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1、加油站安全生产管理台账（参参考考式式样样）年度加油站名称：1加油站安全生产管理台账目录加油站安全生产管理台账目录序序号号台台 账账 种种 类类一01-1 表01-2 表二02-1 表02-2 表02-3 表三03-1 表03-2 表03-3 表03-4 表03-5 表四04-1 表04-2 表五05 表六06-1 表序序号号台台 账账 种种 类类危险源（点）监控管理台账危险源(点)监控管理表危险源 (点)监控管理登记表反“三违”活动台账反“三违”活动记录表生产安全事故管理台账生产安全事故上报表生产安全事故分析会议记录生产安全事故统计表事故管理登记表安全生产奖惩台账安全生产奖励记录安全生产处罚记
2、录劳保用品管理台账劳动防护用品采购记录劳保用品发放台账消防器材配置台账消防器材、防护配置情况登记表安全值班台账安全值班记录207-1 表07-2 表八08 表九09-1 表09-2 表09-3 表09-4 表十10-1 表10-2 表十一11-1 表序序号号台台 账账 种种 类类十四14 表十五15 表十六16 表十七17 表十八18 表十九19-1 表19-2 表19-3 表19-4 表19-5 表二十20 表二十一21 表安全设备设施登记台账安全设备设施登记使用管理台帐高危工艺安全管理台账化工加油站高危生产装置相关情况登记表危险性作业许可台账危险性作业许可登记表职业危害管理台账职业危害管理
3、登记表安全投入台账安全投入登记表应急管理台账加油站应急救援管理机构、 人员统计表加油站消防设施器材、 应急救援器材装备登记表加油站医疗救护组织、人员、装备和药物登记表加油站应急救援预案演练、 评价记录加油站应急预案编制、 修订情况表加油站工业生产项目安全设施 “三同时”管理台账安全设施“三同时”管理登记表外来施工队伍管理台账外来施工队伍管理登记表加油站基本情况、安全组织机构台账七加油站基本情况登记表安全生产组织机构登记表安全工作文件、会议台账安全生产收文登记安全生产发文登记安全生产工作会议记录安全培训教育台账加油站主要负责人、安全管理人员安全生产管理资格培训取证记录全员安全生产知识教育培训记录
4、转岗、复工安全教育培训新入厂员工“三级教育”培训特种作业人员培训、考核、持证登记表特种设备管理台账特种设备登记表加油站特种设备运行、维修、保养登记11-2 表表安全生产检查台账安全生产检查记录事故隐患排查整改台账事故隐患整改通知单事故隐患整改反馈单事故隐患排查登记表十二12 表十三13-1 表13-2 表06-2 表06-3 表班组现场安全管理及隐患排查交接班表加油站安全生产管理台账台账种类:加油站基本情况、安全组织机构单位名称:台账编号:013表表 01-101-1加油站基本情况加油站基本情况（年度）年度）加油站名称加油站创办时经 济 类 型间加油站所在地址加油站职工人数厂区面积（）加油站法
5、定代表人姓名证件名称加油站工商营业执证照情况危化品 经营 许可 证从业种名称人员人 数分布情持 证况情 况主 要 工1、 电工照安全生产许可证2、电3、 锅炉工焊工发 证 单 位发 证 日 期使用主要化工原料名称有 效 期4、 厂内车辆驾5、 压力容驶员器操作工6789证 件 号 码101112许 可 生 产 经 营 范 围 （生产规模）4表表 01-201-2安全生产组织机构登记表安全生产组织机构登记表（年）单位概况任命组织机构成员时间5安全组织机构单位名称主要负责人名称科室数（个）车间数（个）班组数（个）职工总数（名）专兼职安全员（名）成员姓名学历职务职称备注组织机构成员概况加油站安全生产
6、管理台账台账种类:安全工作文件、会议单位名称:台账编号:026表表 02-102-1安全生产收文登记安全生产收文登记（年）收文日期收文序号来文机关文号文件标题页数处理情况7表表 02-202-2安全生产发文登记安全生产发文登记（年）发文日期发文序号发文机关文号文件标题页数主送及抄送部门8表表 02-302-3安全生产工作会议记录安全生产工作会议记录（年）会议时间会议主题参加人员签名会议主要内容：会议地点召集部门主持人记录人9加油站安全生产管理台账台账种类:安全培训教育单位名称:台账编号:0310表表 03-103-1加油站主要负责人、安全管理人员安全生产管理资格培训取证记录加油站主要负责人、安
