PICC导管常见并发症的处理.pdf

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1、PICCPICC常见并发症处理 西西京京医院医院惠惠宾八宾八楼楼 房海英房海英 PICCPICC导管穿刺时的并发症导管穿刺时的并发症 PICCPICC导管穿刺后的并发症导管穿刺后的并发症 PICCPICC使用中存在问题及处理使用中存在问题及处理 渗血、血肿渗血、血肿 心律失常心律失常 送导管困难送导管困难 导管抽不出回血导管抽不出回血 导管异位导管异位 拔导丝困难拔导丝困难 导丝误导丝误入静脉入静脉 误伤动脉、神经误伤动脉、神经 PICC导管穿刺时的并发症导管穿刺时的并发症 渗血、血肿渗血、血肿 PICC导管穿刺时的并发症导管穿刺时的并发症 原因：原因： 穿刺技术不当穿刺技术不当（扩皮大按（扩

2、皮大按压手法、忘松止血带压手法、忘松止血带 抗抗凝凝治疗患者治疗患者 有出血倾向有出血倾向者者 处理处理 提高穿刺技术提高穿刺技术 正确正确按压按压穿刺点穿刺点 加压包扎加压包扎 必要时给予止血海绵必要时给予止血海绵 停服停服抗凝剂抗凝剂 避避免活动过度免活动过度 弹力绷带加压固定弹力绷带加压固定 PICC导管穿刺时的并发症导管穿刺时的并发症 渗血、血肿渗血、血肿 心律失常心律失常 原因：原因： 导管插入过长，尖端刺导管插入过长，尖端刺激上腔静脉神经丛激上腔静脉神经丛 症状：症状： 心律不齐心律不齐 心悸心悸 预防及预防及处理：处理： 准确测量置管长度准确测量置管长度 回撤导管回撤导管 经经X

3、 X 线定位线定位 PICC导管穿刺时的并发症导管穿刺时的并发症 误伤动脉、神经误伤动脉、神经 原因：原因： 穿刺过深穿刺过深 刺激静脉瓣膜神经刺激静脉瓣膜神经 处理：处理： 避免穿刺过深避免穿刺过深 穿到动脉时立即拔针，加压包扎止血穿到动脉时立即拔针，加压包扎止血 避免在有避免在有静脉静脉瓣瓣膜膜处进针，若损伤神经可做理疗处进针，若损伤神经可做理疗 PICC导管穿刺时的并发症导管穿刺时的并发症 从从PICCPICC导管内抽不出回血导管内抽不出回血 原因：原因： PICCPICC导导管不在血管内管不在血管内 PICCPICC导导管在血管内打折管在血管内打折 PICCPICC开口紧贴血管壁开口紧

4、贴血管壁 导管开口处瓣膜开放不灵活导管开口处瓣膜开放不灵活 纤维蛋白鞘和血栓的形成纤维蛋白鞘和血栓的形成 预防及处理预防及处理： 重新置管重新置管 尽可能盲调，必要时尽可能盲调，必要时X X线下动态调整线下动态调整 快速用力脉冲式注入生理盐水快速用力脉冲式注入生理盐水 预冲导管时，对瓣膜事先进行轻柔的预冲导管时，对瓣膜事先进行轻柔的揉搓揉搓 减少对血管内膜的损伤减少对血管内膜的损伤 抗凝和溶栓治疗抗凝和溶栓治疗 PICC导管穿刺时的并发症导管穿刺时的并发症 导管异位导管异位 原因：原因： 患者患者体位体位不当不当 测量误差测量误差 穿刺血管选择不当穿刺血管选择不当 导管反折导管反折 各种原因造

5、成的胸腔各种原因造成的胸腔压力增高压力增高 发生率：发生率：3.7%3.7%- -40%40% 处理：处理： 尽早判断，现场调整尽早判断，现场调整 正确正确摆摆放放体位体位 阻断颈内静脉法阻断颈内静脉法 尽量避免在头静脉穿刺尽量避免在头静脉穿刺 调整患者体位或活动调整患者体位或活动 快速冲洗导管，纠正异位快速冲洗导管，纠正异位 在导管室影像监测下在导管室影像监测下动态调整动态调整 PICC导管穿刺时的并发症导管穿刺时的并发症 送管困难送管困难 原因：原因： 静脉痉挛静脉痉挛 静脉瓣静脉瓣阻挡阻挡 导管异位导管异位 静脉有瘢痕静脉有瘢痕 解剖异常解剖异常 胸腔内或血管内留置器材胸腔内或血管内留置

