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1、良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia）广东医学院第二附属医院泌尿外科 王斌 副主任医师2021/8/61想当年，豪情壮，随便顶风尿三丈。现如今，中了邪，顺风使劲尿一鞋。 2021/8/62前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺的解剖部位2021/8/63定义(Definition)良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺肥大（BPE）、尿流动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）为主的临
2、床症状。2021/8/64 为什么随着老为什么随着老龄化前列腺不萎缩龄化前列腺不萎缩反而增生？反而增生？2021/8/65病 因(Pathogeny)目前公认老龄老龄和有功能的睾丸有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素两者缺一不可2021/8/662021/8/67病理(Pathology)静态因素：增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难 2021/8/68病理(Pathology)动态因素:前列腺及围绕膀胱颈部的平滑肌含有丰富的肾上腺素能受体，激活后使平滑肌收缩，明显增加尿道阻力。2021/8/69一动一静，双重压迫 梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主梗
3、阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。 静静静静：增增增增生生生生的的的的腺腺腺腺体体体体直直直直接接接接压压压压迫迫迫迫尿尿尿尿道道道道动动动动：膀膀膀膀胱胱胱胱颈颈颈颈前前前前列列列列腺腺腺腺平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌紧紧紧紧张张张张2021/8/610病理(Pathology)上尿路改变残余尿增多或尿潴留储尿期症状排尿期症状肾积水、肾功能损害肾积水、
4、肾功能损害逼尿肌失去代偿能力逼尿肌失去代偿能力逼尿肌代偿性增厚，不稳定逼尿肌代偿性增厚，不稳定后尿道延长、变形狭窄、尿道阻力增加后尿道延长、变形狭窄、尿道阻力增加2021/8/611膀胱假性憩室形成2021/8/612前列腺增生导致肾积水2021/8/613 临床表现(clinical manifestations)早期刺激症状早期刺激症状2021/8/614临床表现(clinical manifestations)进行性排尿困难进行性排尿困难2021/8/615临床表现(clinical manifestations)尿潴留表现尿潴留表现 残余尿增加、膀胱区膨隆残余尿增加、膀胱区膨隆 充盈性
5、尿失禁充盈性尿失禁 急性尿潴留：不能排尿，常需导尿急性尿潴留：不能排尿，常需导尿2021/8/616临床表现(clinical manifestations)合并症表现合并症表现 感染：尿痛等刺激症状感染：尿痛等刺激症状 结石：排尿中断结石：排尿中断 血尿血尿 肾功能不全表现肾功能不全表现2021/8/617诊断(diagnosis)1、国际前列腺症状评分（I-PSS）2、直肠指诊3、超声4、尿流率检查5、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定6、膀胱镜检查：不作为常规检查2021/8/618The International Prostate Symptom Score2021/8/619诊断(
6、diagnosis)1、国际前列腺症状评分（I-PSS）2、直肠指诊3、超声4、尿流率检查5、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定6、膀胱镜检查：不作为常规检查2021/8/620直肠指检直肠指检(directeral rectun examination)2021/8/621诊断(diagnosis)1、国际前列腺症状评分（I-PSS）2、直肠指诊3、超声4、尿流率检查5、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定6、膀胱镜检查：不作为常规检查2021/8/622前列腺增生2021/8/623诊断(diagnosis)1、国际前列腺症状评分（I-PSS）2、直肠指诊3、超声4、尿流率检查5、血清前列腺
7、特异性抗原（PSA）测定6、膀胱镜检查：不作为常规检查2021/8/624膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生2021/8/625鉴别诊断(differential diagnosis)前列腺癌前列腺癌膀胱颈挛缩膀胱颈挛缩尿道狭窄尿道狭窄神经源性膀胱功能障碍神经源性膀胱功能障碍2021/8/626治疗(Treatment)观察等待(Conservative Treatment)药物治疗(Drug Treatment)手术治疗（Surgical Treatment）其他疗法(Other Treatment)2021/8/627o受体阻滞剂受体阻滞剂o55还
8、原酶抑制还原酶抑制剂剂 o植物类药植物类药药物治疗(Drug Treatment)2021/8/628受体阻滞剂(a-blockers)非选择性非选择性受体阻滞剂：受体阻滞剂： 酚苄明酚苄明选择性选择性1 受体阻滞剂受体阻滞剂 短效短效：哌唑嗪哌唑嗪 阿呋唑嗪阿呋唑嗪 长效长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性长效超选择性1A 受体阻滞剂：受体阻滞剂：坦索罗辛坦索罗辛解除排尿困难的解除排尿困难的动动态因素态因素 起效起效快快2021/8/6295还原酶抑制剂(5a-Reductase inhibitors)o非那雄胺非那雄胺o度他雄胺度他雄胺解除排尿困难的解除排尿困难的静静态
9、因素态因素 起效起效慢慢2021/8/630联合用药（Combination therapies）o动静动静皆治皆治o快慢快慢结合结合o标本标本兼顾兼顾o联合用药优于单药联合用药优于单药2021/8/631手术治疗的适应症 o中、重度中、重度BPHBPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗 o当当BPHBPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 1.1.反复尿潴留反复尿潴留( (至少在一次拔管后不能排尿或至少在一次拔管后不能排尿或两
10、次尿潴留两次尿潴留) ) 2. 2.反复血尿，反复血尿，55还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治疗无效 3.3.反复泌尿系感染反复泌尿系感染 4.4.膀胱结石膀胱结石5.5.继发性上尿路积水继发性上尿路积水( (伴或不伴肾功能损害伴或不伴肾功能损害) ) BPH BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。果者，应当考虑外科治疗。 2021/8/632开放手术方式(Open prostatectomy)耻骨上经膀胱前列腺耻骨上经膀胱前列腺耻
11、骨上经膀胱前列腺耻骨上经膀胱前列腺剜除术剜除术剜除术剜除术耻骨后前列腺耻骨后前列腺耻骨后前列腺耻骨后前列腺剜剜剜剜除术除术除术除术经会阴前列腺经会阴前列腺经会阴前列腺经会阴前列腺剜剜剜剜除术除术除术除术2021/8/633Transurethral resection of the prostate2021/8/634Transurethral resection of the prostate2021/8/635思考题目前公认的能使前列腺体积缩小的药物是?A -受体阻滞剂B -受体阻滞剂C 5还原酶抑制剂D 植物类药E 雌激素药物2021/8/636推荐书目推荐书目European Association of UrologyEuropean Association of Urology Guidelines 2014 edition Guidelines 2014 editionCampBell-Walsh Urology 9CampBell-Walsh Urology 9ththSmith and Tanaghos General Urology Smith and Tanaghos General Urology 1818thth2021/8/637谢谢 谢谢大大 家家! !2021/8/638
