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1、尿液检查和肾功能检查分析 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 诊断与观察疾病疗效：如肾炎,尿路感染等 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、 黄疸的鉴别等 用药的监护，氨基甙类抗生素等药物使用等尿液检查意义：尿液检查意义：二、尿液一般性状二、尿液一般性状尿量尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿多尿：2500毫升/24h为多尿 生理性、饮水多、利尿剂用后、 饮茶 病理性病理性：1、内分泌性：尿崩症，糖尿病 2、肾性 3、精神性少少尿尿：400毫
2、升/24h或每小时尿量持续小于17ml 肾前性少尿，脱水心衰 肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性，梗阻无尿：100毫升/24h颜色颜色颜色颜色原因原因原因原因几乎无色几乎无色几乎无色几乎无色, , , ,透明透明透明透明极度稀释尿极度稀释尿极度稀释尿极度稀释尿( ( ( (尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）性肾功能不全）性肾功能不全）性肾功能不全）鲜红色鲜红色鲜红色鲜红色急性肾炎、肾结核急性肾炎、肾结核急性肾炎、肾结核急性肾炎、肾结核洗肉水色洗肉水色洗肉水色洗肉水色肾肿瘤、
3、泌尿道结石肾肿瘤、泌尿道结石肾肿瘤、泌尿道结石肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色红葡萄酒色红葡萄酒色红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、浓茶色或酱油色浓茶色或酱油色浓茶色或酱油色浓茶色或酱油色疟疾、蚕豆病，挤压综合征疟疾、蚕豆病，挤压综合征疟疾、蚕豆病，挤压综合征疟疾、蚕豆病，挤压综合征暗红褐（金黄）暗红褐（金黄）暗红褐（金黄）暗红褐（金黄）胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿黑褐色黑褐色黑褐色黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后正铁血红素、高铁血红素
4、、黑色素、服药后橙色橙色橙色橙色服用药物大黄、藩泻叶服用药物大黄、藩泻叶服用药物大黄、藩泻叶服用药物大黄、藩泻叶乳白色乳白色乳白色乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐盐盐盐蓝色、蓝绿色蓝色、蓝绿色蓝色、蓝绿色蓝色、蓝绿色服用美蓝等药物服用美蓝等药物服用美蓝等药物服用美蓝等药物尿液的外观尿液的外观 正常尿液透明淡黄色尿酸硷度尿酸硷度：正常尿pH4.5-8.0 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病 碱性尿：膀胱炎，碱中毒，肾小管酸中毒比重比重：正常值：
5、1.015-1.025 高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热， 肾前性少尿 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎尿液生化检查尿液生化检查： 尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白， IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶类） 含量3个/HP肉眼血尿肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿RBC+RBC+与定量与定量/HP/HP + 5个/HP+ 10个/HP+ 15个/HP + 20个/HP 白细胞白细胞 5555个个个个/HP/HP/HP/HP 见见见见于于于于肾肾肾肾盂盂盂盂肾肾肾肾炎炎炎炎，尿尿尿尿路路路路感感感感染染染染，结结结结核核核核，妇妇妇妇科科科科疾疾疾疾病病病病，阴阴阴阴道道道道泌物混入
6、泌物混入泌物混入泌物混入上上皮皮细细胞胞: : : :小小小小管管管管上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞 移移移移形形形形上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞；复复复复层层层层鳞鳞鳞鳞状状状状上上上上皮细胞皮细胞皮细胞皮细胞管型： 形成机制：形成机制： 蛋蛋白白质质，细细胞胞，碎碎片片在在肾肾小小管管、集合管中凝固集合管中凝固条件： 白蛋白和白蛋白和T-H蛋白为基质蛋白为基质 肾小管尿液浓缩酸化肾小管尿液浓缩酸化 尿流缓慢尿流缓慢细胞管型肾上皮细胞管型肾上皮细胞管型 急性肾小管坏死等急性肾小管坏死等RBCRBC管型管型：主要见于肾小球疾病：主要见于肾小球疾病：主要见于肾小球疾病：主要见于肾小球疾病W
