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1、肌电图和脑诱发电位第一部分第一部分 肌电图肌电图 第一节肌电图（第一节肌电图（EMG） 第二节第二节 神经传导速度（神经传导速度（NCV） 第三节第三节 重复神经电刺激（重复神经电刺激（RNS）第一节第一节 肌电图（肌电图（EMGEMG）一、基本概念一、基本概念记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神经受刺激时各种电生理特性的一门技术。经受刺激时各种电生理特性的一门技术。nn狭义狭义EMG：常规：常规EMG或同心针或同心针EMGnn广广义义EMG：神神经经传传导导速速度度、重重复复神神经经电电刺激、运动电位计数、单纤维肌电图等刺激、运动电位计数、单纤维肌电图等
2、二运动单位（二运动单位（MU）nn概概念念：一一个个运运动动单单位位是是指指由由一一个个前前角角细细胞胞及及其其轴轴突突所所支支配配的的肌肌纤纤维维，是是肌肌肉肉收收缩缩的的最小功能单位最小功能单位nn运运动动单单位位大大小小（神神经经支支配配比比例例）：与与肌肌肉肉的精细活动有关。的精细活动有关。三三. EMG检查的临床意义和适应症检查的临床意义和适应症nn发现临床下病灶或易被忽略的病变发现临床下病灶或易被忽略的病变nn鉴别诊断鉴别诊断nn病变的节段定位病变的节段定位nn适应症：前角细胞以下病变适应症：前角细胞以下病变四四. EMG检查的步骤检查的步骤1. 肌肌肉肉安安静静状状态态下下：自自
3、发发电电位位（终终板板电电位位 和终板噪音）和终板噪音）2. 肌肉轻度自主收缩：肌肉轻度自主收缩：MUAP3. 肌肉大力收缩：募集电位肌肉大力收缩：募集电位 五五. 异常异常EMG所见所见1. 异常自发电位异常自发电位nn纤颤电位：神经源性和肌源性损害纤颤电位：神经源性和肌源性损害nn正锐波：同纤颤电位正锐波：同纤颤电位nn束颤：神经源性损害束颤：神经源性损害nn复合重复放电（复合重复放电（CRD）复合重复放电：见于复合重复放电：见于复合重复放电：见于复合重复放电：见于神经源性和肌源性损害神经源性和肌源性损害神经源性和肌源性损害神经源性和肌源性损害 2. 肌强直放电肌强直放电n肌肉受到机械刺激
4、时产生的异常放电肌肉受到机械刺激时产生的异常放电n特点：频率、波幅、声音特点：频率、波幅、声音n意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直3. 运动单位电位（肌肉轻收缩状态）运动单位电位（肌肉轻收缩状态）n测定指标：时限、波幅和多相波百分比测定指标：时限、波幅和多相波百分比异常异常MUAPs（1）nn神经源性损害神经源性损害nn时限增宽时限增宽时限增宽时限增宽20%20%nn高波幅高波幅高波幅高波幅nn多多多多相相相相波波波波百百百百分分分分比比比比增高增高增高增高 n肌源性损害肌源性损害n时限缩短时限缩短20%n低波幅低波幅n多相波百分比多相波百分比增高增高
5、上图：正常上图：正常MUAP下图：肌源性损害下图：肌源性损害异常异常MUAPs（1）n运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害神经源性损神经源性损神经源性损神经源性损害波幅高害波幅高害波幅高害波幅高肌源性损害肌源性损害肌源性损害肌源性损害波幅低波幅低波幅低波幅低 4. 肌肉大力收缩肌肉大力收缩观察募集电位的相型和波幅观察募集电位的相型和波幅nn正常：干扰相或混合相正常：干扰相或混合相nn神经源性损害：单纯相神经源性损害：单纯相 nn肌源性损害：病理干扰相肌源性损害：病理干扰相正常正常单纯相单纯相病理干扰相病理干扰相六. 异常EMG的意义1. 神经
