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1、大大隐静脉曲静脉曲张手手术配配合合LOGO定义定义原发性下肢静脉曲张是指单纯涉及大隐静脉和浅静原发性下肢静脉曲张是指单纯涉及大隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于从事持久站脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。LOGO解剖与生理解剖与生理1、下肢静脉是由浅静脉、深静脉、下肢静脉是由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。浅静交通静脉和肌静脉组成。浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中脉位于皮下，深静脉位于肌中间与同名动脉伴行，深、浅静间与同名动脉伴行，深、浅静脉之间通过交通静脉连接。肌脉之间通过交通静脉连接。
2、肌静脉位于小腿后侧屈肌内，直静脉位于小腿后侧屈肌内，直接汇入深静脉。接汇入深静脉。 下肢浅静脉主要有大隐静脉和下肢浅静脉主要有大隐静脉和小隐静脉两条主干。小隐静脉两条主干。LOGO大隐静脉解剖大隐静脉解剖 大隐静脉起自足背静脉大隐静脉起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧网的内侧，沿下肢内侧上行，在腹股沟韧带下上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静穿过卵圆窝注入股总静脉。脉。LOGO病因病因 静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：升高是引起浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：1 1、先天因素先天因素 静脉瓣
3、膜缺陷和静脉壁薄弱是全身组织薄弱的一静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚种表现，与遗传因素有关。有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成静脉血逆流至完全缺如，造成静脉血逆流。2 2、后天因素后天因素 增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。任何增加血柱重力的因素，如长期站立、静脉曲张的后天因素。任何增加血柱重力的因素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松
4、弛而关闭不全。循环血量经常超过负荷，承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。循环血量经常超过负荷，造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。LOGO临床表现临床表现主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。1 1、早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸、早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。胀、乏力和疼痛。2 2、后期：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张、后期：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度
5、肿胀和足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、胀和足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。如：血栓性静脉炎，湿疹或溃疡，曲张静脉破裂如：血栓性静脉炎，湿疹或溃疡，曲张静脉破裂出血等。出血等。LOGOLOGO治疗原则治疗原则1 1、非手术治疗、非手术治疗 只能改善症状。适用于：只能改善症状。适用于：病变局病变局限，症状较轻；限，症状较轻；妊娠期间发病；妊娠期间发病；症状虽然明症状虽然明显，但不能耐受手术者。显，但不能耐受手术者。2 2、手术治疗、手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，适用于深静脉通畅、无
6、手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。是治疗下肢静脉曲张的根本方法。深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，瞩病人连续用深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，瞩病人连续用力踢腿或作下蹲活动力踢腿或作下蹲活动1010余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。LOGO手术治疗：大隐静脉结扎及剥脱术手术治疗：大隐静脉结扎及剥脱术大隐静脉高位结扎、剥脱术在腰麻或硬膜外麻醉大隐静脉
