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1、MODSMODS患者的护理患者的护理 概述概述1.1.定义定义 多器官功能障碍综合症（多器官功能障碍综合症（multiple multiple organ dysfunction syndrome, MODSorgan dysfunction syndrome, MODS） : : 是指急性疾病过程中同时或序贯发生是指急性疾病过程中同时或序贯发生两个及两个以上的器官或系统急性功能障两个及两个以上的器官或系统急性功能障碍。碍。 2. MODS 2. MODS的发病与下述疾病有关的发病与下述疾病有关: : （1 1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液；失
2、液；（2 2）各种外科感染引起的脓毒症；）各种外科感染引起的脓毒症；（3 3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后；苏后；（4 4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症；）合并内脏器官坏死或感染的急腹症；2. MODS2. MODS的发病与下述疾病有关的发病与下述疾病有关: : （5 5）大量输血、输液，药物或机械通气；）大量输血、输液，药物或机械通气；（6 6）各种原因导致肢体或大面积的组织或）各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血器官缺血再灌注损伤；再灌注损伤；（7 7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾的慢性病，
3、糖尿病和免疫功能低下肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易发生等更容易发生MODSMODS。 急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症(ARDS)(ARDS) 定义定义 ARDSARDS指因肺实质发生急性弥漫指因肺实质发生急性弥漫性损伤导致的急性性损伤导致的急性缺氧缺氧性呼吸衰竭。病性呼吸衰竭。病人主要表现为人主要表现为进行性呼吸困难和难以纠进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症正的低氧血症. .病理改变可造成肺通气与血流比例失调病理改变可造成肺通气与血流比例失调以及肺气体弥散交换功能障碍以及肺气体弥散交换功能障碍. .病因病因1.1.休克休克 2.2.创伤创伤3.3.感染感染4.4.吸入有毒气
4、体吸入有毒气体 如高浓度氧、氯、二氧化氮光气、烟雾等如高浓度氧、氯、二氧化氮光气、烟雾等 5.5.误吸误吸 胃液。胃液。 6.6.药物过量药物过量 巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪秋水仙碱、阿糖胞巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪秋水仙碱、阿糖胞昔、海洛因美沙酮、硫酸镁、特布他林链激酶、荧光素等。昔、海洛因美沙酮、硫酸镁、特布他林链激酶、荧光素等。毒麻药品中毒所致的毒麻药品中毒所致的ADRSADRS在我国已有报道，值得注意在我国已有报道，值得注意 7.7.代谢紊乱代谢紊乱 肝功能衰竭尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。肝功能衰竭尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。急性胰急性胰腺炎腺炎等等8.8.血液系统疾病血液系统疾病 大量输
5、人库存血和错误血型输血、大量输人库存血和错误血型输血、DICDIC等。等。 9.9.其他其他 先兆子痫、肺淋巴管癌。肺出血一肾炎综合征系统先兆子痫、肺淋巴管癌。肺出血一肾炎综合征系统性红斑狼疮、心肺复苏后，放射治疗器官移植等。性红斑狼疮、心肺复苏后，放射治疗器官移植等。 护理评估护理评估1.1.健康史健康史 有无与ARDS相关的危险因素，如休克、感染、严重创伤、弥漫性血管内凝血、吸入刺激性气体、溺水、大量出血、急性胰腺炎、氧中毒、药物或麻醉品中毒等。 2.2.身体状况身体状况 初期：患者可无呼吸系统症状。随后呼患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率不断加快，气促逐渐加重，吸频率不断加快，气促逐渐加
6、重，一般吸氧一般吸氧不能缓解不能缓解。肺部体征一般无异常发现或可听。肺部体征一般无异常发现或可听到吸气时细小湿啰音。到吸气时细小湿啰音。X X线胸片显示清晰肺野，线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多模糊，提示血管周围液体或仅有肺纹理增多模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示聚集。动脉血气分析示PaOPaO2 2和和PaCOPaCO2 2偏低。偏低。 进展期：患者吸气费力呈现明显呼吸困患者吸气费力呈现明显呼吸困难、紫绀，感胸部紧束，常伴有烦躁、焦虑难、紫绀，感胸部紧束，常伴有烦躁、焦虑不安或意识障碍；不安或意识障碍；X X线胸片两肺广泛间质浸线胸片两肺广泛间质浸润。动脉血气分析示润。动脉血气