6、器材的影响的影响 发生率：发生率：10.7%10.7%- -55%55% 处理：处理： 暂停送管，安慰患者暂停送管，安慰患者 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉，尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉， 一边推注生理盐水，一边送管一边推注生理盐水，一边送管 调整套管位置和送管的角度调整套管位置和送管的角度 插管前先了解患者有关信息插管前先了解患者有关信息 向患者宣教置管失败的概率向患者宣教置管失败的概率。 症状症状：阻力、导管扭曲、无法送管阻力、导管扭曲、无法送管 PICC导管穿刺时的并发症导管穿刺时的并发症 导丝导丝拔出困难拔出困难 处理：处理： 送导丝确遇阻力时连同穿刺针一送导丝确遇阻力时连同穿刺针一同拔

7、出同拔出 顺血流方向匀速送管，速度不要顺血流方向匀速送管，速度不要过快过快 充分预冲导管充分预冲导管 原因：原因： 送导丝有送导丝有阻力阻力仍强行仍强行送入（送入（MST)MST) 送管过程阻力大，仍送管过程阻力大，仍强行送管，部分管路强行送管，部分管路弯曲弯曲 置管前，未用盐水预置管前，未用盐水预冲导丝冲导丝 PICC导管穿刺时的并发症导管穿刺时的并发症 预防及预防及处理：处理： 提高赛丁格穿刺技术的风险意识提高赛丁格穿刺技术的风险意识 限制进入体内导丝限制进入体内导丝 送导丝有阻力时必须将导丝与穿刺针针同送导丝有阻力时必须将导丝与穿刺针针同时退出时退出 扩皮时刀片切割的方向要和导丝平行，防

8、扩皮时刀片切割的方向要和导丝平行，防止切断导丝止切断导丝 熟悉导丝误入静脉的熟悉导丝误入静脉的 应急预案。应急预案。 原因：原因： 扩皮刀误将导丝割断扩皮刀误将导丝割断 导丝滑入血管内导丝滑入血管内 导丝误入静脉导丝误入静脉 症状：症状：气短、心律过气短、心律过快、躁动不安、神志快、躁动不安、神志不清不清 PICC导管穿刺时的并发症导管穿刺时的并发症 PICC导管穿刺后的并发症导管穿刺后的并发症 静脉炎静脉炎 导管断裂导管断裂 穿刺点渗血穿刺点渗血/ /红肿红肿 渗液渗液 导管异位导管异位 穿刺点皮肤过敏穿刺点皮肤过敏 导管漂移导管漂移 导管脱出导管脱出 导管相关性感染导管相关性感染 导管堵塞

9、导管堵塞 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 机械性静脉炎机械性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 静静脉炎脉炎 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 静脉炎分级静脉炎分级 根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区 分分、 记录、管理及跟踪记录、管理及跟踪。 0 0级：没有症状级：没有症状 1 1级：输液部位发红、有或不伴疼痛级：输液部位发红、有或不伴疼痛 2 2级：输液部位疼痛伴有发红和级：输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿或水肿 3 3级：输液部位疼痛伴有发红和级：输液部位疼痛伴有发红和/ /

10、或水肿条索样物形成，可触摸或水肿条索样物形成，可触摸 到条索状的静脉到条索状的静脉 4 4级：输液部位疼痛伴有发红和级：输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿条索样物形成，可触摸或水肿条索样物形成，可触摸 到条索状的静脉到条索状的静脉 1 1 英寸，有浓液渗出英寸，有浓液渗出 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 临床表现临床表现 常发生于穿刺后常发生于穿刺后4848- -72h72h 沿静脉走行发红、肿胀、疼痛沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 局限症状：局部硬结局限症状：局部硬结 原因原因 精神紧张精神紧张 导管型号的选择导管型号的选择 血管条件差血管条件差 导管材质导管材质 送管过快送管过快

