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1、咽部的常见疾病咽部的常见疾病主要内容主要内容l咽炎咽炎l扁桃体炎扁桃体炎l腺样体炎腺样体炎l阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征一、咽炎一、咽炎1、急性咽炎、急性咽炎l定义定义咽咽部部粘粘膜膜、粘粘膜膜下下组组织织的的急急性性炎炎症症，多多累累及及咽咽部部淋淋巴巴组组织织。可可单单独独发发生生，也也可可继继发发于于急急性鼻炎或急性扁桃体炎性鼻炎或急性扁桃体炎l病因病因病毒感染，如柯萨奇病毒等病毒感染，如柯萨奇病毒等细菌感染，如链球菌等细菌感染，如链球菌等环境因素，如刺激性气体等环境因素，如刺激性气体等1、急性咽炎、急性咽炎l临床表现临床表现起病较急起病较急咽痛，可放射至耳部咽痛，可
2、放射至耳部可可有有发发热热、头头痛痛、食食欲欲不不振振、四四肢肢酸酸痛痛等等全全身症状身症状1、急性咽炎、急性咽炎l检查检查口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀咽咽喉喉壁壁淋淋巴巴滤滤泡泡隆隆起起，表表面面可可见见黄黄白白色色点点状状渗出物渗出物悬雍垂及软腭水肿悬雍垂及软腭水肿下颌角淋巴结肿大、压痛下颌角淋巴结肿大、压痛严重者可见会厌水肿严重者可见会厌水肿1、急性咽炎、急性咽炎l诊断诊断病史病史症状症状体征体征1、急性咽炎、急性咽炎l并发症并发症中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎上下呼吸道的急性炎症上下呼吸道的急性炎症急急性性脓脓毒毒性性咽咽炎炎可可能能并并发发急急性性肾肾炎
3、炎、风风湿湿热热及败血症及败血症1、急性咽炎、急性咽炎l治疗治疗无全身症状或轻症者无全身症状或轻症者局部用药：复方硼砂溶液、西瓜霜含片等局部用药：复方硼砂溶液、西瓜霜含片等抗病毒治疗：金刚胺抗病毒治疗：金刚胺全身症状较重伴高热者全身症状较重伴高热者附加：卧床休息、多饮水及进食流质附加：卧床休息、多饮水及进食流质抗病毒药物经静脉给药抗病毒药物经静脉给药应用抗生素应用抗生素2、慢性咽炎、慢性咽炎l定义定义咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。年人。2、慢性咽炎、慢性咽炎l病因
4、病因局部因素局部因素急性咽炎反复发作急性咽炎反复发作各种鼻病及呼吸道慢性炎症，长期张口呼吸及炎各种鼻病及呼吸道慢性炎症，长期张口呼吸及炎性分泌物反复刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、牙性分泌物反复刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、牙周炎的影响周炎的影响烟酒过度、粉尘、辛辣食物等烟酒过度、粉尘、辛辣食物等全身因素全身因素贫血、消化不良、下呼吸慢性炎症等贫血、消化不良、下呼吸慢性炎症等2、慢性咽炎、慢性咽炎l临床表现临床表现一般无全身症状一般无全身症状咽部有异物感、痒感等咽部有异物感、痒感等粘稠分泌物附着于咽喉壁，病人晨起时出现粘稠分泌物附着于咽喉壁，病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心频繁的刺激性咳嗽，伴
5、恶心无痰或仅有颗粒状藕粉样无痰或仅有颗粒状藕粉样 分泌物咳出，萎缩分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。2、慢性咽炎、慢性咽炎l检查检查慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎常有少量粘稠分泌物附着在粘膜表面常有少量粘稠分泌物附着在粘膜表面慢性肥厚性咽炎慢性肥厚性咽炎咽喉壁淋巴滤泡显著增生咽喉壁淋巴滤泡显著增生萎缩性咽炎于干燥性咽炎萎缩性咽炎于干燥性咽炎粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮分泌物或带臭味的黄褐色痂皮2、慢性咽炎、慢性咽炎l诊断诊断病史病史症状症状体征体征2、慢性咽炎、慢性