7、分析示PaOPaO2 2更低，出现呼吸性更低，出现呼吸性和代谢性酸中毒。此时需行和代谢性酸中毒。此时需行气管插管、正压气管插管、正压通气通气才能缓解缺氧症状。才能缓解缺氧症状。 末期：呼吸窘迫和紫绀继续加重，病人可呼吸窘迫和紫绀继续加重，病人可呈深昏迷、心率失常，胸片示肺部大片融合浸呈深昏迷、心率失常，胸片示肺部大片融合浸润阴影，乃至发展成润阴影，乃至发展成“白肺白肺”。通气不足导致。通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，混和性酸中毒持续加重。缺氧和二氧化碳潴留，混和性酸中毒持续加重。当当PaOPaO2 2降至降至25mmHg(3.33kPa)25mmHg(3.33kPa)、PaCOPaCO2 2升
8、至升至55mmHg(7.33kPa)55mmHg(7.33kPa)，提示呼吸衰竭已达临终状态。，提示呼吸衰竭已达临终状态。护理诊断护理诊断 1 1焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 与意外创伤或病情加重等与意外创伤或病情加重等因素有关。因素有关。2.2.低效性呼吸状态低效性呼吸状态 与肺水肿、肺不张、与肺水肿、肺不张、呼吸道分泌物潴留等有关。呼吸道分泌物潴留等有关。3.3.气体交换受损气体交换受损 与肺泡与肺泡- -毛细血管壁等毛细血管壁等病理改变有关。病理改变有关。4.4.有感染的危险有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、与呼吸道不畅、肺水肿、全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有全身抵抗力降低及某些治疗护
9、理操作等有关。关。护理措施护理措施1 1预防预防 针对引起ARDS的原发病，应及时进行处理。如对于创伤、感染及休克病人，要避免吸入高浓度氧及输入较多库存血等。对大手术病人，术前要检查肺功能，术后采用雾化吸入疗法，鼓励深呼吸和排痰，预防肺部感染。2 2观观察察病病情情 ARDS是一种急性危重病，将病人安置于监护室内实行特别监护。监测生命体征和意识状态，尤其是要关注呼吸困难和缺氧情况的变化，遵医嘱及时采集和送检动脉血气分析和生化检测标本。3配合治疗 （1）纠正低氧血症纠正低氧血症：迅速纠正缺氧是抢救迅速纠正缺氧是抢救ARDSARDS最重要的措施最重要的措施。一般需高浓度（50%）给氧，通常的鼻塞和
10、面罩给氧难以纠正缺氧状态，需及早应用机械通气。目前较常使用目前较常使用的通气方式是呼气终末正压通气（的通气方式是呼气终末正压通气（PEEPPEEP），），以尽早提高血氧分压。但是PEEP可使静脉回心血量减少，并使肺泡内压增加而导致肺气压伤和心脏循环负担加重，所以在护理时必须加强对呼吸、循环的监测和临床症状、体征的观察。（2）消除肺水肿：遵医嘱应用利尿剂、人血白蛋白等消除肺水肿，同时限制液体入量（15002000ml/d）；应用肾上腺皮质激素抗炎、缓解支气管痉挛。（3）营养支持：补充高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养。（4）治疗原发病：配合医生针对病因进行治疗，如积极控制
11、感染、抗休克等。 急性肾功能衰竭病人护理急性肾功能衰竭病人护理概概 述述 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)(ARF)是指各种病因导致是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。现的一组综合征。 评估病人 一一. .病因病因（一）病因（一）病因1 1肾前性肾前性 （1 1）血容量不足）血容量不足 （2 2）心输出量减少）心输出量减少2 2肾实质性肾实质性 （1 1）急性肾小管坏
12、死）急性肾小管坏死 （2 2）急性肾间质病变）急性肾间质病变 （3 3）肾小球和肾小血管疾患）肾小球和肾小血管疾患3 3肾后性肾后性 多见于急性尿路梗阻时多见于急性尿路梗阻时二二. . 临床表现临床表现 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为分为少尿型少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d），分为三期：），分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型（尿量非少尿型（尿量400ml/d400ml/d）23 急性肾功能衰竭的病程分为四个期：急性肾功能衰竭的病程分为四个期： 1 1、开始期、开始期 （有些无此期）（有些无此
13、期） 2 2、少尿期或无尿期；、少尿期或无尿期； 3 3、多尿期。、多尿期。 4 4、恢复期、恢复期24 少尿期：少尿期： 少尿期为急性肾功能衰竭整个病程少尿期为急性肾功能衰竭整个病程的主要阶段，约的主要阶段，约1-21-2周（周（5 5天天-1-1月）。临月）。临床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发病作用后数小时或数日出现少尿病作用后数小时或数日出现少尿( (每日尿每日尿量量400400ml)ml)或无尿或无尿( (每日尿量每日尿量1006-6.56-6.5mmol/Lmmol/L时，可引起心律失常、心跳骤停。时，可引起心律失常、心跳骤停。26 临床表现：临床