11、 穿刺侧肢体过度活动穿刺侧肢体过度活动 机械性静脉炎机械性静脉炎 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 机械性静脉机械性静脉炎护理对策炎护理对策 置管前置管前 正确评估置管部位正确评估置管部位 做好心理护理做好心理护理 彻底彻底冲洗手套上滑石冲洗手套上滑石粉粉 （肝素）（肝素）盐水盐水充分预冲导管充分预冲导管 合理选择合理选择导管导管型号型号 正确摆放置管体位正确摆放置管体位 预预防为主，早期干预，防治结合防为主，早期干预，防治结合 置管后置管后 导管固定稳妥导管固定稳妥 抬高患肢抬高患肢 避免过度活动避免过度活动 如意金黄散外敷如意金黄散外敷、硫酸镁湿热、硫酸镁湿热敷敷、理理疗等疗等

12、预防静脉炎的发生预防静脉炎的发生 使用新型敷料（透明贴、薄片）使用新型敷料（透明贴、薄片） PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 原因原因 大的大的导管型号与血管粗细不当有关导管型号与血管粗细不当有关 穿刺时损伤血管内膜穿刺时损伤血管内膜 血液高凝状态血液高凝状态 与置管技术有关与置管技术有关 导管头端异位导管头端异位 纤维蛋白鞘导致纤维蛋白鞘导致 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 血栓形成三要素血栓形成三要素： 血流淤滞、缓慢血流淤滞、缓慢 血液高凝状态血液高凝状态 血管壁的损伤血管壁的损伤 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 血栓可引起炎症，炎症也可引起血栓，两者互为因果血栓可引

13、起炎症，炎症也可引起血栓，两者互为因果 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 处理处理 卧床、抬高患肢、避免受压卧床、抬高患肢、避免受压 遵医嘱抗凝或溶栓治疗遵医嘱抗凝或溶栓治疗 注意保暖注意保暖 不要急于不要急于拔管拔管 增加冲洗频率增加冲洗频率 临床表现临床表现 患肢肿胀患肢肿胀 臂围臂围 置管前置管前 2cm2cm 输液速度慢输液速度慢 患肢有痛麻感觉患肢有痛麻感觉 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 可由全身感染引发或皮肤表面可由全身感染引发或皮肤表面的细菌经由穿刺点侵入静脉引的细菌经由穿刺点侵入静脉引起起 以以表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌和和真菌真菌感染最感染最为

14、常见为常见 原因原因 不正确洗手不正确洗手 不正确的皮肤消毒不正确的皮肤消毒 未遵循无菌技术未遵循无菌技术 穿刺时污染导管穿刺时污染导管 预防及处理预防及处理 严格无菌技术严格无菌技术 培养、使用抗生素、拔除导管培养、使用抗生素、拔除导管或更换或更换 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 导导管相关性感染管相关性感染 临床表现：临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严重可引发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严重可引 起菌血症起菌血症 感染类型感染类型: 出口感染出口感染 隧道感染隧道感染 腔袋感染腔袋感染 血流感染血流感染 PICCPICC相关感染率：相关感

15、染率：0 0- -2.2%2.2% PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 导管相关性感染导管相关性感染-导管培养导管培养 采血量：采血量： 20ml20ml，分别从外周静脉和中心静脉导管，分别从外周静脉和中心静脉导管 内抽血，做需氧和厌氧培养内抽血，做需氧和厌氧培养 管子拔出后，留取前端管子拔出后，留取前端5cm5cm和皮下和皮下5cm5cm分别做培养分别做培养 时间：寒战时采血时间：寒战时采血 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 血栓性堵血栓性堵塞塞 非血栓性堵非血栓性堵塞塞 导导管堵塞管堵塞 导管导管失去功能中超过失去功能中超过40%由此引发由此引发 药物性堵塞药物性堵塞