6、咽炎l治疗治疗病因治疗病因治疗减少烟酒等病因刺激减少烟酒等病因刺激中医治疗中医治疗健民咽喉片、草珊瑚含片等健民咽喉片、草珊瑚含片等2、慢性咽炎、慢性咽炎l治疗治疗局部治疗局部治疗单纯性：复方硼砂溶液含漱，并头后仰、张口发单纯性：复方硼砂溶液含漱，并头后仰、张口发/a/音音肥厚性：附加激光治疗，减少淋巴滤泡增生肥厚性：附加激光治疗，减少淋巴滤泡增生萎缩性与干燥性：萎缩性与干燥性：2%碘甘油涂抹咽部，改善局碘甘油涂抹咽部，改善局部血液循环。服用维生素部血液循环。服用维生素A、B2、C、E，促进，促进粘膜上皮生长。粘膜上皮生长。二、扁桃体炎二、扁桃体炎1、急性扁桃体炎、急性扁桃体炎l定义定义为为腭腭
7、扁扁桃桃体体的的急急性性非非特特异异性性炎炎症症，常常伴伴有有不不同同程程度度的的咽咽粘粘膜膜和和淋淋巴巴组组织织炎炎症症，是是一一种种很很常见的咽部疾病。常见的咽部疾病。多多发发于于儿儿童童及及青青年年，在在春春秋秋两两季季气气温温变变化化时时最易发病。最易发病。1、急性扁桃体炎、急性扁桃体炎l病因病因乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌非非溶溶血血性性链链球球菌菌、葡葡萄萄球球菌菌、肺肺炎炎双双球球菌菌等等也可引起本病也可引起本病细菌和病毒混合感染不少见细菌和病毒混合感染不少见病原体可通过病原体可通过飞沫飞沫或或直接接触直接接触而传染而传染1、急性扁桃体炎、
8、急性扁桃体炎l病理病理：可以分为三类：可以分为三类急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎多为病毒引起多为病毒引起病变较轻，病变多局限于粘膜表面病变较轻，病变多局限于粘膜表面隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变1、急性扁桃体炎、急性扁桃体炎l病理病理：可以分为三类：可以分为三类急性滤泡性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎炎炎症症侵侵及及扁扁桃桃体体实实质质内内的的淋淋巴巴滤滤泡泡，引引起起充充血血、肿胀甚至化脓肿胀甚至化脓可于隐窝之间的粘膜下，呈现黄白色斑点可于隐窝之间的粘膜下，呈现黄白色斑点1、急性扁桃体炎、急性扁桃体炎l病理病理：可以分为三类：可以分为三类急性隐窝性扁桃体炎
9、急性隐窝性扁桃体炎扁桃体充血、肿胀扁桃体充血、肿胀隐隐窝窝内内充充塞塞有有脱脱落落上上皮皮、脓脓细细胞胞、细细菌菌等等组组成成的的渗出物，并自窝口排出渗出物，并自窝口排出有时互相练成一片形似假膜，易拭去有时互相练成一片形似假膜，易拭去1、急性扁桃体炎、急性扁桃体炎l临床表现临床表现：3型型扁扁桃桃体体炎炎的的症症状状相相似似，但但急急性性卡卡他他性性的的全身症状及局部症状均较轻全身症状及局部症状均较轻全身症状全身症状起病急起病急可可有有畏畏寒寒、高高热热、头头痛痛、食食欲欲下下降降、乏乏力力、周周身身不适、便秘等不适、便秘等小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡1
10、、急性扁桃体炎、急性扁桃体炎l临床表现临床表现：局部症状局部症状咽咽痛痛为为主主要要症症状状，咽咽痛痛剧剧烈烈，吞吞咽咽困困难难，痛痛常常放放射至耳部射至耳部下颌淋巴结肿大，有时感到转头不便下颌淋巴结肿大，有时感到转头不便1、急性扁桃体炎、急性扁桃体炎l检查检查咽咽部部粘粘膜膜呈呈弥弥漫漫性性充充血血，以以扁扁桃桃体体及及两两腭腭弓弓最为严重最为严重腭腭扁扁桃桃体体肿肿大大，在在其其表表面面可可现现黄黄白白色色脓脓点点或或在在隐隐窝窝口口处处有有黄黄白白色色或或灰灰色色点点状状豆豆渣渣样样渗渗出出物，可连成一片（假膜）物，可连成一片（假膜）下颌角淋巴结常肿大下颌角淋巴结常肿大1、急性扁桃体炎、
