《EH与心血管危险演示PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《EH与心血管危险演示PPT（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高血压与心血管危险导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成冠脉血栓形成猝死猝死心肌丧失心肌丧失心力衰竭心力衰竭死亡死亡神经内分泌活化神经内分泌活化心肌缺血心肌缺血冠状动脉病变冠状动脉病变粥样硬化粥样硬化左心室肥厚左心室肥厚危险因子危险因子 高脂血症高脂血症 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常重构重构心室扩大心室扩大卒中和冠心病事件的相对危险性4.002.001.000.500.254.002.001.000.500.25卒中与舒张压卒中与舒张压 (基线舒张压分成五类基线舒张压分成五类)7
2、个前瞻性研究，个前瞻性研究，843个事件个事件卒中的相对危险性基线舒张压分类通常 DBP1234576849198 105mmHg冠心病与舒张压冠心病与舒张压 (基线舒张压分成五类基线舒张压分成五类)9个前瞻性研究，个前瞻性研究，4856 个事件个事件冠心病事件的相对危险性通常 DBP1234576849198 105mmHg基线舒张压分类4.002.001.000.500.257080901004.002.001.000.500.25708090100相对危险性通常舒张压 (mm Hg)东亚人群卒中的相对危险性非出血性卒中非出血性卒中(17个研究，入选个研究，入选115757名患者，名患者，
3、901个事件个事件)出血性卒中出血性卒中(17个研究，入选个研究，入选115757名患者，名患者，751个事件个事件)1086420收缩压舒张压12345678910DecileSBPDBP(最低 10%)(最高 10%)相对危险性多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:598112 112- 118- 121- 125-129- 132- 137- 142-15171 71- 76- 79- 81- 84- 86- 89- 92-98卒中死亡的相对危险性与基线收缩压和舒张压的关系Decile123456
4、78910112112-118-121-125-129-132-137-142- 1517171-76-79-81-84-86-89-92- 98SBPDBP(最低 10%)(最高 10%)收缩压舒张压相对危险性4321冠心病死亡的相对危险性与基线收缩压和舒张压的关系多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:598收缩压收缩压(mm Hg)舒张压舒张压 (mm Hg)收缩压和舒张压与冠心病事件(MRFIT)ESRDESRD危险性随血压升高而增加危险性随血压升高而增加血压分级 患者 ESRD数目 年龄校正后的
5、 校正后的RR (n = 322554) (n = 814) 每10万人年发生率 (95%CI)理想 61089 51 5.3 1.0正常 81621 86 6.6 1.2 (0.81.7)正常高值 73798 134 11.1 1.9 (1.42.7)高血压 1级（轻度） 85684 275 21.0 3.1 (2.34.3) 2级（中度） 23459 158 43.6 6.0 (4.38.4) 3级（重度） 5464 73 96.1 11.2 (7.716.2) 4级（极重度）1429 37 187.1 22.1 (14.234.3)Klag MJ, Whelton PK, Randali
6、 BL et al, New Eng J Med. 1996;334:14-18.100%95%90%85%80%0%存活月012243648607284*Kaplan-Meier Kaplan-Meier 存活曲线显示的存活曲线显示的2424小时小时基线收缩压水平与总死亡率的关系基线收缩压水平与总死亡率的关系111 mm Hg112118 mm Hg119124 mm Hg125133 mm Hg134 mm Hg* Logistic rank X2=29.6, p0.01动态血压的预后意义(Syst-Eur):相对危险度 24h SBP cSBP总死亡率 1.23* 1.21CVD死亡 1
7、.34* 1.29CVD 1.26* 1.09中风 1.47* 1.30 CHD 1.14 1.05Survival Probability for cardiovascular mortality in the four age/MBP groups according toPP level (Cox analysis with adjustments for age. total cholesterol, and tobacco consumption)indicates pp45;45pp50;50pp65; and pp65mmHg随访 (年)年轻(55 岁): MBP107 mmHg
8、老年 (55 岁): MBP107 mmHgp(Cox)=0.004100%95%90%85%80%024 68101214 16 182022存活100%95%90%85%80%024 68101214 16 182022存活随访 (年)年轻(55 岁): MBP107 mmHgp(Cox)=0.0015100%95%90%85%80%75%70%老年 (55 岁): MBP107 mmHg024 68101214 16 182022存活随访 (年)024 68101214 16 182022存活随访 (年)100%95%90%85%80%75%70%p(Cox)=0.0043p(Cox)=