16、 机械性堵塞机械性堵塞 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 临床表现临床表现: :液体液体滴滴速减慢速减慢 远端远端肢体浮肿肢体浮肿、穿刺部位渗液、穿刺部位渗液、局部疼局部疼痛痛 及及冲洗遇阻冲洗遇阻 原因：原因：管内回血诱发管内回血诱发 导管堵塞导管堵塞-血栓性堵管血栓性堵管 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 血栓性堵管形成危险因素血栓性堵管形成危险因素 由于由于PICC导管导入较长，又长期导管导入较长，又长期漂浮在血管中，漂浮在血管中， 会对正常血流产生一定影响，形成涡会对正常血流产生一定影响，形成涡流而产生微血栓流而产生微血栓 管内回血诱发管内回血诱发 导管因素：导

17、管因素：导管材质、规格有关导管材质、规格有关 导管的位置：导管的位置：尖端位于理想位置尖端位于理想位置 高凝状态高凝状态 护理不当：采血后未及时冲管护理不当：采血后未及时冲管 胸腔压力的变化胸腔压力的变化 输液压力的改变（输液袋滴空）输液压力的改变（输液袋滴空） 导管留置时间导管留置时间 患者自身疾病、药物因素患者自身疾病、药物因素 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 血栓性堵血栓性堵管防预管防预 正确冲正确冲封封管管 2. 尽量减少可能导致胸腔压力增高的活动尽量减少可能导致胸腔压力增高的活动 3. 根据血管粗细选择合适规格的导管根据血管粗细选择合适规格的导管 4. 穿刺过程中尽量减

18、少对血管内膜的损伤穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤 5. 保持导管末端在适当位置，固定好导管保持导管末端在适当位置，固定好导管 6. 患者宣教，嘱患者多活动插管侧上肢手指手腕患者宣教，嘱患者多活动插管侧上肢手指手腕 7. 对易发生血栓的患者可预防性应用抗凝剂：低分子肝素钙皮下对易发生血栓的患者可预防性应用抗凝剂：低分子肝素钙皮下 注射注射2 次次/d（医嘱）（医嘱） PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 血栓形成性堵塞，应在血栓形成性堵塞，应在6 h内处理，对溶栓药物反应较敏感内处理，对溶栓药物反应较敏感 血栓性堵管血栓性堵管后的处理后的处理 回抽法：回抽法：血凝块堵塞可先用10ML

19、注射器轻轻回抽 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 导管堵塞后的处理导管堵塞后的处理 酌情拔管酌情拔管 脲激酶 20ml空注射器 保留保留30分钟分钟 20ml生理盐水脉冲生理盐水脉冲 完全堵塞完全堵塞-使用使用负压方式再通负压方式再通 肝素液再通：肝素液再通：浓度为浓度为125U/ml 一 二 三 尿激酶尿激酶再通：再通：浓度为浓度为5000单位单位/mL PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 导管内血栓导管内血栓 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 症状症状： 滴速减慢滴速减慢 溶栓治疗无效溶栓治疗无效 可看到导管内有沉淀物可看到导管内有沉淀物 注射泵总是高压报

20、警注射泵总是高压报警 缓慢堵塞通常提示药物沉缓慢堵塞通常提示药物沉积积 机械性堵管机械性堵管原因原因： 导管打折导管打折 导管顶端贴到静脉壁导管顶端贴到静脉壁 药物性堵管药物性堵管 维护不当维护不当: :未经盐水冲管就用肝未经盐水冲管就用肝素封管、未正压封管素封管、未正压封管 药物沉积如乳剂、甘露醇、化药物沉积如乳剂、甘露醇、化疗药、高浓度、粘性液体疗药、高浓度、粘性液体 药物配伍禁忌，药物之间不相药物配伍禁忌，药物之间不相溶溶 导管堵塞导管堵塞-非血栓性堵管非血栓性堵管 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 非血栓性导管堵塞的预防非血栓性导管堵塞的预防 给以给以正确正确、充分的导管、

