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1、高脂血症的防治 主讲：潘红丽关注高血脂如今人们的生活水平提高了，吃的好了，运动少了，血脂就高了。特别是现在气温下降后，心血管疾病的患者是最需要关注的群体，高脂血症就是一种常见的心血管疾病。目前，高脂血症的患者极为普遍，这种疾病的一个重要特点是较长时期内患者可能无明显的自觉症状，大多数人因被假健康状态迷惑，使心脑血管疾病突然爆发。内容提要疾病简介疾病简介 疾病危害疾病危害非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗什么是血脂？ 血脂是指血液中脂质的总称一 疾病简介一 疾病简介什么是高血脂？ 高血脂是指血中胆固醇(TC)和或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低 其中胆固醇又有“好”与
2、“坏”之分 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇一 疾病简介“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除将多余的胆固醇从动脉中清除, ,防止防止动脉粥样硬化动脉粥样硬化形成形成, ,减少减少冠心病、中风等事件发生冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起引起冠心病、中风等事件冠心病、中风等事件一 疾病简介高胆固醇血症高胆固醇血症高甘油三脂血症高甘油三脂血症混合性高脂血症混合性高脂血症高脂血症高脂血症分类分类哪些
3、人易得上高脂血症呢？一 疾病简介遗传因素遗传因素社会环境因素社会环境因素原发性原发性肥胖、疾肥胖、疾病病 继发性继发性哪些人易得上高脂血症？ 双亲双方都有高血脂、冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬双亲双方都有高血脂、冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化的，子女患上高血脂的比例在化的，子女患上高血脂的比例在75%75%左右。左右。 年龄：年龄：高脂血症的发病高峰年龄是男性高脂血症的发病高峰年龄是男性45-7045-70岁，女性岁，女性50-6050-60岁岁的人群；其中男性比女性多发的人群；其中男性比女性多发 不良饮食习惯：不良饮食习惯：升高血脂最为明显，如经常过多食用动物油和升高血脂最为明显，如经
4、常过多食用动物油和高胆固醇食物。大吃大喝，热量过多。挑食不爱吃粗粮与蔬菜水果，高胆固醇食物。大吃大喝，热量过多。挑食不爱吃粗粮与蔬菜水果，食物中缺乏纤维素的人群。另外经常饮食不规律，不按时吃饭，或食物中缺乏纤维素的人群。另外经常饮食不规律，不按时吃饭，或每日只吃两顿或一顿饭。晚餐太晚，而且吃完就睡的人群。每日只吃两顿或一顿饭。晚餐太晚，而且吃完就睡的人群。遗传因素遗传因素个体因素个体因素哪些人易得上高脂血症？吸烟：烟能降低烟能降低“好的胆固醇好的胆固醇”，使血清甘油三脂水，使血清甘油三脂水平升高；也是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素；长期受平升高；也是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素；长期受吸烟者
5、影响的被动吸烟者，血清中吸烟者影响的被动吸烟者，血清中“好的胆固醇好的胆固醇”也会下也会下降，所以说，吸烟不但害已，也殃及旁人。降，所以说，吸烟不但害已，也殃及旁人。酗酒：酒精除了给身体提供更多的热量外，还可以刺酒精除了给身体提供更多的热量外，还可以刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；加以大量美味佳激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；加以大量美味佳肴伴酒助兴，也就意味着更多的热量和脂肪进入体内，为肴伴酒助兴，也就意味着更多的热量和脂肪进入体内，为甘油三酯的升高增添了原料。更为重要的原因还在于，甘甘油三酯的升高增添了原料。更为重要的原因还在于，甘油三酯明显升高的患者饮酒，会发生急性出血性胰腺炎
