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1、新护士日常工作问题处理v角色适应v责任心与经验不足v法律意识v缺乏与专业相关的技能和技巧急危重症应急抢救 当“我”在这些人面前或与他们打交道时， “我”扮 演着什么角色？不同角色的我有哪些不同的责任呢？护士长病人/家属老师医生同事想一想想一想“我”新护士日常工作问题处理角色转换角色转换v同学同事落v实习生护士环境转变环境转变v学校单位（医院）责任责任做好自己的健康管理，保持身体健康状态。做好自己的健康管理，保持身体健康状态。老同事们习惯不良不要被同化。老同事们习惯不良不要被同化。要知道保护自己。要知道保护自己。新护士日常工作问题处理角色转换角色转换v心理上面：心理上面：过度依赖过度依赖无法独立
2、无法独立过份自信过份自信越权越级越权越级新护士日常工作问题处理角色转换角色转换v总而言之：就是跟着看，跟着学，不要因为总而言之：就是跟着看，跟着学，不要因为自己被称呼为自己被称呼为“新猪肉新猪肉”就不开心，不要因就不开心，不要因为做的打杂的事情太多就不平衡，要让自己为做的打杂的事情太多就不平衡，要让自己适应环境。尽量多看多学习。适应环境。尽量多看多学习。新护士日常工作问题处理角色转换角色转换v-导师们（就算是教的不尽心的那种），导师们（就算是教的不尽心的那种），他们也是你们的导师。病人就算是瘫在床上他们也是你们的导师。病人就算是瘫在床上的，他们也是你们的老师，整个社会都是你的，他们也是你们的老
3、师，整个社会都是你们的课堂。们的课堂。新护士日常工作问题处理环境转变环境转变用一颗真心对待你的工作，对待其他人，是一用一颗真心对待你的工作，对待其他人，是一个无往不利的宝器。个无往不利的宝器。同时社会中各种不良的人不良的事情也同时社会中各种不良的人不良的事情也会入你们眼。注意保护自己，注意辨别美丑会入你们眼。注意保护自己，注意辨别美丑善恶。善恶。新护士日常工作问题处理v经验不足与责任心我们这个团队不怕某个人经验不足，最怕没有责任感。要知道你面对的是至高无尚的生命。病情观察如实记录责责任任是是一一个个人人最最重重要要的的品品质质，是是一一个个人人立立足足社社会会的的基基础础，只只有有具具有有强强
4、烈烈的的责责任任感感，才才有有可可能能获获得得最最大大的的成成功功。1、与人约会，你通常会提前一会出门，以保证、与人约会，你通常会提前一会出门，以保证能准时赴约吗？能准时赴约吗？2、当你发现自己脚下有纸屑你会拾起扔进垃圾、当你发现自己脚下有纸屑你会拾起扔进垃圾桶吗？桶吗？3、你会把零用钱储蓄起来吗？、你会把零用钱储蓄起来吗？4、发现朋友违规，你会作出善意的提醒吗？、发现朋友违规，你会作出善意的提醒吗？5、当外出的你找不到垃圾桶时，会把垃圾带回、当外出的你找不到垃圾桶时，会把垃圾带回家去吗？家去吗？6、你会坚持运动以保持健康吗？、你会坚持运动以保持健康吗？7、你忌吃垃圾食物、脂肪性过高和其他有害
5、健、你忌吃垃圾食物、脂肪性过高和其他有害健康的食物吗？康的食物吗？8、你永远将正事列为优先，完成后再做其他休闲、你永远将正事列为优先，完成后再做其他休闲吗？吗？9、当你玩得正兴起时，领导叫你去加班，你会放、当你玩得正兴起时，领导叫你去加班，你会放弃玩？弃玩？10、收到别人的信，你总会尽快回信吗？、收到别人的信，你总会尽快回信吗？11、没有警察时，你也会遵守交通规则吗？、没有警察时，你也会遵守交通规则吗？12、你经常拖延上级交给你的任务吗？、你经常拖延上级交给你的任务吗？13、你经常帮同事的忙吗？、你经常帮同事的忙吗？14、你会认真对待每一项工作吗？、你会认真对待每一项工作吗？15、每天出门前，
6、你有照镜子的习惯吗？、每天出门前，你有照镜子的习惯吗？16、当你写份报告做到深夜还未完成时，你会继、当你写份报告做到深夜还未完成时，你会继续努力直至完成吗？续努力直至完成吗？回答是的就得回答是的就得1 1分。分。分数为分数为1313上：你是个非常有责任感的人。你行事上：你是个非常有责任感的人。你行事谨慎、懂礼貌、为人可靠，并且相当诚实。谨慎、懂礼貌、为人可靠，并且相当诚实。分数为分数为 9 91212：大多数情况下你都很有责任感，：大多数情况下你都很有责任感，只是偶尔有些率性而为，没有考虑得很周到。只是偶尔有些率性而为，没有考虑得很周到。分数为分数为 4 48 8 ：你的责任感有所欠缺，这将会
7、使：你的责任感有所欠缺，这将会使得你难以得到大家的充分信任。得你难以得到大家的充分信任。分数为分数为3 3以下：你是个完全不负责任的人。以下：你是个完全不负责任的人。一、认真做好份内应做的事一、认真做好份内应做的事二、对自己的过错勇于承担二、对自己的过错勇于承担南丁格尔语录（共勉）什么是负责大到巨大的灾难，小到无足轻重的意外事情发生，发生的原因都可归结到没有人负责，或没有知道怎样“负责”。负责也不是要你去做每一件事情，也不是说每一件事情都要指派很多的人去做。新护士日常工作遇到的问题（案例1）v“找茬找茬”问题1怎样避免找茬类事件的发生2你应当如何处理这类事件首先你要明白你的职位性质，你本身应该
