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1、心心 律律失常心电图失常心电图 诊诊 断断1一、激动起源异常一、激动起源异常 1、窦性心律失常：、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦窦性心律不齐、窦性停搏。性心律不齐、窦性停搏。 2、异位心律失常：、异位心律失常： 主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。 被动性：逸搏、逸搏心律。被动性：逸搏、逸搏心律。二、激动传导异常二、激动传导异常 1、传导阻滞：、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。阻滞、室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征、传导途
2、径异常：预激综合征心律失常分类心律失常分类2心心 电电 图图 诊诊 断断心律失常心律失常 I激动起源异常激动起源异常3窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常（一）正常窦性心律（一）正常窦性心律 1 1、符合窦性心律条件：符合窦性心律条件：符合窦性心律条件：符合窦性心律条件： 每个每个每个每个QRSQRS波前都有相关波前都有相关波前都有相关波前都有相关P P波波波波 P P波在波在波在波在 、aVFaVF、V V4 4VV6 6直立，直立，直立，直立，aVRaVR倒置倒置倒置倒置 P-R0.12sP-R0.12s 2 2、同一导联同一导联同一导联同一导联PPPP间距相差间距相差间距相差间距
3、相差0.12100次次/min 心率心率104次次/分分6.n n新生儿110150次/分n n2岁 80125 次/分n n4岁 75115 次/分n n6岁 65105 次/分n n6岁以上60100 次/分n n成人60100 次/分72、窦性心动过缓窦性心动过缓（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件（2）心率）心率0.12sII0.68s1.12s同一导联同一导联P-P间期相差：间期相差：1.12-0.68 =0.44s9 4、窦性停搏、窦性停搏（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件（2）在规则的）在规则的P-P间期中突然出现较长的间期中突然出现较长的P-P间期间期 (1.5s)（
4、3）长）长P-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系间期之间无倍数关系2.6s1.1s10期前收缩概述：概述： 又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/ /或心或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏房室交界性、室性早搏 早搏是最常见的一种心律失常，也是最良性的早搏是最常见的一种心律失常，也是最良性的心律失常之一，多数人在一生中有过早搏。绝大多数为心律失常之一，多数人
5、在一生中有过早搏。绝大多数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/101/10左右左右11早搏相关的常见概念早搏相关的常见概念偶发早搏：偶发早搏：55次次/ /minmin或或3030次次/ /h h频发早搏：频发早搏：55次次/ /minmin或或3030次次/ /h h二联律：二联律：1 1个窦性激动个窦性激动+1+1个早搏个早搏,连续连续3 3次或以上次或以上三联律：三联律：2 2个窦性激动个窦性激动+1+1个早搏个早搏,连续连续3 3次或以上次或以上12联律间期与代偿间歇联律间期与代偿间歇联律间期联律间期代偿间歇代偿间歇 联律间期联律间期
6、：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 代偿间歇代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。13代偿间歇代偿间歇代偿间歇不完全：联律间期代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇代偿间歇2个正常心动周期个正常心动周期代代 偿偿 间间 歇歇 完全：联律间期完全：联律间期+代偿间歇代偿间歇 = 2个正常心动周期个正常心动周期联律间期联律间期代偿间歇代偿间歇141、房性早搏、房性早搏 （1）提前出现）提前出现P