6、，油三酯明显升高的患者饮酒，会发生急性出血性胰腺炎，严重威胁生命安全。严重威胁生命安全。哪些人易得上高脂血症？运动少：运动量少长期静坐工作的人群。有研究表明，脑运动量少长期静坐工作的人群。有研究表明，脑力劳动人群血脂含量高于体力劳动人群。力劳动人群血脂含量高于体力劳动人群。 不良情绪：如情绪易激动、紧张、争吵及易悲伤的如情绪易激动、紧张、争吵及易悲伤的A A型性型性格者。常会出现血脂高与血压升高。格者。常会出现血脂高与血压升高。 肥胖不仅使我们仪态不美，还对健康有危害。在肥胖者肥胖不仅使我们仪态不美，还对健康有危害。在肥胖者当中，尤其以中心型肥胖危害最大。有句俗语：当中，尤其以中心型肥胖危害最
7、大。有句俗语：“腰带越长，腰带越长，寿命越短寿命越短”。腰围。腰围/ /臀围比值增高者（男性臀围比值增高者（男性1.01.0，女性，女性0.80.8）常伴有血脂水平的增高。常伴有血脂水平的增高。肥胖肥胖哪些人易得上高脂血症？患有糖尿病、高血压的患者可同时合并高脂血症：通患有糖尿病、高血压的患者可同时合并高脂血症：通常我们称糖尿病、高血压病、高脂血症为孪生兄弟。原因常我们称糖尿病、高血压病、高脂血症为孪生兄弟。原因可能与三者皆受饮食、运动、烟酒影响，且高盐或高糖饮可能与三者皆受饮食、运动、烟酒影响，且高盐或高糖饮食患者通常也钟爱于高脂饮食。约食患者通常也钟爱于高脂饮食。约40%40%的糖尿病患者
8、可继发的糖尿病患者可继发引起高脂血症。引起高脂血症。 其他疾病如肝脏疾病的脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化；其他疾病如肝脏疾病的脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化；甲状腺功能低下，肾病综合症，急慢性肾功能衰竭及急性甲状腺功能低下，肾病综合症，急慢性肾功能衰竭及急性胰腺炎都会引起血脂升高。胰腺炎都会引起血脂升高。疾病疾病符合以上条件的易患人群，符合以上条件的易患人群，要每要每2年检查一次血脂，年检查一次血脂，而而40岁以上人群要岁以上人群要每一年检查一次血脂。每一年检查一次血脂。一 疾病简介1没有任何不舒服的感没有任何不舒服的感觉觉轻度轻度2胸痛、乏力、口角胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、歪斜、不能说话、肢体
9、麻木肢体麻木较重较重3心绞痛、心肌梗死、心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛脑卒中和间歇性跛行行重度重度高脂血症症状一 疾病简介二 疾病危害 5-65-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，硬化斑块凸出血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，硬化斑块凸出向管腔变狭窄，血流不通畅，易引起下肢动脉栓塞、向管腔变狭窄，血流不通畅，易引起下肢动脉栓塞、心绞痛心绞痛发生。斑块破发生。斑块破裂后，易引起裂后，易引起血栓血栓形成，导致急性心梗或脑梗的发生。形成，导致急性心梗或脑梗的发生。2-42-4血液内含有过多的脂血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚
10、起来；血管内壁积聚起来；1 1健康的动脉血管健康的动脉血管内壁平滑，管腔不内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通狭窄，血液顺畅通过过二 疾病危害二 疾病危害角膜弓（老年环）角膜弓（老年环） 在日常生活中，眼睛在日常生活中，眼睛能够发出患有高血脂的能够发出患有高血脂的信号，比如信号，比如5555岁以上的岁以上的人，如果黑眼球周围出人，如果黑眼球周围出现白色圈环，便是长期现白色圈环，便是长期血脂高引起的脑动脉硬血脂高引起的脑动脉硬化的信号。化的信号。二 疾病危害 黄色瘤黄色瘤 在老年人的眼在老年人的眼睑，四肢，肘部等睑，四肢，肘部等处见到黄色或棕红处见到黄色或棕红色斑块，触之无疼色斑块，触之无疼痛痛高脂
11、血症的防治高脂血症的防治血脂高了？怎么办？血脂检查一旦发现血脂升高，须先咨询相关医生，若是轻度升高，可以先采用非药物治疗控制。并注意及时复查血脂。三 非药物治疗调调整整饮饮食食结结构构 无论是那一种高脂血症患者，饮食治无论是那一种高脂血症患者，饮食治疗是首要的也是要长期坚持的基本治疗措疗是首要的也是要长期坚持的基本治疗措施。施。 1 1、节制主食、节制主食 2 2、限制糖的摄入、限制糖的摄入 3 3、做菜时用植物油烹调、做菜时用植物油烹调 4 4、多食用鱼类、禽肉、瘦肉、多食用鱼类、禽肉、瘦肉 5 5、多食用蔬菜、水果、粗粮、多食用蔬菜、水果、粗粮 6 6、多食用含维生素、多食用含维生素C C
