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1、L o g o血气分析的临床意义呼吸科呼吸科 何萍何萍主要内容u一、血气分析的定义u二、反映机体酸碱状态的主要指标u三、反映血氧合状态的指标u四、动脉血气分析的作用u小结u五、血气分析的快速阅读一、血气分析 指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。u反映机体酸碱状态u反映血氧合状态二、反映机体酸碱状态的主要指标u酸碱度（pHpH）uPaCOPaCO2 2u碳酸氢根（HCOHCO3 3- -）u剩余碱（BEBE）u缓冲碱（BBBB）uCOCO2 2结合力
2、（COCO2 2-CP-CP）u阴离子间隙（ AG AG ） PH值u为动脉血中H+浓度的负对数 HCO3 方程式：方程式：pH = pKa + log H2CO3 u正常值：7.357.45，平均为7.4 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒为碱血症，即失代偿性碱中毒pH 50mmHg：肺泡通气不足，提示呼酸，如：肺泡通气不足，提示呼酸，如型呼衰型呼衰 SB 呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒； ABSB 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒剩余碱（BE）u在标准条件下，HbHb充分氧合时，将1L1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40pH=7.40时所需的酸或碱量u反映总的缓冲碱的变化，是观察代谢性酸碱失衡的
3、指标u正常值：-3 -3 +3mmol/L+3mmol/L（全血） BE - 3mmol/LBE + 3mmol/LBE + 3mmol/L：代碱：代碱 缓冲碱（BB）u是1 1升全血或血浆中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是HCOHCO3 3- - 、血浆蛋白和血红蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力u正常范围：454555mmol/L55mmol/Lu由于其受HbHb、血浆蛋白的影响，当出现BBBB降低，而HCOHCO3 3- -正常时，说明存在HCOHCO3 3- -以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等CO2结合力（CO2-CP）u指碳酸氢根中二氧化碳的含量，为化学状态下二氧化碳含量u
4、正常50-7050-70u除以 2.242.24即得碳酸氢根浓度，正常值：232331mmol/L31mmol/Lu受呼吸和代谢因素的影响 COCO2 2-CP -CP ：呼酸或代碱：呼酸或代碱 COCO2 2-CP -CP ：呼碱或代酸：呼碱或代酸阴离子间隙（AG）u指血清中未测定的阳离子总数与未测定的阴离子总数之差，可鉴别不同类型的代谢性酸中毒AG=(Na+K+)(Cl-+HCO3-)AG=Na+-(Cl-+HCO3-)u未测定阳离子：-球蛋白、钙、镁、钾u未测定阴离子：白蛋白、-/-球蛋白、磷酸、乳酸等u正常参考值：124mmol/LAG增高性代酸：休克、低氧血症增高性代酸：休克、低氧血
5、症AG正常的代酸：高血氯性代谢性酸中毒，如腹泻正常的代酸：高血氯性代谢性酸中毒，如腹泻三、反映血氧合状态的主要指标uPaO2uSaO2u氧解离曲线和P50u肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）氧分压(PaO2)u动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaOSaO2 2的重要因素。u正常值：80 80 100mmHg100mmHgu随年龄增大而降低PaOPaO2 2 = (100 = (1000.330.33年龄年龄)mmHg)mmHgu静脉血的差值很大动脉血氧饱和度（SaO2 %）u动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分率u与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关u正常值：93% 93%
6、 99%99%氧解离曲线uPaOPaO2 2与SaOSaO2 2间的关系曲线，呈S S型左移左移右移右移肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）u指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是判断肺换气功能正常与否的依据应用：反映心、肺复苏预后，了解肺部病变的进展情应用：反映心、肺复苏预后，了解肺部病变的进展情况，提供机械通气的适应证或撤机的参考指标况，提供机械通气的适应证或撤机的参考指标u正常值：515mmHguP(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；右分流；通气通气/血流比例失调（血流比例失调（肺炎、肺不张或肺栓塞）肺炎、肺不张或肺栓
7、塞）四、 动脉血气分析的作用u判断呼吸功能u判断酸碱失衡u判断电解质失衡1、判断呼吸功能u型呼衰：型呼衰：未吸氧，海平面、平静、未吸氧，海平面、平静、PaO2 60mmHg PCO2正常正常或下降。临床上多见于：肺气肿、支气管哮喘急性发或下降。临床上多见于：肺气肿、支气管哮喘急性发作期、肺炎、作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化、弥漫性肺间质化u型呼衰型呼衰PO2 50mmHg 。临床上多见于：。临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。、呼吸肌功能不全。吸氧状态下：u氧合指数=PaO2/FiO2300，提示：呼衰uFiO2=0.21+0.04?L/minu例：鼻导管吸O2流量2L/min，PO