11、急性扁桃体炎l诊断诊断病史病史典型临床表现典型临床表现1、急性扁桃体炎、急性扁桃体炎l并发症并发症局部并发症局部并发症扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿 炎症直接波及邻近组织炎症直接波及邻近组织急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎等急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎等全身并发症全身并发症急急性性风风湿湿热热、急急性性关关节节炎炎、急急性性骨骨髓髓炎炎、心心肌肌炎炎及急性肾炎等及急性肾炎等 发病机制尚在讨论发病机制尚在讨论1、急性扁桃体炎、急性扁桃体炎l治疗治疗一般疗法一般疗法适当隔离，卧床休息适当隔离，卧床休息进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便咽咽痛痛较较
12、剧剧或或高高热热时时，可可服服用用解解热热镇镇痛痛药药，如如：阿阿司匹林司匹林1、急性扁桃体炎、急性扁桃体炎l治疗治疗抗生素应用抗生素应用为主要治疗方法为主要治疗方法首选青霉素，根据病情轻重，决定给药途径首选青霉素，根据病情轻重，决定给药途径局部治疗局部治疗复方硼砂溶液等漱口复方硼砂溶液等漱口1、急性扁桃体炎、急性扁桃体炎l治疗治疗中医中药中医中药银翘甘桔汤或清咽防腐汤银翘甘桔汤或清咽防腐汤 疏风清热，消肿解毒疏风清热，消肿解毒手术治疗手术治疗本本病病反反复复发发作作，特特别别是是已已有有并并发发症症者者，应应在在急急性性炎症消退后实施扁桃体炎症消退后实施扁桃体2、慢性扁桃体炎、慢性扁桃体炎l
13、定义定义多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。为慢性炎症。2、慢性扁桃体炎、慢性扁桃体炎l病因病因链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅所致与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅所致继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染鼻窦感染2、慢性扁桃体炎、慢性扁桃体炎l病理病理：可以分为三类：可以分为
14、三类增生型增生型淋淋巴巴组组织织与与结结缔缔组组织织增增生生，腺腺体体肥肥大大、质质软软，突突出于腭弓之外出于腭弓之外镜镜检检课课件件腺腺体体淋淋巴巴组组织织增增生生，生生发发中中心心扩扩大大，丝丝状核分裂明显，吞噬活跃状核分裂明显，吞噬活跃2、慢性扁桃体炎、慢性扁桃体炎l病理病理：可以分为三类：可以分为三类纤维型纤维型淋淋巴巴组组织织和和滤滤泡泡变变性性萎萎缩缩，为为广广泛泛纤纤维维组组织织所所取取代代因因疤疤痕痕收收缩缩，腺腺体体小小而而硬硬，常常与与腭腭弓弓及及扁扁桃桃体体周周围组织粘连围组织粘连2、慢性扁桃体炎、慢性扁桃体炎l病理病理：可以分为三类：可以分为三类隐窝型隐窝型腺腺体体隐隐
15、窝窝内内有有大大量量脱脱落落上上皮皮细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞、白白细胞及细菌聚集而形成脓栓细胞及细菌聚集而形成脓栓或或隐隐窝窝口口因因炎炎症症瘢瘢痕痕粘粘连连，内内容容物物不不能能排排除除，形形成脓栓或囊肿，称为病灶成脓栓或囊肿，称为病灶2、慢性扁桃体炎、慢性扁桃体炎l临床表现临床表现常有咽痛常有咽痛易感冒，有急性扁桃体炎发作史易感冒，有急性扁桃体炎发作史若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭厌氧菌感染，则出现口臭小儿扁桃体过度肥大，可出现呼吸不畅、打小儿扁桃体过度肥大，可出现呼吸不畅、打鼾、吞咽或共鸣障碍鼾、吞咽或共鸣障碍脓栓被咽
