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1、 中中 毒毒 POISONINGPOISONING鼓楼医院急诊中心严重食物中毒严重食物中毒2002.9.14，南京江宁汤山，南京江宁汤山200人严重食物中毒人严重食物中毒鼓楼医院急诊中心2005.03.31，江苏淮安江苏淮安285人氯气中毒人氯气中毒急性氯气中毒第一节第一节 总论总论鼓楼医院急诊中心中毒总论教学内容中毒总论教学内容1.1.掌握中毒的诊断与鉴别诊断掌握中毒的诊断与鉴别诊断2. 2. 熟知中毒治疗原则熟知中毒治疗原则鼓楼医院急诊中心中毒的定义中毒的定义 Poisoning：有毒化学物质进入人：有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性体后，达到中毒量而产生的全身性损害损害.有
2、急性中毒和慢性中毒。有急性中毒和慢性中毒。引起中毒的化学物质称为毒物引起中毒的化学物质称为毒物（poison）鼓楼医院急诊中心v中毒按其发生发展过程，可分为急性中毒、亚急中毒按其发生发展过程，可分为急性中毒、亚急性和慢性中毒。性和慢性中毒。v急性中毒急性中毒：短时间内：短时间内一次接触一次接触超过限量毒物可引超过限量毒物可引起急性中毒，起急性中毒，v特点：发病急剧，症状严重特点：发病急剧，症状严重,变化迅速，如不积极变化迅速，如不积极治疗，可危急生命治疗，可危急生命鼓楼医院急诊中心诊诊 断断v1.1.毒物中毒毒物中毒 中毒诊断三要素：中毒诊断三要素： 病因病因 特异的临床表现，特异的临床表现，
3、 特异的实验室检查特异的实验室检查v2.2.中毒的发生、发展过程中毒的发生、发展过程 急性、亚急性、慢性中毒急性、亚急性、慢性中毒v3.3.中毒的程度中毒的程度 剂量剂量- -效应关系效应关系 接触反应、轻度、中度、重度接触反应、轻度、中度、重度鼓楼医院急诊中心病病 因因毒物接触史毒物接触史 根据来源和用途不同可将毒物分为：根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物工业性毒物生活性毒物生活性毒物药物药物农药农药有毒动植物有毒动植物鼓楼医院急诊中心实验室检查作为辅助诊断实验室检查作为辅助诊断毒物定性定毒物定性定量检查量检查毒物体内代谢毒物体内代谢产物检查产物检查毒物中毒毒物中毒机理检查机理检查毒
4、物选择性对器官损毒物选择性对器官损害的机能检查害的机能检查鼓楼医院急诊中心中毒治疗原则中毒治疗原则1.1.1.1.切断毒源切断毒源,终止毒物接触终止毒物接触2.2. 清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物3.3. 促进已吸收的毒物排出促进已吸收的毒物排出4.4.4.4.尽早足量使用特效解毒剂尽早足量使用特效解毒剂5.5.5.5.对毒物不明者对毒物不明者对症处理对症处理6.6.6.6.支持治疗和预防并发症支持治疗和预防并发症鼓楼医院急诊中心清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物 排除未吸收的毒物 消化道： 催吐、洗胃、导泻、灌肠 皮肤粘膜：局部冲洗等鼓楼医院急诊中心v催 吐v优点 简便v适应
5、情况 患者配合 毒物毒性弱，量不多v注意事项 昏迷，惊厥状态，吞服石油蒸 馏物，腐蚀性毒物、 抽搐、肝硬化、近期溃疡出血、严重心脏病、高血压、孕妇、年老体弱不宜 鼓楼医院急诊中心洗胃v适应症适应症 v 1.口服致命毒物1h内者v 2.吸收缓慢的毒物及胃蠕动功能减弱或消失时,服毒4-6h后仍可洗胃v 3.摄入无解毒药的毒物时v 4.摄入毒物不被活性炭吸附者鼓楼医院急诊中心v洗胃v禁忌症禁忌症 1. 1. 摄入腐蚀性较强的毒物摄入腐蚀性较强的毒物 2. 2. 有消化道出血或穿孔危险者有消化道出血或穿孔危险者 3. 3. 严重食道静脉曲张者严重食道静脉曲张者 4. 4. 昏迷状态者慎重昏迷状态者慎重