9、0.0027脉压与长期存活率的长期随访结果女性男性2-3940-4950-5960-6970-1822-3940-4950-5960-6970-1826050403020100年龄校正后的每千人发病率35-64 岁65-94岁脉压 (mm Hg)所有趋势均有显著性，P0.05Am J Hypertens 2000;13:3s心血管危险与脉压的关系：Framingham研究随访30年的结果7.38.18.18.16.411.610.711.9收缩压舒张压脉压1215129630140 140-159 160+9090-104 105+4545-59 60+每千病人年发病率血压 (mm Hg)Al
10、deman MH. J Hypertens 1998;16:761血压与心血管危险的长期随访Framing et al, July 199932.521.510.530 40 50 60 70 80 90 100 110冠心病危险性比随访14.3 年N=1924 & 年龄 5079未经抗高血压药物治疗 & B/L SBP110mmHg(p=0.2076)SBP130mmHg(p=0.0086)SBP150mmHg(p=0.0194)SBP170mmHg(p=0.0487)脉压(mmHg)脉压与冠心病事件危险性7580859095舒张压(mmHg)EWPHE(n=840)SYST-EUR(n=4
11、695)SYST-CHINA(n=2394)0.280.240.200.160.120.080.04120140160180200220240收缩压(mmHg)2年达到终点的危险性Arch Intern Med 2000;160:1085血压与心血管危险的荟萃分析血压RS6K蛋白质合成MAPK细胞核PKCRafRas细胞信号传递膜去极化离子通道 整合素abc-SrcPLCGa aPDGFRSosb bg gRS6KGrhShcAng IIAng IIPDGF牵拉引起的释放基质MAPKK血压与细胞内信使系统血管壁周期性应力与弹力纤维断裂l 血管壁每次牵张5%，30亿次(约100年)不会引起弹力纤
12、维断裂l 血管壁每次牵张10%，8亿次(约25年)就引起弹力纤维断裂在这个示意图中，事件的危险性(每个图的纵坐标)与危险因素水平呈线性相关， 没有明显的危险转折界限，尽管传统上在正常与“疾病”之间已设立了界限(红色纵轴)。 正常正常升高升高血压.胆固醇葡萄糖心血管危险与危险因素水平的关系正常血压者临界血压者正常血压者临界血压者90%10%47%53%临界高血压转归临界高血压转归(Tecumsch study, 3(Tecumsch study, 3年随访年随访) )110110119120129130139140149150159160+收缩压, mm Hg男性% 302520151050校正
13、后的相对危险性5432107070747579808485899094100+舒张压, mm Hg男性% 校正后的相对危险性32.521.510.509599302520151050人群中血压值分布与心血管危险最佳治疗的阈值所有人群正常血压0.10.20.3筛查目标由 Framingham计算出的第十年危险性正常血压高血压人群发病率0.10.20.3由 Framingham计算出的第十年危险性正常血压和高血压与心血管危险1个26.0%2个25.0%3个22.0%4个或以上8.0%无19.0%男性1个27.0%2个24.0%3个20.0%4个或以上12.0%无17.0%女性Risk factor
14、 clustering with hypertension,ages 18 to 74 years.Framingham offspringAm J Hypertens 2000;13:3s高血压人群危险因素状况05101520100541106212070130781408615094160102170110180118190126200134*血浆胆固醇 (mg/dl)4年每100人发病率SBPDBP平均发病率300*260*240*200*血压（血压（mmHgmmHg）Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23血压和血胆固醇水平与冠心病事件250225200175150
15、12510075500256.8 vs(6.8 vs 6.8 mmol/l) 6.8 mmol/l)血肌酐血肌酐(1.3 vs(1.3 vs 1.3 mg/dl) 1.3 mg/dl)糖尿病糖尿病缺血性心脏病缺血性心脏病CV/千病人年千病人年RRCI(95%)yesno 12.07.21.62(1.42-1.94)15.07.32.06(1.77-2.39)14.08.91.57(1.31-1.88)11.69.01.29(1.09-1.53)21.88.72.50(2.03-3.07)18.39.02.03(1.65-2.51)18.48.12.27(1.93-2.68)HOT心血管危险因素
16、研究血压水平以外的各项因素对CVD发生率的影响心脏事件(4.9)*卒中(2.3)糖尿病(8.9)心绞痛(6.1)肾脏病(-0.2)LVH(6.8)无BMI29(-1.9)胆固醇.6.34(10.2)吸烟(13.7)脉压60(32.7)年龄55yr(39.5)9.116.51413.911.52.99.114.425.222.921.3302520151050发病率/千病人年Aldeman MH. J Hypertens 1998;16:761高血压患者心血管危险长期随访结果心血管危险水平分层 血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危其它危险因素和病史危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)10/5 mmHg20/10 mmHg低危15%530%1017在较高血压水平时，血压本身起主导作用；当血压水平较低时,非血压依赖机制起主要作用.血压非血压依赖性机制危险性血压依赖性机制血压与心血管危险关系示意图32
