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1、头颈部肿瘤皮瓣修复术的护理头颈部肿瘤皮瓣修复术的护理甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院 头颈外科头颈外科 王王 娟娟我科我科头颈部肿瘤术后缺损修复常用方法头颈部肿瘤术后缺损修复常用方法1 1、局部邻位皮瓣局部邻位皮瓣2 2、带蒂胸大肌皮瓣、带蒂胸大肌皮瓣3 3、斜方肌皮瓣、斜方肌皮瓣 4 4、游离前臂皮瓣、游离前臂皮瓣5 5、游离股前外侧皮瓣、游离股前外侧皮瓣 6 6、游离髂骨肌瓣、游离髂骨肌瓣等等一、局部邻位皮瓣n推进皮瓣：单蒂、双蒂、岛状n旋转皮瓣：扇形旋转皮瓣和菱形旋转皮瓣n双叶皮瓣n换位皮瓣nZ成形术n菱形皮瓣n额部皮瓣菱形旋转皮瓣菱形旋转皮瓣双叶皮瓣双叶皮瓣颜面基底细胞癌全额瓣修复颜面基底
2、细胞癌全额瓣修复左眼眶基底细胞癌额瓣修复左眼眶基底细胞癌额瓣修复头皮鳞癌头皮鳞癌二、胸大肌皮瓣二、胸大肌皮瓣 是头颈外科最常用的皮瓣，也称是头颈外科最常用的皮瓣，也称“救救生瓣生瓣”，因其组织量大，解剖恒定，常用，因其组织量大，解剖恒定，常用于半舌以上及大面积头颈部软组织缺损。于半舌以上及大面积头颈部软组织缺损。舌癌联合根治胸大肌皮瓣修复舌癌联合根治胸大肌皮瓣修复颌下腺癌联合根治胸大肌皮瓣修复颌下腺癌联合根治胸大肌皮瓣修复软组织肉瘤胸大肌肌皮瓣修复术软组织肉瘤胸大肌肌皮瓣修复术甲状腺癌侵犯喉及下咽胸大肌肌皮瓣甲状腺癌侵犯喉及下咽胸大肌肌皮瓣三、斜方肌三、斜方肌肌皮瓣肌皮瓣 组组织量大织量大，适
3、用于枕项部大面积适用于枕项部大面积组织缺损，组织缺损，术术后瘢痕在背部，相对隐后瘢痕在背部，相对隐蔽蔽，适，适合女性患者合女性患者。枕部皮肤癌垂直斜方肌皮瓣修复枕部皮肤癌垂直斜方肌皮瓣修复右腮腺巨大肿物斜方肌肌皮瓣修复右腮腺巨大肿物斜方肌肌皮瓣修复头枕部梭形细胞肉瘤斜方肌肌皮瓣修复头枕部梭形细胞肉瘤斜方肌肌皮瓣修复四、四、游离前臂皮瓣游离前臂皮瓣 1981 1981年首先报道以桡动脉为血管蒂前年首先报道以桡动脉为血管蒂前臂皮臂皮瓣应用瓣应用于临床，称为于临床，称为“中国瓣中国瓣”。曾。曾是头颈外科最常用修复舌、颊、口底的游是头颈外科最常用修复舌、颊、口底的游离皮瓣。离皮瓣。口底癌前臂游离皮瓣修
4、复口底癌前臂游离皮瓣修复口底癌前臂游离皮瓣修复口底癌前臂游离皮瓣修复五、五、游离股外侧皮瓣修游离股外侧皮瓣修复复 目前最常用，使用最广泛的游离皮目前最常用，使用最广泛的游离皮瓣之一，供瓣区隐蔽，组织量丰富，瓣之一，供瓣区隐蔽，组织量丰富，临床上有取代游离前臂皮瓣的趋势。临床上有取代游离前臂皮瓣的趋势。股前外侧皮瓣股前外侧皮瓣股前外侧皮瓣股前外侧皮瓣六、下颌六、下颌牙龈癌髂骨肌瓣修复牙龈癌髂骨肌瓣修复Contents心理护理术前护理术后护理康复指导4123皮瓣围手术期护理Table心理护理心理护理1、头颈、颌面部肿瘤切除后患者的外形相貌、起居饮食、内心感受等将出现不同程度的影响。2、对术后出现张
5、口、语言及进食困难等问题，均应事先告诉病人，使其有充分的心理准备。3、应进行有效个体化心理护理，消除患者顾虑、增强治疗信心，配合手术治疗。3、Table术前护理（一）口腔护理1、术前应用过氧化氢溶液或用含有抗生素的漱口剂含漱，每日3-4次，降低口腔感染条件。2、术前一周口腔洁治，有龋齿患者应及时处理。3、有口腔溃疡，除使用含漱剂外，局部涂擦达克罗宁。Table术前护理（二）适应术后变化的训练 1、术前培养去枕平卧的睡眠习惯。2、训练患者床上大小便，深呼吸，有效咳嗽及如何配合吸痰。3、说服病人自觉戒烟或防止被动吸烟。Table术前护理（三）皮瓣供区及受区准备1、术前应仔细检查血管蒂走行范围及供皮