6、 鼓楼医院急诊中心二、促进已吸收毒物排出二、促进已吸收毒物排出 利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化鼓楼医院急诊中心特殊解毒药的应用特殊解毒药的应用鼓楼医院急诊中心对毒物不明者 :对症处理、预防并发症中毒性脑水肿中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿中毒性肺水肿急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎对症治疗，对症治疗，帮助危重病帮助危重病人度过险关人度过险关脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛，增加肾血流量必要时透析治法增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗
7、感染、利尿剂等急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗中毒与血液净化鼓楼医院急诊中心简介v血液净化疗法治疗急性重度中毒或毒物是籍助体外血液循环及特殊解毒净化装置或腹膜，从血液中直接、迅速清除药物或毒物，终止其对机体靶器官的毒性作用，从而迅速缓解或解除中毒症状，提高救治成功率鼓楼医院急诊中心简介种类：v血液透析(hemodialysis,HD)v腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)v单纯超滤和序贯透析(UF和SHD)v血液滤过(hemoflitration,HF)v血液灌流(hemoperfusion,HP)v连续性动静脉血液滤过(CAVH)v连续性动静脉血液滤
8、过透析(CAVHDF)v血浆置换(plasma exchange,PE)鼓楼医院急诊中心时机的掌握 一般药物或毒物中毒在3小时内行血液净化是最佳时机。此时血液中药物或毒物浓度达到最高峰。一般认为，在12小时后再进行治疗则效果不佳。因此对中毒病人如处于昏迷状态，即使对服用药物或毒物种类、剂量不明，为了争取时间，亦应尽早进行血液净化。在治疗过程中再做毒物鉴定及时抢救治疗的方案鼓楼医院急诊中心适应征v严重的临床中毒症状伴异常生命体征出现深度昏迷，同时伴有一种或多种生命体征减低，如低血压、低体温、低通气或呼吸暂停、低氧血症等鼓楼医院急诊中心适应征v经过积极对症处理或常规解毒措施无效，病人仍有进行性病态
9、变化，且估计药物或毒物仍有可能被继续吸收v没有特效的解毒剂，即便积极治疗后病情持续恶化者鼓楼医院急诊中心适应征v药物或毒物损害了正常排泄途径，或存在主要代谢或排泄器官功能的基础疾病，如心、肝、肾功能障碍等v服用未知种类、数量、成分及体内分布情况的药物或毒物而出现深度昏迷者者鼓楼医院急诊中心适应征v已知产生延迟性毒性的毒物中毒，尚未出现严重临床中毒症状、晚期才会出现生命危险，若治疗延误v毒物大部分分布在血液中者鼓楼医院急诊中心相对禁忌征 目前尚无血液净化疗法的绝对禁忌征，但下列情况血液净化法应需审慎考虑或严密监护鼓楼医院急诊中心相对禁忌征v有重要脏器的严重出血或有全身出血倾向以及应用抗凝药物禁忌
10、征者v严重的血小板减少症或有白细胞减少症者鼓楼医院急诊中心相对禁忌征v经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，中毒病人仍处于严重持续低血压状态，如行血液灌流很难顺利完成治疗过程者鼓楼医院急诊中心血液透析治疗急性中毒的主要条件： 毒物能够通过透析膜而被析出，即毒物应是小分子量，未与组织蛋白结合，在体内分布比较均匀，未固定局限于某一部位鼓楼医院急诊中心血液透析透析有效的中毒药物：v镇痛剂：水杨酸盐、扑热息痛；v酒精：乙醇、甲醇；v镇静剂：巴比妥盐、导眠能、安宁、丙咪嗪；v抗生素：青霉素、半合成青霉素、磺胺药、氯霉素、四环素、异烟肼；v其他：地高辛、环磷酰胺、氨甲喋定。鼓楼医院急诊中心血液灌流v血
