《内科护理学脑血管疾病病人的护理Cerebralvascular推荐学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学脑血管疾病病人的护理Cerebralvascular推荐学习教案（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1内科护理学脑血管疾病病人内科护理学脑血管疾病病人(bngrn)的护的护理理Cerebralvascular推荐推荐第一页，共71页。教教学学目目标标【掌握【掌握【掌握【掌握(zhngw)(zhngw)(zhngw)(zhngw)】各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；【熟悉】【熟悉】【熟悉】【熟悉】脑血管疾病的分类；脑血管疾病的分类；脑血管疾病的分类；脑血管疾病的分类；脑血管疾病的病因及危险因素；脑血管疾病的病
2、因及危险因素；脑血管疾病的病因及危险因素；脑血管疾病的病因及危险因素；各型脑血管疾病的临床表现。各型脑血管疾病的临床表现。各型脑血管疾病的临床表现。各型脑血管疾病的临床表现。【了解】【了解】【了解】【了解】各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。 第1页/共70页第二页，共71页。脑血管疾病脑血管疾病(jbng)(jbng)概述概述第2页/共70页第三页，共71页。uu脑血管疾病（脑血管疾病（脑血管疾病（脑血管疾病（CVDCVDCVDCVD）是各种由各种病因）是各种由各种病因）是各种由各种病因）是各种由各种
3、病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)引引引引起起起起uu 的脑部血管疾病的总称的脑部血管疾病的总称的脑部血管疾病的总称的脑部血管疾病的总称 。uu脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或uu 弥漫性脑功能缺损的临床事件。弥漫性脑功能缺损的临床事件。弥漫性脑功能缺损的临床事件。弥漫性脑功能缺损的临床事件。一、脑血管疾病一、脑血管疾病(jbng)的定义的定义第3页/共70页第四页，共71页。常见病常见病 多发病多发病三大三大(sn (sn d)d)死亡原死亡原因之
4、一因之一 遗留瘫痪、失遗留瘫痪、失语语(sh y)(sh y)等等严重残疾严重残疾 社会社会(shhu(shhu) )和家庭和家庭带来沉带来沉重负担重负担 CVCVD D第4页/共70页第五页，共71页。二、脑血管疾病二、脑血管疾病二、脑血管疾病二、脑血管疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)的分类情况的分类情况的分类情况的分类情况u根据起病情况：将脑血管疾病根据起病情况：将脑血管疾病(jbng)(jbng)分为急性和慢性两种类型。分为急性和慢性两种类型。 u根据神经功能缺失症状的持续时间分为：根据神经功能缺失症状的持续时间分为： TIA TIA（小于（小于2424小时）和脑卒小
5、时）和脑卒中（超过中（超过2424小时）小时） u根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血） 第5页/共70页第六页，共71页。我国脑血管疾病我国脑血管疾病我国脑血管疾病我国脑血管疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)分类草案分类草案分类草案分类草案、颅内出血、颅内出血 1 1、颈动脉系统、颈动脉系统 1 1、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血 2 2、椎、椎- -基底动脉系统基底动脉系统 2 2、脑出血、脑
6、出血、脑供血不足、脑供血不足 3 3、硬膜外出血、硬膜外出血、高血压脑病、高血压脑病 4 4、硬膜下出血、硬膜下出血、颅内动脉瘤、颅内动脉瘤、脑梗死（颈动脉系统及椎、脑梗死（颈动脉系统及椎- -基底基底动脉系统）动脉系统）、颅内血管畸形、颅内血管畸形 1 1、脑血栓形成、脑血栓形成、脑动脉炎、脑动脉炎 2 2、脑梗塞、脑梗塞、脑动脉盗血综合征、脑动脉盗血综合征 3 3、腔隙性梗死、腔隙性梗死、颅内异常血管网症、颅内异常血管网症 4 4、血管性痴呆、血管性痴呆、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成、短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化症、脑动脉硬化症第6页/共70页第
7、七页，共71页。三、脑的血液三、脑的血液(xuy)供应供应u颈内动脉颈内动脉(dngmi)(dngmi)系统系统u椎椎- -基底动脉基底动脉(dngmi)(dngmi)系统系统 第7页/共70页第八页，共71页。 颈内动脉系统：供应眼颈内动脉系统：供应眼颈内动脉系统：供应眼颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前部和大脑半球前部和大脑半球前部和大脑半球前3/53/5部分部分部分部分(b fen)(b fen) 椎椎椎椎- -基底动脉系统：基底动脉系统：基底动脉系统：基底动脉系统：供应大脑半球后供应大脑半球后供应大脑半球后供应大脑半球后2/52/5（枕叶及颞叶内侧）、（枕叶及颞叶内侧）、（枕叶及颞叶内
8、侧）、（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后丘脑、内囊后肢后丘脑、内囊后肢后丘脑、内囊后肢后1/31/3、全部脑干和小脑的血液全部脑干和小脑的血液全部脑干和小脑的血液全部脑干和小脑的血液 第8页/共70页第九页，共71页。脑底动脉脑底动脉脑底动脉脑底动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)环环环环(Willis(Willis(Willis(Willis环环环环) ) ) )的构成及意义的构成及意义的构成及意义的构成及意义 由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动
9、脉和后由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。偿。偿。偿。但脑深部穿动脉的吻合但脑深部穿动脉的吻合但脑深部穿动脉的吻合但脑深部穿动脉的吻合(wnh)(wnh)(wnh)(wnh)支较少，脑血流的调节和代偿作支较少，脑血流的调节和代偿作支较少，脑血流的调节和代偿作支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。用较差。用较差。用较差。第9页/共70页第十页，共71页。第10页/
10、共70页第十一页，共71页。四、脑血管疾病的发病四、脑血管疾病的发病(f bng)情况情况第11页/共70页第十二页，共71页。我我我我国国国国19819819819866661991991991990 0 0 0年年年年大大大大规规规规模模模模人人人人群群群群(r(r(r(rnqnqnqnqn)n)n)n)调调调调查查查查 发病率发病率109.7109.7217/10217/10万万患病率患病率719719745.6/10745.6/10万万 死亡率死亡率11611614108/1014108/10万万男：女比例男：女比例 1.31.31.71.7：1 1发病率、患病发病率、患病率和死亡率随
11、率和死亡率随年龄增长年龄增长4545岁后增长明显，岁后增长明显，6565岁以上人群增长更岁以上人群增长更显著，显著，7575岁以上发病率是岁以上发病率是45455454岁组岁组5 58 8倍倍。 发病率与环境、发病率与环境、饮食习惯和气饮食习惯和气候等因素有关候等因素有关我国脑卒中总体分布呈北高南低、西高我国脑卒中总体分布呈北高南低、西高东低的特征，纬度每增高东低的特征，纬度每增高5 5度，脑卒中度，脑卒中发病率增加发病率增加64.0/1064.0/10万，死亡率增加万，死亡率增加6.6/106.6/10万万 一年四季均可一年四季均可发病发病一般冬季多于夏季，由于各地气温，气一般冬季多于夏季，
12、由于各地气温，气压温度不同压温度不同 第12页/共70页第十三页，共71页。1.1.脑部代谢特点脑部代谢特点(tdin)(tdin)： 血流丰富、无葡萄糖和糖原储备血流丰富、无葡萄糖和糖原储备2.2.脑血流调节：脑血流调节： 自动调节（自动调节（BaylissBayliss效应）：效应）：60-160mmHg60-160mmHg五、脑血液循环五、脑血液循环(xu y xn hun)的生理和病理特点的生理和病理特点第13页/共70页第十四页，共71页。血管壁病变：以血管壁病变：以血管壁病变：以血管壁病变：以ASASASAS所致的血管损害最常见所致的血管损害最常见所致的血管损害最常见所致的血管损害
13、最常见 血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等心律失常特别是心房纤颤等心律失常特别是心房纤颤等心律失常特别是心房纤颤等 血液血液血液血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)成分的改变：包括各种原因所致的高粘成分的改变：包括各种原因所致的高粘成分的改变：包括各种原因所致的高粘成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机血症（如脱水、红细胞增多症
14、、白血病等）和凝血机血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DICDICDICDIC等）。等）。等）。等）。 其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等 六、脑血管疾病的病因六、脑
15、血管疾病的病因(bngyn)和危险因素和危险因素第14页/共70页第十五页，共71页。第15页/共70页第十六页，共71页。uu有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，12121212月月月月uu 份上升，份上升，份上升，份上升，12121212月份达高峰，以后逐渐下降，到月份达高峰，以后逐渐下降，到月份达高峰，以后逐渐下降，到月份达高峰，以后逐渐下降，到7 7 7 7月份又出月份又出月份又出月份又出 uu 现一小高潮。现一小高潮。现一小高潮。现一小高