8、要学会理解病人愤怒的人，其实内心是很痛苦的，很可怜的。保持沉默和关注的眼神，他会慢慢平息的。护士如果与病人家属争吵，将失去什么？护士如果与病人家属争吵，将失去什么？新护士日常工作遇到的问题（案例2）v穿刺失败的投诉穿刺失败的投诉v问题1进行套管针穿刺前我们那些工作没做到位2穿刺失败后怎样向病人解释新护士日常工作遇到的问题（案例3）v医嘱处理错误或医嘱转抄错误医嘱处理错误或医嘱转抄错误v问题：应当采取哪些措施可以避免医嘱漏处理：新护士日常工作遇到的问题（案例4）v从这起输血错误中接受教训从这起输血错误中接受教训v问题：你认为怎样做可以避免此类输血错误的发生新护士日常工作遇到的问题（案例5）v病人
9、走失病人走失v问题1怎样交接班才能及时发现病人不在病房内2发现病人走失后你应该怎样处理新护士日常工作遇到的问题（案例6）v跳楼自杀身亡讨论跳楼自杀身亡讨论v问题1如何能发现病人有自杀倾向2发现后怎样处理3采取什么措施可以避免此类事件的发生新护士日常工作遇到的问题（案例7）v过期药物用于病人过期药物用于病人v问题1怎样防止失效药物用于临床2发现失效药物输于病人后应怎样处理法律意识法律责任v第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：（一）发现患者病情
10、危急未立即通知医师的；（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条第十七条的规定提出或者报告的；（三）泄露患者隐私的；（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。第十七条：第十七条：注释注释v护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负
11、责医疗服务管理的人员报告。缺乏与专业相关的技能和技巧常见急危重症的应急抢救常见急危重症的常见急危重症的范畴范畴 急危重症急危重症通常指病人的脏器功能衰通常指病人的脏器功能衰竭，包括竭，包括“六衰六衰”；衰竭的脏器数；衰竭的脏器数目越多，说明病情越目越多，说明病情越危重（两个以危重（两个以上称上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”），而最），而最危重的情况莫过于心跳骤停。危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克：各种休克：由于各种原因所引起的循环由于各种原因所引起
12、的循环功能衰竭，功能衰竭，最终共同表现为有效最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭：呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为根据血气分析结果又可分为型型呼衰（单纯低氧血症）、呼衰（单纯低氧血症）、型呼型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。衰（同时伴有二氧化
13、碳潴留）。4、心力衰竭：心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。5、肝功能衰竭：肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为性肾功能衰竭（后者又称为“尿尿毒症毒症”）。）。7、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部
14、穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B. Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸心悸或者或者 C2 ： Coma 昏迷昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧1、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策对对有有生命危险的急症者，必须先生命危险的急症者，必须先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：v判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断v对症、但暂不对因对症、但暂不对因v救命、
15、但暂不治病救命、但暂不治病所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不遵循而不遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！（1 1）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！vA、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧（2 2）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！vB、大出血（、大出血（Bleeding） 立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容（3 3）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！vC1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）端坐体位端坐体位有效吸氧有效吸氧建