11、液灌流是将患者的血液引出体外，通过具有广谱解毒效应的吸附装置，清除血液中外源性和内源性毒物，以达到血液净化的一种治疗方法。鼓楼医院急诊中心血液灌流v过程有点儿类似于血液透析，所不同的是在“净化”的机理方面，血液透析藉超滤及透析作用而除去小分子代谢废物及水分，而血液灌流则有赖于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附粘除或加工处理。v活性炭对水溶性和中分子量以上的物质有较好的吸附作用;v树脂类对脂溶性和较大分子量物质有较强的吸附效应，鼓楼医院急诊中心血液灌流v可应用于治疗中等和大分子量的毒物和药物中毒，尤其适用于脂溶性高、体积分布容量大、易与蛋白结合的药物或毒物的中毒鼓楼医院急诊中心血液灌流血
12、液灌流的临床应用v药物中毒 巴比妥类药物，导眠能、安定、利眠宁等都带有三环或杂环结构，对中性树脂和活性炭表面有很高的亲和力，在血液灌流中常可达到很高的清除率鼓楼医院急诊中心血液灌流鼓楼医院急诊中心血液灌流v清除代谢废物 灌流对尿毒症患者血中的尿酸、肌酐、中分子量的代谢毒物，以及肝衰竭血中的芳香氨基酸类、硫醇有机酸酚类和中分子代谢药物也有显著的吸附作用鼓楼医院急诊中心血液灌流v农药中毒 活性炭对有机磷农药有一定吸附作用，对明确有大剂量有机磷农药中毒的患者估计内科疗法单独抢救尚嫌不足，则应早期充分多次的原则进行血液灌流鼓楼医院急诊中心血液灌流v联合应用 在某种特殊的情况下血液灌流可以与血液透析联合
13、使用可增加对毒物的清除能力。适用于混合性药物中毒，尤其适用严重中毒伴急性肾功能衰竭和严重水、电解质、酸碱平衡失调，或原有肝、肾功能损害的病人鼓楼医院急诊中心血液灌流v血液透析与血液灌流两种净化方法相互协同，弥补各自不足，鼓楼医院急诊中心血浆置换v将病人血液引入血浆分离器，使血细胞与血浆分离，弃去分离出的全部血浆，按比例补充一定量的正常新鲜血浆和白蛋白或血浆代用品、电解质等生理平衡液鼓楼医院急诊中心血浆置换血浆置换鼓楼医院急诊中心血浆置换v适用于清除与血浆蛋白结合率高（大于60%），又不易被血液透析或血液灌流所清除的药物、毒物或其他疾病因子鼓楼医院急诊中心急性化学中毒急性化学中毒毒理学基本知识毒
14、理学基本知识鼓楼医院急诊中心一、绪论一、绪论v毒理学的目的毒理学的目的任何一种化学物质在一定条件下都可能是对机体有害的，毒理学的目的就在于研究外源化学物质的毒性和产生毒性作用的条件，阐明剂量一效应(反应)关系，为制订卫生标准及防治措施提供理论依据。鼓楼医院急诊中心一、绪论一、绪论N第三节第三节毒理学的研究方法毒理学的研究方法v毒毒理理学学主主要要是是借借助助于于动动物物模模型型模模拟拟引引起起人人体体中中毒毒的的各各种种条条件件，观观察察实实验验动动物物的的毒毒性性反反应应，再再外外推推到到人人。由由于于动动物物，特特别别是是哺哺乳乳动动物物和和人人体体在在解解剖剖、生生理理和和生生化化代代谢
15、谢过过程程方方面面有有很很多多相相似之处，这就是利用动物实验的结果可以外推到人的基础。似之处，这就是利用动物实验的结果可以外推到人的基础。v毒理学实验可采用整体动物、游离的动物脏器、组织、细胞毒理学实验可采用整体动物、游离的动物脏器、组织、细胞进行。根据所采用的方法不同，可分为体内试验进行。根据所采用的方法不同，可分为体内试验(in vivo (in vivo test)test)和体外试验和体外试验(in vitro test)(in vitro test)。毒理学还利用限定人体毒理学还利用限定人体试验和流行病学调查直接研究外源化学物对人体和人群健康试验和流行病学调查直接研究外源化学物对人体