16、潮。uu低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障uu 碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季(xij)(xij)(xij)(xij)出汗出汗出汗出汗多可引起多可引起多可引起多可引起uu 血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的血液
17、浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的uu 人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。 气候气候气候气候(qhu)(qhu)(qhu)(qhu)与脑血管疾病的关系与脑血管疾病的关系与脑血管疾病的关系与脑血管疾病的关系第16页/共70页第十七页，共71页。七、脑血管疾病预防七、脑血管疾病预防(yfng)(yfng)原则原则早期检查；早期检查；防治危险因素；防治危险因素；药物预防药物预防(yfng)(yfng)（如选用阿司（如选用阿司匹林）匹林）第17页/共70页第十
18、八页，共71页。有卒中倾向、尚无卒有卒中倾向、尚无卒有卒中倾向、尚无卒有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑中病史的个体预防脑中病史的个体预防脑中病史的个体预防脑卒中的发生卒中的发生卒中的发生卒中的发生 已发生卒中或有已发生卒中或有TIATIA病病史的个体预防脑卒中史的个体预防脑卒中复发复发提高脑卒中病人的生提高脑卒中病人的生活质量活质量病因预防，提倡病因预防，提倡合理膳食、适量合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、运动、戒烟限酒、心理平衡心理平衡早发现、早发现、早诊断、早诊断、早治疗、早治疗、临床预防，临床预防，发生后积极治疗发生后积极治疗康复治疗康复治疗第18页/共70页第十九页，共71页。卒中预
19、后受多种因素影响，最重要(zhngyo)为病变性质、病因、严重程度和病人年龄等。大多数急性期存活病人仍保持独立功能，约15的病人需要照看。因卒中多发于中老年，10年存活率约为35。八、预后八、预后(yhu)第19页/共70页第二十页，共71页。脑梗死脑梗死 cerebral infarction ，CI 第20页/共70页第二十一页，共71页。一、疾病一、疾病一、疾病一、疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)概述概述概述概述1.1.1.1.概念：又称缺血性脑卒中，是指由于局部脑血概念：又称缺血性脑卒中，是指由于局部脑血概念：又称缺血性脑卒中，是指由于局部脑血概念：又称缺血性脑卒中
20、，是指由于局部脑血(no (no (no (no xu)xu)xu)xu)液供应障碍，引起局限性脑组织的缺血性坏死或液供应障碍，引起局限性脑组织的缺血性坏死或液供应障碍，引起局限性脑组织的缺血性坏死或液供应障碍，引起局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑软化。脑软化。脑软化。2.2.2.2.发病情况：约占全部脑卒中的发病情况：约占全部脑卒中的发病情况：约占全部脑卒中的发病情况：约占全部脑卒中的75%75%75%75%，是最常见，是最常见，是最常见，是最常见的一类脑血的一类脑血的一类脑血的一类脑血(no xu)(no xu)(no xu)(no xu)管疾病、易复发、病死率管疾病、易复发、病死率管
21、疾病、易复发、病死率管疾病、易复发、病死率10%10%10%10%3.3.3.3.临床类型：有脑血临床类型：有脑血临床类型：有脑血临床类型：有脑血(no xu)(no xu)(no xu)(no xu)栓形成、脑栓塞、腔隙性栓形成、脑栓塞、腔隙性栓形成、脑栓塞、腔隙性栓形成、脑栓塞、腔隙性脑脑脑脑梗死梗死梗死梗死第21页/共70页第二十二页，共71页。二、脑血栓形成二、脑血栓形成(xngchng)(xngchng)Cerebral thrombosis第22页/共70页第二十三页，共71页。uu脑血栓形成（脑血栓形成（脑血栓形成（脑血栓形成（CTCTCTCT）: : : :即动脉即动脉即动脉即
22、动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)粥样硬化性血栓性脑梗死，粥样硬化性血栓性脑梗死，粥样硬化性血栓性脑梗死，粥样硬化性血栓性脑梗死，uu 是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)粥样硬化等原因粥样硬化等原因粥样硬化等原因粥样硬化等原因引引引引uu 起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形
23、uu 成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧uu 性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。 第23页/共70页第二十四页，共71页。（一）病因（一）病因（一）病因（一）病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)和病机和病机和病机和病机 uu最常见的是最常见的是最常见的是最常见的是ASASASAS，其次为高血压，糖尿
24、病和血脂异常等。，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。uu较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；uu还见于药物滥用及偏头痛、先天还见于药物滥用及偏头痛、先天还见于药物滥用及偏头痛、先天还见于药物滥用及偏头痛、先天(xintin)(xintin)(xintin)(xintin)畸形等。畸形等。畸形等。畸形等。 第24页/共70页第二十五页，共71页。uu在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓
25、慢、在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、uu 血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血uu 栓的形成，造成管腔的狭窄栓的形成，造成管腔的狭窄栓的形成，造成管腔的狭窄栓的形成，造成管腔的狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)，最终引起管腔的完，最终引起管腔的完，最终引起管腔的完，最终引起管腔的完uu 全闭塞全闭塞全闭塞全闭塞uu好发血管：颈内好发血管：颈内好发
26、血管：颈内好发血管：颈内A A A A、大脑中、大脑中、大脑中、大脑中A A A A、颈总、颈总、颈总、颈总A A A A、基底、基底、基底、基底A A A A下段下段下段下段第25页/共70页第二十六页，共71页。（二）病理（二）病理（二）病理（二）病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)改变改变改变改变uu早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小时后才能辨认。时后才能辨认。时后才能辨认。时后才能辨认。uu缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质
27、分界不清。大面缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。脑疝形成。脑疝形成。脑疝形成。uu在发病后的在发病后的在发病后的在发病后的4 4 4 45 5 5 5天脑水肿达到高峰天脑水肿达到高峰天脑水肿达到高峰天脑水肿达到高峰(gofng)(gofng)(gofng)(gofng)，7 7 7 714141414
28、天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，3 3 3 34 4 4 4周后，小的梗死周后，小的梗死周后，小的梗死周后，小的梗死社可被肉芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社社可被肉芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社社可被肉芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社社可被肉芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。中风囊。中风囊。中风囊。第2
29、6页/共70页第二十七页，共71页。（三）临床表现（三）临床表现（三）临床表现（三）临床表现 1.1.1.1.一般特点一般特点一般特点一般特点 以中老年多见以中老年多见以中老年多见以中老年多见 （50-6050-6050-6050-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病常在安静或休息状态下发病常在安静或休息状态下发病常在安静或休息状态下发病常在安静或休息状态下发病 部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木部分病人病前有前驱症状如肢体无力
30、及麻木(mm)(mm)(mm)(mm)、眩晕等、眩晕等、眩晕等、眩晕等 发病后发病后发病后发病后1 1 1 13 3 3 3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状症状症状症状无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（）大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面大部分病人意识
