋季各开展一次突击灭鼠。秋季各开展一次突击灭鼠。q家鼠型疫区、野鼠型疫区均要在其流行高峰家鼠型疫区、野鼠型疫区均要在其流行高峰到来之前一个月进行灭鼠；到来之前一个月进行灭鼠；q家鼠型疫区可重点灭家鼠；家鼠型疫区可重点灭家鼠；q野鼠型疫区必须灭野鼠，也要灭家鼠；野鼠型疫区必须灭野鼠，也要灭家鼠；q混合型疫区春季着重灭家鼠，秋冬季着重灭混合型疫区春季着重灭家鼠，秋冬季着重灭野鼠；野鼠；q结合灭鼠进行药物

20、灭螨。结合灭鼠进行药物灭螨。 对高危人群的重点保护措施对高危人群的重点保护措施1.1.野外作业工地的预防措施野外作业工地的预防措施 进入工地前进行流行病学侦察和疫源地监测，做好进入工地前进行流行病学侦察和疫源地监测，做好灭鼠和防鼠工作灭鼠和防鼠工作2.2.疫苗接种疫苗接种 对高发病区的青壮年及高危对高发病区的青壮年及高危人群接种人群接种HFRSHFRS灭活疫苗。灭活疫苗。 疫苗接种应在流行高峰季节疫苗接种应在流行高峰季节开始前一个月内完成开始前一个月内完成3.3.加强个人防护加强个人防护 尽量避免与鼠类及其排泄物或分泌物接触尽量避免与鼠类及其排泄物或分泌物接触 在野外或疫区工作减少暴露，防止接

21、触感染在野外或疫区工作减少暴露，防止接触感染加强宣传教育，普及流行性出血热加强宣传教育，普及流行性出血热防治知识防治知识l要把流行性出血热防治知识的宣传和普及要把流行性出血热防治知识的宣传和普及作为科普知识宣传的重要内容，纳入当地作为科普知识宣传的重要内容，纳入当地健康教育规划。坚持全民健康教育与重点健康教育规划。坚持全民健康教育与重点人群教育相结合，有计划、有针对性地通人群教育相结合，有计划、有针对性地通过多种形式开展经常性的宣传工作。过多种形式开展经常性的宣传工作。 题目l流行性出血热的主要宿主动物和传染源流行性出血热的主要宿主动物和传染源？l流行性出血热的传播途径？流行性出血热的传播途径

22、？ 鼠为本病的宿主动物和传染源，在我鼠为本病的宿主动物和传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源。染源。（一）动物源性传播（一）动物源性传播 1.经呼吸道感染经呼吸道感染 2.经皮肤（粘膜）伤口感染经皮肤（粘膜）伤口感染 3.经消化道感染经消化道感染 （二）媒介传播（螨媒）（二）媒介传播（螨媒）（三）垂直传播（三）垂直传播l流行性出血热的主要临床表现？流行性出血热的主要临床表现？l流行性出血热的治疗原则？流行性出血热的治疗原则？发热、出血、肾损害发热、出血、肾损害 “三早一就三早一就”为本病治疗原则为本病治疗原则即早期发现，早期休息，早期治即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。疗和就近治疗。