16、和人群健康的影响。的影响。 鼓楼医院急诊中心一、绪论一、绪论 表1-3 毒理学研究方法及优缺点 研究方法研究方法流行病学研究流行病学研究 受控的临床研究受控的临床研究 毒理学体内试验毒理学体内试验 毒理学体外试验毒理学体外试验 优点 真实的暴露条件真实的暴露条件在在各各化化学学物物之之间间发发生生相相互作用互作用测定在人群的作用测定在人群的作用表示全部的人敏感性表示全部的人敏感性 规规定定的的限限定定暴暴露露条条件件在人群中测定反应在人群中测定反应对对某某组组人人群群( (如如哮哮喘喘) )的的研研究究是是有有力力的的能测定效应的强度能测定效应的强度 易于控制暴露条件易于控制暴露条件能测定多种
17、效应能测定多种效应能能评评价价宿宿主主持持征征的的作作用用( (如如：性性别别、年年龄龄、遗遗传传特特征征等等和和其其他他调调控因素饮食等控因素饮食等) )能评价机制能评价机制 影影响响因因素素少少，易易于于控控制制可可进进行行某某些些深深入入的的研研究究( (如：机制，代谢如：机制，代谢) )人力物力花费较少人力物力花费较少 缺点耗资、耗时多耗资、耗时多( (多多为为回回顾顾性性) )，无无健健康保护康保护难难以以确确定定暴暴露露，有有混混杂暴露问题杂暴露问题可可检检测测的的危危险险性性增增加加必需达到必需达到2 2倍以上倍以上测定指标较粗测定指标较粗( (发病发病率，死亡率率，死亡率) )
18、 耗资多耗资多较较低低浓浓度度和和较较短短时时间间的暴露的暴露限限于于较较少少量量的的人人群群( (一般一般50)50)限限于于暂暂时时、微微小小、可可逆的效应逆的效应一一般般不不适适于于研研究究最最敏敏感的人群感的人群动动物物暴暴露露与与人人暴暴露露相相关的不确定性关的不确定性受受控控的的饲饲养养条条件件与与人人的实际情况不一致的实际情况不一致暴露的浓度和时间的暴露的浓度和时间的模式显著地不同于人模式显著地不同于人群的暴露群的暴露 不不能能全全面面反反映映毒毒作作用用，不不能能作作为为毒毒性性评评价价和和危危险险性性评评价价的的最最后后依依据据难以观察慢性毒作用难以观察慢性毒作用 鼓楼医院急
19、诊中心接触标志接触标志效应标志效应标志暴露暴露吸收剂量吸收剂量靶剂量靶剂量生物学效应生物学效应健康效应健康效应易感性标志易感性标志图图2-2从暴露到健康效应的模式图和与生物学标志的关系从暴露到健康效应的模式图和与生物学标志的关系二、毒理学基本概念二、毒理学基本概念鼓楼医院急诊中心反应（反应（responseresponse） 指化学物质与机体接触后引起的生物学改变。分为量反应和指化学物质与机体接触后引起的生物学改变。分为量反应和质反应两类。质反应两类。v量反应量反应量反应量反应( ( ( (graded response)graded response) 通常与表示化学物质在个通常与表示化学物
20、质在个体中引起的毒效应强度的变化。属于计量资料，有强度和性体中引起的毒效应强度的变化。属于计量资料，有强度和性质的差别，可以某种测量数值表示。这类效应称为量反应。质的差别，可以某种测量数值表示。这类效应称为量反应。v质反应质反应质反应质反应 ( ( ( (quantal responsequantal response) ) ) ) 用于表示化学物质在用于表示化学物质在群体中引起的某种毒效应的发生比例。属于计数资料，没有群体中引起的某种毒效应的发生比例。属于计数资料，没有强度的差别，不能以具体的数值表示，而只能以强度的差别，不能以具体的数值表示，而只能以“阴性或阳阴性或阳性性”、“有或无有或无
