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1、起起 搏搏 心心 电电 图图基基 础础安医大一附院安医大一附院 郑林林郑林林一、起搏心电图相关概念一、起搏心电图相关概念n起搏信号、起搏部位起搏信号、起搏部位n基础起搏间期基础起搏间期n逸搏间期逸搏间期n感知感知n不应期不应期n滞后滞后n起搏器基本功能、起搏期编码含义及常用起搏方式起搏器基本功能、起搏期编码含义及常用起搏方式相关概念相关概念起搏信号：起搏信号：起搏器系统的脉冲发生器不断发起搏器系统的脉冲发生器不断发出起搏信号，经电极导线刺激起搏心脏。起出起搏信号，经电极导线刺激起搏心脏。起搏信号脉冲也称之为钉样标记搏信号脉冲也称之为钉样标记spikespike，宽度宽度0.4-0.50.4-0
2、.5msms。当当双极双极起搏时，正负两极间距离起搏时，正负两极间距离小，信号小，信号较低，较低，在某些导联心电图上辨认不在某些导联心电图上辨认不清。清。单极单极起搏时，正负两极间距离大，起搏起搏时，正负两极间距离大，起搏信号信号大大。单极和双极起搏单极和双极起搏右心房起搏心电图（单极右心房起搏心电图（单极-双极双极）单腔起搏器单腔起搏器n指脉冲发生器只有一个输出端口和一个感知器，其只能与一只电极导线相连，起搏心房或心室不同部位起搏心电图特点不同部位起搏心电图特点n心房起搏不同部位起搏心电图特点不同部位起搏心电图特点n心室起搏:（1）右室心尖部起搏右室心尖部起搏：心室起搏时通常电极置于右室心尖
3、部，右室心尖部起搏时心电图类似左束支阻滞图形，QRS电轴左偏，胸导联图形可表现为A型：V1-V3或V4QRS主波向下，呈rS或QS型，V5或V6呈单向宽大R型。B型：V1-V6QRS主波均向下，呈rS或QS型。右室心尖部起搏右室心尖部起搏(A型型)右室心尖部起搏右室心尖部起搏(B型型)不同部位起搏心电图特点不同部位起搏心电图特点（2）右室流出道起搏右室流出道起搏 :心电图类似左束支阻心电图类似左束支阻滞图形，滞图形，QRSQRS电轴不偏，胸导联图形可表现为电轴不偏，胸导联图形可表现为V1-V3V1-V3或或V4QRSV4QRS主波向下，呈主波向下，呈rSrS或或QSQS型，型，V5V5或或V6
4、V6呈单向宽大呈单向宽大R R型型 不同部位起搏心电图特点不同部位起搏心电图特点（3）左心室起搏左心室起搏 ：左心室起搏少见，左心室起搏时心电图通常类似右束支阻滞图形.出现左心室起搏图形时通常有二种情况通过冠状窦和冠状静脉的非意外左心室起搏。意外的左心室起搏。相关概念相关概念基础起搏间期基础起搏间期：即起搏器的基本起搏频率，即起搏器的基本起搏频率，是指在无自身心律的情况下连续两个起搏信是指在无自身心律的情况下连续两个起搏信号之间的时距。在双腔起搏器中为下限频率。号之间的时距。在双腔起搏器中为下限频率。相关概念相关概念起搏逸搏间期起搏逸搏间期起搏逸搏间期起搏逸搏间期：是指起搏信号与前一个自身是指
5、起搏信号与前一个自身心搏（心搏（P/QRS）之间的时距，即自身心搏起之间的时距，即自身心搏起始到下一个相邻起搏信号之间的时距。始到下一个相邻起搏信号之间的时距。相关概念滞后滞后 在感知自身搏动的情况下在感知自身搏动的情况下, ,起搏器的起搏器的逸逸搏间期搏间期与与起搏间期起搏间期的的差别差别相关概念相关概念正性滞后：正性滞后：当起搏器的逸搏间期长于起搏间期时当起搏器的逸搏间期长于起搏间期时, ,称为频率滞后称为频率滞后( (负性频率滞后）。目的是负性频率滞后）。目的是自身心律自身心律优先优先。负性滞后：指起搏器的逸搏间期短于起搏间期，其目的是负性滞后：指起搏器的逸搏间期短于起搏间期，其目的是抑
6、制自身异位心律。（正性频率滞后）抑制自身异位心律。（正性频率滞后）相关概念相关概念相关概念相关概念脉冲发生器的功能：脉冲发生器的功能：起搏起搏+感知感知起搏功能起搏功能：指起搏器发放刺激脉冲后能有效夺获心肌，引起心肌的有效除极：指起搏器发放刺激脉冲后能有效夺获心肌，引起心肌的有效除极 感知功能感知功能：是心脏有自主活动时，起搏器能够察觉并抑制、发放脉冲刺激，具有：是心脏有自主活动时，起搏器能够察觉并抑制、发放脉冲刺激，具有感知功能的感知功能的起搏器称为按需型起搏器。起搏器称为按需型起搏器。起搏功能起搏器的起搏功能与起搏脉冲的电压、脉宽及心肌阻抗有关 （1 ）起搏功能正常起搏功能正常：起搏脉冲的
7、钉样信号后有起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的相应的心房除极的P P波或心室除极的波或心室除极的QRSQRS波群。波群。（2 ）起搏功能障碍起搏功能障碍：是指各种原因导致起搏脉是指各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌所引起的临床及心电图改冲不能有效夺获心肌所引起的临床及心电图改变。变。感知感知：起搏器对自身心电活动的感觉，并作起搏器对自身心电活动的感觉，并作出相应的反应。即起搏器出相应的反应。即起搏器“看见了看见了”心脏自身心脏自身的心电活动，的心电活动，感知感知功能的正常与否与功能的正常与否与感知灵敏度感知灵敏度有有关关？通过测量阳极与阴极之间的心肌细胞的电位变化通过测量阳极与阴极之间的