7、全管理人员安全生产管理资格培训取证记录（年）年）序号姓名性别职务培训日期考试成绩发证部门发证日期证书编号复审日期备注11表表 03-203-2全员安全生产知识教育培训记录全员安全生产知识教育培训记录（年度）年度）安全教育日期授课总教时安全教育内容序号序号12授课人姓名所在岗位考试成绩备注姓名所在岗位考试成绩备注姓名表表 03-403-4新员工“三级教育”培训新员工“三级教育”培训（年度）姓名进厂日期性别家庭住址出生年月教育内容1、本单位的概况。2、安全生产法律、法规。3、本单位安全生产情况及安全生产基本知识。4、本单位安全生产规章制度和劳动纪律。5、从业人员安全生产权利和义务。6、厂内外典型事
8、故、事故应急救援、事故应急预案演练及防范措施等。1、工作环境及危险因素。2、所从事工种可能遭受的职业伤害和伤亡事故。3、所从事工种的安全职责、操作技能及强制性标准。4、自救、互救、急救方法，疏散和现场紧急情况的处理。5、安全设备设施、个人防护用品的使用和维护。6、本车间（工段、区、队）安全生产状况及规章制度。7、预防事故和职业危害的措施及应注意的安全事故。8、有关事故案例。9、其他需要培训的内容。1、岗位安全操作规程。2、岗位之间工作衔接配合的安全与职业卫生事项。3、有关事故案例。4、其他需要培训的内容。13文化程度工作岗位身份证号码参加工作年月是否考核合格照片教育者（签名）受教育者（签名）教
9、育培训日期厂级教育培训日期：车间 （工段、 区、队） 教育培训日期：班组教育培训日期员工日常安全教育培训员工日常安全教育培训日期日期培训主要内容培训主要内容培训课时培训课时考试成绩考试成绩主讲人主讲人14表表 03-503-5特种作业人员培训、考核、持证登记表特种作业人员培训、考核、持证登记表（年度）序号姓 名性别出生年月工作年限现任岗位从事本岗位年限培训时间复审时间发证单位操作证号码身份证号码特种作业工种范围：1 1、电电工工作作业业；2 2、焊焊接接与与热热切切割割作作业业；3 3、高高处处作作业业；4 4、制制冷冷与与空空间间作作业业；5 5、金金属属非非金金属属矿矿山山安安全全作作业业
10、；6 6、煤煤气气作作业业；7 7、危危险险化化学学品品作作业业；8 8、烟烟花花爆爆竹竹安安全全作作业业。15加油站安全生产管理台账台账种类:特种设备管理单位名称:台账编号:0416表表 04-104-1特特 种种 设设 备备 登登 记记 表表（年度）序号设备名称规格、 型号制造单位制造日期安装单位启用日期定期检测情况保养及检查情况监控管理负责人特种作业设备范围：1 1、锅炉；2 2、压力容器；3 3、压力管道及电梯；4 4、起重机械；5 5、厂内机动车辆；6 6、防爆电气设备；8 8、其它。17表表 04-204-2加油站特种设备运行、维修、保养登记表加油站特种设备运行、维修、保养登记表（
11、年度）年度）设备名称型号主要技术参数已使用年限日 常安 全管 理措 施运行情况维 修保 养情 况填表人：18加油站安全生产管理台账台账种类:安全生产检查单位名称:台账编号:0519表表 0505加加 油油 站站 安安 全全 生生 产产 检检 查查 记记 录录检查日期：年月日检查类别参加人员签名检查情况及存在问题被查单位负责人签字:年月日处 理 措 施 及 意 见组织检查人记录人受查单位或部位检查负责人签字:年月日注:1 1、检查类别包括自查、互查、上级检查等；2 2、存在问题达到事故隐患级别的要填入“事故隐患登记表”。20加油站安全生产管理台账台账种类:事故隐患排查整改单位名称:台账编号:06
12、21表表 06-306-3事事 故故 隐隐 患患 排排 查查 登登 记记 表表（年度）检查检查日期日期受检部门受检部门( (单位单位) )隐隐患患情况情况整改整改 措施措施防范防范 措施措施整改完整改完成时间成时间检检查查负负责责人人整整改改责责任任人人验验收收负负责人责人备注备注22加油站安全生产管理台账台账种类: 危险源（点）监控管理单位名称:台账编号:0723表表 07-107-1危险源（点）监控管理表危险源（点）监控管理表检测情况危险源（点）管理现状评估情况单位地址年月日电话单位（部门）名称主要负责人评定等级等级评定机构名称危险源（点）名称危险源（点）部位可能引发的后果监控情况应急措施