31、清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。积梗塞除外。积梗塞除外。积梗塞除外。第27页/共70页第二十八页，共71页。n n神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎神经系统体征有助于区分颈动脉或椎神经系统体征有助于区分颈动脉或椎神经系统体征有助于区分颈动脉或椎基底基底基底基底(j d)(j d)(j d)(j d)动动动动脉系统的梗死。脉系统
32、的梗死。脉系统的梗死。脉系统的梗死。n n常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等 n n如大脑中动脉闭塞引起三偏征如大脑中动脉闭塞引起三偏征如大脑中动脉闭塞引起三偏征如大脑中动脉闭塞引起三偏征n n交叉交叉交叉交叉( ( ( (一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失) ) ) )或双侧神或双侧神或双侧神或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。经系统体征提示梗死位于脑干。经系统体征提示梗死位于脑干。经系统体
33、征提示梗死位于脑干。n n特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。第28页/共70页第二十九页，共71页。第29页/共70页第三十页，共71页。2.2.2.2.根据梗塞部位不同临床表现不同根据梗塞部位不同临床表现不同根据梗塞部位不同临床表现不同根据
34、梗塞部位不同临床表现不同: : : :颈内动脉血栓形成颈内动脉血栓形成颈内动脉血栓形成颈内动脉血栓形成(xngchng) (xngchng) (xngchng) (xngchng) 大脑中动脉血栓形成大脑中动脉血栓形成大脑中动脉血栓形成大脑中动脉血栓形成(xngchng) (xngchng) (xngchng) (xngchng) 大脑前动脉血栓形成大脑前动脉血栓形成大脑前动脉血栓形成大脑前动脉血栓形成(xngchng) (xngchng) (xngchng) (xngchng) 大脑后动脉闭塞大脑后动脉闭塞大脑后动脉闭塞大脑后动脉闭塞 两侧椎动脉的粗细差别两侧椎动脉的粗细差别两侧椎动脉的粗细
35、差别两侧椎动脉的粗细差别 基底动脉主干闭塞基底动脉主干闭塞基底动脉主干闭塞基底动脉主干闭塞 第30页/共70页第三十一页，共71页。3.3.3.3.临床临床临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)类型类型类型类型- - - -据据据据起病形式起病形式起病形式起病形式 uu可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性神经功能缺失(qu sh)(qu sh)(qu sh)(qu sh)：症状和体征持续超过：症状和体征持续超过：症状和体征持续超过：症状和体征持续超过24242424小时，小时，小时，小时，1 1 1 13
36、 3 3 3周内完全恢复，不留后遗症。周内完全恢复，不留后遗症。周内完全恢复，不留后遗症。周内完全恢复，不留后遗症。uu完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。有意识障碍。有意识障碍。有意识障碍。uu进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。uu缓慢进展型：发病后神经功能缺失缓慢进展型：发病后神经功能缺失缓慢
37、进展型：发病后神经功能缺失缓慢进展型：发病后神经功能缺失(qu sh)(qu sh)(qu sh)(qu sh)症状在症状在症状在症状在2 2 2 2周后仍逐周后仍逐周后仍逐周后仍逐渐进展。渐进展。渐进展。渐进展。第31页/共70页第三十二页，共71页。（四）实验室检查（四）实验室检查（四）实验室检查（四）实验室检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)uu常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查；常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查；常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查；常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查；uuCTCTCTCT检
38、查：检查：检查：检查：24h24h24h24h后梗死后梗死后梗死后梗死(n s)(n s)(n s)(n s)区低密度灶区低密度灶区低密度灶区低密度灶uuMRIMRIMRIMRIuuDSADSADSADSAuu脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻度升高脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻度升高脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻度升高脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻度升高第32页/共70页第三十三页，共71页。第33页/共70页第三十四页，共71页。（五）诊断（五）诊断（五）诊断（五）诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)一、病
39、史及症状：一、病史及症状：一、病史及症状：一、病史及症状：有长期脑动脉硬化症状或有长期脑动脉硬化症状或有长期脑动脉硬化症状或有长期脑动脉硬化症状或TIATIATIATIA发作史，部分有头晕、发作史，部分有头晕、发作史，部分有头晕、发作史，部分有头晕、肢体麻木、乏力肢体麻木、乏力肢体麻木、乏力肢体麻木、乏力(f l)(f l)(f l)(f l)等前驱症状，多在安静入睡时发等前驱症状，多在安静入睡时发等前驱症状，多在安静入睡时发等前驱症状，多在安静入睡时发病，意识多清醒，常无头痛、恶心、呕吐，发病病，意识多清醒，常无头痛、恶心、呕吐，发病病，意识多清醒，常无头痛、恶心、呕吐，发病病，意识多清醒，
40、常无头痛、恶心、呕吐，发病时血压多正常或偏高。时血压多正常或偏高。时血压多正常或偏高。时血压多正常或偏高。二、体检发现：二、体检发现：二、体检发现：二、体检发现：常有偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、精常有偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、精常有偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、精常有偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、精神症状、排尿障碍及昏迷；或皮质盲、丘脑性感神症状、排尿障碍及昏迷；或皮质盲、丘脑性感神症状、排尿障碍及昏迷；或皮质盲、丘脑性感神症状、排尿障碍及昏迷；或皮质盲、丘脑性感觉障碍、共济失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽觉障碍、共济失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽觉障碍、共济失调、
41、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽觉障碍、共济失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽困难、交叉性瘫或四肢瘫痪。困难、交叉性瘫或四肢瘫痪。困难、交叉性瘫或四肢瘫痪。困难、交叉性瘫或四肢瘫痪。三、辅助检查：三、辅助检查：三、辅助检查：三、辅助检查：CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI第34页/共70页第三十五页，共71页。（六）治疗（六）治疗（六）治疗（六）治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)要点要点要点要点原则原则原则原则(yunz)(yunz)(yunz)(yunz)急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。急
42、性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。 恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。第35页/共70页第三十六页，共71页。1.1.1.1.急性期治疗急性期治疗急性期治疗急性期治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio) - - - -溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗(zhlio) (zhlio) (zhlio) (zhlio) uu超早期溶
43、栓治疗：必须在发病超早期溶栓治疗：必须在发病超早期溶栓治疗：必须在发病超早期溶栓治疗：必须在发病(f bng)6(f bng)6(f bng)6(f bng)6小时内小时内小时内小时内给予，愈早愈好（痊愈率达给予，愈早愈好（痊愈率达给予，愈早愈好（痊愈率达给予，愈早愈好（痊愈率达70-80%70-80%70-80%70-80%）uu可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)(t-PA)(t-PA)(t-PA)，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，它们均是以不同
