肺心病护理查房-1.ppt

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1、护理查房护理查房 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 内科内科 杨金丹杨金丹定义定义慢性肺原性心脏病简称肺心病。是由于支气管、肺、胸廓慢性肺原性心脏病简称肺心病。是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常,肺血管或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常,肺血管阻力增加,肺动脉高压,右心负荷加重,阻力增加,肺动脉高压,右心负荷加重, 以至于右心室肥以至于右心室肥大,甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢性支气大,甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿引起。冬春季节、气候骤变是肺心管炎并发阻塞性肺气肿引起。冬春季节、气候骤变是肺心病急性发作的重要

2、诱因。病急性发作的重要诱因。病因病因1.1.支气管、肺疾病支气管、肺疾病 慢性支气管炎并肺气肿为最常见原因,占慢性支气管炎并肺气肿为最常见原因,占8080-90-90,其次为,其次为 支气管扩张,支气管哮喘。其它疾病如弥漫性肺间支气管扩张,支气管哮喘。其它疾病如弥漫性肺间质纤维化,肺结核,尘肺等也可为病因之一。质纤维化,肺结核,尘肺等也可为病因之一。2.2.胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病 严重的胸廓,脊柱畸形,如脊柱侧后凸,严重的胸廓,脊柱畸形,如脊柱侧后凸,脊柱结核,类风湿关节炎,胸膜广泛粘连,胸廓改形手术,神经肌肉脊柱结核,类风湿关节炎,胸膜广泛粘连,胸廓改形手术,神经肌肉疾患等。均

3、可导致胸廓运动障碍,使支气管受压,扭曲,引流不畅,疾患等。均可导致胸廓运动障碍,使支气管受压,扭曲,引流不畅,反复感染并发肺气肿,进而发生肺心病。反复感染并发肺气肿,进而发生肺心病。3.3.肺血管疾病肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的国民性肉芽肿病,以及原因不明的原发性肺动脉高压,均可使动脉的国民性肉芽肿病,以及原因不明的原发性肺动脉高压,均可使肺动脉狭窄、阻塞,引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷肺动脉狭窄、阻塞,引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重,发展成慢性肺心病。加重,发展成慢性肺心病。临床表现临床

4、表现根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。1.1.肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期(1 1)症状:咳嗽、咳痰、气急、喘息,活动后感心悸、)症状:咳嗽、咳痰、气急、喘息,活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。(2 2)体征:可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及)体征:可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音;心音遥远,肺动脉第二心音亢进和剑突下干、湿啰音;心音遥远,肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。

5、临床表现临床表现2.肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期(1 1)呼吸衰竭症状:呼吸困难加重,夜间尤甚。常有头)呼吸衰竭症状:呼吸困难加重,夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋:加重时出现神志恍惚、躁动、痛、白天嗜睡、夜间兴奋:加重时出现神志恍惚、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。病死亡的首要原因。体征:明显发绀,球结膜水肿、多汗、皮肤潮红,水肿、体征:明显发绀,球结膜水肿、多汗、皮肤潮红,水肿、颅内压增高、颅内压增高、(2 2)心力衰竭症状:已右心衰竭为主,心悸、气促加重、)心力衰竭症状:已右心衰竭为

6、主,心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。体征:可有发绀、颈静脉怒张,肝体征:可有发绀、颈静脉怒张,肝- -颈静脉回流征阳性、颈静脉回流征阳性、肝大和压痛,心率快,可出现心律失常,剑突下可闻收缩肝大和压痛,心率快,可出现心律失常,剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿,甚至可有腹水。期杂音。下肢乃至全身水肿,甚至可有腹水。病史汇报病史汇报患者,吴报玉,男,患者,吴报玉,男,7373岁。住院号:岁。住院号:583583;患者在;患者在2020天前天前在无明显诱因下出现咳嗽、胸闷、气喘,在当地医院进行在无明显诱因下出现咳嗽、胸闷、气喘,在当地医院进行治

7、疗给予输液治疗(具体药物不详);症状未见好转,为治疗给予输液治疗(具体药物不详);症状未见好转,为求进一步诊治,今来我院求治,门诊拟求进一步诊治,今来我院求治,门诊拟“1.1.慢性支气管炎慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病失代偿期。急性发作、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病失代偿期。2.2.血血吸虫性肝硬化失代偿期吸虫性肝硬化失代偿期”收住入院。病程中无发热,咳痰收住入院。病程中无发热,咳痰不出,可少量脓痰,无胸痛呕吐,伴有腹痛,饮食尚可,不出,可少量脓痰,无胸痛呕吐,伴有腹痛,饮食尚可,睡眠欠佳,大小便不畅。睡眠欠佳,大小便不畅。病史汇报病史汇报患者神清,精神差,平车推入病房,取半坐

