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1、椎基地动脉综合征护理查房 急救中心 路秀梅 一、病史汇报 患者许世兰，女50岁，住院号：349528，因“头晕3天伴恶心，呕吐2次，于2014年12月21日10:01入院。患者于3天前活动中突然出现头晕，为持续性，程度较剧，转动头部时头晕加重，伴恶心呕吐，在当地诊所诊断为“脑供血不足”,给予输液治疗，效果欠佳，为明确诊断进一步治疗，门诊给予颅脑CT检查后，以“椎基地动脉综合征”收入院。一、病史汇报入院查体：T36.5 P71次/分 R19次/分 BP152/95mmHg，神志清楚，呼吸平稳，双肺呼吸音清，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心率71次/分，律齐，一、病史汇报 12月16日患者头晕缓
2、解，入院后查血尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖均正常，血脂中甘油三酯2.61mmol/L；心电图示：窦性心律，T波异常改变，心电图不正常。双侧椎动脉彩超提示右侧椎动脉偏窄，迂曲。心脏彩超提示心内结构及血流未见明显异常。治疗上加用阿乐20mg，每日一次口服。 一、病史汇报12月20日在局部麻醉下行全脑血管造影术，提示双侧颈总动脉、颈内动脉走行正常，近分叉处管壁光滑，无狭窄及斑块形成，双侧大脑中动脉及大脑前动脉显影良好，无动脉畸形及动脉瘤，双侧椎动脉走行正常，右侧椎动脉偏细，基底动脉及双侧大脑后动脉显影清楚。阿司匹林改为0.1/天口服 。12月26日患者头晕己完全缓解，停告病重，12月27日出院
3、。二、护理措施1、一般护理 指导患者急性期卧床休息，卧床期间协助患者完成生活护理。病室环境清洁安静、光线柔和，限制探视。2、病情观察： 密切观察患者神志、瞳孔及生命体征及神经体征的变化，如患者出现病情变化时，应及时能知医生抢救处理。3、心理护理：耐心向病人及家属解释病情，介绍有关疾病知识，帮助其树立战胜疾病的信心，使其积极配合各项治疗和检查。二、护理措施4、用药指导：口服阿司匹林时要观察患者有无黑便情况，服用阿乐期间要定期得查肝功能。5、饮食指导：指导患者进低盐、低脂、低胆固醇的软食，多吃蔬菜水果，并保持大便通畅。6、特殊检查前后指导：全脑血管造影术术前术后指导。二、护理措施出院指导7、出院指
4、导（1）坚持在医生指导长期服用抗血小板聚集的药物，防止复发；在服用降血脂的药物期间，要定期复查肝功能。（2）生活起居有规律，注意劳逸结合，克服不良嗜好，合理饮食，控制体重，避免肥胖。（3）保持豁达乐观的生活态度，避免情绪激动，过度劳累。二、护理措施出院指导（4）病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平日外出时多加小心，防止跌倒，气候变化注意保暖，防止感冒。（5）运动与休息：适当参加体育锻炼，促进血液循环。（6）积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖病。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。三、疾病相关知识概念 基底动脉尖综合征（基底
5、动脉尖综合征（TOP OF THE BASILAR SYNDROME，TOBS），），TOBS是因以是因以基底动脉顶端基底动脉顶端为中心直径为中心直径2cm范围内范围内的左、右大脑后动脉的左、右大脑后动脉,左、右小左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的。成的。 TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。它的是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。它的概念最早由概念最早由Caplan在在1980年提出，现已作为一种特殊年提出，现已作为一种特殊类型的脑血管病单独列出。类型的脑血管病单独列出。TOBS的发病率仅占脑梗死的发病率仅占脑梗死的的