21、充分的导管冲冲洗洗 合理输入药物：合理输入药物：先输高渗、刺激性强、粘稠度大的药液及乳剂，先输高渗、刺激性强、粘稠度大的药液及乳剂，后输刺激性小的等渗液、晶体液后输刺激性小的等渗液、晶体液 掌握药物配伍禁忌掌握药物配伍禁忌 确定导管尖端位置确定导管尖端位置 预防胜于治疗预防胜于治疗 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 机械性堵管：机械性堵管： 导管打折、盘绕、异位至其他静脉导管打折、盘绕、异位至其他静脉 调整无效后拔管调整无效后拔管 导管尖端贴血管壁导管尖端贴血管壁冲管或改变体位冲管或改变体位 药物沉积药物沉积 易溶于酸性药物的沉积：易溶于酸性药物的沉积：0.1%HCL 易溶于碱性药

22、物的沉积：易溶于碱性药物的沉积：NaHCO3 脂类的堵塞：脂类的堵塞：70%酒精，酒精，0.1%NaOH 突然的胸腔压力增加：突然的胸腔压力增加：例如咳嗽例如咳嗽 处理：及时冲、封管，重拍片确定导管位置处理：及时冲、封管，重拍片确定导管位置 非血栓性非血栓性导管堵塞后的处理导管堵塞后的处理 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 临床表现临床表现 药物外溢药物外溢 输液困难输液困难 接头破损无法冲管接头破损无法冲管 原原 因因 不正确的导管固定不正确的导管固定 锐利物品意外损伤锐利物品意外损伤 高压注射高压注射 使用过小注射器冲洗使用过小注射器冲洗 换药不当所致换药不当所致 导导管损伤管

23、损伤 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 导管导管损伤预防及处理损伤预防及处理 PICCPICC使用过程应注意远离锐器，防止划伤使用过程应注意远离锐器，防止划伤 应熟练掌握更换贴膜要领、维护技术应熟练掌握更换贴膜要领、维护技术 无菌条件下更换连接器无菌条件下更换连接器- -严禁重复使用连接器严禁重复使用连接器 在怀疑导管断裂在血管里时靠上位置结扎止血带，限制患者在怀疑导管断裂在血管里时靠上位置结扎止血带，限制患者活动同时通知医生手术或介入取出活动同时通知医生手术或介入取出 不能修复拔管不能修复拔管 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 导导管脱出管脱出 临床表现临床表现 输液

24、速度减慢或停止输液速度减慢或停止 输液时上肢肿输液时上肢肿胀胀 输液时液体外渗输液时液体外渗 原原 因因 患者缺乏自我保护导管知识患者缺乏自我保护导管知识 导管固定不当导管固定不当 患者肢体频繁活动或病人躁动患者肢体频繁活动或病人躁动 更换贴膜不正确更换贴膜不正确 未用未用StalckStalck盘片固定盘片固定 PICC导管穿刺导管穿刺后后的并发症的并发症 护理及预防护理及预防 PICC导管穿刺后的并发症导管穿刺后的并发症 加强患者知识宣教加强患者知识宣教 躁动患者必要时使用约束带躁动患者必要时使用约束带 StalckStalck固定导管固定导管 正确维护导管正确维护导管 导管一旦脱出，不能

25、再送进血管导管一旦脱出，不能再送进血管 评估导管严密观察壁围变化评估导管严密观察壁围变化 穿穿刺点渗血刺点渗血/ /血肿血肿 PICC导管穿刺后的并发症导管穿刺后的并发症 临床表现临床表现 穿刺点渗血、血肿穿刺点渗血、血肿 穿刺点有硬结穿刺点有硬结 疼痛疼痛 原原 因因 凝血机制异常凝血机制异常 导管自由出入穿刺点频繁导管自由出入穿刺点频繁 穿刺位置在活动最多处穿刺位置在活动最多处 预防及预防及处理处理 术前评估凝血、免疫功能术前评估凝血、免疫功能 弹力绷带加压包扎止血弹力绷带加压包扎止血 妥妥善善固定，以防导管移动固定，以防导管移动 穿刺点避开关节处穿刺点避开关节处 必要时应用止血贴必要时应

