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1、经方验方进社区讲座1.麻仁丸方治疗肠热津亏型便秘2.半夏厚朴汤治疗痰气交阻型梅核气3.安神温胆汤治疗痰热内扰型失眠4.清肺止咳汤治疗痰热型咳喘麻仁丸方治疗肠热津亏型便秘适应症:老年性便秘、习惯性便秘。肠热津亏型便秘,症见大便干结难下,腹部腹胀满不舒,舌红苔薄黄,脉滑数。方药组成:麻子仁30g,苦杏仁10g,制大黄6g,枳实6g,白芍10g,厚朴6g,决明子15g,生山楂15g,郁李仁10g方解:麻子仁味甘性平,质润多脂,入脾胃大肠,益脾胃之阴,尤能润肠通便;杏仁甘平润燥,入肺与大肠,上肃肺气,下润大肠;芍药苦酸微寒,入肝脾,养血敛阴,缓急和里;大黄泄热,枳实破结,厚朴除满,小承气汤,轻下热结,
2、除胃肠燥热;决明子清热润肠,生山楂消食化积,郁李仁助火麻仁润肠。加减:如便秘症状较重,或药后改善不明显,可加重用量加大生大黄10g(可短期应用),瓜蒌仁30g若津液已伤,口干较重,大便如羊屎,舌苔黄燥或有裂纹,加生地15g玄参15g麦冬15g如伴口臭,加焦栀子10g广藿香6g伴咽干口苦,黄芩10g牡丹皮10g若伴血虚,面色无华,加生当归20g熟地黄20g若伴气虚,努挣乏力,加黄芪30g白术30g太子参15g升麻10g如腹痛明显,加生白芍30g乌药10g如伴腹胀,加木香10g槟榔10g老年性便秘可加肉苁蓉10-30g病案张某,女,19岁。初诊:患者近半年来大便困难,4-5日一行,干燥如羊屎,腹胀
3、,腹痛,口干,舌红,苔黄干燥,脉弦。曾用果导,肠清茶,当时通便,但不久腹胀,腹痛又作,大便干结,而至本院求治。证属内热积聚,肠道运输失常,治以清热泻火通便,麻子仁丸加减。生大黄(后下)10 g 厚朴10 g 木香10 g 枳实10 g 当归15 g桔梗6 g 陈皮5 g 法半夏10 g 火麻仁15 g瓜蒌仁15 g。5剂,水煎服,日一剂。复诊一:药后大便日行1-2次,腹痛腹胀缓解。白术30 g当归20 g柴胡10 g升麻10 g 枳壳15 g枳实15 g陈皮5 g槟榔15 g肉苁蓉10 g 火麻仁20 g 瓜蒌仁20 g 桔梗6 g紫苑10 g莱菔子20g。10剂煎服。复诊二:近周大便日1-2
4、次,口臭基本消失,纳香,腹不痛,苔薄。上方减莱菔子、槟榔。10剂续服。按语:按语:患者病程短,为实证之便秘,治疗宜先治其表,当以通便为主,以麻子仁丸泻热导滞,润肠通便。生大黄后下取其通便之效,中病即止。病情缓解后又以后方治其里,滋阴润肠通便。本案体现了中医急则治其标,缓则治其本的治病特点。病案可见桔梗、紫苑、款冬花、枇杷叶等宣肺之品,可提壶揭盖,宣肺通下,“肺与大肠相表里”,是叶天士医案中治肠痹常用治法。长期便秘或患者年龄较大应慎用大黄、潘泻叶、芦荟等蒽醌类泻剂。半夏厚朴汤治疗痰气交阻型梅核气适应症:痰气交阻型梅核气,症见咽部不适,咽中痰气交阻型梅核气,症见咽部不适,咽中如有物梗阻,吞之不下,
5、吐之不出为主要特征,胸如有物梗阻,吞之不下,吐之不出为主要特征,胸骨后痞闷或嘈杂,咽物时尤著,喜进软食,其状如骨后痞闷或嘈杂,咽物时尤著,喜进软食,其状如噎,舌质淡,苔薄白,脉细弦。发病与加重常与情噎,舌质淡,苔薄白,脉细弦。发病与加重常与情志因素有关。志因素有关。方药组成:法半夏方药组成:法半夏10g厚朴花厚朴花10g苏梗苏梗10g茯苓茯苓10g桔桔梗梗6g木蝴蝶木蝴蝶5g炒枳壳炒枳壳6g方解:半夏化痰降逆,行气散结;厚朴花理气宽中,方解:半夏化痰降逆,行气散结;厚朴花理气宽中,燥湿化痰;苏梗宽中化痰,开郁散结;茯苓健脾渗燥湿化痰;苏梗宽中化痰,开郁散结;茯苓健脾渗湿,助半夏化痰;桔梗利咽祛