6、源性损害神经源性损害n自发电位（进行性失神经或病变早期）自发电位（进行性失神经或病变早期）nMAUP时时限限增增宽宽、波波幅幅升升高高和和多多相相波波百百分比增高分比增高n大力收缩单纯相（运动单位丢失）大力收缩单纯相（运动单位丢失）2. 肌肌源性损害源性损害nn自发电位（肌炎活动的标志）自发电位（肌炎活动的标志）nnMAUP时时限限短短、波波幅幅降降低低和和多多相相波波百百分分比增高比增高nn大力收缩病理干扰相大力收缩病理干扰相第二节神经传导速度（第二节神经传导速度（NCVNCV）一一. NCV测定测定1. MCV：波幅称为：波幅称为 复合肌肉动作电复合肌肉动作电 位（位（CMAPs）CMAP
7、波幅波幅2. SCV：波幅称为：波幅称为 感觉神经动作电感觉神经动作电 位（位（SNAPs） 3. 异常异常NCV的特点的特点nnNCV ：髓鞘损害：髓鞘损害nn波幅波幅 ：轴索损害：轴索损害 4. 临床意义临床意义nn诊断周围神经病诊断周围神经病nn鉴别髓鞘或轴索损害鉴别髓鞘或轴索损害nn了解病变的程度了解病变的程度 二二. F. F波波nnF F波波波波概概概概念念念念：超超超超强强强强电电电电刺刺刺刺激激激激神神神神经经经经干干干干在在在在波波波波后后后后的的的的晚晚晚晚成成成成分分分分，是是是是运动神经回返放电引起的运动神经回返放电引起的运动神经回返放电引起的运动神经回返放电引起的nn
8、首先在足部小肌肉记录故称为波首先在足部小肌肉记录故称为波首先在足部小肌肉记录故称为波首先在足部小肌肉记录故称为波nn波潜伏期主要反波潜伏期主要反波潜伏期主要反波潜伏期主要反 映映映映运动神经近端的运动神经近端的运动神经近端的运动神经近端的 传导功能，补充传导功能，补充传导功能，补充传导功能，补充 MCVMCV的不足，有助的不足，有助的不足，有助的不足，有助 于诊断于诊断于诊断于诊断神经根病变神经根病变 第三节第三节 重复神经电刺激（重复神经电刺激（RNSRNS） 超超强强重重复复刺刺激激周周围围神神经经在在相相应应肌肌肉肉上上记记录录动动作作电电位位的的一一种种技技术术。主主要要用用于于检检测
9、测NMJ的的功功能能。常常用用神神经经：面面N、腋腋N、尺尺N、副副N。根据刺激频率分为低频和高频。根据刺激频率分为低频和高频RNS。一低频一低频RNSRNS正常值计算及临床意义正常值计算及临床意义n刺激频率：刺激频率： 5c/sn计计算算：第第4，5波波比比第第1波波下下降降的百分比的百分比n正正常常值值：10c/sn计算：最后波比第计算：最后波比第1波上升的波上升的 百分比百分比n正常值：正常值： 56为为 可疑；可疑；100为异常为异常n 意义：诊断突触前膜病变意义：诊断突触前膜病变 Lambert-Eaton综合征综合征 第二部分脑诱发电位第二部分脑诱发电位 一诱发电位的定义一诱发电位
10、的定义 指指中中枢枢神神经经系系统统在在感感觉觉外外在在或或内内在在刺刺激激过过程程中中产产生生的的生生物物电电活活动动。代代表表中中枢枢神神经经系系统统特特定定功功能能状状态态下下的的生生物物电电活活动动。诱诱发发一一词对自发而言。词对自发而言。EEG为自发电位。为自发电位。 第一节第一节 视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEP） 第二节第二节 脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱发电位（BAEP） 第三节第三节 躯体感觉诱发电位（躯体感觉诱发电位（SSEP） 第四节第四节 磁刺激运动诱发电位（磁刺激运动诱发电位（MEP） 诱发电位的记录部位诱发电位的记录部位诱发电位的极性和命名诱发电位的极性和命名1.
