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1、血液净化室管理m血液净化操作规程m血液透析室管理规范 按卫生部按卫生部2014版标准执行版标准执行3213医、护、技岗位设置m至少有2名执业医师，其中要有1名肾脏病学 中级以上专业技术职务任质资格m20台血透机以上，每增加10台血透机至少增加1名执业医师m血液透室负责人应当由具备副高以上专业技 术职务任职资格的执业医师担任m每台透机至少配备0.4名护士m血液透析室护士长要由中级以上专业技术职 务任职资格的注册护士担任岗位设置m至少有名技师m上述岗位有明确的职责m医师、护士、技师应具有3个月以上三级医院血透室工作经历或培训经历m有保障岗位配置和人员培训的管理措施m有主管部门履行监督管理职责，对问
2、题和缺陷有改进措施m对医、技、护人员的履职能力定期评价急救设备m心脏除颤器m简易呼吸器m抢救车u其他设备m有一台能够上网的电脑m供氧装置m满足工作需要的水处机制度与流程m质量管理制度与岗位职责m血液透析患者登记及病历管理制度m设备操作规范与设备维护制度m有紧急意外情况与并发症紧急处理预案m执行医院感染管理的相关制度与流程m患者进入血液净化室前进行血液传播性疾病检查m医疗废物管理符合有关规定m血液透析机符合国标要求m反渗机运转正常，供应充足的反渗水制度m各种透析器材管理符合要求m有透析液和透析用水质量监测制度与执行流程，有完整的水质量监测记录m透析液配制符合要求m有科室质量与安全管理小组m质量管
3、理方面基础数据l血液透析机台数/专职医师/专职护理人员l年度血液透析（简称“血透”）总例数l年度血透治疗总例次（普通透析、高通量透 透析、血液透析滤过、血液滤过、单纯超滤 例次）u血液透析室有运行数据收集的流程u有运行中的数据，做到实时记录l年度维持性血透患者的死亡例数、 年度维持血透患者透析1年内死亡率l年度血透中严重（可能严重危及患者生命） 并发症发生例次l年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原转 阳病例例数l年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数l年度血透转腹透例数、血透转肾移植例数维持性血透患者质量监测指标l年度溶质清除（尿素下降率URR65%） 例数l年度肾性贫血的纠正（血红蛋白110g/
4、L） 例数l年度钙磷代谢（钙磷乖积55mg/dl） 例数l年度继发性甲状旁腺功能亢进血清甲状 旁腺素（ipTH）100300ng/dl例数年度血管通路类别l动静脉内瘘、中心静脉血透导管、动静脉直 接穿剌、其他血管通路例次l年度血压控制（透析间期血压90/60150/90mmHg）例数 l年度平均每患者透析时间例数l年度患者主观舒适度评价l年度腹膜透析例次医生完成的内容 姓名 性别 年龄尿素下降率URR血红蛋白钙磷乖积血清甲状旁腺素血压透析时间患者主观舒适度URR公式URR反映单次透析时尿素的清除分数 URR（%）100（1Ct/Co）Co:透析开始的血尿素浓度Ct:透析结束时的尿素浓度透析充分性判断标准是URR65% URR70%时病死率反而增加钙磷乖积计算m钙：1mmol/L4mg/dlm磷：1mmol/L3.1mg/dlm（Cap）m40则和磷以骨盐形式沉积于骨组织m35则妨碍骨钙化,甚至可骨盐溶解,影响成 骨作用