6、痰,木蝴蝶清肺利咽湿,助半夏化痰;桔梗利咽祛痰,木蝴蝶清肺利咽化痰,枳壳行气化痰;共奏行气散结、降逆化痰利化痰,枳壳行气化痰;共奏行气散结、降逆化痰利咽之功,治以痰结气郁之梅核气之证。咽之功,治以痰结气郁之梅核气之证。加减:疗效欠佳可改苏叶为苏梗,生姜改为淡干姜,加橘皮10g枳壳10g生甘草6g发病与情志有关:加合欢花15g郁金10g,或香附10g佛手10g,并加以心理安慰郁久化热,症见咽干、咽痛、口干、舌质微红,加黄芩10g焦山栀10g牡丹皮10g浙贝母10g生甘草6g如兼有风热,咽中不适而痛,咽部充血明显,舌黄脉微数,先以薄荷、牛蒡子、桔梗、银花、甘草、金果榄、山豆根、挂金灯、法半夏、茯苓
7、等疏风清咽,再以半夏厚朴汤加减如咽中不适日久,口干食少,型瘦,舌红脉数,伴肺胃阴虚,可去生姜厚朴加用麦冬10g北沙参10g石斛10g胖大海10g芦根10g佛手花10g甘草如症状较重,伴咽中不利,加通草6g威灵仙10g石菖蒲10g,伴瘀血加王不留行10g病案季某,女,39岁。2013-12-25 。 喉中似有“梅核”,痰黏量少难咯,轻咳,苔薄白,脉濡。痰气郁结。仿半夏厚朴汤。姜半夏10g姜厚朴10g茯苓10g桔梗6g枳壳10g浙贝母10g玄参10g苏梗6g薄荷6g生甘草6g枫斗10g10剂 水煎服,日一剂复诊,药后诸症减轻,惟觉口干,上方加麦冬10g,续服14剂。治疗上注重行气解郁,化痰散结,方
8、用金匮要略半夏厚朴汤治之。方中半夏辛温以开结,与淡渗之茯苓配伍,功专祛痰;厚朴性温味苦,苦以降逆理气,温以散结化饮;半夏厚朴均以姜制,散以宣阳,同半夏之辛以开;苏梗气辛香而轻浮,宣阳开郁。桔梗、薄荷清热利咽,玄参、甘草清热解毒养阴,浙贝母清热化痰,枳壳行气化痰,枫斗清热养阴生津。全方行气化痰散结,利咽养阴生津。安神温胆汤治疗痰热内扰型失眠适应症:适用于失眠,神经衰弱、焦虑等症,痰热内扰型失眠,症见:不易入睡,或睡后易醒,睡眠不深,心烦失眠,急躁易怒,心虚胆怯,汗多,尿黄便干,舌红苔黄腻,脉滑数。方药组成川连 3g姜半夏 10g姜竹茹 6g炒枳壳 10g茯苓 10g生甘草6g炒酸枣仁30g知母1
9、0g川 芎6g珍 珠母30g炙远志6g夜交藤30g方解:全方由黄连温胆汤理气化痰,清胆和胃;酸枣仁汤清热除烦,养血安神;珍珠母可镇惊安神;远志养心安神;夜交藤养血安神。全方共奏清热化痰,除烦安神的功效。加减伴哄热盗汗:加龙骨牡蛎各30g淮小麦30g赤芍15g伴痰多胸闷:加瓜蒌皮15g黄芩10g苦杏仁10g陈皮6g伴心烦口苦:加焦栀子10g牡丹皮10g朱茯神10g伴胃脘不适:减磁石,焦山楂15g六神曲15g莱菔子15g伴脾虚腹泻:减磁石,加合欢米30g苍术10g焦山楂15g六神曲15g伴腹胀、大便干结:加姜厚朴15g火麻仁30g【病案】患者,王某,女,42岁,2013 年6 月 12 日诊。患者
10、不寐 3月余。失眠梦多,烦躁,汗多,以上半身为主,不易入睡,睡后易醒,纳可,小便黄赤,大便干,舌红、苔黄腻,脉弦细滑。处方:处方:川连 3g姜半夏 10g姜竹茹 6g炒枳壳 10g茯苓 10g生甘草6g炒酸枣仁15g知母10g川 芎6g珍 珠母30g磁 石10g合 欢花 15g紫丹参 15g牡蛎30g生赤芍10g姜厚朴10g。7 剂,水煎服,日 1剂。二诊:诉服药后睡眠质量显著好转,口苦不显,多汗出好转,但感面红烘火,性情急躁,午后明显,舌苔薄黄微腻,舌红而干,脉细弦小滑。 辨证属阴虚火旺,兼夹痰热,治以滋阴降火,兼化痰热,方以温胆地黄汤加减。处方:川连 3g姜半夏 10g姜竹茹6g炒枳壳 1
