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1、保肝药物的合理应用保肝药物的合理应用12345保肝保肝药物的分物的分类保肝保肝药物的物的临床床应用用一、保肝药物的分类一、保肝药物的分类机理：促进物质代谢和能量代谢，保持代谢机理：促进物质代谢和能量代谢，保持代谢 所需各种所需各种酶的活性。酶的活性。临床应用：各种肝病所致的维生素缺乏、物质代谢低下、临床应用：各种肝病所致的维生素缺乏、物质代谢低下、能量代谢低下、凝血功能障碍、肝性脑病。能量代谢低下、凝血功能障碍、肝性脑病。一、促进能量代谢类药物一、促进能量代谢类药物 VitC,VitC,复合复合VitBVitB等等VitKVitK参与肝参与肝脏合成凝血合成凝血酶原原促促进肝肝脏合成凝血因子。合
2、成凝血因子。肌苷肌苷ATPATPFDPFDP维生素生素类辅酶类二、肝细胞膜保护剂二、肝细胞膜保护剂机理：机理： 特异性地与肝细胞膜结合，起到稳定、保护、修复细特异性地与肝细胞膜结合，起到稳定、保护、修复细胞膜；胞膜； 促进肝细胞再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪促进肝细胞再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪浸润、增强细胞膜的防御能力；浸润、增强细胞膜的防御能力； 可以分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值，可以分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值，增加胆汁成分的水溶性，降低胆结石形成指数。增加胆汁成分的水溶性，降低胆结石形成指数。多烯磷脂酰胆碱（易善复多烯磷脂酰胆碱（易善复) )大豆中
3、提取的粗制磷脂物质精制而成大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成口服或静脉给药均吸收迅速，经肝代谢，大部分为机体利用，代谢物口服或静脉给药均吸收迅速，经肝代谢，大部分为机体利用，代谢物自尿排出。自尿排出。含苯甲醇，含苯甲醇，禁用于新生儿禁用于新生儿，妊娠前妊娠前3 3月慎用月慎用。不良反应：少见，口服剂量大可导致不良反应：少见，口服剂量大可导致腹泻腹泻，极少数过敏。，极少数过敏。静脉用药静脉用药严禁用电解质溶液稀释严禁用电解质溶液稀释常用剂量，口服常用剂量，口服2# 2# tidtid，静脉：静脉：20-40ml/d20-40ml/d，维持量均减半。维持量均减半。临床应用临床应用 以膜损害为主要损害
4、的急慢性肝炎、药物性以膜损害为主要损害的急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等，有良好的治肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等，有良好的治疗作用。疗作用。机理：机理： 提供提供巯基巯基或或葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸，增强解毒功能；或者络合，增强解毒功能；或者络合重金属，形成稳定的水溶性物由尿排出，增强解毒功能。重金属，形成稳定的水溶性物由尿排出，增强解毒功能。代表药物代表药物 葡醛内酯葡醛内酯 硫普罗宁硫普罗宁 还原性谷胱甘肽还原性谷胱甘肽 青霉胺等青霉胺等三、解毒保肝药物三、解毒保肝药物 在酶的催化下内酯环被打开，转化为在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重
5、要解毒物质之一，能与肝内或肠内葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。加，脂肪贮量减少。葡醛内酯葡醛内酯解毒类解毒类还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽 还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽(GSH)(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有组成。含有巯基巯基(-SH)(
6、-SH)，它与体内过氧化物和自由基结合，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素及脂溶性维生素(A(A、D D、E E、K)K)。 规格：规格： 解毒类解毒类主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官。主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官。不能与不能与VBVB1212、VKVK3 3、抗组胺药、磺胺、四环素混合。、抗组胺药、磺胺、四环素混合。无明确不良反应和用药禁忌。无明确不良反应和用药禁忌。常规用
