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1、水电解质平衡及护理水电解质平衡及护理呼吸内科呼吸内科 赵翠翠赵翠翠v体液主要成分体液主要成分 是水和电解质是水和电解质v含量含量 因年龄、性别、肥胖程度而不同因年龄、性别、肥胖程度而不同v组成组成 占体重占体重 细胞内液（男细胞内液（男 40% 、女、女35%）细胞外液细胞外液20% v组织间液组织间液15% 、血浆、血浆5%、vv电解质组成电解质组成电解质组成电解质组成细胞外液细胞外液 Na+ 、ClCl - - 、HCOHCO3 3- - 、蛋白质、蛋白质、蛋白质、蛋白质细胞内液细胞内液 K+、Mg2+ 、 HPO3-、蛋白质、蛋白质体液组成及分布体液分布示意图晶体渗透压和胶体渗透压渗透压
2、是溶液中电解质及非电解质物质对水的吸引力。渗透压以毫渗分子量升（mOsmL）计算。uBOP的正常范围是280320mOsm/L。uBOP320mOsm/L为高渗，uBOP280mOsm/L为低渗。体液平衡和调节体液平衡和调节主要依赖神经内分泌系统和肾调节主要依赖神经内分泌系统和肾调节主要依赖神经内分泌系统和肾调节主要依赖神经内分泌系统和肾调节体内缺水 水分水分 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 下丘脑下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系统抗利尿激素系统 口渴感口渴感 抗利尿激素抗利尿激素 饮水饮水 肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收尿量尿量 渴感的作用抗利尿激素的作用 水分水分 细胞外液渗透压细胞外液
3、渗透压 下丘脑下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系统抗利尿激素系统 口渴中枢抑制口渴中枢抑制 抗利尿激素抗利尿激素 饮水饮水 肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收 尿量尿量 醛固酮的作用醛固酮的作用(排钾保钠排钾保钠)细胞外液（尤其循环血量）细胞外液（尤其循环血量） 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素 肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮的分泌醛固酮的分泌 远曲小管和集合管远曲小管和集合管排钾保钠 肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收 尿量尿量 循环血量循环血量下下丘丘脑脑垂垂体体后后叶叶抗抗利利尿尿激激素素系系统统恢恢复复和和维维持持体体液液的的正正常常渗渗透透压压 肾肾 素素 血血 管管
4、 紧紧 张张 素素 醛醛 固固 酮酮 系系 统统恢恢复复和和维维持持血血容容量量 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱- -等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水vv- -低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水vv- -高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水水和钠的代谢紊乱由于引起原因不同，存在比例上的差异，水和钠的代谢紊乱由于引起原因不同，存在比例上的差异，钠既可按比例丧失，也可失水少于失钠或多于失钠。体内钠既可按比例丧失，也可失水少于失钠或多于失钠。体内钠的含量主要在细胞外，正常血钠浓度为钠的含量主要在细胞外，正常血钠浓度为135135150mmol150mmolL L。兼有失水及失Na+。
5、临床上存在低渗失水、高渗失水的特点。 好发于缺盐性失水而纠正不及时者，除丢失等张液（胃肠液）或低张液（汗、唾液）而失盐及失水外，且不断由肾、肺及皮肤的失水。 因此，一般失水多于失Na+，患者不仅有细胞外液缺失而导致血容量下降的症状，多还伴有口渴、尿少等脱水的临床表现。 高渗性缺水高渗性缺水水水 / / 钠丢失钠丢失失钠失钠 150150mmolmmol/L/L补水和低渗盐水补水和低渗盐水补水量根据缺水的程度补给，每丧失体重的补水量根据缺水的程度补给，每丧失体重的1%1%补液补液400-500ml,400-500ml,计算所得的补水量一般分两天补计算所得的补水量一般分两天补给，治疗一天后酌情调整