8、280mmHg FiO2 = 0.21+0.04 2 = 0.29 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2 = 80/0.29=276300 提示：提示：呼衰呼衰2、判断酸碱失衡u酸碱失衡的类型：u一重: :代酸、代碱、呼酸、呼碱u二重: :呼酸呼酸 + 代酸代酸/碱；碱； 呼碱呼碱 + 代碱代碱/酸酸混合性代酸：混合性代酸： 高高AG代酸代酸 + 高氯性代酸高氯性代酸 代酸代酸 + 代碱：代碱： 高高AG代酸代酸 + 代碱代碱u三重: :呼酸呼酸 + 代碱代碱 + 高高AG代酸代酸呼碱呼碱 + 代碱代碱 + 高高AG代酸代酸3、判断电解质失衡u酸碱失衡发生后，pH值的变化常导致细胞内外离子的交
9、换酸中毒时酸中毒时pH，细胞内，细胞内K+外逸，血清外逸，血清K+碱中毒时碱中毒时pH，K+进入细胞内，致血清进入细胞内，致血清K+u酸碱失衡发生后，由于HCO3-升高或降低，根据电中和定律必有Cl-或UA的降低或升高，以维持阴、阳离子电荷总量的相等 由电解质紊乱推断酸碱失衡u电解质紊乱可导致酸碱失衡当当血血K+时时，较较多多的的K+与与Na+进进行行交交换换，从从而而使使H+排出减少，血浆排出减少，血浆H+升高，升高，pH而导致而导致酸中毒酸中毒当当血血K+时时，肾肾小小管管排排泌泌较较多多的的H+与与Na+进进行行交交换换，且回吸收且回吸收HCO3-增加，使增加，使pH而导致而导致碱中毒碱
10、中毒CL-时时，因因肾肾小小管管对对HCO3-的的重重吸吸收收增增加加，使使血血浆浆HCO3-而致而致代碱代碱CL-时，致血浆时，致血浆HCO3-而引起而引起代酸代酸小结：血气分析的正常值及临床意义项目项目正常值正常值升高升高降低降低酸碱度（酸碱度（PHPH值）值）7.35 7.35 7.457.45碱中毒碱中毒酸中毒酸中毒二氧化碳分压二氧化碳分压(PCO(PCO2 2) ) 353545mmHg45mmHg呼酸呼酸呼碱呼碱碳酸氢根（碳酸氢根（HCOHCO3 3- -）222227mmol/L27mmol/L代碱代碱代酸代酸氧分压氧分压(PaO(PaO2 2) ) 8080100mmHg100
11、mmHg过度通气过度通气缺氧缺氧动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2 ）939399%99%缺氧缺氧CO2CO2结合力（结合力（COCO2 2-CP-CP） 232331mmol/L31mmol/L呼酸呼酸/ /代碱代碱 呼碱呼碱/ /代酸代酸碱剩余（碱剩余（BEBE）-3 -33mmol/L3mmol/L代碱代碱代酸代酸阴离子间隙（阴离子间隙（AGAG）8 816mmol/L16mmol/L有机酸增加有机酸增加L o g o五、血气分析的快速阅读法五、血气分析的快速阅读法五、血气分析的快速阅读患者，男，22岁，DM病史，现因严重肺部感染入院动脉血气分析：PH 7.20Na+ 1
12、28， K+ 5.9，CL- 94，HCO3- 6，mmol/LPaCO2 15，PaO2 106，mmHg病例分析：第一步：评估血气分析的准确性uHenderseon-Hasselbach公式uH+=24(PaCO2)/HCO3-u病例：PH 7.20, PaCO2 15mmHg，HCO3- 6mmol/LH+=2415/6=60预计预计PH 7.207.25第二步：判断性质 （原发酸还是碱？ ）uPH值：通常决定原发异常u7.45碱血症酸血症碱血症7.35 7.407.45代 偿PH 7.20PH 7.20第三步：判断原因（呼吸/代谢紊乱？）u判断PH值与PaCO2的改变方向的一致性u“呼
13、吸相反，代谢一致”原因原因类型类型PHPHP Pa aCOCO2 2呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒代谢性代谢性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒PH 7.20, PaCOPH 7.20, PaCO2 2 15mmHg 15mmHg第四步：是否代偿恰当u通常针对PH异常情况u推断是否存在混合性酸碱失衡HCOHCO3 3- - 6 6PaCOPaCO2 2 17 172 2 PaCO PaCO2 2 15mmHg 15mmHg单纯代谢性酸中毒单纯代谢性酸中毒第五步：计算阴离子间隙u如果存在代谢性酸中毒应当计算阴离子间隙（AG）uAG=Na+-Cl-HCO3-u正常值：122mEq/Lu低蛋白血症时AG
14、的正常值需要进修校正：血浆白蛋白浓度每下降血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，则，则AG参考值下参考值下调约调约2.5mEq/L Na Na+ + 128 128， CL CL- - 94 94，HCOHCO3 3- - 6 6 AG=28 AG=28AGAG升高的代谢性酸中毒：乳酸？酮症？其他升高的代谢性酸中毒：乳酸？酮症？其他？小贴士u标本要求：安静状态、停止吸氧、动脉血、肝标本要求：安静状态、停止吸氧、动脉血、肝素抗凝、隔绝空气素抗凝、隔绝空气u静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。于判断呼吸功能。u血气分析必须结合临床、其它检查，并需要动血气分析必须结合临床、其它检查，并需要动态观察态观察谢谢大家！