8、心肌细胞的电位变化来感知心脏除极活动来感知心脏除极活动感知感知功能功能相关概念感知灵敏度感知灵敏度: 指起搏器对心电信号指起搏器对心电信号的感知能力的感知能力 感知灵敏度越高感知灵敏度越高 表明所能感知的心电信号越小，表明所能感知的心电信号越小，感知能力越强，感知能力越强，感知灵敏度越低，感知灵敏度越低， 表明所能感知的心电信号的幅表明所能感知的心电信号的幅度必须大。度必须大。高高低低n感知功能良好感知功能良好：指起搏器能有效而正确地感知自身P或R波，从而相应抑制/触发心房或心室的电脉冲信号 n感知功能障碍感知功能障碍：指各种原因导致起搏器不能有效而正确地感知自身P或R波，从而不能作出正确反应
9、，包括:感知不良和感知过度 n感知不良感知不良:起搏器不能起搏器不能”看见看见”自身搏动自身搏动,因因而不能正确反应而不能正确反应n过感知过感知:起搏器探测到P或QRS以外的电信号,误以为“看见”了自身搏动而产生了不正确的反应 人们的生活空间人们的生活空间有许多电、磁信有许多电、磁信号，这些信号都号，这些信号都可能被起搏器感可能被起搏器感知进而抑制起搏知进而抑制起搏器功能，这对依器功能，这对依赖起搏器生存的赖起搏器生存的患者十分危险。患者十分危险。相关概念相关概念不应期：不应期：是指有感知能力的起搏器定时周是指有感知能力的起搏器定时周期中为防止发生得早的、不恰当的电信号期中为防止发生得早的、不
10、恰当的电信号发生感知而设置得起搏器感知功能关闭的发生感知而设置得起搏器感知功能关闭的一段间期。一段间期。相关概念不应期不应期二、二、 起搏器编码及含义起搏器编码及含义 起搏心腔起搏心腔 感知心腔感知心腔 反应方式反应方式 可程控功能和频率应答可程控功能和频率应答 抗心律失常功能抗心律失常功能 O O O O O V V I P （简单程控）简单程控） P（起搏）起搏） A A T M（多项参数程控）多项参数程控） S（电击）电击） D D D R （频率应答）频率应答） D 生产厂家专用生产厂家专用 S单腔单腔 S单腔单腔（A或或V） （A或或V）1974年国际心脏病学会联合会建议年国际心脏病
11、学会联合会建议3位编码位编码1981年升至年升至5位位1987年修改在第年修改在第1位和第位和第2位增加位增加“S”频率反应(R)当需氧增加时，起搏器可增加心率以当需氧增加时，起搏器可增加心率以保证足够的心输出量。保证足够的心输出量。体力活动调节心率适应体力活动SleepingWake-upSittingWalkingRunningRestingNormal Heart RateRate Responsive PacingFixed-Rate Pacing150100500三、起搏器类型、模式、编码n心房起搏：心房非同步起搏：AOO 心房按需起搏：心房抑制型AAI 心房触发型AATn心室起搏：
12、心室非同步起搏：VOO 心室按需起搏：心室抑制型VVI 心室触发型VVT 心房同步型：VAT 心房同步心室按需型：VDDn双腔起搏：房室顺序起搏：DVI或DDI 全能型双腔起搏：DDD常用起搏方式（AAI）起搏方式(VOO;VVI)起搏方式(VAT与VDD)起搏方式：VDD心房同步心室按需型起搏心房同步心室按需型起搏（VDD）n 与心房同步起搏（与心房同步起搏（VATVAT）相似，它感相似，它感知心房、起搏心室。但同时，它还增加知心房、起搏心室。但同时，它还增加了心室感知功能，以便心动过缓时提供了心室感知功能，以便心动过缓时提供心室按需起搏。当室性期前收缩时，它心室按需起搏。当室性期前收缩时，
13、它还有助于预防竞争性心室节律还有助于预防竞争性心室节律起搏方式(DVI与DDI)n起搏器顺序发放心房和心室刺激信号，但不能感知自身的心房激动起搏器顺序发放心房和心室刺激信号，但不能感知自身的心房激动n起搏器顺序发放心房和心室刺激信号，能感知自身的心房激动起搏器顺序发放心房和心室刺激信号，能感知自身的心房激动n自身自身P波被感知后抑制了心房电信号但不按波被感知后抑制了心房电信号但不按AV间期触发心室放电，心室起搏由起间期触发心室放电，心室起搏由起搏间期限定搏间期限定全能型双腔起搏全能型双腔起搏 (DDD)n特点：集AAI、VVI、VDD及VAT和DVI起搏之功能于一体房室顺序起搏房室顺序起搏 心心房房感感知知心心室室起起搏搏 心心房房起起搏搏心心室室下下 传传 全能型双腔起搏 (DDD)nDDD起搏心电图的特点是起搏心电图的特点是：集AAI、VVI、VDD及VAT和DVI起搏之功能于一体 房室顺序起搏房室顺序起搏心心房房感感知知心心室室起起搏搏心心房房起起搏搏心心室室下下传传起搏信号、起搏心腔、起搏起搏信号、起搏心腔、起搏部位与起搏心电图部位与起搏心电图起搏器的基本间期与基本起搏器的基本间期与基本功能功能起搏器编码、常见起搏方式及起搏器编码、常见起搏方式及其心电图表现特点其心电图表现特点