16、下，刺激肠胃或细菌、毒素被吸收脓栓被咽下，刺激肠胃或细菌、毒素被吸收引起全身反应，导致消化不良、低热、头痛引起全身反应，导致消化不良、低热、头痛等等2、慢性扁桃体炎、慢性扁桃体炎l检查检查扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色压舌板挤压腭舌弓时，隐窝口有时可见黄、压舌板挤压腭舌弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出白色干酪样点状物溢出常有下颌角淋巴结肿大常有下颌角淋巴结肿大2、慢性扁桃体炎、慢性扁桃体炎l诊断诊断病史病史局部检查局部检查l并发症并发症在身体受凉受湿、全身衰弱等不良状况下，在身体受凉受湿、全身衰弱等不良状况下，容易形成病灶，发生变态反应
17、，产生各种并容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、分湿热、心脏病、发症，如风湿性关节炎、分湿热、心脏病、肾炎等肾炎等2、慢性扁桃体炎、慢性扁桃体炎l治疗治疗非手术治疗非手术治疗增加免疫力的药物（如：胎盘球蛋白等）增加免疫力的药物（如：胎盘球蛋白等）局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等 - 远期疗效远期疗效不佳不佳加强体育锻炼，增强体质和抗病能力加强体育锻炼，增强体质和抗病能力手术治疗手术治疗扁桃体切除术扁桃体切除术三、腺样体炎三、腺样体炎1、急性腺样体炎、急性腺样体炎l定义定义为为儿儿童童常常见见疾疾病病，以以3-10岁岁为为多多见见，男男女女无无
18、差别差别l病因病因多因细菌或病毒感染引起多因细菌或病毒感染引起 同急性扁桃体炎同急性扁桃体炎1、急性腺样体炎、急性腺样体炎l临床表现临床表现患儿突发高烧，体温可达患儿突发高烧，体温可达40度度鼻咽部隐痛、头痛、全身不适鼻咽部隐痛、头痛、全身不适鼻塞严重，用口呼吸鼻塞严重，用口呼吸如并发咽炎，则有吞咽痛如并发咽炎，则有吞咽痛如如波波及及咽咽鼓鼓管管，可可有有轻轻微微耳耳痛痛、耳耳内内闷闷胀胀、听力减退等听力减退等感染严重，可引起化脓性中耳炎感染严重，可引起化脓性中耳炎1、急性腺样体炎、急性腺样体炎l检查检查小儿型纤维鼻咽镜小儿型纤维鼻咽镜腺样体充血肿大，表面覆盖有渗出物腺样体充血肿大，表面覆盖有
19、渗出物鼻腔和口咽不同程度的急性炎症鼻腔和口咽不同程度的急性炎症咽后壁有分泌物附着咽后壁有分泌物附着1、急性腺样体炎、急性腺样体炎l治疗治疗卧床休息，多饮水，及时使用退热制剂卧床休息，多饮水，及时使用退热制剂症状较重者，选用足量抗生素症状较重者，选用足量抗生素控制感染，防止并发症控制感染，防止并发症局部使用局部使用0.5-1%麻黄素生理盐水滴鼻麻黄素生理盐水滴鼻2、腺样体肥大、腺样体肥大l定义定义正正常常生生理理情情况况下下，6-7岁岁时时腺腺样样体体发发育育最最大大，青春期后逐渐萎缩，到成人则基本消失青春期后逐渐萎缩，到成人则基本消失若若腺腺样样体体增增生生肥肥大大且且引引起起相相应应症症状状
20、者者称称腺腺样样体体肥肥大大。本本病病多多发发生生在在3-5岁岁儿儿童童，成成人人罕罕见见2、腺样体肥大、腺样体肥大l病因病因鼻鼻咽咽部部及及其其毗毗邻邻部部位位或或腺腺样样体体自自身身的的炎炎症症反反复刺激，使腺样体发生病理性增生复刺激，使腺样体发生病理性增生2、腺样体肥大、腺样体肥大l临床表现临床表现局部症状局部症状耳部耳部症状：症状：咽咽鼓鼓管管咽咽口口受受阻阻，将将并并发发分分泌泌性性中中耳耳炎炎，导导致致听听力力减减退和耳鸣退和耳鸣鼻部鼻部症状：症状：并并发发鼻鼻炎炎、鼻鼻窦窦炎炎，有有鼻鼻塞塞及及流流鼻鼻涕涕症症状状。说说话话时时带带闭塞性鼻音，睡时有鼾声闭塞性鼻音，睡时有鼾声2、
