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1、1.宫颈癌癌是威是威胁中国中国妇女女健康的健康的强大大杀手手！2.宫颈癌癌宫颈癌46.6万/年新发病例80% 在发展中国家 10万/年新病例 中国 宫颈癌的防治是保障妇女健康和生命的重大课题，是健康体检的重要内容之一。3.发病原因病原因早婚、早育、多产性生活紊乱病毒感染HPV遗传因素4.宫颈疾病主要疾病主要筛查和和诊断方法断方法宫颈脱落细胞学检查传统的宫颈涂片（假阴性率4080%）液基细胞学检查：TCT阴道镜（放大倍数440倍）HPV的检测（已在发达国家用于宫颈癌的初筛）活检（活检病理为宫颈病变的金标准）5. HPV HPV （人乳（人乳头状病毒）状病毒） 与与宫颈癌癌6. 已证实宫颈癌与HP
2、V（人乳头状瘤病毒）感染密切相关，HPV是人类肿瘤发病中唯一确认的致癌病毒。预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不患宫颈癌。HPV感染后机体自我清除病毒的能力弱，HPV的持续感染会发展为宫颈癌。 从HPV感染到发生宫颈癌，需8年至10年时间。在这期间，若能早期发现HPV感染，及早诊断和正确治疗，可以控制病变向癌发展。宫颈癌与癌与HPVHPV感染感染7. 型别：已已发现100多种不同的多种不同的亚型，其中超型，其中超过35种可以感染人种可以感染人类的生的生殖器官，殖器官，约30种与种与肿瘤有关。瘤有关。 1）低危型：宫颈上皮内低度病上皮内低度病变，引起外生殖器湿疣等良性性病（，引
3、起外生殖器湿疣等良性性病（HPV 6、11、42） ； 2）高危型： 宫颈上皮内高度病上皮内高度病变，与，与宫颈癌的癌的发生有关（生有关（HPV 16、 18、 31、 33、35、 39、45、 51、 52、 53、56、 58、59、 66及及 68）；）； 3）中间型：不确定型。不确定型。 分布：亚型分布和地区、宫颈癌的病理类型有关。 HPV45在非洲西部很常在非洲西部很常见，HPV39和和59在美洲中部和南部常在美洲中部和南部常见，HPV52，58在中国常在中国常见。 在在宫颈鳞状上皮状上皮细胞癌中以胞癌中以HPV16（占（占51），在腺癌和腺），在腺癌和腺鳞癌中癌中HPV18分分别
4、占占56和和39。 HPV型别及分布8.HPVHPV感染与感染与宫颈病病变的自然的自然进程程正常女性正常女性HPVHPV暴露暴露主要是性主要是性传播播感染几率：感染几率：4 41515HPV感染感染一一过性，性，8080平均平均8 8个月个月平均平均624624个月个月CIN ICIN II/III无无细胞学改胞学改变/HPV消除消除子子宫颈浸浸润癌癌机体免疫机制机体免疫机制510年年辅助致癌因素助致癌因素潜伏感染期潜伏感染期 亚临床感染期床感染期 临床症状期床症状期 HPV相关相关肿瘤期瘤期9.nHPV感染是感染是宫颈癌的必要条件癌的必要条件nHPV阴性者几乎不会阴性者几乎不会发生生宫颈癌癌
5、HPV感染感染宫颈癌癌? HPV HPV 与与宫颈癌癌10. 宫颈癌癌筛查人群人群任何有性行为的妇女。高危人群：宫颈糜烂、宫颈白斑、接触性出血、有多个性伴侣、性生活过早、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女。11.中国癌症研究基金会（CCRF）宫颈癌 筛查指南筛查起始年起始年龄： 有性生活3年；最晚不超过21岁筛查终止年止年龄：70岁 采用满意检测技术 连续3次 以上阴性 筛查间隔隔 HPV检测、TCT（液基细胞检查）：每1年一次 30岁以后HPV、细胞学检查筛查结果连续3年正 常：35年1次12. 宫颈疾病疾病细胞胞学学检测13.宫颈刮片刮片 是指从宫颈部取少量的细胞样品，然后在显
6、微镜下观察是否异常。TCTTCT查（液基薄（液基薄层细胞胞检测） 是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。 通常方法用TCT检查专门的采样器用采集子宫颈细胞样本，将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，这样就获得了几乎全部的细胞样本，在实验室的全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得到了一个薄薄的保存完好的细胞层，再做进一步的显微检测和诊断。 14.几种