7、高位结扎、剥脱术在腰麻或硬膜外麻醉下进行，可以治疗严重的下肢浅静脉曲张以及大下进行，可以治疗严重的下肢浅静脉曲张以及大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。但要求患者既往无深静脉血栓形成病史，且深静但要求患者既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好。脉瓣膜功能良好。LOGO适应症及禁忌症适应症及禁忌症1 1适应症：适应症：1 1）下肢浅静脉曲张下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿明显，伴有小腿胀痛胀痛和肿和肿胀胀，色色素素沉着，慢性复发性沉着，慢性复发性溃疡溃疡。2 2）大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。）大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。3 3）既往）既往无无深静脉血栓形成病
8、史，且深深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜静脉瓣膜功能功能良好者。良好者。2 2禁忌症禁忌症：1 1）年老体弱，有）年老体弱，有心、肺、肝、肾心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。手术耐受力较差者。2 2）深静脉有阻塞者。）深静脉有阻塞者。3 3）合并有急性）合并有急性静脉炎静脉炎或或全身化脓性感染全身化脓性感染LOGO术前准备术前准备1 1自身准备自身准备术前一日了解患者病情，复习手术的有关解剖、手术步骤、配合药店术前一日了解患者病情，复习手术的有关解剖、手术步骤、配合药店和特殊准备，做到心中有数，熟练配合。和特殊准备，做到心中有数，熟练配合。2 2病人准备病人准
9、备(1)(1)下肢有下肢有溃疡溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。(2)(2)因手术和创伤范围较广泛，术前因手术和创伤范围较广泛，术前2424小时应用小时应用抗生素抗生素。(3)(3)剃除剃除阴毛阴毛，并准备患肢，并准备患肢皮肤皮肤。(4)(4)用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术(5)(5)手术前一日做好腿部皮肤的准备，要求病人沐浴，禁食、禁饮、手术前一日做好腿部皮肤的准备，要求病人沐浴，禁食、禁饮、禁戴首饰等贵重物品禁戴首饰等贵重物品3.3.用物准备用物准备常规物品常规物品：开腹敷料，双侧中单，手术
10、衣，盆包，清创包、蚊弯，下：开腹敷料，双侧中单，手术衣，盆包，清创包、蚊弯，下肢骨单铺巾、肢骨单铺巾、1 1、4 4、7 7号线、小敷贴、手套、下肢驱血带、灯柄、导号线、小敷贴、手套、下肢驱血带、灯柄、导尿包等。尿包等。LOGO麻醉及体位麻醉及体位麻醉方式：麻醉方式：腰麻或硬膜外联合麻醉腰麻或硬膜外联合麻醉手术体位：手术体位：平卧位平卧位手术切口：手术切口：在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口弯向内侧的纵行或斜行切口LOGO大隐静脉高位结扎剥脱术手术过程及术中配合大隐静脉高位结扎剥脱术手术过程及术中配合1 1、整理无菌器械台、清点物品：洗手护
11、士与巡回护、整理无菌器械台、清点物品：洗手护士与巡回护士共同清点物品。士共同清点物品。2 2、消毒皮肤，协助医生铺巾：递卵圆钳碘伏棉球消、消毒皮肤，协助医生铺巾：递卵圆钳碘伏棉球消毒皮肤。毒皮肤。3 3、切口：在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向、切口：在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口，递皮肤刀切皮，纱布拭内侧的纵行或斜行切口，递皮肤刀切皮，纱布拭血。血。LOGO大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合4 4、分离大隐静脉：切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切分离大隐静脉：切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，用小
12、弯钳分离出大隐静脉主干。开浅筋膜，显露卵圆窝，用小弯钳分离出大隐静脉主干。递小弯，小拉钩拉开组织，组织剪剪开筋膜。递小弯，小拉钩拉开组织，组织剪剪开筋膜。LOGO大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合5 5、切断大隐静脉分支：沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁切断大隐静脉分支：沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，结扎、切断。浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，结扎、切断。递小弯或文氏钳夹持静脉两端，组织剪剪断，递小弯或文氏钳夹持静脉两端，组织剪剪断，1 1号线扎，号线扎，线剪剪线。线剪剪线。LOGO大隐静脉高位结扎抽剥