44、的方式激活纤溶酶原，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。溶解血栓，使血管再通。溶解血栓，使血管再通。溶解血栓，使血管再通。uu必要时颈动脉给药必要时颈动脉给药必要时颈动脉给药必要时颈动脉给药第36页/共70页第三十七页，共71页。其他其他其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)治疗（治疗（治疗（治疗（1 1 1 1）1.1.1.1.适当活动适当活动适当活动适当活动 可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休息，加强护理休息，加强护理休息，
45、加强护理休息，加强护理(hl)(hl)(hl)(hl)。 2.2.2.2.改善脑部血循环、增加脑血流量，促进侧支循环建立，改善脑部血循环、增加脑血流量，促进侧支循环建立，改善脑部血循环、增加脑血流量，促进侧支循环建立，改善脑部血循环、增加脑血流量，促进侧支循环建立，缩小梗塞面积：低分子右旋糖酐、缩小梗塞面积：低分子右旋糖酐、缩小梗塞面积：低分子右旋糖酐、缩小梗塞面积：低分子右旋糖酐、706706706706代血浆、维脑代血浆、维脑代血浆、维脑代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日路通、复方丹参注射液、川芎嗪
46、等药，每日1 1 1 12 2 2 2次，次，次，次，静滴液量静滴液量静滴液量静滴液量250250250250500500500500毫升，连用毫升，连用毫升，连用毫升，连用7 7 7 710101010天。天。天。天。3.3.3.3.控制脑水肿、降低颅内压：有头痛、恶心、呕吐或意控制脑水肿、降低颅内压：有头痛、恶心、呕吐或意控制脑水肿、降低颅内压：有头痛、恶心、呕吐或意控制脑水肿、降低颅内压：有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，地塞米松、识障碍者，地塞米松、识障碍者，地塞米松、识障碍者，地塞米松、20%20%20%20%甘露醇脱水治疗，每日甘露醇脱水治疗，每日甘露醇脱水治疗，每日甘露醇脱水治疗，
47、每日2 2 2 2次，次，次，次，每次每次每次每次250250250250毫升。毫升。毫升。毫升。 第37页/共70页第三十八页，共71页。4.4.4.4.控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降压太控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降压太控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降压太控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降压太快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗塞，快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗塞，快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗塞，快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗塞，血压过低时适当给予提高。血压过低时适当给予提高。血压过低时适当给予提高。血压过低时适当给予提
48、高。5.5.5.5.控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高，对控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高，对控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高，对控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极治疗不利，必须积极治疗不利，必须积极治疗不利，必须积极(jj)(jj)(jj)(jj)控制。控制。控制。控制。 6.6.6.6.高压氧治疗高压氧治疗高压氧治疗高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用，可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用，可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用，可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用，每日一次，每日一次，每日一次，每日一次，10101010次为次为次为次为
49、1 1 1 1疗程，每次吸氧时间疗程，每次吸氧时间疗程，每次吸氧时间疗程，每次吸氧时间90909090110110110110分分分分钟钟钟钟其他其他其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)治疗（治疗（治疗（治疗（2 2 2 2）第38页/共70页第三十九页，共71页。uu在急性期，患者出现不同程度的血压升高在急性期，患者出现不同程度的血压升高在急性期，患者出现不同程度的血压升高在急性期，患者出现不同程度的血压升高(shn o)(shn o)(shn o)(shn o)，原因，原因，原因，原因uu 是多方面的：是多方面的：是多方面的：是多方面的：uu 脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机脑
50、卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机uu体对脑缺氧和颅内压升高体对脑缺氧和颅内压升高体对脑缺氧和颅内压升高体对脑缺氧和颅内压升高(shn o)(shn o)(shn o)(shn o)的代偿反应的代偿反应的代偿反应的代偿反应uu升高升高升高升高(shn o)(shn o)(shn o)(shn o)的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否uu 患有高血压病有关。患有高血压病有关。患有高血压病有关。患有高
51、血压病有关。第39页/共70页第四十页，共71页。其他其他其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)治疗（治疗（治疗（治疗（3 3 3 3）7.7.7.7.抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)：应严格掌握适应症及：应严格掌握适应症及：应严格掌握适应症及：应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引起出血的风险。禁忌症，以免增加引起出血的风险。禁忌症，以免增加引起出血的风险。禁忌症，以免增加引起出血的风险。8.8.8.8.血管扩张剂：适用于进展型血管扩张剂：适用于进展型血管扩张剂：适用于进展型血管扩张剂：适用于进展型 ，在发病，在发病，在发病，在发病24
52、242424小小小小时内（脑水肿尚未产生）或时内（脑水肿尚未产生）或时内（脑水肿尚未产生）或时内（脑水肿尚未产生）或2 2 2 2周后（脑水肿周后（脑水肿周后（脑水肿周后（脑水肿已经消退）可考虑使用已经消退）可考虑使用已经消退）可考虑使用已经消退）可考虑使用 9.9.9.9.其他治疗其他治疗其他治疗其他治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)：脑代谢活化剂，中医：脑代谢活化剂，中医：脑代谢活化剂，中医：脑代谢活化剂，中医中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)10.10.10.10.外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗(zhlio
53、)(zhlio)(zhlio)(zhlio)和介入治疗和介入治疗和介入治疗和介入治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)11.11.11.11. 第40页/共70页第四十一页，共71页。11.11.11.11.保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开 12.12.12.12.预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。预防和
54、治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。13.13.13.13.防止肺栓塞和下肢防止肺栓塞和下肢防止肺栓塞和下肢防止肺栓塞和下肢(xizh)(xizh)(xizh)(xizh)深静脉血栓形成，可皮下注射低分深静脉血栓形成，可皮下注射低分深静脉血栓形成，可皮下注射低分深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝子肝子肝子肝14.14.14.14. 素或肝素制剂。素或肝素制剂。素或肝素制剂。素或肝素制剂。15.15.15.15.14.14.14.14.早期活动，每早期活动，每早期活动，每早期活动，每2 2 2 2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免小时翻身拍背和被动活动瘫
55、痪肢体。避免小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免16.16.16.16. 受压和褥疮形成、促进功能恢复受压和褥疮形成、促进功能恢复受压和褥疮形成、促进功能恢复受压和褥疮形成、促进功能恢复17.17.17.17.15.15.15.15.加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。 其他其他其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)治疗（治疗（治疗（治疗（4 4 4 4）第41页/共70页第四十二页，共71页。2.2.2.2.恢复期治疗恢复期治疗恢复期治疗恢复期治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhli
56、o)n n康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗n n是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在n n 发病后发病后发病后发病后3 3 3 37 7 7 7天便天始进行系统、规范及个体天便天始进行系统、规范及个体天便天始进行系统、规范及个体天便天始进行系统、规范及个体n n 化的康复治疗。化的康复治疗。化的康复治疗。化的康复治疗。 n n包括针灸包括针灸包括针灸包括针灸(zhnji)(zhnji)(zhnji)(zhnji)、理疗、按摩和功能锻炼等、理疗、按摩和功能锻炼等、理疗、按摩和功能锻
57、炼等、理疗、按摩和功能锻炼等第42页/共70页第四十三页，共71页。（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施uu易复发，且一次比一次严重。易复发，且一次比一次严重。易复发，且一次比一次严重。易复发，且一次比一次严重。 uu小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林PoPoPoPo，0.10.10.10.10.3g/d0.3g/d0.3g/d0.3g/d。其他可选用抗栓丸、西。其他可选用抗栓丸、西。其他可选用抗栓丸、西。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药，长期服用。比灵、维脑路通等药，长期服用。比灵、维脑路通等药，长期服用。比灵、维脑路通等药，长期服用。 uu出
58、现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、射液、射液、射液、4%4%4%4%碳酸氢钠注射液静滴，每日碳酸氢钠注射液静滴，每日碳酸氢钠注射液静滴，每日碳酸氢钠注射液静滴，每日1 1 1 1次，连用次，连用次，连用次，连用7 7 7 710101010天。天。天。天。 uu积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生积极治疗高血压病、
59、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。活态度，避免情绪激动，过度疲劳。活态度，避免情绪激动，过度疲劳。活态度，避免情绪激动，过度疲劳。 uu限制钠盐，控制限制钠盐，控制限制钠盐，控制限制钠盐，控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)体重，忌烟酒。重视防治发烧、体重，忌烟酒。重视防治发烧、体重，忌烟酒。重视防治发烧、体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。 第43页/共70页第四十四页，共71页。【护理【护理【护
60、理【护理(hl)(hl)评估】评估】评估】评估】1 1 1 1、病史、病史、病史、病史（1 1 1 1）询问病人起病情况（起病时间、方式、有无明显前）询问病人起病情况（起病时间、方式、有无明显前）询问病人起病情况（起病时间、方式、有无明显前）询问病人起病情况（起病时间、方式、有无明显前 驱症状、伴发症状）驱症状、伴发症状）驱症状、伴发症状）驱症状、伴发症状） （2 2 2 2）了解病人有无脑动脉硬化）了解病人有无脑动脉硬化）了解病人有无脑动脉硬化）了解病人有无脑动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)(dngmiynghu)(dngmiynghu)、高血压、高脂、高血压、高脂、
61、高血压、高脂、高血压、高脂血症及短血症及短血症及短血症及短 暂性缺血发作病史；是否有过复视、步态不稳、记暂性缺血发作病史；是否有过复视、步态不稳、记暂性缺血发作病史；是否有过复视、步态不稳、记暂性缺血发作病史；是否有过复视、步态不稳、记 忆障碍、失语或一侧肢体麻木、无力、突然跌倒病忆障碍、失语或一侧肢体麻木、无力、突然跌倒病忆障碍、失语或一侧肢体麻木、无力、突然跌倒病忆障碍、失语或一侧肢体麻木、无力、突然跌倒病 史；是否进行过治疗及目前用药情况，是否按医嘱史；是否进行过治疗及目前用药情况，是否按医嘱史；是否进行过治疗及目前用药情况，是否按医嘱史；是否进行过治疗及目前用药情况，是否按医嘱 服用降
62、压、降糖、降脂及抗凝药物服用降压、降糖、降脂及抗凝药物服用降压、降糖、降脂及抗凝药物服用降压、降糖、降脂及抗凝药物 （3 3 3 3）了解病人的生活方式、饮食习惯，注意是否长期摄）了解病人的生活方式、饮食习惯，注意是否长期摄）了解病人的生活方式、饮食习惯，注意是否长期摄）了解病人的生活方式、饮食习惯，注意是否长期摄 入高盐、高动物脂肪，有无烟酒等嗜好，有无家庭史入高盐、高动物脂肪，有无烟酒等嗜好，有无家庭史入高盐、高动物脂肪，有无烟酒等嗜好，有无家庭史入高盐、高动物脂肪，有无烟酒等嗜好，有无家庭史 （八）脑梗死病人（八）脑梗死病人(bngrn)的护理的护理第44页/共70页第四十五页，共71页
63、。2 2 2 2、身体评估、身体评估、身体评估、身体评估（1 1 1 1）生命）生命）生命）生命(shngmng)(shngmng)(shngmng)(shngmng)体征体征体征体征 （2 2 2 2）意识与精神状态）意识与精神状态）意识与精神状态）意识与精神状态 （3 3 3 3）头颈部检查）头颈部检查）头颈部检查）头颈部检查 （4 4 4 4）四肢躯干检查）四肢躯干检查）四肢躯干检查）四肢躯干检查（5 5 5 5）神经系统体征检查）神经系统体征检查）神经系统体征检查）神经系统体征检查第45页/共70页第四十六页，共71页。3 3 3 3、实验室及其他检查、实验室及其他检查、实验室及其他检
64、查、实验室及其他检查（1 1 1 1）血糖）血糖）血糖）血糖(xutng)(xutng)(xutng)(xutng)、血脂、血液流变学检查是否、血脂、血液流变学检查是否、血脂、血液流变学检查是否、血脂、血液流变学检查是否正常。正常。正常。正常。 （2 2 2 2）头部）头部）头部）头部CTCTCTCT和和和和MRIMRIMRIMRI检查有无异常改变。检查有无异常改变。检查有无异常改变。检查有无异常改变。 （3 3 3 3）单光子发射断层扫描（）单光子发射断层扫描（）单光子发射断层扫描（）单光子发射断层扫描（SPECTSPECTSPECTSPECT）检查有无脑）检查有无脑）检查有无脑）检查有无脑
65、 局部的血流灌注异常。局部的血流灌注异常。局部的血流灌注异常。局部的血流灌注异常。 （4 4 4 4）经颅多普勒（）经颅多普勒（）经颅多普勒（）经颅多普勒（TCDTCDTCDTCD）检查有无大血管的闭塞）检查有无大血管的闭塞）检查有无大血管的闭塞）检查有无大血管的闭塞 及血管弹性改变。及血管弹性改变。及血管弹性改变。及血管弹性改变。 第46页/共70页第四十七页，共71页。4 4、心理、心理- -社会评估社会评估(pn )(pn ) 焦虑不安、低落、悲观、失望、焦虑不安、低落、悲观、失望、厌倦、易怒厌倦、易怒第47页/共70页第四十八页，共71页。【护理【护理【护理【护理(hl)(hl)诊断】
66、诊断】诊断】诊断】uu躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关uu吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关uu语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关uu焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关焦虑：与偏瘫、失语
67、或担心医疗费用有关uu有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期uu卧床卧床卧床卧床(wchun)(wchun)(wchun)(wchun)有关有关有关有关uu潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症第48页/共70页第四十九页，共71页。【护理措施【护理措施【护理措施【护理措施(cush)(cush)】 - -躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍uu心理护理心理护理心理护理心理护理: : : :知识宣教；尊重病人；改善情绪；增知识宣教；尊重病人；改善情绪；
68、增知识宣教；尊重病人；改善情绪；增知识宣教；尊重病人；改善情绪；增强强强强uu 自理。躯体移动障碍自理。躯体移动障碍自理。躯体移动障碍自理。躯体移动障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i)uu生活护理：日常生活、个人卫生。生活护理：日常生活、个人卫生。生活护理：日常生活、个人卫生。生活护理：日常生活、个人卫生。uu康复护理康复护理康复护理康复护理uu安全护理安全护理安全护理安全护理uu用药护理用药护理用药护理用药护理第49页/共70页第五十页，共71页。1 1 1 1、肢体功能、肢体功能、肢体功能、肢体功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnn
69、g)锻炼护理锻炼护理锻炼护理锻炼护理(1)(1)(1)(1)按摩按摩按摩按摩 从入院开始，患肢就处于功能从入院开始，患肢就处于功能从入院开始，患肢就处于功能从入院开始，患肢就处于功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日改善营养，每