26、用止血贴 老年人渗血机率高于年轻人老年人渗血机率高于年轻人 穿穿刺点渗液刺点渗液 PICC导管穿刺后的并发症导管穿刺后的并发症 原原 因因 患者低蛋白血症患者低蛋白血症 淋巴管受损淋巴管受损 纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘形成 导管于穿刺点下破裂导管于穿刺点下破裂 处理处理 纠正原发病：补充蛋白纤溶纠正原发病：补充蛋白纤溶剂使用：慢滴肝素液（需在剂使用：慢滴肝素液（需在医嘱及监护）医嘱及监护） 穿刺点加压包扎穿刺点加压包扎 将管道逐渐拔出检查将管道逐渐拔出检查 接接触性皮炎（穿刺点过敏）触性皮炎（穿刺点过敏） 临床表现临床表现 穿刺点及周围皮肤红、痒穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重者出现水疱、丘疹

27、，严重者出现水疱 PICC导管穿刺后的并发症导管穿刺后的并发症 PICC导管穿刺后的并发症导管穿刺后的并发症 原原 因因 过敏体质过敏体质 对敷贴过敏对敷贴过敏 对导管材质过敏对导管材质过敏 护理对策护理对策 更换敷料种更换敷料种 透气性强的贴膜或采用纱布透气性强的贴膜或采用纱布 较严重需每日换药较严重需每日换药 对导管不耐受拔管对导管不耐受拔管 接接触性皮炎（穿刺点过敏）触性皮炎（穿刺点过敏） 导导管易管易位位 PICC导管穿刺后的并发症导管穿刺后的并发症 原因：原因：固定不当固定不当 活动过度致胸腔压力增加活动过度致胸腔压力增加 措施：措施： 妥善固定导管妥善固定导管 最初即送导管到最佳位

28、置最初即送导管到最佳位置 尽量减少导致胸腔压力增加的活动尽量减少导致胸腔压力增加的活动 快速冲洗导管快速冲洗导管, ,使之伸展使之伸展 拔管拔管 使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 导管损伤导管损伤 导管断裂导管断裂/ /导管栓塞导管栓塞 导管内回血导管内回血 穿刺点渗液穿刺点渗液 穿刺点渗血穿刺点渗血 单纯的穿刺侧肢体肿胀单纯的穿刺侧肢体肿胀 皮肤过敏皮肤过敏 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 常见问题常见问题(1)(1)-导管损伤导管损伤 原因： 不正确的导管固定方法不正确的导管固定方法 注射压力过高注射压力过高 使用过小的注射器使用过小的注射器 （注射器活塞横截面积

29、小于（注射器活塞横截面积小于10ml10ml注注射器的活塞）射器的活塞） 针或其他锐利物品的意外损伤针或其他锐利物品的意外损伤 症状及表现： 导管体外部分漏液导管体外部分漏液 接头破损接头破损 导管分支处破损导管分支处破损 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 导管折曲导管折曲 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 导管损伤的预防与处理导管损伤的预防与处理 预防： 冲洗导管注射器冲洗导管注射器不能小于不能小于10ml10ml 不要在此肢体处测血压不要在此肢体处测血压 不要使用高压注射装置不要使用高压注射装置 处理： 体外体外部分损伤部分损伤 可以可以用厂家用厂家配的配的

30、配件配件修复修复 根据根据情况决定是情况决定是修复修复还是拔管还是拔管 如果如果不能修复导管不能修复导管，考虑，考虑原位原位更换导管更换导管 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 更换连接器严禁重复使用连接器 导管损伤的处理导管损伤的处理 注意事项：注意事项： 呈呈9090度直角剪断导管度直角剪断导管 导管推到金属柄底导管推到金属柄底 导管勿在金属柄上有褶导管勿在金属柄上有褶 锁死连接器时锁死连接器时, ,不要用力捏连接器的柔软部分不要用力捏连接器的柔软部分 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 原因： 瓣膜受损瓣膜受损/ /导管受损导管受损 瓣膜处有阻挡物瓣膜处有阻挡

31、物 导管易位导管易位 突然的胸腔内压力升高，如咳嗽突然的胸腔内压力升高，如咳嗽 导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开 常见问题常见问题(2)(2)-导管内自发回血导管内自发回血 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 导管内自发返血导管内自发返血 做到正压封管 可以有效预防 剩余最后剩余最后0.50.5- -1ml1ml生理盐水时，推注注射器活塞缓慢拔出生理盐水时，推注注射器活塞缓慢拔出 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 常见问题常见问题(3)(3)-穿刺点渗液穿刺点渗液 原因： 病人处于低蛋白血症期病人处于低蛋白血症期 血液、肿瘤、老年病人全身状