8、卧位。患者神清,精神差,平车推入病房,取半坐卧位。护理体检护理体检T:36.5 ;P:108次次/分;分;R:20次次/分;分;BP:150/70mmHg。既往史:既往有胆囊切除手术史既往史:既往有胆囊切除手术史7年余,慢性支气管炎,年余,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿病史慢性阻塞性肺气肿病史8年余。年余。过敏史:无过敏史:无家族史:无家族史:无病史汇报病史汇报中医诊断:中医诊断:西医诊断:西医诊断:1.慢性支气管炎急性发作。慢性支气管炎急性发作。2.肺气肿。肺气肿。3.肺源性心脏病失代偿期。肺源性心脏病失代偿期。4.肝硬化肝硬化中医辨证及治则中医辨证及治则辩证:咳嗽痰多,痰白而猫,气短或伴有

9、喘促,辩证:咳嗽痰多,痰白而猫,气短或伴有喘促,胸院痞闷,食欲缺乏,腹胀,舌质淡,苔白腻,胸院痞闷,食欲缺乏,腹胀,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。脉弦滑。治则:燥湿化痰,宜肺止咳。治则:燥湿化痰,宜肺止咳。护理诊断护理诊断1.气体交换受损气体交换受损 与低氧血症、与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高潴留、肺血管阻力增高有关有关2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰黏稠有关与呼吸道感染、痰黏稠有关3.体液过多体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩力、心排血量减少与心脏负荷增加、心肌收缩力、心排血量减少有关有关4.活动无耐力活动无耐力.与肺、心功能不全或缺氧有关与肺、心功能不全或缺氧有关5.睡

10、眠型态絮乱睡眠型态絮乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关6.潜在并发症潜在并发症 肺性脑病、电解质絮乱肺性脑病、电解质絮乱护理目标护理目标1.病人呼吸困难减轻或消失。病人呼吸困难减轻或消失。2.能有效咳痰,呼吸道保持通畅。能有效咳痰,呼吸道保持通畅。3.尿量增加,水肿减轻或消失。尿量增加,水肿减轻或消失。4. 活动耐力增加。活动耐力增加。5.患者无任何并发症发生。患者无任何并发症发生。护理措施护理措施1.1.排痰护理:鼓励病人咳嗽,给予拍背,促进痰液排出,排痰护理:鼓励病人咳嗽,给予拍背,促进痰液排出,改善肺泡通气。痰稠不易咳出时,可有效湿化使分泌物充改善肺

11、泡通气。痰稠不易咳出时,可有效湿化使分泌物充分引流;对危重体弱病人,同时注意每分引流;对危重体弱病人,同时注意每2 2小叔帮助翻身小叔帮助翻身1 1次,次,及时清除痰液。对神志不清者,可进行机械吸痰,需注意及时清除痰液。对神志不清者,可进行机械吸痰,需注意无菌操作,抽吸压力要适当,动作轻柔,每次抽吸时间不无菌操作,抽吸压力要适当,动作轻柔,每次抽吸时间不超过秒,以免加重缺氧。超过秒,以免加重缺氧。2.2.氧疗护理:按医嘱合理给氧,氧疗护理:按医嘱合理给氧,经鼻导管持续低流量吸氧,经鼻导管持续低流量吸氧,氧流量一般在氧流量一般在1 12L2Lminmin,氧浓度控制在,氧浓度控制在2525303

12、0之间,之间,必要时可通过面罩或呼吸机给氧,吸入的氧必须湿化。必要时可通过面罩或呼吸机给氧,吸入的氧必须湿化。护理措施护理措施3.3.饮食调护:给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化饮食调护:给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食,如米汤、菜汤、蛋汤、牛奶之类。少食多餐,进的饮食,如米汤、菜汤、蛋汤、牛奶之类。少食多餐,进食前后漱口,保持口腔清洁,促进食欲。防止便秘、腹胀食前后漱口,保持口腔清洁,促进食欲。防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的饮食,以免引起痰液粘稠。而加重呼吸困难。避免含糖高的饮食,以免引起痰液粘稠。装有假牙者,嘱其睡前一定要取下,慢性肺心病患者由于装有假牙者,嘱其

13、睡前一定要取下,慢性肺心病患者由于长期呼吸道反复感染,喉返神经的咳嗽反射功能差,甚至长期呼吸道反复感染,喉返神经的咳嗽反射功能差,甚至麻痹,或咳嗽后反射迟钝,往往上述原因造成窒息或死亡。麻痹,或咳嗽后反射迟钝,往往上述原因造成窒息或死亡。护理措施护理措施4.4.有水肿的病人宜限制水、盐摄入;准确记录有水肿的病人宜限制水、盐摄入;准确记录2424小时出入液量。按医嘱应用利尿剂,小时出入液量。按医嘱应用利尿剂,( (肺心病使肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则) )尽可能尽可能白天使用利尿剂,避免夜间因排尿频繁而影响睡白天使用利尿剂,避免夜间因排尿频繁而影响