21、”来表示，如死亡或存活、患病或未患病等，来表示，如死亡或存活、患病或未患病等，称为质反应。称为质反应。 二、毒理学基本概念二、毒理学基本概念鼓楼医院急诊中心剂量-反应曲线 对称对称S S形曲线形曲线S S形曲线形曲线 非对称非对称S S形曲线形曲线直线直线抛物线抛物线 二、毒理学基本概念二、毒理学基本概念鼓楼医院急诊中心有机磷杀虫药中毒POISONING OF ORGANOPHOSPHOROUS INSECTICIDES鼓楼医院急诊中心一、理化特性一、理化特性v有机磷杀虫药（有机磷杀虫药（organophosphorous organophosphorous insecticides,OPIi
22、nsecticides,OPI）v大部分都为油状或结晶状，稍有挥发性，大部分都为油状或结晶状，稍有挥发性，具有蒜具有蒜味。味。一般难溶于水，在碱性溶液中分解失效。一般难溶于水，在碱性溶液中分解失效。v根据根据LDLD5050毒性程度有毒性程度有1.1.低毒：低毒： 2.2.中等毒中等毒 3.3.高毒高毒 4.4.剧毒剧毒鼓楼医院急诊中心病因病因vOPOP通过皮肤、消化道、呼吸道黏膜吸收中毒。通过皮肤、消化道、呼吸道黏膜吸收中毒。v急性中毒常见于生活中毒，慢性中毒多为职业性急性中毒常见于生活中毒，慢性中毒多为职业性中毒中毒v生活中毒生活中毒 1.1.误服误服v 2.2.服毒自杀，服毒自杀，v 3
23、.3.灭虱灭蚤时药物浸湿衣服、被褥灭虱灭蚤时药物浸湿衣服、被褥 生产性中毒：生产农药场所的跑、冒、滴、漏生产性中毒：生产农药场所的跑、冒、滴、漏 喷洒农药时的违规操作喷洒农药时的违规操作 鼓楼医院急诊中心毒物代谢毒物代谢OPOP吸收后迅速分布于全身器官，尤其是吸收后迅速分布于全身器官，尤其是神经系统；其中肝脏含量最高；可通神经系统；其中肝脏含量最高；可通过血脑屏障和胎盘屏障。过血脑屏障和胎盘屏障。在肝内经氧化和水解降解在肝内经氧化和水解降解氧化产物毒性增强氧化产物毒性增强水解后毒性降低水解后毒性降低鼓楼医院急诊中心有机磷杀虫药中毒发病机制乙酰胆碱乙酰胆碱信使信使生理功能生理功能胆碱酯酶胆碱酯酶
24、有机磷杀虫药有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶堆积堆积胆碱酯酶可分胆碱酯酶可分真性真性和和假性假性胆碱酯酶胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶、丁酰胆碱酯酶丁酰胆碱酯酶神经末梢恢复较快神经末梢恢复较快红细胞的乙酰胆碱红细胞的乙酰胆碱酯酶，红细胞再生酯酶，红细胞再生鼓楼医院急诊中心有机磷中毒临床表现有机磷中毒临床表现vM样症状副交感神经兴奋所致平滑肌痉挛腺体分泌增加vN样症状，烟碱样表现先兴奋后抑制全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪v中枢神经系统表现头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷鼓楼医院急诊中心中间期肌无力综合征（中间期肌无力综合征（intermediate syndrom
25、eintermediate syndrome） 时间：时间：5%-10%5%-10%的病人恢复期的病人恢复期1-41-4天发病，天发病，4-184-18天缓天缓解。解。v脑神经支配的肌肉无力：可累及第脑神经支配的肌肉无力：可累及第37 37 及第及第912912对脑神经支配的部分肌肉，对脑神经支配的部分肌肉，v 呼吸肌麻痹：呼吸肌麻痹：v肢体近端肌肉肌无力。肢体近端肌肉肌无力。鼓楼医院急诊中心急性中毒症状消失后急性中毒症状消失后23周发病。周发病。 表现为肢体远端为主的运动和感觉障碍。下肢肌肉迟缓表现为肢体远端为主的运动和感觉障碍。下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩，也可出现迟发性双侧再发咽神性
