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1、 1 1基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变n n概述：骨关节创伤性病变包括骨折、关节脱位、肌腱韧带损伤、病理骨折、软组织损伤等。2 2基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变n n（一）外伤史（一）外伤史（一）外伤史（一）外伤史n n外伤是创伤性骨折的直接原因，患者多有自高处外伤是创伤性骨折的直接原因，患者多有自高处跌下，足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部跌下，足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史。的外伤史。n n（二）全身表现（二）全身表现（二）全身表现（二）全身表现n n1.1.休克休克主要是出血造成的。主要是出血造成的。n n2.2.发热在骨折伴出血量
2、较大时，由于血肿吸收发热在骨折伴出血量较大时，由于血肿吸收可出现低热，温度不高于可出现低热，温度不高于38 C38 C。在开放性骨折。在开放性骨折时可能出现高热，体温大于时可能出现高热，体温大于38C38C，此时应考虑感，此时应考虑感染的可能。染的可能。3 3基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变n n（三）局部表现三）局部表现三）局部表现三）局部表现n n1.1.骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。n n2.2.骨折的特有体征：骨折的特有体征：n n（1 1）畸形主要表现为短缩、成角或旋转畸形。）畸形主要表现为短缩、成角或旋转畸形。n
3、n（2 2）异常活动。）异常活动。n n（3 3）骨擦音或骨擦感。）骨擦音或骨擦感。n n（四）并发症（四）并发症（四）并发症（四）并发症n n1.1.四肢骨折常见的并发症则是造成周边神经血管的损伤。四肢骨折常见的并发症则是造成周边神经血管的损伤。n n2.2.长骨中的脂肪由于骨折进入血液，可能造成肺部的脂肪长骨中的脂肪由于骨折进入血液，可能造成肺部的脂肪栓塞栓塞。n n3.3.脊椎骨折因有可能伤及脊椎骨折因有可能伤及脊髓脊髓，而造成其支配区域的麻痹，而造成其支配区域的麻痹，严重的严重的颈椎颈椎骨折可致死。骨折可致死。n n4.4.老年人骨折常因久卧而合并老年人骨折常因久卧而合并肺炎肺炎等并发
4、症。等并发症。4 4基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变n n（一）一般症状（一）一般症状n n1.疼痛明显，活动患肢时加重。n n2.关节肿胀。n n3.关节功能障碍。n n4.关节失去正常活动功能。n n（二）特殊表现（二）特殊表现n n1.畸形；2.弹性固定；3.关节盂空虚；n n4.有时伴有骨折。5 5基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变n n（三）合并症（三）合并症n n1.1.骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。同侧骨干骨折。n n2.2.神经损伤较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱
5、神经损伤较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。n n3.3.血管损伤多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有血管损伤多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压；膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫，其中肱动脉受压；膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫，其中少数可有断裂。少数可有断裂。n n4.4.骨化性肌炎多见于肘关节和髋关节脱位后期。骨化性肌炎多见于肘关节和髋关节脱位后期。n n5.5.骨缺血性坏死如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏骨缺血性坏死如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死，但多在受伤死，但