7、几种筛查方法介方法介绍传统宫颈刮片l杂质多l细胞重叠l大量细胞丢失l假阴性，假阳性TCT（液基超薄细胞学涂片）HPV-DNA 检测适合中国适合中国妇女的女的筛查方案，可提前方案，可提前3-53-5年年预测癌癌变风险，宫颈癌的癌的检出率达出率达100%100%。 中国癌症基金会推荐中国癌症基金会推荐联合合检查15.HPVHPV检测与与细胞学胞学TCTTCT的关系的关系 优势互互补nHPV检测n阴性：可以排除现阶段患癌的可能n阳性：只能说明患癌的可能，但不能确定是否已经发生病变或者病变发展到何种阶段n细胞学检查n细胞形态正常：能说明目前无宫颈细胞病变，但是不能确定是否有危险因子（HPV）的存在n细
8、胞形态异常：可以提示细胞形态改变的程度，但是不能确定导致其改变的病因，病理医生水平影响结果的特异性。16.联合采用合采用细胞学和胞学和HPVHPV检测- -最佳最佳组合合德、法、英三个国家研究数据德、法、英三个国家研究数据总概概细胞学胞学(-)(-)HPV(-)HPV(-)2140921409细胞学胞学(+)(+)HPV(+)HPV(+)523523细胞学胞学(-)(-)HPV(+)HPV(+)13701370细胞学胞学(+)(+)HPV(-)HPV(-)488488发现3 3例病例病变发现5959例病例病变发现144144例病例病变无病例无病例发现阴道阴道镜检查53353323890（筛查人
9、数人数）17.与细胞学一起,作为30岁以上妇女的宫颈癌筛查细胞学不明确的病例（如ASCUS）预后预测治疗后追随HPVHPV检测适用范适用范围 筛查方方法法18.宫颈病病变及及宫颈癌的癌的筛查 评价价u 高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因u HPV检测灵敏度高，客观可靠，阴性预测值为99以上u 不同基因型致癌能力不同，通过分型检测，对患者进行个体化评估，预测宫颈病变发生的风险度，从而决定筛查的间隔、处理方案的制定等来来自自世世界界各各国国的的宫颈癌癌组织标本本研研究究发现，高高危危型型HPV16HPV16、1818型型在在宫颈癌癌患患者者中中的的感感染染率率最最高高，约占占64%64%。但但
10、是是做做HPVHPV检测时，只只检测1616、1818型型是是远远不不够的的，还有有约36%36%的的宫颈癌癌是是由由其其他他型型别的的HPVHPV病毒引起的。病毒引起的。19.项目名称目名称检测内容内容检测结果果HPV-DNAHPV-DNA（HC2HC2）1313种高危型种高危型HPVHPV定量定量定量，不分型定量，不分型HPVHPV分型分型检测(8(8种高危种高危亚型）型）8 8种高危型种高危型HPVHPV定性定性定性，不分型定性，不分型HPVHPV分型分型检测（2424种种亚型）型）1717种高中危型，种高中危型，7 7种种低危型低危型定性，分型定性，分型HPVHPV检测项目目20.HP
11、V24种亚型u检测内容：内容：1717种高危种高危亚型型（1616、1818、2626、3131、3333、3535、3939、 45 45、5151、5252、5353、5656、5858、5959、6666、6868、7373） 7 7种低危种低危亚型型（ 11 11、4242、4343、4444、8282、8484）u方法：方法：基因芯片基因芯片检测法法u结果判果判读：可区分具体：可区分具体亚型，型，为定性判断。定性判断。 TCT 1、每年一次 2、30岁以后，连续3次正常者，每23年一次 HPV 检测 每年与细胞学同时检测，最久不超过每3年一次筛查时间22.治治疗后的系后的系统性性综述表明：述表明： HPV HPV检测随随访性能性能优于于细胞学胞学随随访方法方法 。治治疗后后6 6个月，个月，鉴别复复发/ /持持续性性CINCIN的：的：uHPVHPV检测：敏感性达：敏感性达90%90%，而且保持，而且保持这种水平到种水平到2424个月个月u细胞学胞学检测：敏感性大：敏感性大约为70%70%联合使用合使用HPVHPV检测和和细胞学可以增加敏感性。胞学可以增加敏感性。宫颈病病变的治的治疗随随访23.谢谢聆听聆听24.