21、腺样体肥大、腺样体肥大l临床表现临床表现局部症状局部症状咽、喉及下呼吸道咽、喉及下呼吸道症状：症状：分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎腺样体面容腺样体面容长长期期张张口口呼呼吸吸，影影响响面面骨骨发发育育，上上颌颌骨骨变变长长，腭腭骨骨高高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情2、腺样体肥大、腺样体肥大l临床表现临床表现全身症状全身症状慢性中毒及反射性神经症状慢性中毒及反射性神经症状营营养养发发育育不不良良、反反应应迟迟钝钝、注注意意力力不不集集中中、夜夜惊惊、磨磨牙、遗尿等牙、遗尿等2、腺样体
22、肥大、腺样体肥大l检查检查视诊视诊部分病人呈部分病人呈“腺样体面容腺样体面容”咽咽部部充充血血，咽咽喉喉壁壁附附有有脓脓性性分分泌泌物物，硬硬腭腭高高而而窄窄，常伴有腭扁桃体肥大常伴有腭扁桃体肥大前额镜检查前额镜检查鼻咽部红色块状隆起鼻咽部红色块状隆起2、腺样体肥大、腺样体肥大l检查检查触诊触诊可可扪扪及及鼻鼻咽咽部部顶顶后后壁壁有有柔柔软软的的淋淋巴巴组组织织团团块块，不不易出血易出血鼻咽鼻咽X线侧位拍片或线侧位拍片或CT扫描扫描2、腺样体肥大、腺样体肥大l治疗治疗一般治疗一般治疗注注意意营营养养，预预防防感感冒冒，提提高高机机体体免免疫疫力力，积积极极治治疗原发病疗原发病0.5%麻黄素滴鼻
23、，减轻鼻塞症状麻黄素滴鼻，减轻鼻塞症状手术治疗手术治疗保守治疗无效，则尽早行腺样体切除术保守治疗无效，则尽早行腺样体切除术四、阻塞性睡眠呼吸暂停四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征综合征1、定义、定义l即即：Obstructive Sleep Apnea Syndrome，是是指指成成人人于于7小小时时的的夜夜间间睡睡眠眠时时间间内内，至至少少有有30次次呼呼吸吸暂暂停停每每次次发发作作时时，口口、鼻鼻气气流流停停止止流流通通至至少少10秒秒 以以上上，或或呼呼吸吸暂暂停停指指数数（即即每每小小时时呼呼吸吸暂暂停停的的平平均均次次数）大于数）大于5。2、病因、病因l1、上呼吸道狭窄或堵塞、上呼吸道狭窄
24、或堵塞喉上方有喉上方有3个部位容易发生狭窄和阻塞个部位容易发生狭窄和阻塞鼻和鼻咽鼻和鼻咽口咽和软腭口咽和软腭舌根舌根常见疾病常见疾病鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲、鼻鼻息息肉肉、腺腺样样体体肥肥大大、悬悬雍雍垂垂过过长长、舌体肥大等舌体肥大等2、病因、病因l2、肥胖、肥胖舌舌体体肥肥厚厚，且且软软腭腭、悬悬雍雍垂垂和和咽咽壁壁有有过过多多脂脂肪沉积肪沉积肺肺的的体体积积减减少少，产产生生肥肥胖胖性性肺肺换换气气不不足足综综合合征征2、病因、病因l3、内分泌紊乱、内分泌紊乱肢端肥大引起舌体增大肢端肥大引起舌体增大甲状腺功能减退引起粘液性水肿甲状腺功能减退引起粘液性水肿女性绝经后的内分泌功能失调等女性绝经后
25、的内分泌功能失调等2、病因、病因l4、老年期、老年期组组织织松松弛弛，肌肌张张力力减减退退，导导致致咽咽壁壁松松弛弛、塌塌陷而内移引起鼾症或陷而内移引起鼾症或OSAS3、病理生理、病理生理4、症状、症状l白天症状白天症状晨晨起起头头痛痛，倦倦怠怠，过过度度嗜嗜睡睡（与与人人交交谈谈时时会会不自觉地入睡）不自觉地入睡）记忆力减退，注意力不集中，工作效率低记忆力减退，注意力不集中，工作效率低性格乖戾，行为怪异性格乖戾，行为怪异4、症状、症状l夜间症状夜间症状不能安静入睡、躁动、多梦不能安静入睡、躁动、多梦张口呼吸张口呼吸呼吸暂停呼吸暂停梦游梦游遗尿遗尿阳痿等阳痿等5、治疗、治疗l非手术治疗非手术治疗调整睡姿调整睡姿尽量用侧卧位，减少舌根后坠尽量用侧卧位，减少舌根后坠减肥减肥鼻鼻 腔腔 持持 续续 正正 压压 通通 气气 （ Nasal Continuous Positive Airway Pressure）5、治疗、治疗l手术治疗手术治疗手术去除病因手术去除病因鼻息肉摘除术鼻息肉摘除术鼻中隔偏曲矫正鼻中隔偏曲矫正扁桃体切除术扁桃体切除术腺样体切除术等腺样体切除术等 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