11、 向上向上-N波，向下波，向下-P波波2. 电位的命名电位的命名nn电位出现的顺序：电位出现的顺序：BAEP的的IV波波nn极性极性+出现的顺序：出现的顺序：P1、N1、P2、N2；nn极极性性+平平均均潜潜伏伏期期：N75、P100、N145；P14、N20等等第一节躯体感觉诱发电位第一节躯体感觉诱发电位(SEP)一上肢正中神经一上肢正中神经SEP1. 方法方法nn刺激：腕部正中神经刺激：腕部正中神经nn记录：对侧顶点记录：对侧顶点(C3或或C4) 7、同侧、同侧Erbs点点(Cz(Cz：CzCz后后后后2-2.5cm2-2.5cm，C3C3：CzCz旁开旁开旁开旁开7cm)7cm) 2.
12、波形辨认波形辨认nnErbsErbs：9 9（臂丛电位）（臂丛电位）（臂丛电位）（臂丛电位）nnC7C71111，1212（颈髓后索，颈髓后角突触后电位）（颈髓后索，颈髓后角突触后电位）（颈髓后索，颈髓后角突触后电位）（颈髓后索，颈髓后角突触后电位）nn顶（头参考）：顶（头参考）：顶（头参考）：顶（头参考）：14, 14, 20, 20, 25, 25, 3535 3. 各波起源各波起源nnN9：臂丛电位，属感觉神经动作电位：臂丛电位，属感觉神经动作电位nnN11：周围神经到脊髓的神经入口处：周围神经到脊髓的神经入口处nnP14：脑干内侧丘系，高颈髓或延髓处：脑干内侧丘系，高颈髓或延髓处nnN
13、18：丘脑：丘脑nnN20、P25：顶叶后中央回：顶叶后中央回nnP22： 额叶区；额叶区；N30：辅助运动区：辅助运动区二下肢胫后神经刺激二下肢胫后神经刺激SEP1. 方法方法nn刺激：踝部胫后神经刺激：踝部胫后神经nn记录：记录：Cz、12、Glut、帼窝、帼窝nn参考电极：耳垂，髂前上棘参考电极：耳垂，髂前上棘 2. 波形辨认波形辨认nn臀点：臀点：16nn12：24nnCz：N33，P40 N48，P55 3各波起源nn帼窝和帼窝和Glut：周围神经：周围神经nnT12：腰髓后角突触后电位：腰髓后角突触后电位nn33：对侧头皮中央后回：对侧头皮中央后回nn40：同侧头皮中央后回：同侧头
14、皮中央后回nn48：顶叶后方：顶叶后方 nn55：顶叶？：顶叶？ 三三. SEP的临床应用（感觉通路病变）的临床应用（感觉通路病变）nn周围神经病周围神经病nn脊髓后索病变脊髓后索病变nn脊髓监护脊髓监护 nn：发现临床下病灶：发现临床下病灶nn脑死亡脑死亡第二节听觉脑干诱发电位第二节听觉脑干诱发电位一一. 方法方法nn刺激强度：主观听阈刺激强度：主观听阈+70dBnn短声短声(click)；频率：；频率：10 30c/snn刺刺激激方方式式：单单耳耳，对对侧侧白白噪噪音音掩掩盖盖；每每侧重复测定次。侧重复测定次。nn记录电极：记录电极：Cz，参考：乳突或耳垂，参考：乳突或耳垂二二. 正常正常
15、BAEP波性辨认及正常值波性辨认及正常值nn波波波波形形形形辨辨辨辨认认认认：由由由由个个个个波波波波组组组组成成成成；IVIV和和和和V V波波波波的的的的变变变变异异异异较较较较大：融和骑跨分叉大：融和骑跨分叉大：融和骑跨分叉大：融和骑跨分叉nn 正正正正常常常常值值值值：I I波波波波：1.5ms1.5ms左左左左右右右右；V V波波波波：5.5ms5.5ms左左左左右右右右；IIIIII波：波：波：波：I I和和和和V V波之间波之间波之间波之间nn 异异异异常常常常的的的的判判判判断断断断：潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期 ，波波波波间间间间期期期期 ，I IV V（波波波波幅比）幅比）幅比