32、况差，伤血液、肿瘤、老年病人全身状况差，伤口趋向于不易愈合口趋向于不易愈合 淋巴管受损淋巴管受损 导管于穿刺点下、血管外发生破损导管于穿刺点下、血管外发生破损 纤维蛋白鞘生成纤维蛋白鞘生成 液路不通：导管末端前的血管因肿瘤、液路不通：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不通血栓或其他压迫导致不通 处理： 纠正原发病或原因：纠正原发病或原因： 蛋白输注、纤溶剂使蛋白输注、纤溶剂使用用 穿刺点处加压包扎穿刺点处加压包扎 减少导管自由进出减少导管自由进出 拔出导管拔出导管 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 常见问题常见问题(4)(4)-穿刺点渗血穿刺点渗血 原因： 凝血机制异常

33、的病人凝血机制异常的病人 导管自由进出穿刺点频繁导管自由进出穿刺点频繁 穿刺位置不好：恰好在活动最穿刺位置不好：恰好在活动最深、最多处，或皮肤穿刺点于深、最多处，或皮肤穿刺点于血管穿刺点过近血管穿刺点过近 压迫位置不正确压迫位置不正确 处理： 加压包扎：施压于穿刺点上方而加压包扎：施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处，弹力绷不是恰好位于穿刺点处，弹力绷带、沙袋、冰袋等带、沙袋、冰袋等 解决导管自由进出解决导管自由进出 选择肘关节下两横指的位置进针选择肘关节下两横指的位置进针，导管在皮下能走一小段再进血，导管在皮下能走一小段再进血管最佳管最佳 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理

34、穿刺点渗血穿刺点渗血 观察 穿刺后穿刺后2424小时内有少量出血是正常现象小时内有少量出血是正常现象 穿刺穿刺2424小时后，穿刺点有少量的出血仍是正常的小时后，穿刺点有少量的出血仍是正常的 如果出血量大或出血不止，应立即通知医生如果出血量大或出血不止，应立即通知医生 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 穿刺点渗血穿刺点渗血 预防及处理方法 出血量不能被敷料所吸收时是不正常的出血量不能被敷料所吸收时是不正常的 按更换程序更换按更换程序更换PICCPICC敷料，如果出血不止应通知医生敷料，如果出血不止应通知医生 穿刺点导管上方轻轻加压一段时间穿刺点导管上方轻轻加压一段时间 如果病人

35、有中等量的出血，告知病人屈肘如果病人有中等量的出血，告知病人屈肘1010- -2020分钟分钟 在插管前检查病人的血小板数量和在插管前检查病人的血小板数量和/ /或凝血因子；如果不正常，应或凝血因子；如果不正常，应通知医生通知医生 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 常见问题常见问题(4)(4)-导管漏液或断裂导管漏液或断裂 症状及体征症状及体征 显著导管分离、漏液）显著导管分离、漏液） 冲管或输液时有液体渗漏冲管或输液时有液体渗漏 55 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 导管漏液或断裂导管漏液或断裂 原因： 送导管时使用镊子不当损伤导管送导管时使用镊子不当损伤导

36、管 陈旧性折痕陈旧性折痕 暴力冲管暴力冲管 不正确导管固定法不正确导管固定法 使用剪刀去除敷料使用剪刀去除敷料 胶带粘得太紧（不能直接粘在导管上）胶带粘得太紧（不能直接粘在导管上） 意外事件意外事件( (例如儿童玩耍时例如儿童玩耍时) ) 皮肤外端导管过长皮肤外端导管过长 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 导管漏液或断裂导管漏液或断裂 57 预防预防 不要暴力冲管不要暴力冲管 使用使用1010毫升以上注射器毫升以上注射器 正确固定正确固定 不要在导管处缝合或贴胶带不要在导管处缝合或贴胶带 避免使用利器避免使用利器 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 注射器选择注射