70、日改善营养，每日改善营养，每日2 2 2 2次，每次次，每次次，每次次，每次1515151520min20min20min20min，上肢从手指开，上肢从手指开，上肢从手指开，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续髋关节周围，连续髋关节周围，连续髋关节周围，连续1 1 1 1周，按摩要轻柔、缓慢有节律地周，按摩要轻柔、缓慢有节律地周，按摩要轻柔、缓慢有节律地周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使
71、其放松；进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。 第50页/共70页第五十一页，共71页。(2) (2) (2) (2) 在床上活动瘫肢在床上活动瘫肢在床上活动瘫肢在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢，做各种活鼓励患者锻炼患肢，做各种活鼓励患者锻炼患肢，做各种活鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。动。动。动。运动训练运动训练运动训练运动训练 恢复和提高肌张力，诱发肢
72、体的主动运动，恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。预防关节挛缩，运动训练由易到难。预防关节挛缩，运动训练由易到难。预防关节挛缩，运动训练由易到难。肩关节活动肩关节活动肩关节活动肩关节活动 卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、如用手摸脸、前
73、额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。后伸及上举。后伸及上举。后伸及上举。肘关节活动肘关节活动肘关节活动肘关节活动 肘关节屈伸肘关节屈伸肘关节屈伸肘关节屈伸(q shn)(q shn)(q shn)(q shn)，前臂旋前、旋后，前臂旋前、旋后，前臂旋前、旋后，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。指、抓拳、释拳等。指、抓拳、释拳等。指、抓拳、释拳等。第51页/共70页第五十二页，共71页。uu手的灵活性、协
74、调性和精细动作训练手的灵活性、协调性和精细动作训练手的灵活性、协调性和精细动作训练手的灵活性、协调性和精细动作训练 用小皮球练手用小皮球练手用小皮球练手用小皮球练手uu 指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、 uu 写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。uu关节的运动关节的运动关节的运动关节的运动 反复屈伸关节、髋关节及活动足指关反复屈伸
75、关节、髋关节及活动足指关反复屈伸关节、髋关节及活动足指关反复屈伸关节、髋关节及活动足指关uu 节，逐渐达到节，逐渐达到节，逐渐达到节，逐渐达到(d do)(d do)(d do)(d do)上抬瘫痪肢体。上抬瘫痪肢体。上抬瘫痪肢体。上抬瘫痪肢体。uu健肢的主动运动健肢的主动运动健肢的主动运动健肢的主动运动 健肢的主动运动是提高神经系统的健肢的主动运动是提高神经系统的健肢的主动运动是提高神经系统的健肢的主动运动是提高神经系统的uu 紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症，紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症，紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症，紧张度，活跃各系统器官的生理
76、功能，预防并发症，uu 改善全身健康的一种方法。改善全身健康的一种方法。改善全身健康的一种方法。改善全身健康的一种方法。第52页/共70页第五十三页，共71页。2、站、立、走的指导随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以后逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边站立(zhnl)，当患者能独立站立(zhnl)和保持体位平衡后才开始逐步练习行走。第53页/共70页第五十四页，共71页。康复训练注意事项康复训练注意事项康复训练注意事项康复训练注意事项训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护(boh)，防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力
77、时再逐渐脱离助手。第54页/共70页第五十五页，共71页。3 3 3 3、用药、用药、用药、用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)护理护理护理护理1 1 1 1）溶栓抗凝药物：）溶栓抗凝药物：）溶栓抗凝药物：）溶栓抗凝药物：严格把握适应症、禁忌症严格把握适应症、禁忌症严格把握适应症、禁忌症严格把握适应症、禁忌症严格掌握剂量严格掌握剂量严格掌握剂量严格掌握剂量监测监测监测监测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)意识和血压、监测意识和血压、监测意识和血压、监测意识和血压、监测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)出凝出凝出凝出凝血功能，血
78、功能，血功能，血功能，防治出血倾向和颅内出血防治出血倾向和颅内出血防治出血倾向和颅内出血防治出血倾向和颅内出血防治栓子脱落防治栓子脱落防治栓子脱落防治栓子脱落第55页/共70页第五十六页，共71页。2 2 2 2）扩血管药物）扩血管药物）扩血管药物）扩血管药物(yow)(yow)(yow)(yow)：副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低监测血压监测血压监测血压监测血压缓慢滴注缓慢滴注缓慢滴注缓慢滴注嘱病人或家属勿自行调节滴速嘱病人或家属勿自行调节滴速嘱病人或家属勿自行调节滴速嘱病
79、人或家属勿自行调节滴速第56页/共70页第五十七页，共71页。3 3 3 3）利尿脱水药物：）利尿脱水药物：）利尿脱水药物：）利尿脱水药物： 剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度致血容量不足和电解质紊乱致血容量不足和电解质紊乱致血容量不足和电解质紊乱致血容量不足和电解质紊乱(wnlun)(wnlun)(wnlun)(wnlun)。4 4 4 4）低分子右旋糖酐、尿激酶：过敏试验）低分子右旋糖酐、尿激酶：过敏试验）低分子右旋糖酐、尿激酶：过敏试验）低分子右旋糖酐、尿激酶：过敏试验第
80、57页/共70页第五十八页，共71页。护理护理护理护理(hl)(hl)(hl)(hl)措施措施措施措施 - - - -吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难uu评估吞咽困难的程度评估吞咽困难的程度评估吞咽困难的程度评估吞咽困难的程度uu饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导uu防止防止防止防止(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)窒息窒息窒息窒息uu鼻饲护理鼻饲护理鼻饲护理鼻饲护理第58页/共70页第五十九页，共71页。护理措施护理措施护理措施护理措施 - - - -语言沟通语言沟通语言沟通语言沟通(gutng)(gutng)(gutng)(gutng)障碍障碍障碍障碍uu失语对患者生理
81、和心理上造成的不良影响极大，有的甚至失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至uu 超过运动功能障碍，语言训练越早越好。超过运动功能障碍，语言训练越早越好。超过运动功能障碍，语言训练越早越好。超过运动功能障碍，语言训练越早越好。uu首先帮助患者学习非语言沟通的技巧首先帮助患者学习非语言沟通的技巧首先帮助患者学习非语言沟通的技巧首先帮助患者学习非语言沟通的技巧(jqio)(jqio)(jqio)(jqio)，取得患者及，取得患者及，取得患者及，取得患者及家属的家属的家属的家属的uu 支持，
82、通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言的能支持，通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言的能支持，通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言的能支持，通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言的能uu 力；其次借书写方式表达，将日常用语、短语写在卡片力；其次借书写方式表达，将日常用语、短语写在卡片力；其次借书写方式表达，将日常用语、短语写在卡片力；其次借书写方式表达，将日常用语、短语写在卡片uu 上，由简到繁、由易到难、由短到长教他朗读，通过以上上，由简到繁、由易到难、由短到长教他朗读，通过以上上，由简到繁、由易到难、由短到长教他朗读，通过以上上，由简到繁、由易到难、由短到长教他朗读，通过以上u
83、u 方式帮助患者树立信心。方式帮助患者树立信心。方式帮助患者树立信心。方式帮助患者树立信心。第59页/共70页第六十页，共71页。-昏迷病人昏迷病人昏迷病人昏迷病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)的护理的护理的护理的护理uu昏迷病人注意保持呼吸道通畅昏迷病人注意保持呼吸道通畅昏迷病人注意保持呼吸道通畅昏迷病人注意保持呼吸道通畅(tngchng)(tngchng)(tngchng)(tngchng)，及时吸痰，翻身，及时吸痰，翻身，及时吸痰，翻身，及时吸痰，翻身uu拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。