14、睡眠,注意观察水肿变化,特别是骶尾部以及下垂眠,注意观察水肿变化,特别是骶尾部以及下垂部位有无水肿,有无并发压疮。做好皮肤护理,部位有无水肿,有无并发压疮。做好皮肤护理,避免皮肤长时间受压。避免皮肤长时间受压。护理措施护理措施5.5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼,加鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼,加强呼吸肌肌力和耐力,进行呼吸操和有氧活动,用冷水洗强呼吸肌肌力和耐力,进行呼吸操和有氧活动,用冷水洗脸,洗鼻等,提高机体的耐受力。脸,洗鼻等,提高机体的耐受力。腹式呼吸:方法:病人取立位,体弱者亦可取坐位或半卧腹式呼吸:方法:病人取立位,体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手

15、分别放在腹部和胸前,吸气时用鼻吸入,尽量位。左右手分别放在腹部和胸前,吸气时用鼻吸入,尽量挺腹,呼气时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最小活挺腹,呼气时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最小活动幅度,缓呼深吸。每分钟动幅度,缓呼深吸。每分钟7-87-8次,每次次,每次10-20min10-20min,每日,每日2 2次,反复训练。次,反复训练。缩唇呼吸:用鼻吸气用口呼气,(缩唇呈吹口哨样),吸缩唇呼吸:用鼻吸气用口呼气,(缩唇呈吹口哨样),吸于呼时间之比为于呼时间之比为1 1:2 2或或1 1:3.3.护理措施护理措施6.6.遵医嘱应用呼吸兴奋剂,观察药物疗效和不良反应;病遵医嘱应用呼吸兴奋剂,

16、观察药物疗效和不良反应;病人烦躁不安时,应警惕呼吸衰竭、电解质絮乱等情况发生,人烦躁不安时,应警惕呼吸衰竭、电解质絮乱等情况发生,切勿随意使用安眠、镇静剂,以免诱发或加重肺性脑病。切勿随意使用安眠、镇静剂,以免诱发或加重肺性脑病。7.7.情志护理:调畅情志,护理人员要多与患者沟通,进行情志护理:调畅情志,护理人员要多与患者沟通,进行适当引导和安慰,给予患者疾病相关知识宣教,消除焦虑,适当引导和安慰,给予患者疾病相关知识宣教,消除焦虑,缓解压力。缓解压力。护理措施护理措施8、生活起居:慎起居,避风寒,避免过度劳累和、生活起居:慎起居,避风寒,避免过度劳累和紧张,保持环境安静、舒适,温湿度适宜,指

17、导紧张,保持环境安静、舒适,温湿度适宜,指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸机功能锻炼,患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸机功能锻炼,提高活动耐力。提高活动耐力。健康教育健康教育1.1.疾病知识指导:向病人及家属解释本病的发生、疾病知识指导:向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。发展过程及导致疾病加重的因素。2.2.消除呼吸道不良刺激:耐心劝告病人戒烟,说消除呼吸道不良刺激:耐心劝告病人戒烟,说明吸烟可刺激呼吸道黏膜组织使腺体大量增生,明吸烟可刺激呼吸道黏膜组织使腺体大量增生,导致气道阻塞。导致气道阻塞。健康教育健康教育3.3.避免粉尘、刺激性气体的吸入;避免进入空气避免粉尘

18、、刺激性气体的吸入;避免进入空气污浊的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保污浊的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖,避免进出温差大的地方。暖,避免进出温差大的地方。4.4.指导病人适当休息,多食高蛋白、高热量、富指导病人适当休息,多食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食,补充机体消耗,增加含维生素、易消化的饮食,补充机体消耗,增加抗病能力。保持口腔清洁。抗病能力。保持口腔清洁。健康教育健康教育5.5.增强体质:病情缓解期应根据肺心功能状况增强体质:病情缓解期应根据肺心功能状况及体力强弱适当进行体育锻炼,如散步、气功、及体力强弱适当进行体育锻炼,如散步、气功、太极拳、腹式呼吸运动等,以增

19、强体质,改善太极拳、腹式呼吸运动等,以增强体质,改善心肺功能,也可进行缩唇呼吸,增加潮气量,心肺功能,也可进行缩唇呼吸,增加潮气量,提高肺泡氧分压。鼓励病人进行耐寒锻炼,增提高肺泡氧分压。鼓励病人进行耐寒锻炼,增加机体抵抗力和免疫力,防止受凉感冒。加机体抵抗力和免疫力,防止受凉感冒。健康教育健康教育6.6.注意病情变化,定期门诊随访:病人如感呼吸注意病情变化,定期门诊随访:病人如感呼吸困难加重、咳嗽加剧、咳痰不畅、尿量减少、浮困难加重、咳嗽加剧、咳痰不畅、尿量减少、浮肿明显或家属发现病人神志淡漠、嗜睡或兴奋躁肿明显或家属发现病人神志淡漠、嗜睡或兴奋躁动、口唇青紫加重、大便色泽及咳痰声音改变,动、口唇青紫加重、大便色泽及咳痰声音改变,均提示病情变化或加重,需及时就医诊治。均提示病情变化或加重,需及时就医诊治。谢谢谢!谢!

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