7、法：常规用法： 病毒性肝炎病毒性肝炎,1200mg,1200mg，Qd ivQd iv，3030天；天； 重症肝炎，重症肝炎，1200-2400mg1200-2400mg，Qd ivQd iv， 3030天；天； 活动性肝硬化活动性肝硬化,1200mg,1200mg，Qd ivQd iv，3030天：天： 脂肪肝，脂肪肝，1800mg1800mg，Qd ivQd iv，3030天：天： 酒精性肝炎，酒精性肝炎，1800mg1800mg，Qd ivQd iv，14-3014-30天；天； 药物性肝炎，药物性肝炎，1200-1800mg1200-1800mg，Qd ivQd iv，14-3014-
8、30天。天。 还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽解毒类解毒类硫普罗宁（凯西来）硫普罗宁（凯西来）提供巯基，解毒，抗组胺，清除自由基，保护肝细胞。提供巯基，解毒，抗组胺，清除自由基，保护肝细胞。口服易吸收，肝脏代谢，大部分由尿排出。口服易吸收，肝脏代谢，大部分由尿排出。不良反应：过敏：皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等不良反应：过敏：皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等 消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，味消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，味觉异常等。觉异常等。禁忌：过敏；重症肝病、肾病；妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童；应用禁忌：过敏；重症肝病、肾病；妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童；应用青霉胺有严重
9、不良反应者。青霉胺有严重不良反应者。本品宜饭后服，多饮水。本品宜饭后服，多饮水。解毒类解毒类临床应用：临床应用： （1 1）治疗急慢性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝）治疗急慢性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤；炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤； （2 2）用于食物或药物中毒。）用于食物或药物中毒。 四、利胆保肝药物四、利胆保肝药物机理：促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞。机理：促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞。临床应用：治疗自体免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化、硬化临床应用：治疗自体免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等各种胆汁瘀积症。性胆管炎等各种胆汁瘀积症。代表药物代表药物 腺苷蛋氨酸（
10、思美泰）腺苷蛋氨酸（思美泰） 熊去氧胆酸（优思弗）熊去氧胆酸（优思弗） 茴三硫茴三硫 茵栀黄等茵栀黄等腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。止胆汁淤积。 初始治疗：初始治疗：0.5-1g/Qd0.5-1g/Qd，iviv，两周。，两周。 维持治疗：维持治疗：1-2g/Qd1-2g/Qd，popo。利胆类利胆类熊去氧胆酸熊去氧胆酸常胆汁成分的异构体，可
11、增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固常胆汁成分的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛醇合成，减少肝脏脂肪，松弛OddiOddi括约肌（肝胰壶腹括括约肌（肝胰壶腹括约肌），促进胆石溶解和胆汁排出。约肌），促进胆石溶解和胆汁排出。严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用，妊娠、哺乳妇女严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用，妊娠、哺乳妇女慎用。慎用。常用剂量常用剂量50mg 50mg tidtid，一般不超过一般不超过600mg/d600mg/d。 利胆类利胆类茴三硫茴三硫 分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等症状