84、拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。uu营养支持。营养支持。营养支持。营养支持。uu安全护理。安全护理。安全护理。安全护理。uu特殊呼唤式护理特殊呼唤式护理特殊呼唤式护理特殊呼唤式护理uu角膜护理角膜护理角膜护理角膜护理第60页/共70页第六十一页，共71页。【保健【保健【保健【保健(bojin)(bojin)指导】指导】指导】指导】1 1 1 1、告知本病的康复治疗知识与自我护理方法，鼓励病人、告知本病的康复治疗知识与自我护理方法，鼓励病人、告知本病的康复治疗知识与自我护理方法，鼓励病人、告知本病的康复治疗知识与自我护理方法，鼓励病人 做力所能及的家务，日常生活活动不要依赖家人，做力所能及的
85、家务，日常生活活动不要依赖家人，做力所能及的家务，日常生活活动不要依赖家人，做力所能及的家务，日常生活活动不要依赖家人， 多参加朋友聚会和一些有益多参加朋友聚会和一些有益多参加朋友聚会和一些有益多参加朋友聚会和一些有益(yuy)(yuy)(yuy)(yuy)的社会活动的社会活动的社会活动的社会活动 2 2 2 2、生活起居有规律，克服不良嗜好，合理饮食，、生活起居有规律，克服不良嗜好，合理饮食，、生活起居有规律，克服不良嗜好，合理饮食，、生活起居有规律，克服不良嗜好，合理饮食， 多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、大枣、豆类、多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、大枣、豆类、多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、
86、鱼、大枣、豆类、多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、大枣、豆类、 食醋等食醋等食醋等食醋等 第61页/共70页第六十二页，共71页。3 3 3 3、病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作、病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作、病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作、病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作 要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平 日外出日外出日外出日外出(wi ch)(wi ch)(wi ch)(wi ch)时多加小心，防止跌倒，气候变时多加小心，防止跌
87、倒，气候变时多加小心，防止跌倒，气候变时多加小心，防止跌倒，气候变化注意化注意化注意化注意 保暖，防止感冒。保暖，防止感冒。保暖，防止感冒。保暖，防止感冒。 4 4 4 4、积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、 肥胖病。肥胖病。肥胖病。肥胖病。 第62页/共70页第六十三页，共71页。三、脑栓塞三、脑栓塞Cerebral embolism第63页/共70页第六十四页，共71页。一、概念一、概念一、概念一、概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)
88、n n是指各种栓子随血流进入是指各种栓子随血流进入是指各种栓子随血流进入是指各种栓子随血流进入(jnr)(jnr)(jnr)(jnr)颅内动脉系统使血管腔颅内动脉系统使血管腔颅内动脉系统使血管腔颅内动脉系统使血管腔n n急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功n n能障碍能障碍能障碍能障碍 第64页/共70页第六十五页，共71页。二、病因二、病因二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)n n根据栓子的来源不同，可分为根据栓子的来源不同，
89、可分为根据栓子的来源不同，可分为根据栓子的来源不同，可分为 n n心源性：最常见，占脑栓塞的心源性：最常见，占脑栓塞的心源性：最常见，占脑栓塞的心源性：最常见，占脑栓塞的60%60%60%60%75%75%75%75%，见于，见于，见于，见于n n 风湿性心瓣膜病伴房颤，心内膜炎赘生物风湿性心瓣膜病伴房颤，心内膜炎赘生物风湿性心瓣膜病伴房颤，心内膜炎赘生物风湿性心瓣膜病伴房颤，心内膜炎赘生物(shngw)(shngw)(shngw)(shngw)及及及及附附附附n n 壁血栓脱落是栓子的主要来源壁血栓脱落是栓子的主要来源壁血栓脱落是栓子的主要来源壁血栓脱落是栓子的主要来源 n n非心源性：包括
90、有非心源性：包括有非心源性：包括有非心源性：包括有ASASASAS斑块的脱落、肺静脉血栓斑块的脱落、肺静脉血栓斑块的脱落、肺静脉血栓斑块的脱落、肺静脉血栓n n 或血凝块、脂肪栓、气栓、癌细胞栓等。或血凝块、脂肪栓、气栓、癌细胞栓等。或血凝块、脂肪栓、气栓、癌细胞栓等。或血凝块、脂肪栓、气栓、癌细胞栓等。 n n来源不明：约来源不明：约来源不明：约来源不明：约30%30%30%30%的脑栓塞不能确定原因的脑栓塞不能确定原因的脑栓塞不能确定原因的脑栓塞不能确定原因 第65页/共70页第六十六页，共71页。三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现 uu任何年龄均可发病，但以轻壮年多见任何年
91、龄均可发病，但以轻壮年多见任何年龄均可发病，但以轻壮年多见任何年龄均可发病，但以轻壮年多见uu常无前驱症状，是发病最急的脑卒中，在数秒钟或很短的时间内症状达到高峰。常无前驱症状，是发病最急的脑卒中，在数秒钟或很短的时间内症状达到高峰。常无前驱症状，是发病最急的脑卒中，在数秒钟或很短的时间内症状达到高峰。常无前驱症状，是发病最急的脑卒中，在数秒钟或很短的时间内症状达到高峰。 uu主要症状体征：常见的脑局部症状有：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、失语等。大多数病人意识主要症状体征：常见的脑局部症状有：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、失语等。大多数病人意识主要症状体征：常见的脑局部症状有：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、失
92、语等。大多数病人意识主要症状体征：常见的脑局部症状有：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、失语等。大多数病人意识清楚或仅有轻度清楚或仅有轻度清楚或仅有轻度清楚或仅有轻度(qn d)(qn d)(qn d)(qn d)的意识障碍。严重者可发生严重脑水肿、颅内压增高、昏迷、抽的意识障碍。严重者可发生严重脑水肿、颅内压增高、昏迷、抽的意识障碍。严重者可发生严重脑水肿、颅内压增高、昏迷、抽的意识障碍。严重者可发生严重脑水肿、颅内压增高、昏迷、抽搐，病情危重，可因脑疝而死亡搐，病情危重，可因脑疝而死亡搐，病情危重，可因脑疝而死亡搐，病情危重，可因脑疝而死亡 第66页/共70页第六十七页，共71页。四、治疗四、治疗四
93、、治疗四、治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)要点及护理要点及护理要点及护理要点及护理 uu原发病的治疗：如风心病、心内膜炎、心肌梗塞、原发病的治疗：如风心病、心内膜炎、心肌梗塞、原发病的治疗：如风心病、心内膜炎、心肌梗塞、原发病的治疗：如风心病、心内膜炎、心肌梗塞、uu 心律失常等心律失常等心律失常等心律失常等 uu脑部病变的治疗：同脑血栓形成脑部病变的治疗：同脑血栓形成脑部病变的治疗：同脑血栓形成脑部病变的治疗：同脑血栓形成 uu护理护理护理护理(hl)(hl)(hl)(hl)：见脑栓塞：见脑栓塞：见脑栓塞：见脑栓塞 uu返回返回返回返回第67页/共70页第六十八页
94、，共71页。第68页/共70页第六十九页，共71页。j2VDm5YGp8!Jsb&Nve)Qyh0TBk3WEn6ZIq9$Ltc*Owf-Rzi1UDl4XGo7#Jra%Mud(Pyg+SBj2VEm5YHp8!Ktb&Nwe)Qzh0TCk3WFo6ZIr9$Luc*Oxf-RAj1UDm4XGp7#Jsa%Mvd(Pyh+SBk2VEn5YHq8!Ktc&Nwf)Qzi0TCl3WFo7ZIra$Lud*Oxg-RAj2UDm5XGp8#Jsb%Mve)SBk3WEn6ZHq9$Ktc*Nwf-Rzi1UCl4XFo7#Ira%Mud(Pxg+SAj2VDm5YHp8!Ksb&Nve)
95、Qyh0TCk3WFn6ZIq9$Ltc*Oxf-RAi1UDl4XGo7#Jsa%Mvd(Pyg+SBj2VEm5YHq8!Ktb&Nwe)Qzh0TCl3WFo6ZIr9$Luc*Oxg-RAj1UDm4XGp7#Jsb%Mve(Pyh+SBk2VEn6YHq9!Ktc&Nwf)Qzi1TCl4WFo7ZIra$Lud*Oxg+RAj2UDm5XGp8#Jsb&Mve)Pyh0SBk3VEn6ZHq9$Ktc*Nwf-Qzi1UCl4XFo7#Ira%Lud(Pxg+SAj2VDm5YGp8!Ksb&Nve)Qyh0TBk3WFn6ZIq9$Ltc*Owf-Rzi1UDl4XGo7#Jra
96、%Mud(Pyg+SBj2VEm5YHp8!Ktb&Nwe)Qzh0TCk3WFo6ZIr9$Luc*Oxf-RAj1UDm4XGp7#Jsa%Mve(Pyh+SBk2VEn5YHq9!Ktc&Nwf)Qzi0TCl3WFo7ZIra$Lud*Oxg-RAj2UDm5XGp8#Jsb%Mve)Pyh0SBk3VEn6YHq9$Ktc*Nwf-Qzi1TCl4XFo7#Ira%Lud(Oxg+SAj2VDm5YGp8!Jsb&Mve)Qyh0TBk3WEn6ZHq9$Ltc*Owf-Rzi1UCl4XGo7#Jra%Mud(Pxg+SBj2VEm5YHp8!Ksb&Nwe)Qzh0TCk3ZIr
