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1、湖北医药学院附属东风医院诊断学教研室 姜红梅2021/7/23腹腹 部部 检检 查查 学习目的：学习目的：了解腹部检查是全身体格检查了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份的一个重要部份 学习要求：学习要求：掌握腹部检查的内容掌握腹部检查的内容、方法方法、步步骤及临床意义骤及临床意义 学习学习重重点：点：腹部脏器的检查（内容、方法、腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）步骤及临床意义） 学习难点学习难点：腹部脏器的触诊腹部脏器的触诊2021/7/23 腹腔内有很多重要脏器腹腔内有很多重要脏器 消化、泌尿、生殖、消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统内分泌、血液、血管系统2021/
2、7/23 嘱病人解小便，排空膀胱嘱病人解小便，排空膀胱 病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛曲腹肌松弛曲腹肌松弛曲腹肌松弛 正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界）正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界）正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界）正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界）至耻骨联合、腹股沟韧带（下界）至耻骨联合、腹股沟韧带（下界）至耻骨联合、腹股沟韧带（下界）至耻骨联合、腹股沟韧带（下界） 2021/7/23 肋弓下缘、胸骨剑突、脐肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧
3、带髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘2021/7/23体表标志体表标志 2021/7/23腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘剑突剑突剑突剑突中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘2021/7/23 腹部的体表标志肋弓下缘 （costal margin）组成： 第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成意义： 腹部体表的上界 用于腹部分区 用于肝脾测量 (4) 胆囊定位2
4、021/7/23 腹部的体表标志剑突 （xiphoid process）组成： 为胸骨下端的软骨。呈三角形，其体部与胸骨体相连意义： 腹部体表的上界 肝脏的测量2021/7/23 腹部的体表标志 腹上角 （infrasternal angle）组成：为左右肋弓至剑突根部的夹角意义：判断体型： 正力型（匀称型）=90 超力型（矮胖型）90 无力型（瘦长型）10101010次分次分次分次分) ) ) )但音调不但音调不但音调不但音调不 高亢，提示急性胃肠炎、消化道出血高亢，提示急性胃肠炎、消化道出血高亢，提示急性胃肠炎、消化道出血高亢，提示急性胃肠炎、消化道出血肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音
5、亢进: : : :肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻2021/7/23血管杂音 动脉性杂音静脉性杂音腹中部左右上腹下腹两侧肝区脐周或上腹静脉连续嗡鸣音：门静脉高压症2021/7/23摩擦音 脾梗塞、脾周围炎肝周围炎胆囊炎累及局部腹膜2021/7/23 搔弹音 实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。肝下缘测定2021/7/23
6、 搔弹音 微量腹水测定（水坑征）临床意义：临床意义： 游离腹水120ml2021/7/23 叩诊音响：叩诊音响：叩诊音响：叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增正常情况下，除肝脾区，增正常情况下，除肝脾区，增正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音浊音外，其余均为鼓音浊音外，其余均为鼓音浊音外，其余均为鼓音 腹部叩诊：腹部叩诊：腹部叩诊：腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、可了解腹腔某些脏器的大小、可了解腹腔某些脏器的大小、可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛
7、、充气情况、积液、包块等叩痛、充气情况、积液、包块等叩痛、充气情况、积液、包块等叩痛、充气情况、积液、包块等 叩诊方法：叩诊方法：叩诊方法：叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但直接叩诊法与间接叩诊法但直接叩诊法与间接叩诊法但直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法多用间接叩诊法多用间接叩诊法多用间接叩诊法2021/7/23叩诊方法2021/7/232021/7/232021/7/23 明显的浊音或实音为明显的浊音或实音为明显的浊音或实音为明显的浊音或实音为 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水 明显的鼓音为明显的鼓音为明
8、显的鼓音为明显的鼓音为 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔 移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音2021/7/23肝及胆囊叩诊 用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向下叩12肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（肺下界）。2021/7/232021/7/23 肝下界叩诊 2021/7/232021/7/23肝和胆囊叩诊 肝上界肝上界肝下界肝下界清音清音 浊音浊音鼓音鼓音 浊音浊音右锁中线右锁中线第第5肋间肋间右季肋缘下右季肋
9、缘下缘缘 右腋中线右腋中线第第7肋间肋间第第10肋骨水肋骨水平平右肩岬线右肩岬线第第10肋间肋间肝相对浊音界肝绝对浊音界（肺下界）矮胖体型：上下界均可高一个肋间2021/7/23肝浊音界变化临床意义肝浊音界扩大肝癌、肝淤血、肝炎、肝脓肿、多囊肝 肝浊音界缩小急性肝坏死、暴发性肝炎、肝硬化、胃肠胀气 肝浊音界消失胃、肠穿孔、间位结肠、腹部手术后数 月内、人工气腹、全内脏转位肝浊音界向上移位右肺纤维化、右下肺不张、气腹 鼓肠肝浊音界向下移位肺气肿、右侧张力性气胸2021/7/23 肝区及其它部位的叩击痛肝区及其它部位的叩击痛肝区及其它部位的叩击痛肝区及其它部位的叩击痛 肝区叩击痛肝区叩击痛肝区叩击
10、痛肝区叩击痛: :对诊断肝炎，肝对诊断肝炎，肝对诊断肝炎，肝对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义脓肿有一定意义脓肿有一定意义脓肿有一定意义 胆囊区叩击痛胆囊区叩击痛胆囊区叩击痛胆囊区叩击痛: :是胆囊炎的重要体征是胆囊炎的重要体征是胆囊炎的重要体征是胆囊炎的重要体征 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同2021/7/23 肝脏叩击痛肝脏叩击痛2021/7/23 胃泡鼓音区（Traube区）叩诊部位：左前胸下部，肋缘上 上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶临床意义：明
11、显缩小或消失： 右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大大小受胃泡含气量，周围器官病变影响。2021/7/23浊音区仰卧位侧卧位 移动性浊音（shifting dullness） 临床意义：临床意义： 游离腹水1000ml2021/7/232021/7/232021/7/232021/7/23卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图腹水腹水腹水腹水鼓音域鼓音域鼓音域鼓音域浊音域浊音域浊音域浊音域鼓音域鼓音域鼓音域鼓音域浊音域浊音域浊音域浊音域卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿2021/7/23 肾脏叩诊（肋脊角叩诊）： 目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核、 肾周围炎2021/7/232021/7/23谢谢!2021/7/23个人观点供参考，欢迎讨论