6、多在受伤1 12 2月后才能从月后才能从X X线平片上显示。线平片上显示。n n6.6.创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。节炎。6 6基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变n n一、骨折基本知识一、骨折基本知识n n（一）骨折的定义（一）骨折的定义 骨折是指骨的完整性和连续性中断。n n（二）创伤性骨折的成因（二）创伤性骨折的成因 由创伤和外力导致，分为：n n1.直接暴力骨折；2.间接暴力骨折；3.应力性骨折。（如
7、图）7 7基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变n n1、病因、病因n n （1 1）直接暴力）直接暴力）直接暴力）直接暴力（撞、压、砸和火器伤）。（撞、压、砸和火器伤）。（撞、压、砸和火器伤）。（撞、压、砸和火器伤）。n n （2 2） 间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力（传导力、肌肉强烈拉力）。（传导力、肌肉强烈拉力）。（传导力、肌肉强烈拉力）。（传导力、肌肉强烈拉力）。n n2、病理、病理n n （1 1）纤维性骨痂：）纤维性骨痂：）纤维性骨痂：）纤维性骨痂：折后折后折后折后2-32-32-32-3天，肉芽组织形成。天，肉芽组织形成。天，肉芽组织形成。天，肉芽组织形成。n n
8、（2 2）骨性骨痂：）骨性骨痂：）骨性骨痂：）骨性骨痂：折后折后折后折后2-32-32-32-3周，新骨形成。周，新骨形成。周，新骨形成。周，新骨形成。n n （3 3）骨性愈合：）骨性愈合：）骨性愈合：）骨性愈合：折后折后折后折后2-32-32-32-3月，骨性连接，重塑型。月，骨性连接，重塑型。月，骨性连接，重塑型。月，骨性连接，重塑型。 3、临床、临床n n 肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。8 8基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变常见类型常见类型 嵌入、
9、青枝、线形、凹嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。应力性骨折等。9 9基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变部位部位 以解剖名词描述，何侧肢以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。体、何骨、何部位。X线片必线片必 需包括一个临近关节。对关节需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。是否进入关节。1010基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变移位移位 横、纵、成角、旋转移位。横、纵、成角、旋转移位。 以近端为基准，描写远端以近端为
10、基准，描写远端 的情况。的情况。 对位：断端的接触面。对位：断端的接触面。 对线：二骨端的轴线。对线：二骨端的轴线。1111基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变XX线表现线表现线表现线表现n n密度减低的骨折线；密度减低的骨折线；密度减低的骨折线；密度减低的骨折线； 黑线黑线黑线黑线n n密度增高的条状影；密度增高的条状影；密度增高的条状影；密度增高的条状影； 白线白线白线白线n n骨小粱扭曲或紊乱；骨小粱扭曲或紊乱；骨小粱扭曲或紊乱；骨小粱扭曲或紊乱； 紊乱紊乱紊乱紊乱n n碎骨片；碎骨片；碎骨片；碎骨片； 碎片碎片碎片碎片n n变形；变形；变形；变形； 形变形变形变形变骨折影
11、像学表现骨折影像学表现1212基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变 骨折基本骨折基本X线表现之一：线表现之一：骨折线骨折线 透明折线透明折线透明折线透明折线 致密折线致密折线致密折线致密折线1313基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变 骨折基本骨折基本X线表现之一：线表现之一：骨折线骨折线 骨皮质、骨纹理扭曲骨皮质、骨纹理扭曲骨皮质、骨纹理扭曲骨皮质、骨纹理扭曲 骨骨 骺骺 分分 离离1414基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变 骨折基本骨折基本骨折基本骨折基本X X线表现之二：线表现之二：线表现之二：线表现之二：骨碎片骨碎片骨碎片骨碎片 骨折基本骨折
