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1、护理查房护理查房 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 内科内科 杨金丹杨金丹定义定义慢性肺原性心脏病简称肺心病。是由于支气管、肺、胸廓慢性肺原性心脏病简称肺心病。是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重， 以至于右心室肥以至于右心室肥大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢性支气大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿引起。冬春季节、气候骤变是肺心管炎并发阻塞性肺气肿引起。冬春季节、气候骤变是肺心病急性发作的重要
2、诱因。病急性发作的重要诱因。病因病因1.1.支气管、肺疾病支气管、肺疾病 慢性支气管炎并肺气肿为最常见原因，占慢性支气管炎并肺气肿为最常见原因，占8080-90-90，其次为，其次为 支气管扩张，支气管哮喘。其它疾病如弥漫性肺间支气管扩张，支气管哮喘。其它疾病如弥漫性肺间质纤维化，肺结核，尘肺等也可为病因之一。质纤维化，肺结核，尘肺等也可为病因之一。2.2.胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病 严重的胸廓，脊柱畸形，如脊柱侧后凸，严重的胸廓，脊柱畸形，如脊柱侧后凸，脊柱结核，类风湿关节炎，胸膜广泛粘连，胸廓改形手术，神经肌肉脊柱结核，类风湿关节炎，胸膜广泛粘连，胸廓改形手术，神经肌肉疾患等。均
3、可导致胸廓运动障碍，使支气管受压，扭曲，引流不畅，疾患等。均可导致胸廓运动障碍，使支气管受压，扭曲，引流不畅，反复感染并发肺气肿，进而发生肺心病。反复感染并发肺气肿，进而发生肺心病。3.3.肺血管疾病肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的国民性肉芽肿病，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使动脉的国民性肉芽肿病，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成慢性肺心病。加重，发展成慢性肺心病。临床表现临床
4、表现根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。1.1.肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期（1 1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。（2 2）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下干、湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。
5、临床表现临床表现2.肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期（1 1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。病死亡的首要原因。体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高、颅内压增高、（2 2）心力衰竭症状：已右心衰竭为主，心悸、气促加重、）心力衰竭症状：已右心衰竭为
6、主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝- -颈静脉回流征阳性、颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。病史汇报病史汇报患者，吴报玉，男，患者，吴报玉，男，7373岁。住院号：岁。住院号：583583；患者在；患者在2020天前天前在无明显诱因下出现咳嗽、胸闷、气喘，在当地医院进行在无明显诱因下出现咳嗽、胸闷、气喘，在当地医院进行治
7、疗给予输液治疗（具体药物不详）；症状未见好转，为治疗给予输液治疗（具体药物不详）；症状未见好转，为求进一步诊治，今来我院求治，门诊拟求进一步诊治，今来我院求治，门诊拟“1.1.慢性支气管炎慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病失代偿期。急性发作、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病失代偿期。2.2.血血吸虫性肝硬化失代偿期吸虫性肝硬化失代偿期”收住入院。病程中无发热，咳痰收住入院。病程中无发热，咳痰不出，可少量脓痰，无胸痛呕吐，伴有腹痛，饮食尚可，不出，可少量脓痰，无胸痛呕吐，伴有腹痛，饮食尚可，睡眠欠佳，大小便不畅。睡眠欠佳，大小便不畅。病史汇报病史汇报患者神清，精神差，平车推入病房，取半坐
8、卧位。患者神清，精神差，平车推入病房，取半坐卧位。护理体检护理体检T：36.5 ；P：108次次/分；分；R：20次次/分；分；BP：150/70mmHg。既往史：既往有胆囊切除手术史既往史：既往有胆囊切除手术史7年余，慢性支气管炎，年余，慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史慢性阻塞性肺气肿病史8年余。年余。过敏史：无过敏史：无家族史：无家族史：无病史汇报病史汇报中医诊断：中医诊断：西医诊断：西医诊断：1.慢性支气管炎急性发作。慢性支气管炎急性发作。2.肺气肿。肺气肿。3.肺源性心脏病失代偿期。肺源性心脏病失代偿期。4.肝硬化肝硬化中医辨证及治则中医辨证及治则辩证：咳嗽痰多，痰白而猫，气短或伴有
9、喘促，辩证：咳嗽痰多，痰白而猫，气短或伴有喘促，胸院痞闷，食欲缺乏，腹胀，舌质淡，苔白腻，胸院痞闷，食欲缺乏，腹胀，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。脉弦滑。治则：燥湿化痰，宜肺止咳。治则：燥湿化痰，宜肺止咳。护理诊断护理诊断1.气体交换受损气体交换受损 与低氧血症、与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高潴留、肺血管阻力增高有关有关2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰黏稠有关与呼吸道感染、痰黏稠有关3.体液过多体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩力、心排血量减少与心脏负荷增加、心肌收缩力、心排血量减少有关有关4.活动无耐力活动无耐力.与肺、心功能不全或缺氧有关与肺、心功能不全或缺氧有关5.睡
10、眠型态絮乱睡眠型态絮乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关6.潜在并发症潜在并发症 肺性脑病、电解质絮乱肺性脑病、电解质絮乱护理目标护理目标1.病人呼吸困难减轻或消失。病人呼吸困难减轻或消失。2.能有效咳痰，呼吸道保持通畅。能有效咳痰，呼吸道保持通畅。3.尿量增加，水肿减轻或消失。尿量增加，水肿减轻或消失。4. 活动耐力增加。活动耐力增加。5.患者无任何并发症发生。患者无任何并发症发生。护理措施护理措施1.1.排痰护理：鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，排痰护理：鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气。痰稠不易咳出时，可有效湿化使分泌物充改善肺
11、泡通气。痰稠不易咳出时，可有效湿化使分泌物充分引流；对危重体弱病人，同时注意每分引流；对危重体弱病人，同时注意每2 2小叔帮助翻身小叔帮助翻身1 1次，次，及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过秒，以免加重缺氧。超过秒，以免加重缺氧。2.2.氧疗护理：按医嘱合理给氧，氧疗护理：按医嘱合理给氧，经鼻导管持续低流量吸氧，经鼻导管持续低流量吸氧，氧流量一般在氧流量一般在1 12L2Lminmin，氧浓度控制在，氧浓度控制在2525303