12、，促进肝细胞活脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复化，有助于肝功能的改善和恢复 【适应症适应症】 胆囊炎、胆结石及消化不适胆囊炎、胆结石及消化不适, ,并用于急、慢性肝炎并用于急、慢性肝炎辅助治疗。辅助治疗。【用法用量用法用量】 25mg,Tid,po25mg,Tid,po利胆类利胆类五、抗炎保肝药物五、抗炎保肝药物机理：通过各种机制发挥抗炎作用，有类似激素的作用。机理：通过各种机制发挥抗炎作用，有类似激素的作用。临床应用：各型肝炎（病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精临床应用：各型肝炎（病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎）的治疗。性
13、肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎）的治疗。代表药物代表药物 甘草酸二胺（甘利欣）甘草酸二胺（甘利欣） 复方甘草酸苷（美能）复方甘草酸苷（美能） 异甘草酸镁（天晴甘美）异甘草酸镁（天晴甘美）复方甘草酸苷复方甘草酸苷药理药理 1. 1.抗炎症作用抗炎症作用 ；抗过敏作用；抗过敏作用 ; ; 2. 2.免疫调节作用免疫调节作用 ； 3. 3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用；肝细胞增值促进作用；对实验性肝细胞损伤的抑制作用；肝细胞增值促进作用； 4. 4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用 。适应症适应症 治疗慢性肝病，改善肝功能异常。治疗慢性肝病，改善肝功能异常。不良反应不良
14、反应 休克、过敏性休克，使用过程中应注意观察休克、过敏性休克，使用过程中应注意观察 假性醛固酮症：低血钾症、血压上升、体液储留、浮肿、体重增加假性醛固酮症：低血钾症、血压上升、体液储留、浮肿、体重增加用法用量用法用量 成人通常成人通常 5-20ml qd 5-20ml qd 慢性肝病慢性肝病 40-60ml qd40-60ml qd抗炎类抗炎类异甘草酸镁异甘草酸镁药理药理 1. 1.抗炎抗炎 ; ; 2. 2.保护肝细胞膜保护肝细胞膜 ； 3. 3.改善肝功能。改善肝功能。适应症适应症 治疗慢性病毒性肝炎，改善肝功能异常。治疗慢性病毒性肝炎，改善肝功能异常。不良反应不良反应 假性醛固酮症：低血
15、钾症、血压上升、体液储留、浮肿、体重增加假性醛固酮症：低血钾症、血压上升、体液储留、浮肿、体重增加用法用量用法用量 通常通常 20ml qd 20ml qd，10% GS 250ml10% GS 250ml溶解后静滴溶解后静滴 抗炎类抗炎类机理：对细胞色素机理：对细胞色素P450P450酶活性有明显诱导作用，从而加强酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。对四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。特点：特点：ALTALT；AST ?AST ?临床应用：不建议常规应用，须与其他药物合用。临床应用：不建议常规应用，须与其他药物合用。代表药物：代表药物： 联苯双酯联苯双酯 双环醇双环
16、醇六、降酶保肝药物六、降酶保肝药物七、中药类保肝药物七、中药类保肝药物中药对肝病的治疗有其独到之处，其有效提取物在临床上应用较为广中药对肝病的治疗有其独到之处，其有效提取物在临床上应用较为广泛。泛。水飞蓟素水飞蓟素是指从草本植物水飞蓟中提取所得的黄酮木脂素类成分，其是指从草本植物水飞蓟中提取所得的黄酮木脂素类成分，其主要作用是清除氧自由基、抗脂质过氧化，对中毒性肝炎、酒精肝、主要作用是清除氧自由基、抗脂质过氧化，对中毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝效果较好。用法：脂肪肝效果较好。用法：茵栀黄茵栀黄为茵陈、栀子、金银花、黄芩甙有效成份。有利胆、退黄、降为茵陈、栀子、金银花、黄芩甙有效成份。有利胆、退黄、
17、降酶、保肝、利尿、解热、提高免疫力等作用。成人用量：酶、保肝、利尿、解热、提高免疫力等作用。成人用量：40-60ml40-60ml，用用10% 10% 葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 250ml 或或500ml 500ml 稀释后静脉滴注，稀释后静脉滴注，1 1 次次/ / 日。日。 保肝药物的临床应用保肝药物的临床应用1 1、急性病毒性肝炎，肝损害明显，不需要抗病毒治疗者。、急性病毒性肝炎，肝损害明显，不需要抗病毒治疗者。2 2、慢性病毒性肝炎，除抗病毒治疗外，以下情况的慢性病毒性肝炎需要保肝、慢性病毒性肝炎，除抗病毒治疗外，以下情况的慢性病毒性肝炎需要保肝治疗。治疗。 肝损害明显，抗病
18、毒治疗在短时间不能充分抑制病毒复制者；肝损害明显，抗病毒治疗在短时间不能充分抑制病毒复制者； 抗病毒治疗时出现肝损加重者（如干扰素治疗后出现的肝损）；抗病毒治疗时出现肝损加重者（如干扰素治疗后出现的肝损）； 抗病毒治疗病毒复制指标转阴后但肝功能仍然不能恢复正常者；抗病毒治疗病毒复制指标转阴后但肝功能仍然不能恢复正常者； 病毒出现多重耐药，一时无合适抗病毒药物可用者；病毒出现多重耐药，一时无合适抗病毒药物可用者； 肝损害较明显，但患者有自发清除病毒的情况，暂时不考虑抗病毒治肝损害较明显，但患者有自发清除病毒的情况，暂时不考虑抗病毒治疗者。疗者。应用范围应用范围3 3、不明原因的肝损害，病因明确前