26、瘫痪和四肢肌肉萎缩，也可出现迟发性双侧再发咽神经瘫痪经瘫痪迟发性外周神经病迟发性外周神经病(organophosphate-induceddelayedneuropathy, OPIDN)鼓楼医院急诊中心v“反跳反跳”系指少数急性中毒患者经治疗好转后，系指少数急性中毒患者经治疗好转后，胆碱能危象重现，又产生较重的毒蕈碱样、烟碱胆碱能危象重现，又产生较重的毒蕈碱样、烟碱样和样和 中枢神经系统的临床表现。中枢神经系统的临床表现。v反跳的原因主要与毒物或减量过快，输液不当或反跳的原因主要与毒物或减量过快，输液不当或体内脏器损害有关体内脏器损害有关反反跳跳鼓楼医院急诊中心v主要表现为心律不齐、主要表现
27、为心律不齐、T TT T改变和改变和QTQT间期延长等。间期延长等。 心脏毒性心脏毒性鼓楼医院急诊中心对硫磷对硫磷和和甲基对硫磷甲基对硫磷对硝基酚对硝基酚尿尿敌百虫敌百虫三氯乙醇三氯乙醇氧化氧化有机磷杀虫药中毒实验室检查v全血、血浆、红细胞的胆碱酯酶活力测定特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要v尿中有机磷杀虫药分解产物测定鼓楼医院急诊中心诊诊 断断 原原 则则v根据短时间接触较大量有机磷杀虫剂的接根据短时间接触较大量有机磷杀虫剂的接触史；触史；v以自主神经、中枢神经和周围神经系统症以自主神经、中枢神经和周围神经系统症状为主的临床表现；状为主的临床表现；v血液胆碱酯酶活性的测定。血液胆碱酯酶
28、活性的测定。v进行综合分析，排除其他类似疾病后，方进行综合分析，排除其他类似疾病后，方可诊断。可诊断。鼓楼医院急诊中心诊断分级诊断分级M+N+危重表现+CHe30%M+N+30%CHE50%M+50%CHE70%M,CHE70%重度中毒重度中毒中度中毒中度中毒轻度中毒轻度中毒接触反应接触反应鼓楼医院急诊中心治疗治疗v1.阻止吸收v2.增加清除v3.正确、及时地应用解毒药物正确、及时地应用解毒药物v4.一般支持措施鼓楼医院急诊中心有机磷农药中毒治疗的特殊解毒药有机磷农药中毒治疗的特殊解毒药药物种类药物种类药物名称药物名称抗抗胆胆碱碱药药周围性抗胆碱药周围性抗胆碱药阿托品阿托品山莨菪碱山莨菪碱樟柳
29、碱樟柳碱中枢性抗胆碱药中枢性抗胆碱药东莨菪碱、苯那辛东莨菪碱、苯那辛中枢、外周抗胆碱药中枢、外周抗胆碱药长托宁长托宁胆碱酯酶重活化剂胆碱酯酶重活化剂碘解磷定、氯解磷定、双碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷复磷、双解磷复合解毒制剂复合解毒制剂解磷注射液、双复磷注射解磷注射液、双复磷注射液液鼓楼医院急诊中心v应用阿托品解救有机磷中毒必须注意以下几应用阿托品解救有机磷中毒必须注意以下几个问题：个问题： v(1)(1)用药原则：尽早、首次足量应用、重复用用药原则：尽早、首次足量应用、重复用药。药。v尽早：使血液中尽快达到有效药物浓度，标尽早：使血液中尽快达到有效药物浓度，标志：阿托品化志：阿托品化鼓楼
30、医院急诊中心v足量：尽快达到足量：尽快达到阿托品化阿托品化。给药愈早，。给药愈早，疗效愈好，抢救成功率愈高。阿托品首次疗效愈好，抢救成功率愈高。阿托品首次参考用量为：轻度中毒参考用量为：轻度中毒 24m24m，中毒，中毒 410410，重度中毒，重度中毒 10201020。鼓楼医院急诊中心v（3 3）重复用药：重复用药的原则是根）重复用药：重复用药的原则是根据病情及活力，结合阿托品的据病情及活力，结合阿托品的半衰期综合考虑，绝对不能机械的定半衰期综合考虑，绝对不能机械的定时、定量的重复用药，以防阿托品中时、定量的重复用药，以防阿托品中毒。毒。 鼓楼医院急诊中心v(4)(4)阿托品化指征：用药后
