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1、 心房扑动与心房颤动 +心房扑动(AF)和心房颤动(Af)是两种常见的心律失常,后者更常见。房扑和房颤在病因、发生机制、临床过程、治疗和预防上都有相似之处,而且房扑和房颤能够彼此诱发或相互转化,所以不能把二者分开。 心房扑心房扑动+房扑是一种较常见的房性心律失常,发生率大约是房颤的十分之一。+多见于有器质性心脏病患者,例如,风湿性心脏病、冠心病、各种先天性心脏病和肺心病,以及心脏外科手术后、房颤药物复律过程中等等。+房扑多数为阵发性,也可以持续数天,甚至数年。定定义义+房扑是心房肌连续不断地进行快速的规律性的除极和复极,在心电图上没有P波心房激动表现为形态、方向、幅度完全相同的,近似锯齿或波浪
2、样的扑动波,称为F波。+波与波之间的间距匀齐,频率在220450bpm之间,多为250350bpm分分类类+典型房扑:又称I型房扑,F波频率240350pbm,各导联F波形态固定,频率匀齐,根据部分导联F波形态又分两种: 常见型:II、III、aVF导联的锯齿波锐角尖端向下(负向),较常见。 少见型: II、III、aVF导联的锯齿波较圆顿,凸面向上(正向)。+典型房扑经快速心房刺激可以转复为窦性心律。+不典型房扑:又称II型房扑,F波频率一般超过350bpm,形态没有明显规律。+不典型房扑经快速心房刺激不能转复为窦性心律。发发生机制生机制灶性自律性增高房内折返(房扑发生的主要基础)右房和左房
3、存在许多生理解剖障碍,例如。二、三尖瓣环,冠状静脉窦口,肺静脉和腔静脉入口,心脏手术后的瘢痕等,都可成为折返形成的解剖基础。+典型房扑是右房内围绕三尖瓣环的大折返,由于此折返环经过下腔静脉和三尖瓣环之间的“峡部”,因此典型房扑又称“峡部依赖性房扑”。+其它折返环不经过“峡部”的房扑,统称为“非峡部依赖性房扑”,体表心电图绝大多数为非典型房扑的特点。心心电图电图表表现现+出现一种连续、规则、快速、宽大畸形的心房波,称为扑动波或F波。在II、III、aVF导联上最明显。+F波频率范围为250450pbm,典型房扑在250350pbm之间,通常为300bpm,超过350bpm多为不典型房扑。+根据房
4、室传导比例固定,心室律可规律匀齐,房室传导比例不固定,心室律可不规则。+QRS波群一般正常。 心房颤动+房颤是最常见的心律失常之一,成人发病率为0.3%0.4%。+房颤好发于有器质性心脏病患者。+主要危害是房室率不规则和快心室率造成的血流动力学障碍、血栓栓塞机会的增加,以及心房肌的电重构。定定义义+心房的不规则的、紊乱的电活动,频率350600bpm以上。心电图表现为P波消失,代之以形态、振幅、时限、方向各异的颤动波(f波),等电位线消失;在房室传导功能正常时心室律绝对不规则。发发生机制生机制主要有四种学说+多发生型快速激动学说:心房内多个起搏点发生快速激动。+多发性为折返学说:激动在心房内沿
5、无数个微折返环折返。+巨折返:激动在心房内沿着巨大折返环折返传导,沿途发生快速且不规则的f波。+激动在肺静脉折返,形成局灶性房颤。分分类类根据发作持续时间分类:+阵发性房颤指发作能自行终止的房颤,持续数秒至数天。+持续性房颤之不能自行终止,但经过药物或电转复治疗后能够恢复窦性心律的房颤。一般持续发作一周以上。+永久性房颤:用各种治疗手段均不能终止的房颤。根据f波粗细分型+粗波型房颤f波振幅0.1mV的房颤。多见于风心病二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进。对药物复律或电击复律疗效好、复发率低。+细波型房颤f波振幅0.1mV的房颤,有时f波纤细到难以辨认。多见于冠心病及病程较久的慢性房颤。对药物复律或电击
6、复律疗效差、复发率高。+扑动型房颤又称不纯性房扑。f波波幅较大近似房扑的F波,但形态、大小不同,频率在房扑与房颤的临界附近。心心电图电图表表现现+P波消失,代之以一系列连续、快速、不规则的f波。+f波在II 、III、aVF和V1导联最明显。+f波的频率多为350600pbm。+心室律绝对不齐。+QRS波群形态一般正常。在房颤的基础上,间断或连续出现规则的心室激动,这需考虑下列一些情况:+房室分离:心房为颤动节律,心室律为交界性或室性心动过速,则两者在房室交界区发生干扰脱节。+房颤伴高度房室阻滞:绝大多数f波未能下传心室,房室传导几乎完全阻滞,心室率缓慢,常伴有频发的交界性逸搏或室性逸搏,逸搏
7、周期较长而固定。+房颤伴完全性房室阻滞:所有f波均不能下传至心室,心电图表现为房颤伴缓慢而匀齐的心室律。心室律为交界性或室性逸搏心律。特殊特殊类类型的房型的房颤颤预激综合征合并房颤+P波消失,心室律较快时甚至不见f波+心室律绝对不规则,一般超过180bpm,有时达240bpm,R-R间期趋于匀齐,可以转化为室颤。+QRS波群形态多样,宽大畸形与正常形态交替出现,多数QRS波群宽大畸形,起始部有波,起始向量相同,形态类似。+窦性心律时心电图为显性预激或间歇性预激。灶性房颤由激动方式恒定的单个或多个房性早搏诱发的房颤,在房早的起源部成功消融房早后房颤不再发生。特点:+单个、多个或成串的单形性房早(
8、短阵房速)诱发房颤发作,诱发房颤的P波往往落在前一次窦性激动的T波上,有的甚至在ST段上。+典型者24H心电图中房颤反复出现,房颤持续数秒钟至数小时不等,同时有频发的未诱发房颤的房早存在,形态与诱发房颤的房早一致。+房颤患者的死亡率和致残率明显增高,其中死亡率为一般人群的2倍,主要与基础心脏病的加重、动脉栓塞及脑卒中有关。+由于心房肌失去正常舒缩,影响心脏排血功能,故易形成附壁血栓,脑栓塞的发生率为无房颤的5倍。+正常心房收缩的排心血量约占心室充盈量的35%,房颤时心室充盈量及每搏量明显减少,使血压或脉压降低,在心室率增快时冠状动脉血流量可减少40%以上。+房颤的临床表现取决于心室率的快慢及基础心脏病的情况,慢性房颤心室率不快时,患者可无症状,阵发性房颤或心室率快的房颤常有心悸、胸闷、气短、不安、头晕,严重者可表现为休克、心力衰竭、心绞痛或晕厥等。 谢谢