11、0g茯苓 10g生甘草6g知母10g炒黄柏10g生地 10g山萸肉 10g淮山药 10g泽泻 10g牡丹皮6g夏枯草15g珍珠母 30g10剂 水煎服1日 14剂三诊:患者基本可以安睡,唯口干,面色潮红尚存, 以六味地黄丸善后。按语:江阴地区,地处东南,气候温热,为经济发达地区,生活水平较高,久食肥甘,内生痰湿,蕴而化热,灼伤阴液,阴虚则火旺。 工作生活压力较大,所愿不遂,肝气郁结,郁而化火,心肝火旺,灼伤阴液。初以清化痰热,养心安神,兼以养阴,镇心安神,后痰热渐清,阴虚火旺兼显,治以滋阴降火,兼化痰热。再以养阴固本善后, 因辨证精确,治法得当,故收效迅速。清肺止咳汤治疗痰热症咳喘适应症:支气
12、管炎或肺炎,症见咳嗽,咳痰黄稠或白粘,或见发热咽痛。方药组成:桑叶10g白菊花6g连翘10g桔梗6g苦杏仁10g浙贝母10g黄芩10g瓜蒌皮10g炙甘草3g方解:方由桑菊饮加减,桑菊饮宣肺止咳、清热化痰:桑叶、菊花清肺透热;桔梗开肺散结利咽化痰;杏仁降气化痰;连翘清热散结;贝母清热润肺,化痰止咳;瓜蒌皮清肺化痰,利气宽胸;黄芩清热燥湿化痰;甘草润肺止咳,调和诸药。全方共清肺止咳化痰之功。加减发热较重,可用麻杏石甘汤加味清热宣肺平喘如痰少难咯,咽干不适,可加南北沙参各15g,麦冬10g养阴生津若有痰黄难咯,加瓜蒌仁15g、川贝5g增强清肺降气化痰之功如痰中带血,加丹皮10g、栀子10g清热凉血如
13、有便秘,可合用大黄,通腑泻热,肺与大肠相表里,使肺热从大肠而去。病案(周仲瑛):史某,男,39岁病经5天,始觉恶寒,身热,无汗。继则寒罢,身热有汗不解,入暮因热盛而见谵语,咳嗽,咯痰粘黄欠爽,夹有铁锈色,呼吸不利,少有气急,左胸疼痛,咳则尤甚,左唇角簇生疱疹,头痛身楚,大便每日二行,质稍溏,色褐,小搜色黄,舌苔中后部黄腻,舌质红,脉滑数。检查:体温38.5C,急性面容,呼吸急促,胸部左下部叩诊浊音,语颤增强,听诊呼吸音低。胸片左肺中下部见有一浓密阴影,左肋隔角消失。印象为左肺部炎症。查白细胞总数12.8X107L,中性0.92,淋巴0.08。痰培养3次,均为草绿色链球菌。辨证论治:风热犯肺,肺
14、气郁闭,宣降失常,热蒸液聚为痰,痰热壅阻,肺络为伤,且有热传心包趋势,治予辛凉重剂,清热宣肺化痰止咳。处方:水炙麻黄、甘草各3g,光杏仁、连翘、黑山栀、瓜蒌皮各9g,鱼腥草18g,生石膏、鲜芦根各30g。日服2帖,药后汗出较多,经6小时后身热降至正常。查白细胞及分类已趋正常,继因咳嗽、痰粘色黄夹有血色,胸痛,汗多,表现为痰热壅肺之候,转为清肺化痰法,上方去麻黄、连翘、瓜蒌皮,加广郁金、知母、炒黄芩各6g,炙桑皮、金银花各9g,白茅根15g。连服3天,咳轻,痰转粘白,痰血消失,胸痛缓解,仅有闷感,苔腻亦化,续以止咳化痰和络之品调治善后,经治5天,胸片复查,左肺下部炎症已完全吸收。按语:患者初起表证明显,风热犯肺,肺气不清,蒸液为痰,故有咳嗽略痰粘黄欠爽;热灼肺络,故见痰中夹有血丝;小便色黄,舌苔中后部黄腻,舌质红,脉滑数均为热像。治以麻杏石甘汤加味。麻黄、杏仁、甘草、石膏辛凉开泄,清肺止咳;连翘、黑山栀、鱼腥草清热解毒;芦根、瓜蒌皮清热生津化痰。药后表证解,去麻黄、连翘、瓜蒌皮后改用灸桑皮、金银花、知母、黄芩清泄肺热,广郁金活血止痛;白茅根凉血止血,化痰止咳。表邪去,痰热清则病情迅速缓解。