16、）幅比）200200正常人正常人BAEP结果结果I III IIIIIIIIIV+VIV+V三三. . 各波的起源各波的起源I：听神经的颅外段：听神经的颅外段II：A.耳蜗核；耳蜗核；B.听神经颅内段；听神经颅内段；C.C.III：上橄榄核：上橄榄核IV：外侧丘系腹侧核群：外侧丘系腹侧核群 V：与外丘系及下丘的中央核有关：与外丘系及下丘的中央核有关四四. . 临床应用临床应用 1. 1. 听觉功能的评价听觉功能的评价听觉功能的评价听觉功能的评价nn听听听听力力力力检检检检查查查查不不不不能能能能合合合合作作作作者者者者：歇歇歇歇斯斯斯斯底底底底里里里里和和和和婴婴婴婴儿儿儿儿听听听听力力力力障
17、障障障碍碍碍碍的程度的程度的程度的程度nn对重症、意识障碍及药对重症、意识障碍及药对重症、意识障碍及药对重症、意识障碍及药 物所致的早期听力损害物所致的早期听力损害物所致的早期听力损害物所致的早期听力损害2. MS的诊断的诊断3. 昏迷和脑死亡的判断：昏迷和脑死亡的判断：nn昏昏迷迷：通通常常BAEP是是正正常常的的，脑脑干干结结构构破破坏时坏时BAEP才有变化才有变化nn脑死亡：脑死亡：BAEP消失，早期可能有消失，早期可能有I4. 手手术术监监护护：桥桥脑脑小小脑脑角角肿肿瘤瘤手手术术避避免免听听神经不必要损害神经不必要损害F，32岁，多发性硬化，双侧中枢性损害 双侧中枢性损害，脑干病变双
18、侧中枢性损害，脑干病变 第三节视觉诱发电位（第三节视觉诱发电位（VEPVEP）nn常用方法为棋盘格翻转常用方法为棋盘格翻转VEPnn优优点点：重重复复性性好好、异异常常率率高高、波波形形简简单易分析和解释单易分析和解释一方法学一方法学1. 1. 电极种类和放置电极种类和放置电极种类和放置电极种类和放置nn记录记录记录记录 O1O1、OzOz、O2O2nn参考参考参考参考 CzCz；地线；地线；地线；地线FPzFPz2. 2. 视力测定及校正：视力测定及校正：视力测定及校正：视力测定及校正：1.01.03. 3. 刺激方式：全视野、半视野刺激方式：全视野、半视野刺激方式：全视野、半视野刺激方式：
19、全视野、半视野4. 4. 重复测定重复测定重复测定重复测定二波性辨认及正常值二波性辨认及正常值nn波形命名：极性波形命名：极性波形命名：极性波形命名：极性+ +潜伏期（潜伏期（潜伏期（潜伏期（N75N75、P100P100、N145N145）nn波形辨认及正常值：由三相复合波组成波形辨认及正常值：由三相复合波组成波形辨认及正常值：由三相复合波组成波形辨认及正常值：由三相复合波组成nn异常：潜伏期异常：潜伏期异常：潜伏期异常：潜伏期MMSDSD；波幅；波幅；波幅；波幅 V V 四临床应用四临床应用 视视通通路路的的损损害害，特特别别是是对对MS的的诊诊断断和和发现临床下病灶更有意义发现临床下病灶
20、更有意义P100=145msP100=145msMSMS病人病人 第四节磁刺激运动诱发电位（第四节磁刺激运动诱发电位（MEPMEP） 指指经经颅颅磁磁极极大大脑脑皮皮层层运运动动区区、脊脊神神经经根根在在相相应应的的肌肌肉肉上上记记录录获获得得的的动动作作电电位位，可可计计算算中中枢枢运运动动传传导导时时间间（CCMT）。磁磁刺刺激激器器标标准准线线圈圈外外径径为为92cm，内内径径为为50cm，最大输出是最大输出是2.3 T。头、头、ErbErb点和点和C7C7刺激刺激腰骶神经根刺激腰骶神经根刺激腰骶神经根刺激腰骶神经根刺激临床应用临床应用nn：CCT ；皮层刺激未引出电位等；皮层刺激未引出电位等nn颈椎病性神经根脊髓病颈椎病性神经根脊髓病nn周围神经病：周围神经病：GBSnn运动神经元病：发现临床下病灶运动神经元病：发现临床下病灶
