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1、 第一节 鼻 疔 目的要求n 1熟悉鼻疔的定义，鼻疔的症状特点。n 2熟悉鼻疔的病因病机，疔疮走黄的发病机理。鼻疔的预防与调护措施。n 3掌握鼻疔及疔疮走黄的诊断，不同阶段的辨证治疗，外治法，成脓后的处理原则。 重点及难点提示重点及难点提示 n重点：掌握鼻疔的症状特征，对邪毒外袭、火毒上攻和火毒炽盛、内陷营血两型主证、治法、方药要有明确认识。n难点：注意禁忌早期切开引流及挤压、挑刺、灸法等，避免发生疔疮走黄之危证。一、概述n1、定义：鼻疔是指发生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位的疖肿。以局部红肿疼痛，呈粟粒状突起，有脓点为特征。若因邪毒壅盛，正气虚弱，以致邪毒内陷，可转为疔疮走黄的重证。n2、现代医学
2、病名：相当于西医学的鼻疖。n3、糖尿病人、抵抗力低者易发本病。 二、病因病机 n1.邪毒外袭，火毒上攻因挖鼻、拔鼻毛损伤肌肤或毛根，风热邪毒乘机而入，内犯于肺，郁而化火，内外邪毒壅聚鼻窍而致病。 恣食膏梁厚味、辛辣炙搏、肺胃积热，以致火毒结聚，循经上犯鼻窍而为病。n2.火毒炽盛，内陷营血正气虚弱，火毒势猛，以致邪毒内陷，入犯营血及心包，而成疔疮走黄之危候。 三、诊断n1.病史：多有挖鼻或拔鼻毛史，部分病人可有消渴病史。n2.主证：鼻部疼痛，成脓时有跳痛，全身可伴有发热、头痛、便秘、周身不适等症状。n3.检查：鼻前庭或鼻尖、鼻翼处丘状隆起，周围发红发硬，成熟后，顶有黄白色脓点。病情重者，可引起同
3、侧上唇、面部、下睑等处肿胀。如疔疮走黄，则见疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，目胞合缝等。四、鉴别诊断n 本病应注意与鼻疳相鉴别。 五、辨证及治疗（一）分型论治 n1.邪毒外袭，火毒上攻n症见：（1）病初表现为外鼻部局限性潮红，继则渐次隆起，状如粟粒，渐长如椒目，周围发硬，焮热微痛。（2）35天后，疮顶现黄白色脓点，顶高根软。（3）一般全身症状不明显，或伴头痛、发热、全身不适等症，舌质红，苔白或黄，脉数。n治则：清热解毒 消肿止痛n方药：五味消毒饮加减 2.火毒炽盛，内陷营血n症见：疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，目胞合缝，局部红肿灼痛，头痛如劈。可伴有高热、烦躁、呕恶、神昏谵语
4、，痉厥、口渴、便秘等症，舌红绛，苔厚黄燥，脉洪数。n 治则：泻热解毒 清营凉血n 方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减（二）外治法n1.外敷脓未成者用紫金锭、四黄散等水调敷患处。n2.排脓脓成顶软者用尖刀片挑破脓头，小镊子钳出脓头或吸引器吸出脓栓。切开时不可切及周围浸润部分，且忌挤压。六、预防与调护 n 禁忌早期切开引流及挤压、挑刺、灸法，以免脓毒扩散，入侵营血，内犯心包，引起疔疮走黄之危证。n 注意休息，忌食辛辣炙煿肥甘厚腻之品，多吃蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。n 戒除挖鼻及拔鼻毛之恶习，积极治疗各种鼻病，保持鼻部清洁，以防染毒。n 对屡次发作者，应加强身体锻炼，加强营养，提高机体抗病能力
5、。n 患消渴病者，应积极治疗。七、预后及转归 n1、及时恰当治疗，预后良好。n2、若治疗不当，可致疔疮走黄，甚则危及生命。 八、病例分析n姜某，男，54岁，干部。n主诉：右侧鼻孔疼痛6天，伴右侧面部、唇部肿痛2天。n现病史：该患于6天前因挖鼻后出现右侧鼻孔隐痛，未经治疗，后来疼痛逐渐加重，昨天开始右侧面部及唇部肿痛，且发热，头痛不适，口渴，大便秘结，小便黄。n检查：体温37.8，右鼻前庭底壁局限性红肿，未见脓头，明显触痛，右侧上唇及面颊部肿胀，有触痛，双侧鼻腔检查未见异常。舌质红，苔黄，脉数。n 请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。 九、思考题n1.如何诊断疔疮走黄？n2.简述鼻疔的预防与调护？n3.如何运用外治法治疗鼻疔？