37、器选择 58 注射器尺寸注射器尺寸 驱动压驱动压 （空）（空） 驱动压（满）驱动压（满） 1毫升毫升 120-150磅平方英寸磅平方英寸 300磅平方英寸磅平方英寸 3毫升毫升 25磅平方英寸磅平方英寸 110磅平方英寸磅平方英寸 5毫升毫升 15磅平方英寸磅平方英寸 57磅平方英寸磅平方英寸 10毫升毫升 10磅平方英寸磅平方英寸 40磅平方英寸磅平方英寸 冲洗时使用较大容量注射器以减小冲管压力冲洗时使用较大容量注射器以减小冲管压力 Macklin, D., “与物理学何干？” JVAD. 1999年 夏天 JVAN, 第3卷,编号1,1993, pp11 PICC使用中常见问题及处理使用中

38、常见问题及处理 导管漏液或断裂导管漏液或断裂 处理 快速反应处理快速反应处理 反折断裂端并妥善固定反折断裂端并妥善固定 加压固定导管加压固定导管 通知主治师通知主治师 确定位置确定位置 找到并取出导管找到并取出导管 外科介入外科介入 59 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 常见问题常见问题(5)(5)-皮皮 肤肤 过过 敏敏 处理： 更换敷料种类，严重者使用纱布更换敷料种类，严重者使用纱布 抗过敏治疗抗过敏治疗 拔除导管拔除导管 原因： 过敏过敏体质体质 对对敷贴过敏敷贴过敏 对对导管材质过敏导管材质过敏 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 常见问题常见问题(6)

39、(6)-导管自由导管自由 进出体内进出体内 原因： 导管没有固定好导管没有固定好 病人特别瘦，皮肤太绉，导管不好固定病人特别瘦，皮肤太绉，导管不好固定 穿刺点在肘关节处，使导管不好固定穿刺点在肘关节处，使导管不好固定 血流的因素血流的因素 活动不当活动不当 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 导管移位导管移位 62 预防预防 固定技术（思乐扣）固定技术（思乐扣） 记录外露长度，每日评估记录外露长度，每日评估 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 并发症发展的相关因素并发症发展的相关因素 Copyright 2011 Clinmarked, LLC All Rights

40、 Reserved 静脉炎静脉炎/ 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 外渗外渗/ 漏液漏液 穿刺失败穿刺失败 导管打折扭曲导管打折扭曲 栓塞，等等栓塞，等等 患者因素患者因素 静脉条件静脉条件 皮肤状态皮肤状态 一般状况一般状况 免疫状态免疫状态 之前静疗病史之前静疗病史 医务人员因素医务人员因素 学术水平学术水平 操作技巧操作技巧 技术水平技术水平 产品使用产品使用 不能改进不能改进 可以改进可以改进 PICC使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理 思考题思考题 静静脉炎、静脉栓塞形成的部位？脉炎、静脉栓塞形成的部位？ A A 血管内膜血管内膜 B B 血管中膜血管中膜 C C 血管外膜血管外膜

41、PICC导管穿刺时的并发症？ 穿刺失败穿刺失败 渗血、血肿渗血、血肿 刺激神经刺激神经 穿刺入动脉穿刺入动脉 送导管困难送导管困难 导管异位导管异位 心律失常心律失常 空气栓塞空气栓塞 拔导丝困难拔导丝困难 思考题思考题 导管置入后常见并发症？ 静脉炎静脉炎-机械性静脉炎最常见机械性静脉炎最常见 血栓形成血栓形成/ /血栓栓塞血栓栓塞 纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘/ /纤维包裹膜形成纤维包裹膜形成 导管相关性感染导管相关性感染 导管阻塞导管阻塞 导管移位导管移位 导管拔除困难导管拔除困难 思考题思考题 中心静脉导管一揽子要求（集束护理）主要内容？中心静脉导管一揽子要求（集束护理）主要内容？ 手手卫生卫生 穿刺点最大化无菌屏障穿刺点最大化无菌屏障 洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒 选择最佳导管穿刺点，成人应避免选择股静脉进行中心静脉置管选择最佳导管穿刺点，成人应避免选择股静脉进行中心静脉置管 对输液管路的必要性进行每日评估，停止不必要的管路对输液管路的必要性进行每日评估，停止不必要的管路 思考题思考题