12、0之间，之间，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。护理措施护理措施3.3.饮食调护：给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化饮食调护：给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，如米汤、菜汤、蛋汤、牛奶之类。少食多餐，进的饮食，如米汤、菜汤、蛋汤、牛奶之类。少食多餐，进食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。防止便秘、腹胀食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。而加重呼吸困难。避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。装有假牙者，嘱其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于装有假牙者，嘱其
13、睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于长期呼吸道反复感染，喉返神经的咳嗽反射功能差，甚至长期呼吸道反复感染，喉返神经的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射迟钝，往往上述原因造成窒息或死亡。麻痹，或咳嗽后反射迟钝，往往上述原因造成窒息或死亡。护理措施护理措施4.4.有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录2424小时出入液量。按医嘱应用利尿剂，小时出入液量。按医嘱应用利尿剂，( (肺心病使肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则) )尽可能尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响
14、睡眠，注意观察水肿变化，特别是骶尾部以及下垂眠，注意观察水肿变化，特别是骶尾部以及下垂部位有无水肿，有无并发压疮。做好皮肤护理，部位有无水肿，有无并发压疮。做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。避免皮肤长时间受压。护理措施护理措施5.5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，加鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，加强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水洗强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水洗脸，洗鼻等，提高机体的耐受力。脸，洗鼻等，提高机体的耐受力。腹式呼吸：方法：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧腹式呼吸：方法：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手
15、分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟动幅度，缓呼深吸。每分钟7-87-8次，每次次，每次10-20min10-20min，每日，每日2 2次，反复训练。次，反复训练。缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，（缩唇呈吹口哨样），吸缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，（缩唇呈吹口哨样），吸于呼时间之比为于呼时间之比为1 1：2 2或或1 1：3.3.护理措施护理措施6.6.遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应；病遵医嘱应用呼吸兴奋剂，
16、观察药物疗效和不良反应；病人烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质絮乱等情况发生，人烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质絮乱等情况发生，切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。7.7.情志护理：调畅情志，护理人员要多与患者沟通，进行情志护理：调畅情志，护理人员要多与患者沟通，进行适当引导和安慰，给予患者疾病相关知识宣教，消除焦虑，适当引导和安慰，给予患者疾病相关知识宣教，消除焦虑，缓解压力。缓解压力。护理措施护理措施8、生活起居：慎起居，避风寒，避免过度劳累和、生活起居：慎起居，避风寒，避免过度劳累和紧张，保持环境安静、舒适，温湿度适宜，指
17、导紧张，保持环境安静、舒适，温湿度适宜，指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸机功能锻炼，患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸机功能锻炼，提高活动耐力。提高活动耐力。健康教育健康教育1.1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生、疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。发展过程及导致疾病加重的因素。2.2.消除呼吸道不良刺激：耐心劝告病人戒烟，说消除呼吸道不良刺激：耐心劝告病人戒烟，说明吸烟可刺激呼吸道黏膜组织使腺体大量增生，明吸烟可刺激呼吸道黏膜组织使腺体大量增生，导致气道阻塞。导致气道阻塞。健康教育健康教育3.3.避免粉尘、刺激性气体的吸入；避免进入空气避免粉尘
18、、刺激性气体的吸入；避免进入空气污浊的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保污浊的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方。暖，避免进出温差大的地方。4.4.指导病人适当休息，多食高蛋白、高热量、富指导病人适当休息，多食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，增加含维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，增加抗病能力。保持口腔清洁。抗病能力。保持口腔清洁。健康教育健康教育5.5.增强体质：病情缓解期应根据肺心功能状况增强体质：病情缓解期应根据肺心功能状况及体力强弱适当进行体育锻炼，如散步、气功、及体力强弱适当进行体育锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸运动等，以增
19、强体质，改善太极拳、腹式呼吸运动等，以增强体质，改善心肺功能，也可进行缩唇呼吸，增加潮气量，心肺功能，也可进行缩唇呼吸，增加潮气量，提高肺泡氧分压。鼓励病人进行耐寒锻炼，增提高肺泡氧分压。鼓励病人进行耐寒锻炼，增加机体抵抗力和免疫力，防止受凉感冒。加机体抵抗力和免疫力，防止受凉感冒。健康教育健康教育6.6.注意病情变化，定期门诊随访：病人如感呼吸注意病情变化，定期门诊随访：病人如感呼吸困难加重、咳嗽加剧、咳痰不畅、尿量减少、浮困难加重、咳嗽加剧、咳痰不畅、尿量减少、浮肿明显或家属发现病人神志淡漠、嗜睡或兴奋躁肿明显或家属发现病人神志淡漠、嗜睡或兴奋躁动、口唇青紫加重、大便色泽及咳痰声音改变，动、口唇青紫加重、大便色泽及咳痰声音改变，均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。谢谢谢！谢！