12、基本骨折基本骨折基本X X线表现之三：线表现之三：线表现之三：线表现之三：骨变形骨变形骨变形骨变形1515基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变骨折基本骨折基本X线表现之四：线表现之四：软组织肿胀软组织肿胀1616基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变CTCT表现表现n n A A、骨折、骨折CT表现：表现：与平片同。与平片同。 n n B B、CT检查优缺点检查优缺点（与平片比较）（与平片比较）n n 优点有优点有CT易于发现隐匿骨折。易于发现隐匿骨折。精确精确显示骨折及移位。显示骨折及移位。易于显示重叠部位和易于显示重叠部位和结构复杂部位骨折。结构复杂部位骨折。三维
13、重建显示骨折三维重建显示骨折有立体感。有立体感。n n 缺点有缺点有骨折线与扫描平面平行，可漏骨折线与扫描平面平行，可漏掉骨折。掉骨折。不易观察骨折全貌。不易观察骨折全貌。1717基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变 骨骨 折折 CT 表表 现现 面骨骨折面骨骨折面骨骨折面骨骨折( (骨窗骨窗骨窗骨窗) ) 胸胸胸胸1010脊椎爆裂骨折脊椎爆裂骨折脊椎爆裂骨折脊椎爆裂骨折( (骨窗骨窗骨窗骨窗) )1818基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变 骨骨 折折 CT 表表 现现 右髋臼横行骨折右髋臼横行骨折 右髋臼骨折三维重建像右髋臼骨折三维重建像1919基础医学基础医学
14、 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变 骨骨 折折 CT 表表 现现 左髋臼骨折平片左髋臼骨折平片左髋臼骨折平片左髋臼骨折平片 双髋臼骨折三维重建双髋臼骨折三维重建双髋臼骨折三维重建双髋臼骨折三维重建CTCT像像像像2020基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变胫骨平台后缘撕脱性骨折2121基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变髋臼骨折2222基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变nMRIMRI表现表现n n A A、一般骨折线、一般骨折线T1WI低信号，低信号，T2WI高信号。高信号。陈旧折线陈旧折线长长T1和短和短T2信号。信号。 n n B B、骨挫伤、骨
15、挫伤系骨小梁断裂及骨髓水系骨小梁断裂及骨髓水肿、出血，肿、出血，T1WI呈边缘模糊低信号，呈边缘模糊低信号，T2WI高信号。多局限于干骺端，伸入高信号。多局限于干骺端，伸入骨干。可自愈，随访异常信号消失。骨干。可自愈，随访异常信号消失。n n C、MRI显示骨折线不如显示骨折线不如CT，但显但显示折端及周围出血、水肿、软组织和示折端及周围出血、水肿、软组织和邻近脏器损伤优于邻近脏器损伤优于CT。2323基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变 骨折分类：骨折分类：按程度分按程度分 完全性完全性 不完全性不完全性青枝骨折青枝骨折骨骺分离骨骺分离Colles骨折骨折2424基础医学基础医
16、学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变 骨折分类：骨折分类：按形态分按形态分 横形骨折横形骨折 斜形骨折伴脱位斜形骨折伴脱位2525基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变 骨折移位骨折移位X线表现线表现 横横横横移位移位移位移位、纵、纵、纵、纵移位移位移位移位及成角及成角及成角及成角移位移位移位移位 横横横横移位移位移位移位、纵、纵、纵、纵移位移位移位移位及及及及 旋转旋转旋转旋转移位移位移位移位2626基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变n n对位对线对位对线 断端接触称断端接触称对位对位，2/32/3以上才符以上才符合要求。合要求。 断段中轴对连称断段中轴对连称对线
17、对线。n n复位复位 解剖复位：解剖复位：对位对线好的复位。对位对线好的复位。 功能复位：功能复位：对线好、对位稍差的对线好、对位稍差的复位。复位。2727基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变 骨折对位对线及复位骨折对位对线及复位X线表现线表现 对对对对 线线线线 不不不不 良良良良 对对对对 位位位位 不不不不 良良良良 解解解解 剖剖剖剖 复复复复 位位位位2828基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变骨折愈合过程骨折愈合过程n n 纤维性骨痂：纤维性骨痂：软组织肿胀明显，折软组织肿胀明显，折端模糊、固定，但脆弱。端模糊、固定，但脆弱。n n 骨性骨痂：骨性骨痂：