6、7.6%。 三、疾病相关知识概念Caplan根据其临床表现将TOBS分为两组，即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死。随着影像学的发展，特别是MRI的临床应用，确诊的的TOBS越来越多 。 脑的血液供应脑的血液供应u颈内动脉系统颈内动脉系统u椎椎- -基底动脉系统基底动脉系统 颈内动脉系统：颈内动脉系统：供应眼供应眼部和大脑半球前部和大脑半球前3/53/5部分部分 椎椎- -基底动脉系统：基底动脉系统：供应大脑半球后供应大脑半球后2/52/5（枕叶及颞叶内侧）、（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后丘脑、内囊后肢后1/31/3、全部脑干和小脑的血液全部脑干和小脑的
7、血液 基底动脉尖分出两对动脉 小脑上动脉及大脑后动脉 主要供应 中脑 丘脑 小脑上部 颞叶内侧 枕叶（二）相关的局部解剖（三）病因及其危险因素 主要病因为脑栓塞，约占61.5%，栓子主要为心源性；其次可能为动脉粥样硬化斑块脱落所致；再其次为脑血栓形成；部分病人病因不明。危险因素与脑卒中相似，以原发性高血压最常见，其次为心脏病（心房纤颤、心肌梗死等）、糖尿病、动脉炎、吸烟、酗酒、高脂血症等。 （三）病因及其危险因素高危因素：发病前有短暂性脑缺血(TIA) 史、大脑后动脉末端闭塞或狭窄,椎-基底动脉狭窄。（四）临床表现TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病，由于TOB区局部解剖的特点，此区血循环障
8、碍常出现2个或2个以上梗死灶，且临床表现多样。大部分学者将其表现分为两组：脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死。由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支，并直接从大血管发出，易造成血管的损伤，故脑干首端梗死多见。（四）临床表现脑干首端梗死所致TOBS的主要临床表现为意识障碍、瞳孔改变、眼球运动改变和大脑脚幻觉。大脑后动脉区梗死 表现为视觉障碍（视力减退、偏盲或皮质盲,少数为闪光幻觉、视物变形、视觉失认等）及行为异常（Balint综合征、记忆减退、人格改变、激越性谵妄等）（四）临床表现一过性或持续数日的意识障碍，反复发作（中脑或丘脑网状激活系统受累）对侧偏盲或皮质盲（枕叶受累）严重记忆障碍（颞叶内侧受
9、累）眼球运动障碍及瞳孔改变大脑脚幻觉（五）影像学检查CT双侧丘脑梗死，呈对称性成蝶形低密度灶,多位于丘脑中心部位,主要局限在中央中核、板内核之间。除丘脑梗死外,小脑、枕叶、中脑和颞叶内侧也常见到梗死灶,但发现率较低,这主要由于CT对后颈窝扫描存在伪影干扰,分辨率差。（五）影像学检查MRIMRI对TOBS定位更为准确，且能检出极早期病灶，有时发病后30min即能检出梗死灶，大大提高了本病的早期确诊率,因此对怀疑TOBS的病人应首选MRI检查。影像学检查MRI（五）影像学检查DWI（五）影像学检查DSADSA的临床应用不仅可明确病变的血管部位，同时还为寻找病因提供证据。Sato等经血管造影证实,在
10、基底动脉尖2cm直径范围内存在血管狭窄或闭塞的病人占84.6%,闭塞血管的再通率为61.5%。（五）影像学检查DSA（五）影像学检查DSA（五）影像学检查DSA（六）诊断中老年卒中突发意识障碍又恢复较快，出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，无明显运动、感觉障碍，应该想到该综合症可能，若有皮质盲或偏盲，严重记忆障碍更支持。CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶、小脑和中脑病灶（2个或2个以上的病灶）即可确诊。（七）治疗及预后 积极争取6h 内溶栓，辅以抗纤、抗凝、脑细胞保护剂、抗自由基、阻止钙超载等多种治疗。导管介入下局部动脉溶栓，效果最佳，后遗症少。而静脉溶栓效果次之，后遗症多；未溶栓者预后不良。 基底动脉尖综合征较其他缺血性脑血管病比，预后差，死亡率约30-50%，完全恢复者少见。Thank you