16、立静脉通路建立静脉通路（4 4）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！vC2、昏迷（、昏迷（Coma）开放气道开放气道有效吸氧有效吸氧建立静脉通路建立静脉通路（5 5）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！vD、濒死状态（、濒死状态（Dying） 立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物2 2、最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面
17、罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水）A第一步第一步判断判断( (贯穿贯穿) )Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airwayopen如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道第二步第二步呼呼吸吸Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸第三步第三步循循环环Circulation心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步评评价
18、价Diagnoses生命八征生命八征心电监护心电监护脉氧饱和度脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程4 4、狭义的狭义的ABCD急救流程急救流程：仅适用于心肺复苏仅适用于心肺复苏vA判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道vB呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸vC循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压vD电击除颤电击除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级）5 5、现场急救现场急救“七大七大”基本技术：基本技术：要求医护人员必须人人掌握要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类提高动手能力。具体包
19、括两大类基本操作技能，涉及到基本操作技能，涉及到心肺复苏心肺复苏有有3 3项，项，涉及到创伤急救有涉及到创伤急救有4 4项，项，它们分别是：它们分别是：（1）基础生命支持（）基础生命支持（BLS）：）：有关现场有关现场心肺复苏的心肺复苏的基本操基本操作技能共有作技能共有3项技术项技术a. .徒手徒手心肺复苏心肺复苏ABCb. .电击除颤电击除颤D（及心电图识别）（及心电图识别）c. .复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）6 6、各种支持疗法与高级手段：各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管活性药物
20、、抗心律失常活性药物、抗心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物总结总结v通过对所谓生命通过对所谓生命“八征八征”（包括（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重）的重点体格检查，来快速识别病人是否点体格检查，来快速识别病人是否属于常见属于常见急危重症的急危重症的“六衰六衰”范畴。范畴。v有关急危重症的处理技巧，请记住有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是最重要的思路是先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，采取，采取最基本的五项急救首最基本的五项急救首要措施，广义和狭
21、义的要措施，广义和狭义的ABCD急救急救流程，流程，现场急救现场急救“七大七大”基本技术，基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。以及各种支持疗法与高级手段。青春的价值不仅仅表现为精神境界的青春的价值不仅仅表现为精神境界的高远和宽广，更表现为对使命的忠诚和付高远和宽广，更表现为对使命的忠诚和付出；更在于日积月累的执着奉献，我把自出；更在于日积月累的执着奉献，我把自己的生命融入到伟大的护理事业中去，青己的生命融入到伟大的护理事业中去，青春的价值就会放大，我的人生就有了更加春的价值就会放大，我的人生就有了更加深远的内涵。深远的内涵。平安健康平安健康做好新人力争上游做好新人力争上游守规则有担当守规则有担当