19、无法针对病因治疗者。、不明原因的肝损害，病因明确前无法针对病因治疗者。4 4、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎在祛除病因同时，肝功能、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎在祛除病因同时，肝功能损害明显而短时间不能恢复正常者。损害明显而短时间不能恢复正常者。5 5、自体免疫性肝病，肝损害明显，免疫调节治疗一时无法奏效者。、自体免疫性肝病，肝损害明显，免疫调节治疗一时无法奏效者。6 6、重症肝炎病情危重，或急性、慢性肝炎病情进展迅速，有肝衰竭、重症肝炎病情危重，或急性、慢性肝炎病情进展迅速，有肝衰竭倾向者（综合保肝治疗是要首先采取的最重要措施）。倾向者（综合保肝治疗是要首先采取的最重要措施）。7
20、7、遗传代谢性肝病，病因治疗困难，肝损害处于进展状态者、遗传代谢性肝病，病因治疗困难，肝损害处于进展状态者8 8、肝脏手术后各种原因引起的肝功能不全。、肝脏手术后各种原因引起的肝功能不全。应用范围应用范围一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 多为自限性经过，保肝药物应用宜遵循简单、安全原则，忌多为自限性经过，保肝药物应用宜遵循简单、安全原则，忌大量、多种滥用。大量、多种滥用。 一般给予维生素、肝泰乐，可再选用一种中药如茵栀黄等。一般给予维生素、肝泰乐，可再选用一种中药如茵栀黄等。慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，病程迁延，病毒
21、难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。 一般选用抗炎保肝药物更为适当，适当辅以营养补充类药物一般选用抗炎保肝药物更为适当，适当辅以营养补充类药物和中草药。比如美能、维生素类、易善复等，许多中药方剂也有辅助和中草药。比如美能、维生素类、易善复等，许多中药方剂也有辅助治疗效果，一般选一种即可。治疗效果，一般选一种即可。临床应用临床应用二、自身免疫性肝病二、自身免疫性肝病往往需要应用激素和免疫抑制剂，保肝药物选用有类激素往往需要应用激素和免疫抑制剂，保肝药物选用有类激素作用的抗炎类为佳，如强力宁、甘利欣或美能等。作用的抗炎类为佳，如强力宁、
22、甘利欣或美能等。本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆药物如思美泰、本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆药物如思美泰、熊去氧胆酸。熊去氧胆酸。中药有辅助治疗作用。中药有辅助治疗作用。 临床应用临床应用三、药物性肝病三、药物性肝病发病机理为药物本身或其代谢产物对肝细胞的直接损伤（细胞损伤型）发病机理为药物本身或其代谢产物对肝细胞的直接损伤（细胞损伤型）或是对肝细胞代谢进行干扰（胆汁淤积型），以及过敏性肝损伤反应。或是对肝细胞代谢进行干扰（胆汁淤积型），以及过敏性肝损伤反应。明确药物对肝细胞损伤的方式，选用不同的护肝药物：明确药物对肝细胞损伤的方式，选用不同的护肝药物： 药物直接损伤时可选用解毒类药
23、物如谷胱甘肽、硫普罗宁等；药物直接损伤时可选用解毒类药物如谷胱甘肽、硫普罗宁等； 影响胆红素代谢时，可选用思美泰，优思弗；影响胆红素代谢时，可选用思美泰，优思弗； 过敏性肝损伤时，可选用类激素样作用的甘利欣、美能等。过敏性肝损伤时，可选用类激素样作用的甘利欣、美能等。 临床应用临床应用四、脂肪肝、酒精肝四、脂肪肝、酒精肝肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝脏损伤，多因不良饮食生肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝脏损伤，多因不良饮食生活方式导致，以低脂肪饮食、戒酒等为主；活方式导致，以低脂肪饮食、戒酒等为主；出现肝功能异常明显者，可应用硫普罗宁、水飞蓟素等；出现肝功能异常明显者，可应用硫普
24、罗宁、水飞蓟素等；易善复对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的作用；易善复对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的作用；非酒精性脂肪肝患者不主张用降脂类药物，因为此类药物会促进肝脏非酒精性脂肪肝患者不主张用降脂类药物，因为此类药物会促进肝脏对脂肪的摄取和储存。对脂肪的摄取和储存。 临床应用临床应用五、其他疾病伴发肝损害五、其他疾病伴发肝损害如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物，维生素类药物为主，辅以中药。保肝治疗以解毒类药物，维生素类药物为主，辅以中药。临床应用临床应用ContentTextTextTextAdd your title保肝药物的分类保肝药物的临床应用临床病例Thank you!