7、波波,其形态与窦性其形态与窦性P波不同波不同; （2）P-R间期间期 0.12s; （3）P波后波后QRS波群呈室上性波群呈室上性; （4）代偿间歇不完全）代偿间歇不完全15PIIV11.68s1.60s0.6s提前出现的提前出现的P波与窦性波与窦性P不同不同P-R间期间期: 0.16sP波后波后ORS波呈室上性波呈室上性代偿间歇不完全代偿间歇不完全房性早搏房性早搏16房性早搏二联律房性早搏二联律17房性早搏未下传房性早搏未下传18房早伴差异性传导房早伴差异性传导192、房室交界性早搏、房室交界性早搏1)提前出现的提前出现的QRS波群呈室上性；波群呈室上性；2)逆行逆行P”波（波（II、III
8、、aVF倒置，倒置，aVR直立）可出直立）可出现在现在QRS波波 之前（之前（P”-R0.12s）, 也可出现在也可出现在QRS波之后波之后 (R-P”1.2S1.2S逸搏周期逸搏周期1.5S1.5S逸搏周期逸搏周期3.0S3.0S过缓的逸过缓的逸搏心律搏心律5050次次/ /分分4040次次/ /分分200.20s 房室传导系统相对不应期的延长。房室传导系统相对不应期的延长。 只有传导延缓、无传导中断。只有传导延缓、无传导中断。P-R间期：间期：0.28sPPPPPPP-R间期间期0.28s62 房室传导系统既有相对不应期的延长，又有房室传导系统既有相对不应期的延长，又有绝对不应期的延长。绝
9、对不应期的延长。 既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，出现部分出现部分P波后波后QRS波群脱漏。波群脱漏。 根据阻滞程度的不同，又可分为两型：根据阻滞程度的不同，又可分为两型： 二度二度型型 二度二度型房室阻滞型房室阻滞二度房室阻滞二度房室阻滞63二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞莫氏莫氏(Morbiz)I型型1.P-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个波后脱漏一个QRS波群；波群；2.脱漏后第一个脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至间期最短，以后又逐渐延长，直至P波波后再后再次脱漏一个次脱漏一个QRS波群，如此周而复始波
10、群，如此周而复始（文氏文氏Wenckebach现象现象） 。A:V= 4 : 3 3 : 2 64莫氏莫氏(Morbiz)I型型P65二度二度II型房室阻滞型房室阻滞莫氏莫氏II型型1.P-R间期固定（正常或延长）间期固定（正常或延长）2.间断出现间断出现P波后波后QRS波群脱漏波群脱漏66莫氏莫氏II型型房室传导比例房室传导比例 3 ：1 （高度（高度AVB）67* *二度二度I I型和型和IIII型比较型比较* *二度二度I I型型二度二度IIII型型68三度房室阻滞三度房室阻滞(完全性房室阻滞完全性房室阻滞)1.P波与波与QRS波群无关，各按自身的频率出现（房室分离）。波群无关，各按自身
11、的频率出现（房室分离）。2.心房率心房率心室率心室率(P-P心室率心室率(P-PR-R)： P-P间距间距: 0.48s，R-R间距间距: 1.68s，3、 QRS波群形态接近正常波群形态接近正常71三度房室阻滞三度房室阻滞 交界性逸搏心律交界性逸搏心律 心室率心室率: 40次次/分分三度房室阻滞三度房室阻滞 室性逸搏心律室性逸搏心律 心室率心室率: 33次次/分分72二、室内传导阻滞二、室内传导阻滞房室束分叉以下的传导障碍称为室内传导阻滞。房室束分叉以下的传导障碍称为室内传导阻滞。右束支传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞73（一）（一）右束支阻滞心电图特点右束支阻滞心电图特点
12、1.V1导联呈rsR型，R宽大有切迹；V5V6导联呈qRs型或Rs型，s波宽钝；2.QRS时间0.12s（完全性），0.12s（不完全性）3.继发性ST-T波改变：V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒 置；V5、V6导联ST段抬高，T波直立。74完完全全性性右右束束支支阻阻滞滞75完全性右束支传导阻滞76（二）左束支传导阻滞（二）左束支传导阻滞1. 1. 、aVLaVL 、 V5V5、V6V6导联导联R R波增宽、顶部粗钝或有切迹波增宽、顶部粗钝或有切迹2. V12. V1、V2V2导联导联QRSQRS波呈波呈QSQS型或型或rSrS型型3. ST-T3. ST-T改变改变 :ST-T:ST-