31、毒蕈碱症状阿托品化指征：用药后毒蕈碱症状迅速消失或出现阿托品反应，即口干、迅速消失或出现阿托品反应，即口干、皮肤干燥、心率皮肤干燥、心率 90100bpm90100bpm可认为达可认为达到轻度阿托品化。到轻度阿托品化。 鼓楼医院急诊中心 阿托品临床效应评分表阿托品临床效应评分表症状体征症状体征评分评分神志清或轻度烦燥神志清或轻度烦燥1 1谵妄、躁动谵妄、躁动2 2皮肤干燥皮肤干燥1 1体温体温 38383 3瞳孔散大瞳孔散大1 1肺部罗音消失肺部罗音消失1 1心率心率 120bPm120bPm1 1尿潴留尿潴留1 1* 4* 46 6分，可判为阿托品化，分，可判为阿托品化，7 79 9分为阿托
32、品中毒，分为阿托品中毒， 鼓楼医院急诊中心v(5)(5)阿托品减量和停用指征：阿托品减量和停用指征：v当患者出现轻度阿托品化的指征后，当患者出现轻度阿托品化的指征后，应及时改为维持量；应及时改为维持量；v停用阿托品的指征为：患者停用阿托品的指征为：患者CHECHE活力恢活力恢复至复至50506060以上，或红细胞以上，或红细胞CHECHE恢恢复正常值复正常值 3030以上，可考虑停药观察。以上，可考虑停药观察。鼓楼医院急诊中心( (二二) )中枢性抗胆碱药：中枢性抗胆碱药： v此类药物对中枢此类药物对中枢MCHRMCHR均有明显作用，不均有明显作用，不仅能对抗有磷毒物中毒引起的仅能对抗有磷毒物
33、中毒引起的 M M样症状样症状, ,且且能较好地减轻或消除中枢神经症状，如惊能较好地减轻或消除中枢神经症状，如惊厥、躁动不安和中枢性呼吸抑制等。厥、躁动不安和中枢性呼吸抑制等。 鼓楼医院急诊中心v东莨菪碱用量：开始东莨菪碱用量：开始 0.9-3mg0.9-3mg，静注，静注，以后每以后每 1010一一20min20min重复重复 1 1次，要求在次，要求在 lhlh内达到莨菪碱化，然后维持给药内达到莨菪碱化，然后维持给药 24d24d。 鼓楼医院急诊中心( (三三) )中枢、外周性抗胆碱药中枢、外周性抗胆碱药v此类药物对中枢神经此类药物对中枢神经MCHRMCHR及外周及外周McHRMcHR服和
34、服和NNCHRCHR均有阻断作用，其代表药为长效托宁。均有阻断作用，其代表药为长效托宁。v作用持续时间较长，有效剂量小。作用持续时间较长，有效剂量小。v参考用量为参考用量为 l2mgl2mg次次鼓楼医院急诊中心v目前国内外临床常用的重活化剂有碘解目前国内外临床常用的重活化剂有碘解磷定磷定( PAM I( PAM I）氯磷定）氯磷定( PAMcI)( PAMcI)、甲、甲磺磷定磺磷定( PZS)( PZS)、双复磷、双复磷(LUH6)(LUH6)、双解磷、双解磷(TMB4)(TMB4)、二、胆碱脂酶重活化剂二、胆碱脂酶重活化剂鼓楼医院急诊中心v重活化剂重活化剂v拮抗有机磷中毒引起的烟碱样症状：拮
35、抗有机磷中毒引起的烟碱样症状：肌颤、肌无力和肌麻痹肌颤、肌无力和肌麻痹v轻度的阿托品样作用。轻度的阿托品样作用。鼓楼医院急诊中心v重活化剂用药原则：尽早、足量、重复用重活化剂用药原则：尽早、足量、重复用药药v重活化剂足量的指标是：用药后烟碱样中重活化剂足量的指标是：用药后烟碱样中毒症状如肌颤、呼吸肌麻痹消失。毒症状如肌颤、呼吸肌麻痹消失。 鼓楼医院急诊中心v(3)(3)给药途径：可采取静注或肌注。给药途径：可采取静注或肌注。v静注给药快，但排泄亦快，不能维持静注给药快，但排泄亦快，不能维持较长时间的有效血浓度；较长时间的有效血浓度；v肌注给药肌注给药 35min35min便可产生明显作用，便可产生明显作用，一般情况下以肌注为宜。一般情况下以肌注为宜。 鼓楼医院急诊中心v三、复合解毒制剂三、复合解毒制剂 v不同类型的胆碱脂酶重活化剂和抗胆碱药抗毒特不同类型的胆碱脂酶重活化剂和抗胆碱药抗毒特点不同，也都有一定局限性，故近年来多主张合点不同，也都有一定局限性，故近年来多主张合并用药。并用药。
