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1、 第一节 鼻 疔 目的要求n 1熟悉鼻疔的定义,鼻疔的症状特点。n 2熟悉鼻疔的病因病机,疔疮走黄的发病机理。鼻疔的预防与调护措施。n 3掌握鼻疔及疔疮走黄的诊断,不同阶段的辨证治疗,外治法,成脓后的处理原则。 重点及难点提示重点及难点提示 n重点:掌握鼻疔的症状特征,对邪毒外袭、火毒上攻和火毒炽盛、内陷营血两型主证、治法、方药要有明确认识。n难点:注意禁忌早期切开引流及挤压、挑刺、灸法等,避免发生疔疮走黄之危证。一、概述n1、定义:鼻疔是指发生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位的疖肿。以局部红肿疼痛,呈粟粒状突起,有脓点为特征。若因邪毒壅盛,正气虚弱,以致邪毒内陷,可转为疔疮走黄的重证。n2、现代医学
2、病名:相当于西医学的鼻疖。n3、糖尿病人、抵抗力低者易发本病。 二、病因病机 n1.邪毒外袭,火毒上攻因挖鼻、拔鼻毛损伤肌肤或毛根,风热邪毒乘机而入,内犯于肺,郁而化火,内外邪毒壅聚鼻窍而致病。 恣食膏梁厚味、辛辣炙搏、肺胃积热,以致火毒结聚,循经上犯鼻窍而为病。n2.火毒炽盛,内陷营血正气虚弱,火毒势猛,以致邪毒内陷,入犯营血及心包,而成疔疮走黄之危候。 三、诊断n1.病史:多有挖鼻或拔鼻毛史,部分病人可有消渴病史。n2.主证:鼻部疼痛,成脓时有跳痛,全身可伴有发热、头痛、便秘、周身不适等症状。n3.检查:鼻前庭或鼻尖、鼻翼处丘状隆起,周围发红发硬,成熟后,顶有黄白色脓点。病情重者,可引起同
3、侧上唇、面部、下睑等处肿胀。如疔疮走黄,则见疮头紫暗,顶陷无脓,根脚散漫,鼻肿如瓶,目胞合缝等。四、鉴别诊断n 本病应注意与鼻疳相鉴别。 五、辨证及治疗(一)分型论治 n1.邪毒外袭,火毒上攻n症见:(1)病初表现为外鼻部局限性潮红,继则渐次隆起,状如粟粒,渐长如椒目,周围发硬,焮热微痛。(2)35天后,疮顶现黄白色脓点,顶高根软。(3)一般全身症状不明显,或伴头痛、发热、全身不适等症,舌质红,苔白或黄,脉数。n治则:清热解毒 消肿止痛n方药:五味消毒饮加减 2.火毒炽盛,内陷营血n症见:疮头紫暗,顶陷无脓,根脚散漫,鼻肿如瓶,目胞合缝,局部红肿灼痛,头痛如劈。可伴有高热、烦躁、呕恶、神昏谵语
4、,痉厥、口渴、便秘等症,舌红绛,苔厚黄燥,脉洪数。n 治则:泻热解毒 清营凉血n 方药:黄连解毒汤合犀角地黄汤加减(二)外治法n1.外敷脓未成者用紫金锭、四黄散等水调敷患处。n2.排脓脓成顶软者用尖刀片挑破脓头,小镊子钳出脓头或吸引器吸出脓栓。切开时不可切及周围浸润部分,且忌挤压。六、预防与调护 n 禁忌早期切开引流及挤压、挑刺、灸法,以免脓毒扩散,入侵营血,内犯心包,引起疔疮走黄之危证。n 注意休息,忌食辛辣炙煿肥甘厚腻之品,多吃蔬菜、水果,多饮水,保持大便通畅。n 戒除挖鼻及拔鼻毛之恶习,积极治疗各种鼻病,保持鼻部清洁,以防染毒。n 对屡次发作者,应加强身体锻炼,加强营养,提高机体抗病能力
5、。n 患消渴病者,应积极治疗。七、预后及转归 n1、及时恰当治疗,预后良好。n2、若治疗不当,可致疔疮走黄,甚则危及生命。 八、病例分析n姜某,男,54岁,干部。n主诉:右侧鼻孔疼痛6天,伴右侧面部、唇部肿痛2天。n现病史:该患于6天前因挖鼻后出现右侧鼻孔隐痛,未经治疗,后来疼痛逐渐加重,昨天开始右侧面部及唇部肿痛,且发热,头痛不适,口渴,大便秘结,小便黄。n检查:体温37.8,右鼻前庭底壁局限性红肿,未见脓头,明显触痛,右侧上唇及面颊部肿胀,有触痛,双侧鼻腔检查未见异常。舌质红,苔黄,脉数。n 请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。 九、思考题n1.如何诊断疔疮走黄?n2.简述鼻疔的预防与调护?n3.如何运用外治法治疗鼻疔?