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1、 骨关节常见病影像表现骨关节常见病影像表现 Common Disease Imaging of bone and joint 西安交大一附院影像学教研室西安交大一附院影像学教研室 王王 斐斐化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎purulent purulent osteomyelitisosteomyelitis由血行感染或外源性感染引起；由血行感染或外源性感染引起；好发于儿童和少年，多发生在长骨，以胫好发于儿童和少年，多发生在长骨，以胫骨上端、股骨下端，肱骨及尺桡骨多见。骨上端、股骨下端，肱骨及尺桡骨多见。寒战、高热、患肢活动障碍；寒战、高热、患肢活动障碍；骨、骨髓及骨膜的化脓性感染；骨、骨髓及骨膜的化
2、脓性感染；骨膜掀起和血栓性动脉炎引起供血障碍，骨膜掀起和血栓性动脉炎引起供血障碍，导致死骨；导致死骨；骺板软骨对化脓感染起一定阻挡作用。骺板软骨对化脓感染起一定阻挡作用。1 1急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 2 2周内：仅有软组织改变周内：仅有软组织改变* *肌间隙模糊或消失；肌间隙模糊或消失； * *皮下组织与肌间的分界模糊；皮下组织与肌间的分界模糊； * *皮下脂肪层出现致密的条纹影。皮下脂肪层出现致密的条纹影。2 2周后：周后： * *开始干骺端出现局限性骨质疏松；开始干骺端出现局限性骨质疏松； * *继而出现虫蚀样骨质破坏；继而出现虫蚀样骨质破坏； * *进一步融合成大片骨质破坏区，
3、进一步融合成大片骨质破坏区，可扩展至骨干；可扩展至骨干； * *可有死骨；骨膜增生。可有死骨；骨膜增生。2 2慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 * *骨质破坏周围增生明显；骨质破坏周围增生明显； * *骨干增粗、轮廓不整；骨干增粗、轮廓不整； * *层状或花边状骨膜增生；层状或花边状骨膜增生； * *可见死骨。可见死骨。 化脓性关节炎化脓性关节炎pyogenicpyogenic arthritis arthritis由血行感染、骨髓炎侵犯关节、关节由血行感染、骨髓炎侵犯关节、关节穿通伤等引起；穿通伤等引起；全身关节均可受累，大关节常见；全身关节均可受累，大关节常见；滑膜充血水肿，炎性细胞浸润，
4、关节滑膜充血水肿，炎性细胞浸润，关节积脓；积脓；关节软骨及骨质破坏，后期肉芽组织关节软骨及骨质破坏，后期肉芽组织增生导致关节纤维性强直或骨性强直。增生导致关节纤维性强直或骨性强直。 1 1、关节囊肿胀、关节间隙增宽、关节囊肿胀、关节间隙增宽、 关节骨骨质疏松，可有关节关节骨骨质疏松，可有关节半脱位或脱位。半脱位或脱位。 2 2、关节间隙狭窄、关节骨面、关节间隙狭窄、关节骨面 骨质破坏且以骨质破坏且以持重面持重面明显。明显。 3 3、病变区骨质增生硬化，、病变区骨质增生硬化，可有骨性强直。可有骨性强直。 骨关节结核骨关节结核tuberculosis of bone and jointtuberc
5、ulosis of bone and joint绝大多数继发于肺结核；绝大多数继发于肺结核；结核杆菌经血行到达骨或关节，停留结核杆菌经血行到达骨或关节，停留于血供丰富的松质骨内或滑膜而发病。于血供丰富的松质骨内或滑膜而发病。 （一）骺、干骺端结核（一）骺、干骺端结核 线表现：局限性圆形骨质破坏，线表现：局限性圆形骨质破坏， 边缘较清楚，可跨骺线，其内可边缘较清楚，可跨骺线，其内可 有有“泥沙泥沙”样死骨，无明显骨质样死骨，无明显骨质增生和骨膜反应。增生和骨膜反应。 （二）短骨骨干结核（二）短骨骨干结核 囊状骨质破坏，呈膨胀性，骨气鼓。囊状骨质破坏，呈膨胀性，骨气鼓。 多见层状骨膜反应致骨皮质增
6、厚。多见层状骨膜反应致骨皮质增厚。 指、掌、跖、趾骨多见。多发生于指、掌、跖、趾骨多见。多发生于1010岁以下小儿。岁以下小儿。（三）关节结核（三）关节结核（1 1）骨型关节结核：关节周围软组）骨型关节结核：关节周围软组 织肿胀、关节间隙不对称性狭窄、织肿胀、关节间隙不对称性狭窄、 关节面骨质破坏且在关节面骨质破坏且在非持重面非持重面明显。明显。（三）关节结核（三）关节结核（2 2）滑膜型关节结核：）滑膜型关节结核： 关节骨骨质疏松、关节周围软组关节骨骨质疏松、关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽。织肿胀、关节间隙增宽。（四）脊椎结核（四）脊椎结核椎体骨质破坏、变扁，椎体骨质破坏、变扁， 椎间隙狭