18、折端周围骨膜增生（外折端周围骨膜增生（外骨痂），折端顶部斑片状密影（骨痂托）骨痂），折端顶部斑片状密影（骨痂托）。邻近骨质疏松。邻近骨质疏松。n n 骨折愈合：骨折愈合：折端骨痂连接，折线消折端骨痂连接，折线消失。固定坚实，软组织肿胀消失。重新失。固定坚实，软组织肿胀消失。重新塑形，骨折痊愈。塑形，骨折痊愈。2929基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变 局部：血供、复位、固定、局部：血供、复位、固定、 感染、感染、异物、软组织嵌入。异物、软组织嵌入。全身：营养、激素、药物。全身：营养、激素、药物。影响愈合的因素影响愈合的因素3030基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病
19、变 新旧骨折在新旧骨折在X线片上的鉴别表线片上的鉴别表 新骨折新骨折 陈旧骨折陈旧骨折软组织软组织 肿肿 胀胀 无无骨折线骨折线 清清 晰晰 模糊模糊 骨骨 痂痂 无无 有有附近骨质附近骨质 正正 常常 疏松疏松 3131基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变火器伤骨折的特点火器伤骨折的特点 1、常为多发骨折、常为多发骨折 2、粉碎骨折多见、粉碎骨折多见 3、异物存留、异物存留 4、感染或局限性骨髓炎、感染或局限性骨髓炎 5、愈合慢或骨不连、愈合慢或骨不连 多发、粉碎、异物留，常有多发、粉碎、异物留，常有 感染，愈合慢。感染，愈合慢。3232基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节
20、创伤性病变 骨折愈合骨折愈合X线表现：线表现：折后三月骨性愈合折后三月骨性愈合3333基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变骨骺骨折骨骺骨折 临床：临床：骨骺骨折又称骨骺分离，是骨骺骨骺骨折又称骨骺分离，是骨骺的创伤，常伴干骺端断裂。约的创伤，常伴干骺端断裂。约30%骨骺骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形等。损伤继发肢体短缩或成角畸形等。n n 3434基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变骨骺骨折骨骺骨折n n影像学表现影像学表现n n （1）X线及线及CT：骺线增宽，骨骺骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常，有时伴干骺端撕与干骺端对位异常，有时伴干骺端撕脱骨折（板状或三角形）
21、。脱骨折（板状或三角形）。 CT易于易于显示结构复杂部位的骨骺损伤。显示结构复杂部位的骨骺损伤。3535基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变 骨骨 骺骺 骨骨 折折 X 线线 表表 现现三角形折片三角形折片板状折片板状折片3636基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变骨骺骨折骨骺骨折MRI表现表现n n MRIMRI显示软骨及软组织较平片和显示软骨及软组织较平片和显示软骨及软组织较平片和显示软骨及软组织较平片和CTCT更精确，故平片更精确，故平片更精确，故平片更精确，故平片和和和和CTCT正常而临床怀疑软骨损伤应做正常而临床怀疑软骨损伤应做正常而临床怀疑软骨损伤应做正
22、常而临床怀疑软骨损伤应做MRIMRI检查。检查。检查。检查。n n T T2 2WIWI骺板表现为高信号，与周围低信号骨对比良骺板表现为高信号，与周围低信号骨对比良骺板表现为高信号，与周围低信号骨对比良骺板表现为高信号，与周围低信号骨对比良好。骺板急性断裂呈局灶性线状低信号。好。骺板急性断裂呈局灶性线状低信号。好。骺板急性断裂呈局灶性线状低信号。好。骺板急性断裂呈局灶性线状低信号。n n 干骺端及二次骨化中心骨折，干骺端及二次骨化中心骨折，干骺端及二次骨化中心骨折，干骺端及二次骨化中心骨折，T T1 1WIWI呈线状低信号，呈线状低信号，呈线状低信号，呈线状低信号，T T2 2WIWI呈高信号。呈高信号。呈高信号。呈高信号。3737基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变 骨骺挫伤骨骺挫伤 MRI表现表现：T T1 1WIWI呈低信号呈低信号呈低信号呈低信号3838基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变n n1.骨折的X线诊断要点是什么？n n2.脊椎外伤压缩性骨折与脊椎转移性肿瘤引起的压缩性骨折如何鉴别？n n3.关节脱位的X线检查有哪些局限性？3939基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变4040基础医学基础医学 骨关节创伤性病变骨关节创伤性病变