13、T方向与方向与QRSQRS主波方向相反，如主波方向相反，如V1V1导联导联STST段略抬高，段略抬高，T T波直立波直立;V5;V5、V6V6导联导联STST段压低，段压低，T T波倒波倒置置 4. QRS4. QRS波时限波时限 0.12s 0.12s 为完全性左束支传导阻滞，为完全性左束支传导阻滞，QRSQRS时时限限0.12s0.12s为不完全性左束支传导阻滞。为不完全性左束支传导阻滞。77完全性左束支传导阻滞78三、左前分支阻滞三、左前分支阻滞n n电轴显著左偏-45具有肯定价值n n、avL导联呈qR型，且RavLRn nII、III、avF呈rS型，SIIISIIn nQRS时间一
14、般不明显增宽n nST-T一般正常79* *左前分支阻滞左前分支阻滞* *80左前分支阻滞81四、左后分支阻滞四、左后分支阻滞n nQRSQRS波群右偏，在波群右偏，在120120以上以上n n、aVLaVL呈呈rSrS型型n n、aVFaVF导联呈导联呈qRqR型，型，SIIISIIISIISIIn nQRSQRS波群时间正常或轻度延长波群时间正常或轻度延长n n诊断还需排除其它电轴右偏的情况诊断还需排除其它电轴右偏的情况n n如右室肥厚如右室肥厚n n肺气肿肺气肿n n正常小儿等正常小儿等82左后分支阻滞左后分支阻滞83三、预激综合征三、预激综合征preexcitation syndrom
15、e是一种捷径传导现象，激动除沿正常的房室传导途是一种捷径传导现象，激动除沿正常的房室传导途径传导外，尚经附加传导束（旁道）预先激动部分径传导外，尚经附加传导束（旁道）预先激动部分或全部心室肌。或全部心室肌。三种附加传导束：三种附加传导束：1.Kent束束：典型预激综合征典型预激综合征2.James束束：L-G-L综合征（短综合征（短P-R综合征综合征）3.Mahaim束束：Mahaim型预激综合征型预激综合征84典型预激综合征典型预激综合征WPW综合征综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome) 兴奋沿兴奋沿Kent束下传预先激束下传预先激动一部分心室肌，动一部分心室
16、肌，Kent束束Kent束束 同时也沿正常的房室结途径同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌下传激动其余心室肌。Kent束：起自心房肌，止于心室束：起自心房肌，止于心室肌肌85典型预激综合征心电图特点典型预激综合征心电图特点1.P-R间期间期0.12s2.QRS波起始部出现粗钝模糊的预激波波起始部出现粗钝模糊的预激波(delta波波)3.QRS时间时间0.12s4.继发性继发性ST-T改变改变delta波波J点点86典型预激综合征典型预激综合征 A型型 左侧旁道，左侧旁道， Kent束束位于左室后基底部。位于左室后基底部。心室除极向量指向前。心室除极向量指向前。 V1V6导联导联delta
17、波及波及QRS波主波方向均向上波主波方向均向上 Kent束束87典典型型预预激激综综合合征征A型型88典型预激综合征典型预激综合征 B型型右侧旁道，右侧旁道， Kent束位于右束位于右室前侧壁。心室除极向量室前侧壁。心室除极向量指向左、后。指向左、后。 V1、V2导联导联delta波及波及QRS波波主波方向主波方向向下向下； V5、V6导联导联delta波及波及QRS波波主波方向主波方向向上向上Kent束束89典型预激综合征典型预激综合征 B型型V1V3V590（一）洋地黄作用曲线：以（一）洋地黄作用曲线：以R波为主的导联波为主的导联ST段下段下斜型或水平型压低与负正双相斜型或水平型压低与负正双相T波形成波形成“鱼钩状鱼钩状”或或“水槽状水槽状”改变。改变。四、洋地黄类药物对心电图的影响四、洋地黄类药物对心电图的影响（二（二）洋地黄中毒心电图表现：洋地黄中毒心电图表现： （1）各种早搏和心动过速（以室性早搏二联律多见）各种早搏和心动过速（以室性早搏二联律多见）（2）不同程度的房室传导阻滞（二度）不同程度的房室传导阻滞（二度AVB多见）多见）94洋地黄作用曲线洋地黄作用曲线9596五、血钾异常对心电图的影响五、血钾异常对心电图的影响（一）低血钾（一）低血钾（5.5mmol/L)100高高 血血 钾钾101 谢谢！ 102