13、备注24表表 07-207-2危险源（点）监控管理登记表危险源（点）监控管理登记表序号危险源（点）名称级别所在部位危险因素可能发生的危险（害）控制措施监控责任人辨识评估部门备注25加油站安全生产管理台账台账种类: 反“三违”活动台账单位名称:台账编号:0826表表 08-108-1反“三违”活动记录表反“三违”活动记录表时间“三违”类别检查方式年月日时分违章指挥 违章操作 违反劳动纪律 自查 部门检查 上级检查 其他 单位单位负责人“三违”人员“三违”现象及危害分析：处理结果结案批准人签字经办人签字注：1、“三违”类别和检查方式属于哪种就在其上打; 2、“三违”经过及危害分析，是指“三违”现象
14、可能造成的经济损失或社会影响; 3处理措施包括警告、罚款 ;4、班组每日将反“三违”活动统计表上交油站管理层,油站管理层每周将反“三违”活动统计表上报公司.27加油站安全生产管理台账台账种类:生产安全事故管理单位名称:台账编号:0928表表 09-109-1生生 产产 安安 全全 事事 故故 上上 报报 表表事事故故概概况况发生时间发生时间发生地点发生地点事故损失事故损失事故类别事故类别事故责任人事故责任人上报时间上报时间事故经过、人员伤亡、财产损失及处理情况事故经过、人员伤亡、财产损失及处理情况：29表表 09-209-2生产安全事故分析会议记录生产安全事故分析会议记录会议时间会议时间参加人
15、员签名参加人员签名事故发生时间事故发生时间事故地点事故地点事故主要事故主要责任人责任人事故次要事故次要责任人责任人事故损失事故损失会议地点会议地点主持人主持人记记 录录 人人事事故故原原因因分分析析采取防采取防范措施范措施处处理理意意见见30表表 09-309-3生产安全事故统计表生产安全事故统计表序号序号发生时间发生时间部门部门伤亡者伤亡者姓名姓名性性年年工工工工别别龄龄种种龄龄事故分析事故分析事故简况事故简况事故损失事故损失时间时间性质性质事故类事故类别别事故责事故责任人任人31表表 09-409-4事事 故故 管管 理理 登登 记记 表表事事故故发发生时间生时间事故经事故经过及事过及事故
16、原因故原因事故损事故损失及危失及危害害防范措防范措施及处施及处理意见理意见事故地点事故地点事故类别事故类别事故性质事故性质事故事故责任人责任人备注备注32加油站安全生产管理台账台账种类:安全生产奖惩单位名称:台账编号:1033表表 10-110-1安安 全全 生生 产产 奖奖 励励 记记 录录奖励日期奖励日期奖励部门或个人奖励部门或个人主主 要要 理理 由由奖奖 励励 物物 品品或现金（元）或现金（元）授授 奖奖 部部 门门34备注备注表表 10-210-2安安 全全 生生 产产 处处 罚罚 记记 录录时间时间姓名姓名工作岗位工作岗位（作业种类）（作业种类）处罚原因处罚原因处置意见处置意见批准
17、部门批准部门或批准人或批准人事后继续处理情况事后继续处理情况备注备注35加油站安全生产管理台账台账种类:劳保用品管理单位名称:台账编号:113611-111-1劳劳 动动 防防 护护 用用 品品 采采 购购 记记 录录防护用品名称防护用品名称防护用品防护用品生产（经营）单位生产（经营）单位许可证号许可证号购进日期购进日期购进数量购进数量防护用品使用期限防护用品使用期限采购负责人采购负责人（签字）（签字）37表表 11-211-2劳保用品发放台账（劳保用品发放台账（年）年）部部门：门：品名：品名：姓姓名名单位单位合 计数量数量单位单位数量数量单位单位数量数量单位单位数量数量品名：品名：品名：品名
18、：品名：品名：领用日期领用日期领用人签名领用人签名注：1、部门是指领用劳动防护用品的车间、班级等内部生产单位； 2、劳动防护用品按实发品名填写。38加油站安全生产管理台账台账种类:消防器材配置单位名称:台账编号:1239表表 1212消防器材、防护配置情况登记表消防器材、防护配置情况登记表编号编号器材名称器材名称购置日期购置日期安放位置安放位置数量数量使用部门使用部门器材管理器材管理负负 责责 人人更换时间更换时间备注备注40加油站安全生产管理台账台账种类:安全值班单位名称:台账编号:1341表表 13-113-1安安 全全 值值 班班 记记 录录值班时间值班时间安全生产情况：安全生产情况：值
19、班人值班人班次班次天气天气值班人签名：值班人签名：交班时间：交班时间：年年月月日日时时分分接班人签名：接班人签名：交班时间：交班时间：年年月月日日时时分分42表表 13-213-2现场安全管理及隐患排查交接班表现场安全管理及隐患排查交接班表序号序号123456789101112班组：交班人员：接班人员：时间：年月日时分注：加油站可根据此表结合本单位实际调整、完善有关排查内容。排查内容排查内容设备设施、工具、附件是否有缺陷设备设施安全防护装置是否良好安全运行技术参数是否符合规定劳动防护用品是否按规定佩戴是否按操作规程作业排查结果排查结果是是否否隐隐患患情情况况处置情况处置情况备备注注作业区域的安