97、9$Luc*Oxg-RAj1UDm4XGp7#Jsb%Mve(Pyh+SBk2VEn6YHq9!Ktc&Nwf)Qzi1TCl4WFo7ZIra$Lud(Oxg+RAj2UDm5XGp8!Jsb&Mve)Pyh0SBk3VEn6ZHq9$Ktc*Nwf-Qzi1UCl4XFo7#Ira%Lud(Pxg+SAj2VDm5YGp8!Ksb&Nve)Qyh0TBk3WFn6ZIq9$Ltc*Owf-RAi1UDl4XGo7#Jra%Mvd(Pyg+SBj2VEm5YHp8!Ktb&Nwe)Qzh0TCk3WFo6ZIr9$Luc*Oxf-RAj1UDm4XGp7#Jsa%Mve(Pyh+SBk2VE
98、n5YHq9!Ktc&Nwf)Qzi0TCl4WFo7ZIra$Lud*Oxg+RAj2UDm5XGp8#Jsb%Mve)Pyh0SBk3VEn6YHq9$Ktc*Nwf-Qzi1TCl4XFo7#Ira%Lud(Oxg+SAj2VDm5YGp8!Jsb&Nve)Qyh0TBk3WEn6ZIq9$Ltc*Owf-Rzi1UDl4XGo7#Jra%Mud(Pxg+SBj2VEm5YHp8!Ksb&Nwe)Qzh0TCk3WFn6ZIr9$Luc*Oxf-RAi1UDm4XGp7#Jsa%Mvd(Pyh+SBk2VEn5YHq8!Ktc&Nwf)Qzi0TCl3WFo6ZIra$Lud*Oxg-R
99、Aj1UDm5XGp8#Jsb%Mve(Pyh0SBk3VEn6YHq9!Ktc*Nwf-Qzi1TCl4WFo7#Ira%Lud(Oxg+RAj2VDm5YGp8!Jsb&Mve)Qyh0TBk3WEn6ZHq9$Ktc*Owf-Rzi1UCl4XFo7#Jra%Mud(Pxg+SAj2VEm5YHp8!Ksb&Nve)Qzh0TCk3WFn6ZIq9$Luc*Oxf-RAi1UDl4XGp7#Jsa%Mvd(Pyg+SBk2VEn5YHq8!Ktb&Nwe)Qzi0TCl3WFo6ZIr9$Lud*Oxg-RAj1UDm4XGp8#Jsb%Mve(Pyh+SBk3VEn6YHq9!Ktc&
100、Nwf-Qzi1TCl4WFo7ZIra%Lud(Oxg+RAj2UDm5XGp8!Jsb&Mve)Pyh0SBk3WEn6ZHq9$Ktc*Nwf-Rzi1UCl4XFo7#Ira%Mud(Pxg+SAj2VDm5YHp8!Ksb&Nve)Qyh0TCk3WFn6ZIq9$Ltc*Oxf-UDm4XGp7#Jsa%Mvd(Pyh+SBk2VEn5YHq8!Ktc&Nwf)Qzi0TCl3WFo7ZIra$Lud*Oxg-RAj2UDm5XGp8#Jsb%Mve(Pyh0SBk3VEn6YHq9!Ktc*Nwf-Qzi1TCl4WFo7#Ira%Lud(Oxg+RAj2VDm5YGp8!Jsb
101、&Mve)Qyh0TBk3WEn6ZHq9$Ltc*Owf-Rzi1UCl4XGo7#Jra%Mud(Pxg+SAj2VEm5YHp8!Ksb&Nve)Qzh0TCk3WFn6ZIq9$Luc*Oxf-RAi1UDl4XGp7#Jsa%Mvd(Pyg+SBk2VEn5YHq8!Ktb&Nwf)Qzi0TCl3WFo6ZIra$Lud*Oxg-RAj1UDm4XGp8#Jsb%Mve(Pyh+SBk3VEn6YHq9!Ktc&Nwf-Qzi1TCl4WFo7ZIra%Lud(Oxg+RAj2UDm5YGp8!Jsb&Mve)Pyh0TBk3WEn6ZHq9$Ktc*Nwf-Rzi1UCl4XFo
102、7#Ira%Mud(Pxg+SAj2VDm5YHp8!Ksb&Nve)Qyh0TCk3WFn6ZIq9$Ltc*Oxf-RAi1UDl4XGo7#Jsa%Mvd(Pyg+SBj2VEn5YHq8!Ktb&Nwe)Qzh0TCl3WFo6ZIr9$Luc*Oxg-RAj1UDm4XGp7#Jsb%Mve(Pyh+SBk2VEn6YHq9!Ktc&Nwf)Qzi1TCl4WFo7ZIra$Lud(Oxg+RAj2UDm5XGp8!Jsb&Mve)Pyh0SBk3VEn6ZHq9$Ktc*Nwf-Qzi1UCl4XFo7#Ira%Lud(Pxg+SAj2VDm5YGp8!Ksb&Nve)Qyh0TB
103、k3WFn6ZIq9$Ltc*Owf-RAi1UDl4XGo7#Jra%Mvd(Pyg+SBj2VEm5YHp8!Ktb&Nwe)Qzh0TCk3WFo6ZIr9$Lxg-RAj1UDm5XGp8#Jsb%Mve(Pyh0SBk3VEn6YHq9!Ktc&Nwf-Qzi1TCl4WFo7ZIra%Lud(Oxg+RAj2UDm5YGp8!Jsb&Mve)Pyh0TBk3WEn6ZHq9$Ktc*Owf-Rzi1UCl4XFo7#Jra%Mud(Pxg+SAj2VEm5YHp8!Ksb&Nve)Qyh0TCk3WFn6ZIq9$Ltc*Oxf-RAi1UDl4XGo7#Jsa%Mvd(Pyg+S
104、Bj2VEn5YHq8!Ktb&Nwe)Qzi0TCl3WFo6ZIr9$Lud*Oxg-RAj1UDm4XGp7#Jsb%Mve(Pyh+SBk2VEn6YHq9!Ktc&Nwf)Qzi1TCl4WFo7ZIra$Lud(Oxg+RAj2UDm5XGp8!Jsb&Mve)Pyh0SBk3WEn6ZHq9$Ktc*Nwf-Rzi1UCl4XFo7#Ira%Lud(Pxg+SAj2VDm5YGp8!Ksb&Nve)Qyh0TBk3WFn6ZIq9$Ltc*Owf-RAi1UDl4XGo7#Jra%Mvd(Pyg+SBj2VEm5YHq8!Ktb&Nwe)Qzh0TCl3WFo6ZIr9$Luc*
105、Oxf-RAj1UDm4XGp7#Jsa%Mve(Pyh+SBk2VEn5YHq9!Ktc&Nwf)Qzi0TCl4WFo7ZIra$Lud*Oxg+RAj2UDm5XGp8#Jsb&Mve)Pyh0SBk3VEn6YHq9$Ktc*Nwf-Qzi1TFo7#Jra%Mud(Pxg+SAj2VEm5YHp8!Ksb&Nve)Qzh0TCk3WFn6ZIq9$Luc*Oxf-RAi1UDl4XGo7#Jsa%Mvd(Pyg+SBj2VEn5YHq8!Ktb&Nwe)Qzi0TCl3WFo6ZIr9$Lud*Oxg-RAj1UDm4XGp8#Jsb%Mve(Pyh+SBk3VEn6YHq9!Ktc
106、&Nwf)Qzi1TCl4WFo7ZIra$Lud(Oxg+RAj2UDm5XGp8!Jsb&Mve)Pyh0SBk3WEn6ZHq9$Ktc*Nwf-Rzi1UCl4XFo7#Ira%Mud(Pxg+SAj2VDm5YHp8!Ksb&Nve)Qyh0TBk3WFn6ZIq9$Ltc*Owf-RAi1UDl4XGo7#Jra%Mvd(Pyg+SBj2VEm5YHq8!Ktb&Nwe)Qzh0TCl3WFo6ZIr9$Luc*Oxg-RAj1UDm4XGp7#Jsb%Mve(Pyh+SBk2VEn5YHq9!Ktc&Nwf)Qzi0TCl4WFo7ZIra$Lud*Oxg+RAj2UDm5XGp
107、8#Jsb&Mve)Pyh0SBk3VEn6ZHq9$Ktc*Nwf-Qzi1UCl4XFo7#Ira%Lud(Oxg+SAj2VDm5YGpb&Nve)Qzh0TCk3WFn6ZIq9$Luc*Oxf-RAi1UDl4XGp7#Jsa%Mvd(Pyg+SBk2VEn5YHq8!Ktb&Nwe)Qzi0TCl3WFo6ZIr9$Lud*Oxg-RAj1UDm4XGp8#Jsb%Mve(Pyh+SBk3VEn6YHq9!Ktc&Nwf-Qzi1TCl4WFo7ZIra%Lud(Oxg+RAj2UDm5XGp8!Jsb&Mve)Pyh0SBk3WEn6ZHq9$Ktc*Nwf-Rzi1UCl4XF
108、o7#Ira%Mud(Pxg+SAj2VDm5YHp8!Ksb&Nve)Qyh0TCk3WFn6ZIq9$Ltc*Oxf-RAi1UDl4XGo7#Jra%Mvd(Pyg+SBj2VEm5YHq8!Ktb&Nwe)Qzh0TCl3WFo6ZIr9$Luc*Oxg-RAj1UDm4XGp7#Jsb%Mve(Pyh+SBk2VEn6YHq9!Ktc&Nwf)Qzi1TCl4WFo7ZIra$Lud*Oxg+RAj2UDm5XGp8#Jsb&Mve)Pyh0SBk3VEn6ZHq9$Ktc*Nwf-Qzi1UCl4XFo7#Ira%Lud(Pxg+SAj2VDm5YGp8&Nve)Qzh0TCk3W
109、Fn6ZIq9$Luc*Oxf-RAi1UDl4XGp7#Jsa%Mvd(Pyg+SBk2VEn5YHq8!Ktb&Nwf)Qzi0TCl3WFo6ZIra$Lud*Oxg-RAj1UDm4XGp8#Jsb%Mve(Pyh+SBk3VEn6YHq9!Ktc&Nwf-Qzi1TCl4WFo7ZIra%Lud(Oxg+RAj2UDm5YGp8!Jsb&Mve)Pyh0TBk3WEn6ZHq9$Ktc*Owf-Rzi1UCl4XFo7#Ira%Mud(Pxg+SAj2VDm5YHp8!Ksb&Nve)Qyh0TCk3WFn6ZIq9$Ltc*Oxf-RAi1UDl4XGo7#Jsa%Mvd(Pyg+
110、SBj2VEn5YHq8!Ktb&Nwe)Qzh0TCl3WFo6ZIr9$Luc*Oxg-RAj1UDm4XGp7#Jsb%Mve(Pyh+SBk2VEn6YHq9!Ktc&Nwf)Qzi1TCl4WFo7ZIra$Lud(Oxg+RAj2UDm5XGp8!Jsb&Mve)Pyh0SBk3VEn6ZHq9$Ktc*Nwf-Qzi1UCl4XFo7#Ira%Lud(Pxg+SAj2VDm5YGp8!Ksb&Nve)Qyh0TBk3WFn6ZIq9$第69页/共70页第七十页，共71页。内容(nirng)总结会计学。、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成。缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。易复发，且一次比一次严重。是否进行过治疗及目前(mqin)用药情况，是否按医嘱。关节的运动反复屈伸关节、髋关节及活动足指关。监测意识和血压、监测出凝血功能，。防治出血倾向和颅内出血。Ksb&Nve)Qyh0TBk3WFn6ZIq9$第七十一页，共71页。