6、区有无感染、瘢痕及皮肤病，如有需及时汇报医生。2、如采用前臂皮瓣时，禁止静脉采血、做皮试。3、备皮要求动作轻柔，防止皮肤划痕。术后护理术后护理负压引流护理液体管理皮瓣观察卧位病情观察气道管理Table术后护理（一）卧位1、头部固定，防止随意摆动，体位防止皮瓣受压，防止皮瓣折叠，避免颈部过度屈曲，以保证皮瓣有良好的血运，减轻血管蒂的张力。2、采用轴线式翻身法，以防止血管扭曲造成皮瓣血供不佳，影响皮瓣成活。3、根据手术皮瓣情况下床活动。Table术后护理（二）病情观察1、血压：维持血压的相对恒定，血压过高导致血管收缩，过高、过低都影响皮瓣的血运。2、呼吸：要保持呼吸道通畅，经常吸净口腔内分泌物，注
7、意病人是否出现舌后坠、声音嘶哑、喉头水肿等情况，床旁备气管切开包。Table术后护理（三）气道管理u掌握正确的吸痰方法u换气套管的注意点u病情观察u内套管定时消毒或更换u湿化气道u对于长期使用气套管患者的教育Table术后护理（四）负压引流管护理1、严密观察引流液的颜色、量、性质。2、保持引流管通畅，避免扭曲、打折、受压、阻塞及脱落 。3、引流液颜色变淡，引流量20ml，考虑拔除引流管。Table术后护理（五）液体管理1、游离皮瓣液体量不宜过大，滴速不宜过快。2、合理、有计划的输入药物，术后常规使用抗生素，制酸剂、扩容、抗痉挛、抗血栓药物。3、如不足生理需要量，其余量通过鼻饲补充。 目前最常用
8、的方法是临床观察目前最常用的方法是临床观察 主要观察皮瓣以下情况主要观察皮瓣以下情况u颜色颜色u温度温度u质地质地u皮纹皮纹u毛细血管充盈情况毛细血管充盈情况u针刺出血状况针刺出血状况游离组织移植术后的护理 （一）颜色（一）颜色1 1、正常皮瓣颜色应与供区一致，术后、正常皮瓣颜色应与供区一致，术后1 12d 2d 内稍显苍白。内稍显苍白。2 2、当动脉供血不足时，皮肤颜色变为灰白，当静脉回流受障碍、当动脉供血不足时，皮肤颜色变为灰白，当静脉回流受障碍时，皮肤颜色呈暗紫色，可有瘀斑及水肿。时，皮肤颜色呈暗紫色，可有瘀斑及水肿。（二）温度（二）温度1 1、温度下降是动脉供血不良的先兆，温度过高应警
9、惕伤口感染。、温度下降是动脉供血不良的先兆，温度过高应警惕伤口感染。2 2、皮温过低提示有血液循环障碍存在，局部动脉血流不畅，应、皮温过低提示有血液循环障碍存在，局部动脉血流不畅，应及时采取适当解痉挛措施。及时采取适当解痉挛措施。3 3、口外皮瓣用红外线灯行局部皮瓣间断照射。、口外皮瓣用红外线灯行局部皮瓣间断照射。游离组织移植术后的护理口外皮瓣口内皮瓣 （三）质地（三）质地1 1、正常皮瓣质地柔软，富有弹性。、正常皮瓣质地柔软，富有弹性。2 2、术后、术后72h 72h 内皮瓣一般肿胀，以后逐渐减轻。内皮瓣一般肿胀，以后逐渐减轻。3 3、如皮瓣出现瘀斑、变紫，变粗、质硬、肿胀弹性消失，示静、如
10、皮瓣出现瘀斑、变紫，变粗、质硬、肿胀弹性消失，示静脉回流受阻。脉回流受阻。（四）皮纹（四）皮纹1 1、皮瓣的表面应有正常的皮纹、皱褶，如果发生血管危象，则、皮瓣的表面应有正常的皮纹、皱褶，如果发生血管危象，则皮纹消失。皮纹消失。 游离组织移植术后的护理 （五）毛细血管充盈情况（五）毛细血管充盈情况 用棉签轻压皮瓣，压后皮瓣局部立即苍白，松开后转红润用棉签轻压皮瓣，压后皮瓣局部立即苍白，松开后转红润为正常，超过为正常，超过30s 30s 恢复者为毛细血管充盈慢，恢复者为毛细血管充盈慢，1min 1min 后不能恢复后不能恢复提示血管危象发生。提示血管危象发生。 （六）针刺出血状况（六）针刺出血状况 临床较少用。临床较少用。游离组织移植术后的护理 1 1、全喉切除患者的食管发音法、全喉切除患者的食管发音法2 2、语言训练语言训练3 3、口腔及、口腔及舌体活动舌体活动4 4、避免损伤，口外皮瓣防止损伤，口内皮瓣避免进食尖避免损伤，口外皮瓣防止损伤，口内皮瓣避免进食尖锐食物，防止刺伤锐食物，防止刺伤术后康复指导