20、全通道、警示标志、消防设施、危险物品等是否符合要求是否存在违章指挥、违章作业、违反劳动纪律应急措施是否落实43加油站安全生产管理台账台账种类: 安全设备设施登记使用管理单位名称:台账编号:1444表表 1414安全设备设施登记使用管理台账安全设备设施登记使用管理台账安全设备设施名称安全设备设施名称规格型号规格型号制制 造造 单单 位位出厂日期出厂日期购置时间购置时间管管理理责任人责任人检测、维修、检测、维修、检测、维修、保养及检查情况检测、维修、保养及检查情况保养时间保养时间注：1、安全设施安装部位名称：填写安装安全设施的设备、车间或其它地点名称。2、安全设施：根据安监总危化 2007225号
21、文，安 全设施分 为预防事故设 施（检测报警设施、设备安全防护设施、防爆设施、作业场所防护设施、安全警示标志）、控制事故设施（泄压和止逆设施、紧急处理设施）、减少与消除事故影响设施（防止火灾蔓延设施、灭火设施、紧急个体处置设施、应急救援设施、逃生避难设施、劳动防护用品和装备） 3 类。45加油站安全生产管理台账台账种类:危险性作业许可单位名称:台账编号:1646表表 1616危险性作业许可登记表危险性作业许可登记表序序号号申请时间申请时间申请部门申请部门申请人申请人作业证名称作业证名称（级别）（级别）作业时间作业时间47作业地点作业地点作业人作业人作业内容作业内容监护人监护人审批人审批人加油站
22、安全生产管理台账台账种类:职业危害管理单位名称:台账编号:1748表表 1717职业危害管理登记表职业危害管理登记表序号序号场所（岗位）场所（岗位）危害种类危害种类职业病种类职业病种类检测情况检测情况接触人接触人备注备注49加油站安全生产管理台账台账种类:安全生产投入单位名称:台账编号:1850表表 1818安全生产投入登记表安全生产投入登记表序号序号51时间时间单位单位项目名称项目名称项目内容项目内容资金投入资金投入( (万元万元) )验证人验证人备注备注加油站安全生产管理台账台账种类:应急管理单位名称:台账编号:1952表表 19-119-1加油站应急救援管理机构、人员统计表加油站应急救援
23、管理机构、人员统计表应急管理领导小组应急救援管理办公室姓名应急工作职务职责划分电话号码应急救援兼职队员备注应急救援专家姓名应急工作职务职责划分电话号码备注53表表 19-219-2加油站消防设施器材、应急救援器材装备登记表加油站消防设施器材、应急救援器材装备登记表名称应急救援器材装备消防设施器材数量规格型号存放地点维护情况或有效期用途责任人备注54表表 19-319-3加油站医疗救护组织、人员、装备和药物登记表加油站医疗救护组织、人员、装备和药物登记表医疗救护组地址：医疗救护组人员姓 名名称医疗装备和药物数 量性 别规 格 型号存 放 地点救援工作职务电话维护完好情况或有效期用途责任人电话：职
24、 责 划 分备注备注55表表 19-419-4加油站应急救援预案演练、评价记录加油站应急救援预案演练、评价记录应急预案名称演练组织部门演练参与部门假想事件概况：演练过程记录：负责人：日期：年月日演练中存在的问题及整改措施：负责人：日期：年月日有效性评价及预案完善意见：负责人：日期：年月日主要负责人签名：日期：年月日总指挥演练负责人56表表 19-519-5加油站应急预案编制、修订情况表加油站应急预案编制、修订情况表预案名称发布时间备案单位备案时间修订时间修订主要内容57加油站安全生产管理台账台账种类: 安全设施“三同时”管理台账单位名称:台账编号:2058安全设施“三同时”管理登记表安全设施“
25、三同时”管理登记表加油站（单位）：加油站（单位）：序 项目名称总 投 资 安 全 设计 批准单 施 工 施工单位 开 工 安全评价评价结 评价报 竣工验 验收结号 及立项时投 资单 位 位及文 单 位 资 质 证号 时 间机 构 名称 果告查询 收 时 间果间号名 称途 径59加油站安全生产管理台账台账种类: 外来施工队伍管理台账单位名称:台账编号:2160外来施工队伍管理登记表外来施工队伍管理登记表加油站（单位）：相 应施工单序 外来队 资 质从事项目施工 特种作业人员 施 工位责任号 伍 名 称的 等名 称人 数 名 单 、证 号地 点人级安全管理施工现 对外来 是否经合同（协合同（协场的协 施工队 安监部议 ） 时限议 ） 名称 调 人伍 教 育门 备 案61