7、窄、消失，椎旁椎间隙狭窄、消失，椎旁冷性脓肿，脊柱畸形。冷性脓肿，脊柱畸形。骨骨 肉肉 瘤瘤osteosarcomaosteosarcoma是最常见的原发恶性骨肿瘤；是最常见的原发恶性骨肿瘤；好发于好发于1520岁的青少年，膝关节周岁的青少年，膝关节周围最易受累；围最易受累；疼痛，关节活动障碍，皮肤静脉曲张，疼痛，关节活动障碍，皮肤静脉曲张，软组织肿块。软组织肿块。 成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤 以瘤骨形成为特点，瘤骨有三种类型：以瘤骨形成为特点，瘤骨有三种类型： 象牙样瘤骨，棉絮样瘤骨，针状瘤骨。象牙样瘤骨，棉絮样瘤骨，针状瘤骨。 早期骨皮质完整，以后也可破坏，早期骨皮质完整，以后也可破坏， 骨
8、膜增生明显，软组织肿块内瘤骨形成。骨膜增生明显，软组织肿块内瘤骨形成。 溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主，呈溶骨以骨质破坏为主，呈溶骨 性或斑状骨质破坏多见；性或斑状骨质破坏多见； 骨膜反应多见，常见放射状骨膜反应多见，常见放射状 和三角形骨膜反应，和三角形骨膜反应，CodamnCodamn三角。三角。 软组织肿块内无新骨形成，软组织肿块内无新骨形成，可见病理骨折。可见病理骨折。 混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤 兼有以上两种改变。兼有以上两种改变。 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 giant cell tumor of bonegiant cell tumor of bone 是一种局部侵袭性肿瘤；是
9、一种局部侵袭性肿瘤；好发于男性，好发于男性，2040岁多发；岁多发；发生于四肢长骨的骨端，股骨远端、发生于四肢长骨的骨端，股骨远端、胫骨近端和桡骨远端；胫骨近端和桡骨远端；良性骨巨细胞瘤良性骨巨细胞瘤线表现线表现长骨骨端偏心性生长的溶骨性多房样长骨骨端偏心性生长的溶骨性多房样骨质破坏，呈皂泡样改变。骨质破坏，呈皂泡样改变。 肿瘤可突破骨皮质，形成单层或多层肿瘤可突破骨皮质，形成单层或多层骨壳，软组织肿胀。骨壳，软组织肿胀。多不侵犯关节面。多不侵犯关节面。骨骨 转转 移移 瘤瘤metastatic tumor 1 1成骨型：成骨型： 多数来自前列腺癌，少数为乳腺多数来自前列腺癌，少数为乳腺癌、膀
10、胱癌、鼻咽癌及肺癌。癌、膀胱癌、鼻咽癌及肺癌。 多发病灶，多骨或单骨侵犯。在骨多发病灶，多骨或单骨侵犯。在骨外形没有改变的背景上出现圆形或椭外形没有改变的背景上出现圆形或椭圆形致密影，边缘不整，有时呈棉絮圆形致密影，边缘不整，有时呈棉絮状。状。2 2溶骨型：最常见，常为多发，单发溶骨型：最常见，常为多发，单发少见，表现为溶骨性破坏，边缘不规少见，表现为溶骨性破坏，边缘不规则，有时表现为虫蚀样骨质破坏或筛则，有时表现为虫蚀样骨质破坏或筛孔样骨质破坏，骨皮质也可破坏。孔样骨质破坏，骨皮质也可破坏。3 3混合型：兼有以上两种改变。混合型：兼有以上两种改变。 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 rheuma
11、toid arthritisrheumatoid arthritis非特异性慢性自身免疫性疾病；非特异性慢性自身免疫性疾病；主要侵犯四肢滑膜关节，多见于手足主要侵犯四肢滑膜关节，多见于手足小关节，呈对称性；小关节，呈对称性；多见于中年妇女。多见于中年妇女。早期滑膜充血水肿，关节腔积液；早期滑膜充血水肿，关节腔积液；晚期滑膜炎性细胞浸润，增厚，肉芽晚期滑膜炎性细胞浸润，增厚，肉芽组织引起关节软骨及骨质破坏。组织引起关节软骨及骨质破坏。 * *关节软组织梭形肿胀；关节软组织梭形肿胀； * *关节间隙早期宽后期窄；关节间隙早期宽后期窄； * *关节边缘骨质破坏；关节边缘骨质破坏； * *骨性关节面下
12、囊变；骨性关节面下囊变； * *临近骨骼骨质疏松及骨膜临近骨骼骨质疏松及骨膜增生；增生； * *晚期肌肉萎缩、关节晚期肌肉萎缩、关节 半脱位或脱位，以至于强直。半脱位或脱位，以至于强直。典型晚期表现：典型晚期表现： 双手指间、掌指间关节半脱位明显，双手指间、掌指间关节半脱位明显，造成手指向尺侧偏斜畸形。造成手指向尺侧偏斜畸形。 退行性骨关节病退行性骨关节病 degenerative osteoarthropathy是由关节软骨退行性改变引起的慢性是由关节软骨退行性改变引起的慢性非炎性骨关节病；非炎性骨关节病；分为原发和继发两种；分为原发和继发两种；原发多见，见于原发多见，见于40岁以上；岁以上；继发见于炎症或外伤后；继发见于炎症或外伤后；关节软骨退行性改变，含水量减少，关节软骨退行性改变，含水量减少，表面磨损剥脱。表面磨损剥脱。 颈椎退行性骨关节病颈椎退行性骨关节病左膝关节退行性骨关节病左膝关节退行性骨关节病椎间盘椎间盘膨出膨出椎间盘突出分类椎间盘突出分类 中央型中央型 外侧型外侧型 远外侧远外侧型型 腰腰5/骶骶1椎间盘椎间盘突出突出L5/S1椎间盘突出椎间盘突出 谢谢 谢谢