12、、维生素、维生素E E与钾丰富与钾丰富的食品的食品具有降血脂作用的食品大蒜：大蒜：大蒜可升高血液中高大蒜可升高血液中高密度脂蛋白，对防止动脉硬密度脂蛋白，对防止动脉硬化有利。现在药品市场上也化有利。现在药品市场上也有很多大蒜的制品，如大蒜有很多大蒜的制品，如大蒜油、大蒜素等油、大蒜素等茄子：茄子：茄子在肠道内的分茄子在肠道内的分解产物，可与过多的胆固解产物，可与过多的胆固醇结合，使之排出体外。醇结合，使之排出体外。对于高血脂患者来说是理对于高血脂患者来说是理想的食物。想的食物。具有降血脂作用的食品 香菇及木耳：香菇及木耳：能降血胆固醇能降血胆固醇和甘油三酯。特别是香菇，和甘油三酯。特别是香菇，
13、除具有很强的降血胆固醇除具有很强的降血胆固醇作用外，还具有降血压作作用外，还具有降血压作用。用。菜花：菜花：具有良好的血管清理具有良好的血管清理功能，能有效的清除血管上功能，能有效的清除血管上沉积的胆固醇沉积的胆固醇具有降血脂作用的食品 洋葱及海带洋葱及海带：洋葱可软化血洋葱可软化血管，每天生吃半个洋葱，或管，每天生吃半个洋葱，或喝等量的洋葱汁，可增加喝等量的洋葱汁，可增加“好胆固醇好胆固醇”含量。海带中的含量。海带中的碘和镁可使动脉脂质沉着减碘和镁可使动脉脂质沉着减少少 豆类食品：豆类食品：是我国人民熟悉是我国人民熟悉的食物，蛋白质含量丰富，的食物，蛋白质含量丰富，每天吃每天吃100100克
14、豆类，血胆固克豆类，血胆固醇可降低醇可降低20%20%。如豆腐、坚。如豆腐、坚果类果类具有降血脂作用的食品 茶叶：茶叶：茶能降血脂，茶区居茶能降血脂，茶区居民血胆固醇含量和冠心病发民血胆固醇含量和冠心病发病率明显低于其它地区。但病率明显低于其它地区。但要注意不要喝浓茶。要注意不要喝浓茶。 绿豆芽：绿豆芽：绿豆本身就具有降绿豆本身就具有降低胆固醇作用，而在其浸泡低胆固醇作用，而在其浸泡发芽过程中，维生素发芽过程中，维生素C C含量含量超过干燥绿豆含量的超过干燥绿豆含量的6 6倍。倍。维生素维生素C C能够促使胆固醇排能够促使胆固醇排出体外，防止其在动脉内壁出体外，防止其在动脉内壁沉积。沉积。 改
15、善生活方式改善生活方式 改善生活方式改善生活方式太极拳太极拳气功气功慢跑慢跑快走快走骑车慢行骑车慢行游泳游泳登山登山老年健身操老年健身操门球门球羽毛球羽毛球倒走倒走 四 药物治疗“他汀类”降脂药： 对血脂最主要的影响对血脂最主要的影响是降低是降低“坏的胆固醇坏的胆固醇”，这种作，这种作用强于其他任何一种降脂药物，用强于其他任何一种降脂药物，除此之外，他汀类药物还具有升除此之外，他汀类药物还具有升高高“好的胆固醇好的胆固醇”和降低甘油三和降低甘油三酯的作用。同类药有酯的作用。同类药有普伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等。洛伐他汀等。对肝脏和肌肉的双重损害。四 药物治疗“贝特类”降脂药： 贝特类药显著降
16、低贝特类药显著降低甘油三酯，还能防止血液凝甘油三酯，还能防止血液凝固、促进血栓溶解、减少动固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等。脉粥样硬化性炎症等。同类同类药有药有非诺贝特、苯扎贝特、吉非非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐等。贝齐等。面：即惕肝、肾功能损害; 个别可能发生药物性横纹肌溶解症。 四 药物治疗烟酸： 有降低胆固醇及有降低胆固醇及甘油三酯的作用。甘油三酯的作用。阿西阿西莫斯莫斯为烟酸衍生物。为烟酸衍生物。 服药后的血脂检测：首次服药后每1-2个月测1次；然后2-3个月测1次； 达标后每6个月-1年测1次。中药有血脂康，降脂灵、绞股蓝、脂必妥等中药有血脂康，降脂灵、绞股蓝、脂必妥等其他
17、： 如普罗布考，泛硫乙胺，益多脂等。 五、用药指导1.选药原则:总胆固醇高者首选他汀类,混合型高脂血症首选他汀类,如甘油三酯显著升高首选贝特类,并同时坚持非药物治疗。高密度脂蛋白低者在非药物治疗的基础上,可选用烟酸或贝特类。2.定期检查肝肾功能，血常规与肌酶，特别是在开始用药的2-3个月内。3.密切观察药物的不良反应。如他汀与贝特类单用，不良反应轻，但可引起肌痛、肌炎等。4.初始剂量宜小：他汀类，小剂量起，并将肌症告知患者。5.掌握适宜的服药时间:提倡夜间服用他汀类,因肝脏合成脂肪峰期在夜间。6.关注各药的相互作用：他汀类不宜与葡萄柚汁合用，可使药物血浓度升高。摄入乙醇可增加烟酸所致的皮肤潮红和瘙痒，避免饮酒，可选用烟酸缓释片，避免其不良反应。执药试题1.下列药物中，治疗高胆固醇症首选A烟酸B吉非贝齐C普伐他汀D考来替考E阿莫西司答案：C1.下列因素中，原发性高脂血症的主要致病因素是A年龄B遗传C饮食D季节E昼夜答案：B