13、术手术过程及术中配合大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合6 6、结扎大隐静脉：在距离股静结扎大隐静脉：在距离股静0.51.0cm0.51.0cm处结扎大处结扎大隐静脉，递小弯，组织剪，隐静脉，递小弯，组织剪，4 4号线结扎号线结扎LOGO大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合7 7、插入推进静脉剥离子：自切断的静脉远端向下插入静脉剥离器，沿静插入推进静脉剥离子：自切断的静脉远端向下插入静脉剥离器，沿静脉向下推进，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮脉向下推进，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，
14、在剥离器头部的上、下两端结扎血肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。递静脉剥离器插入预剥除的血管递皮管，并于两结扎线间切断静脉。递静脉剥离器插入预剥除的血管递皮肤刀切皮，递小弯或文氏钳夹血管、组织剪剪断，肤刀切皮，递小弯或文氏钳夹血管、组织剪剪断，1 1号线扎。号线扎。8 8、抽出静脉：将剥离器自卵圆窝切口处拉出，边抽边压迫止血，整条大、抽出静脉：将剥离器自卵圆窝切口处拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。缝合腹股沟处切口隐静脉可随之而出。缝合腹股沟处切口。递圆针。递圆针4 4号线缝合皮肤下层，号线缝合皮肤下层，角针角针1 1号线缝皮肤
15、，覆盖敷贴。号线缝皮肤，覆盖敷贴。9 9、患侧大腿上驱血带，分段切除曲张静脉：选定一段静脉，并在此段静、患侧大腿上驱血带，分段切除曲张静脉：选定一段静脉，并在此段静脉皮肤上作上下两切口，将静脉两侧均结扎切断，用血管钳从下端切脉皮肤上作上下两切口，将静脉两侧均结扎切断，用血管钳从下端切口向下抽出曲张的静脉。同法直至将曲张静脉完全剥除口向下抽出曲张的静脉。同法直至将曲张静脉完全剥除。递驱血带，。递驱血带，绷带捆好。递皮绷带捆好。递皮肤刀切小口，肤刀切小口，2 2把文氏钳分离并夹住血管，把文氏钳分离并夹住血管，组组织剪剪织剪剪断，断，1 1号线扎存留血管端，线剪剪线，同法处理另一端后将曲张静脉号线扎
16、存留血管端，线剪剪线，同法处理另一端后将曲张静脉拉出。拉出。1010、缝合各切口：整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎，以防剥脱部位出、缝合各切口：整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。血。LOGO巡回护士配合要点巡回护士配合要点1.1.物品准备齐全：确保手术用物充分，无菌，性能完全，物品准备齐全：确保手术用物充分，无菌，性能完全，是手术得以顺利进行的重要条件。手术台上的器械，仪器是手术得以顺利进行的重要条件。手术台上的器械，仪器的导线应严格按照消毒技术操作规范进行灭菌。术前检查的导线应严格按照消毒技术操作规范进行灭菌。术前检查仪器性能，调节各种仪器的使用参数。仪器性能，调节各种仪器的使
17、用参数。2.2.认真执行清点制度：手术开始前及手术结束时均应再次认真执行清点制度：手术开始前及手术结束时均应再次清点器械及辅料数目。清点器械及辅料数目。3.3.术中密切观察病人动态和手术进程及时清点书中所需用术中密切观察病人动态和手术进程及时清点书中所需用物物4.4.将负极板固定在肌肉丰富的腿上防止皮肤灼伤。防止使将负极板固定在肌肉丰富的腿上防止皮肤灼伤。防止使用电刀时烧伤病人，勿接触金属物品。适当的遮盖病人，用电刀时烧伤病人，勿接触金属物品。适当的遮盖病人，为了保暖及保护病人的隐私。为了保暖及保护病人的隐私。LOGO洗手护士配合要点洗手护士配合要点1.1.物品准备齐全物品准备齐全2.2.严格
18、执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作3.3.正确清点用物正确清点用物4.4.熟悉手术进程，密切配合熟悉手术进程，密切配合LOGO术后护理术后护理1 1、饮食护理：术后、饮食护理：术后6 6小时可进流质或半流，次日进小时可进流质或半流，次日进低脂、富含纤维素普食。低脂、富含纤维素普食。2 2、体位护理：术后、体位护理：术后6 6小时内去枕平卧，患肢抬高小时内去枕平卧，患肢抬高30cm30cm。生命体征平稳后应鼓励患者做四肢主动运。生命体征平稳后应鼓励患者做四肢主动运动和早期离床活动；不能下床的患者抬高患肢，动和早期离床活动；不能下床的患者抬高患肢，可做主动屈伸下肢各关节的活动，以免再发生血可做主
19、动屈伸下肢各关节的活动，以免再发生血栓。栓。3 3、病情观察：观察患侧皮肤的温度、颜色、动脉搏、病情观察：观察患侧皮肤的温度、颜色、动脉搏动、知觉、肿胀以及切口渗血情况。动、知觉、肿胀以及切口渗血情况。LOGO健康教育健康教育1 1、避免长时间坐姿、避免长时间坐姿2 2、避免便秘、避免便秘3 3、吸烟的患者劝其戒烟、吸烟的患者劝其戒烟4 4、遵医嘱服药、遵医嘱服药5 5、及时就诊、及时就诊当坐下时，应把双腿抬高，并每隔当坐下时，应把双腿抬高，并每隔半小时步行数分钟以助静脉血液回半小时步行数分钟以助静脉血液回流。流。增加体液摄入，合理调配饮食，宜食清淡、增加体液摄入，合理调配饮食，宜食清淡、易消化、富含纤维素的食品，保持大便通畅，易消化、富含纤维素的食品，保持大便通畅，避免增加腹内压，影响下肢静脉血液回流避免增加腹内压，影响下肢静脉血液回流尼古丁对血管有强烈的收缩作用尼古丁对血管有强烈的收缩作用使血液的粘稠度增加使血液的粘稠度增加口服抗凝药口服抗凝药3-6个月，定期复个月，定期复查凝血象，调整药物剂量查凝血象，调整药物剂量站立后下肢沉重、肿胀、疼痛，口服抗凝站立后下肢沉重、肿胀、疼痛，口服抗凝药者出现出血倾向如：鼻腔、牙龈、口腔等药者出现出血倾向如：鼻腔、牙龈、口腔等出血者应及时就诊出血者应及时就诊谢谢大家！