6、第二天的量。给，治疗一天后酌情调整第二天的量。还应加上每天正常需要量还应加上每天正常需要量2000ml2000ml补补2 2份份5%5%葡萄糖与葡萄糖与1 1份份0.9%0.9%盐水盐水先补先补5%5%葡萄糖葡萄糖脱水程度脱水程度轻度轻度中度中度重度重度体液丢失量占体重体液丢失量占体重%3 3（0-40-4）6 6（4-84-8）9 9（8-128-12）临床表现临床表现一般症状、体征一般症状、体征口渴口渴轻或无轻或无有有显著显著皮肤弹性皮肤弹性 皮肤、粘膜皮肤、粘膜干燥干燥很干燥很干燥极干燥极干燥尿量尿量减少减少明显减少明显减少少尿或无尿少尿或无尿循环系统症状循环系统症状脉搏脉搏正常正常可增
7、快可增快快而弱快而弱血压血压正常正常直立性低血压直立性低血压明显低下明显低下静脉萎陷静脉萎陷无无有有显著显著神经精神症状神经精神症状意识障碍意识障碍精神差精神差精神差、可嗜睡精神差、可嗜睡嗜睡、烦躁或昏迷嗜睡、烦躁或昏迷痉挛或抽搐痉挛或抽搐无无无无常有常有60KG60%（60kg60140/150)=36kg-33.6kg=2.4kg(2400ml)需补液量=患者体重Kg60（患者Kg60）正常血清Na+患者血清Na+例如：患者原有体重60kg，失水后血Na+为150mmolL ，需要补充液体量？ 低渗性缺水低渗性缺水水水 / / 钠丢失钠丢失失钠失钠 失水失水容量不足容量不足细胞水肿细胞水肿
8、病病生生容量容量/ /渗透压渗透压治疗原发病治疗原发病诊诊断断治治疗疗肾脏疾病：皮质功能不全肾脏疾病：皮质功能不全烧伤：大量丢失烧伤：大量丢失 + + 补低渗液补低渗液早期：尿量增多；往后：尿量减少早期：尿量增多；往后：尿量减少危害：危害：脑水肿脑水肿 ( (意识障碍、抽搐发热）意识障碍、抽搐发热） 休克休克血液浓缩血液浓缩低钠血症低钠血症 130130 mmolmmol/L/L是否补高渗盐水是否补高渗盐水 ？中重度缺钠可给适量高渗盐水，？中重度缺钠可给适量高渗盐水，如如5%NaCl 2005%NaCl 200300ml300ml补钠盐（补钠盐（g g） = =（142 - 142 - 实际值
9、）实际值） 体重体重0.6 / 170.6 / 17注：当天补注：当天补1 1 /2 /2 ，外加生理需要量，外加生理需要量 （1-1-2mmol/kg2mmol/kg）先补先补0.9%0.9%盐水盐水低渗性脱水的程度 缺钠程度分为三度：缺钠程度分为三度：轻度缺钠：轻度缺钠：血清钠为血清钠为135mmolL左右左右 ，乏力、，乏力、头晕，口渴不明显。头晕，口渴不明显。中度缺钠：中度缺钠：血清钠为血清钠为130mmolL左右左右 ，除上，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：重度缺钠：30ml/h每输晶体液3000ml,补胶体液500ml补液原则补液原则定
10、量定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。 定性定性：补液性质取决于失衡类型。：补液性质取决于失衡类型。 等渗等渗平衡盐液、等渗盐水；平衡盐液、等渗盐水； 定时定时：原则：原则先快后慢，一半前先快后慢，一半前8h输完，另一半在输完，另一半在16h均匀输入。但取决于脱水的量、速度和病人心肺等。均匀输入。但取决于脱水的量、速度和病人心肺等。继续损失量的计算体温每升高1摄氏度，需水量增加3-5ml/kg.日大汗湿透一身衣裤需1000ml水气管切开患者是正常呼吸失水的23倍，约500700ml 积极抢救，无效死亡积极抢救，无效死亡晨晨8点发现患者神志不清点发
11、现患者神志不清续续 3000ml 液体液体凌晨液体输完凌晨液体输完大面积烧伤患者大面积烧伤患者血标本：低钠血标本：低钠/ /低氯低氯医嘱：医嘱：3000 ml GS3000 ml GS值班医生值班医生当班护士当班护士医源性水中毒医源性水中毒谢谢谢谢! 症状产生机制症状产生机制主要症状和体征主要症状和体征细胞外液渗透压升高细胞外液渗透压升高1 1口渴口渴2 2尿量减少，浓缩尿（尿比重增高）尿量减少，浓缩尿（尿比重增高）3 3精神症状精神症状细胞间质容量减少细胞间质容量减少1 1皮肤弹性低下皮肤弹性低下2 2粘膜和皮肤干燥粘膜和皮肤干燥3 3眼压低甚至眼球低陷眼压低甚至眼球低陷循环血容量减少循环血
12、容量减少1 1脉搏增快脉搏增快2 2直立性低血压和直立性头疼直立性低血压和直立性头疼3 3表浅静脉萎陷表浅静脉萎陷4 4体温低体温低5 5肾循环障碍（肾循环障碍（BUNBUN上升）上升）细胞内水中毒症状细胞内水中毒症状1 1头疼头疼2 2呕吐呕吐3 3痉挛痉挛4 4意识障碍意识障碍因高张盐水可使细胞内液大量向细胞外转移，急骤增加血容量，可诱发心力衰竭，因此输入速度不宜过多过快（3%盐水100ml可抽出细胞内水分约350ml）举例说明低渗性脱水补钠盐的计算方法60kg男患者，所测得的血清钠值为125mmol/L,补钠盐的量为g=(142-125)60kg0.617 =17600.617 =36g当天补1/2的量就是18g,再加上生理需要量1-2mmol/kg,为18g+(1或260kg17）=18+（60-120mmol）17=18+(3.5-7）=21.5-25g