14、表现： 由于少尿期体内水的蓄积（由于少尿期体内水的蓄积（水中毒水中毒）、）、低钠低钠（稀释性低钠血症、钠泵效应下降），（稀释性低钠血症、钠泵效应下降），高血钾高血钾（钾排出障碍）病人可以出现高（钾排出障碍）病人可以出现高血压、肺水肿和心力衰竭、心脏骤停。血压、肺水肿和心力衰竭、心脏骤停。含氮物质和酸性物质不能经肾脏排出，含氮物质和酸性物质不能经肾脏排出，积聚在体内，出现积聚在体内，出现氮质血症氮质血症和和代谢性酸代谢性酸中毒中毒，可以有：恶心、呕吐、头痛、头，可以有：恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、嗜睡以及昏迷等。晕、烦躁、嗜睡以及昏迷等。27 多尿期：多尿期： 在少尿期或无尿期后，如在在少尿期
15、或无尿期后，如在24小时小时内尿量增加并超过内尿量增加并超过400ml，就可以认为是就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续多尿期开始。多尿期约持续2周时间，尿周时间，尿量可以达量可以达3000ml以上。以上。 进入多尿期初，少尿期的症状并不进入多尿期初，少尿期的症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐好转。好转。28 临床表现：临床表现： 多尿使水肿消退，一周后血中尿素多尿使水肿消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下，氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下，可发生可发生脱水脱水，大
16、量电解质随尿排出，导，大量电解质随尿排出，导致致低血钠、低血钾低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱。脱水及电解质紊乱如不能及时纠正可导致死亡。如不能及时纠正可导致死亡。 此时，患者体质虚弱，抵抗力差，此时，患者体质虚弱，抵抗力差，消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和合并感染。合并感染。 29 恢复期：恢复期： 多尿期后患者进入恢复期，可持续多尿期后患者进入恢复期，可持续6 6个月。患者的肾功能逐渐恢复正常，若个月。患者的肾功能逐渐恢复正常，若部分患者肾功能不能恢复，则提示可能部分患者肾功能不能恢复，则提示可能遗留永久性损害。遗留永久性损害。 部分患者无少尿或无尿表现
17、，但在部分患者无少尿或无尿表现，但在病因作用后肾功能急聚恶化，肾小球滤病因作用后肾功能急聚恶化，肾小球滤过率下降，血肌酐升高称为非少尿型急过率下降，血肌酐升高称为非少尿型急性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所致。致。三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1 1血液检查：血浆肌酐血液检查：血浆肌酐、尿素氮、尿素氮、血钾、血钾、血钠血钠、血钙、血钙、血磷、血磷2 2尿液检查：尿渗透压低尿液检查：尿渗透压低3 3肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因（二）诊断（二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增有原发病因，血尿素
18、氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。高，有相应的临床表现。五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 1 1体液过多体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤与急性肾衰竭时所致的肾小球滤 过功能受损有关。过功能受损有关。2 2有感染的危险有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、与限制蛋白质饮食、透析、 机体的抵抗力降低等有关。机体的抵抗力降低等有关。3 3潜在并发症潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、高血压、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。心包炎等。 （一）护理诊断（一）护理诊断1 1病情观察：观察生命体征，记录病情观察：观察生命体征，记录24h24h出入量。出入量。2 2严格控制入液量：严格控制入
19、液量：是非透析病人避免水中毒是非透析病人避免水中毒 的最重要护理措施。的最重要护理措施。 入液量入液量 = 550ml + = 550ml + 前一天的出液量前一天的出液量 （二）护理措施（二）护理措施3 3饮食护理饮食护理（1 1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，）能进食者：给清淡流质或半流质食物， 酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质（2 2）不能进食的病人：静脉给予高营养）不能进食的病人：静脉给予高营养4 4预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等 部位的护理部位的护理5 5心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。要性，以取得他们的支持与理解。6 6透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治 疗，疗，7 7健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、 定期复查肾功能。定期复查肾功能。谢谢！谢谢！