7、BCWBC管型管型：见于肾实质感染，如肾盂肾炎：见于肾实质感染，如肾盂肾炎：见于肾实质感染，如肾盂肾炎：见于肾实质感染，如肾盂肾炎, , , ,间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎颗颗粒粒管管型型： 肾肾肾肾脏脏脏脏病病病病变变变变性性性性细细细细胞胞胞胞产产产产生生生生，为为为为肾肾肾肾实实实实质质质质性性性性病病病病变变变变, , , ,见见见见于于于于急急急急慢慢慢慢性性性性肾炎肾炎肾炎肾炎, , , ,某些药物中毒肾损害某些药物中毒肾损害某些药物中毒肾损害某些药物中毒肾损害蜡样管型、蜡样管型、 肾衰管型肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期：肾功不全，慢性肾炎晚期：肾功不全，慢性肾炎晚期
8、：肾功不全，慢性肾炎晚期透透明明管管型型: :可可可可见见见见于于于于肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎，肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合症症症症，肾肾肾肾盂盂盂盂肾肾肾肾炎炎炎炎，恶恶恶恶性性性性高高高高血压等肾实质病变血压等肾实质病变血压等肾实质病变血压等肾实质病变脂脂肪肪管管型型：少少少少见见见见，可可可可出出出出现现现现于于于于肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合症症症症，慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎急急急急性性性性发发发发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中作及其他肾小管损伤疾病患者尿中作及其他肾小管损伤疾病患者尿中作及其他肾小管损伤疾病患者尿中肾小球功能检查
9、：肾小球功能检查： 菊粉清除率、血肌酐，尿素氮，内生肌酐清除率等。肾脏功能测定肾小管功能测定肾小管功能测定： 尿比重，尿渗透压，氨基酸尿糖、尿酸化功能，肾小管酸碱负荷试验。 肾小球主要功能为滤过，评价滤过功能最主要的参数是肾小球滤过率（GFR），指单位时间（分钟）内经肾小球清滤出的血浆液体量。肾小球功能eGFReGFR计算公式:Ccr（内生肌酐清除率） 男：(140-年龄）x体重（Kg）/0.818xScr（血肌酐）(umol/l) 女：x0.85参考值参考值：GFR9090ml/min临床意义临床意义：判断肾小球损害敏感指标评价肾功能损害程度指导治疗：常见于急慢性肾功衰竭病人治疗GFR升高，
10、糖尿病早期，肢端肥大GFRGFR影响因素影响因素: 年龄、性别、体重影响 30岁后每10年下降10ml/min 男性高于女性GFR10ml/min 妊娠，第三个月增加50%慢性肾功能衰竭分期慢性肾功能衰竭分期慢性肾功能衰竭分期慢性肾功能衰竭分期 K/DOQIK/DOQI分期分期 国内分期国内分期 临床表现临床表现 1 GFR 901 GFR 90（ml/minml/min） 2 602 6089 89 肾功能代偿期肾功能代偿期 GFRGFR降至正常的降至正常的505080%80% SCrSCr正常正常 无症状无症状 3 303 3059 59 肾功能失代偿期肾功能失代偿期 252550% SC
11、r50% SCr450umol/L 450umol/L 可有轻度贫血、多尿和夜尿增多可有轻度贫血、多尿和夜尿增多 4 154 1529 29 肾衰竭期肾衰竭期 101025% SCr45025% SCr450-707umol/L-707umol/L 水电解质紊乱及各系统症状水电解质紊乱及各系统症状 5 5 15 15 尿毒症期尿毒症期 10% SCr10% SCr707umol/L707umol/L 症状明显症状明显( (一一) )肌酐测定肌酐测定n n测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标，敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。n n血肌酐升高：见于各种原因引起的肾功能减退n n老年人，肌肉消瘦者肌酐可能偏低 正常值正常值：尿素氮BUN3.2-7.1mmol/L 急性肾衰竭肾功能轻度受损，尿素氮可无变化，但对尿毒症，其增高程度与病情严重性一致，GFR下降至50ml/min，血尿素氮 9mmol/l( (二二) )尿素氮测定尿素氮测定影像学检查影像学检查n n超声能准确显示肾脏位置、大小、形态，区别弥超声能准确显示肾脏位置、大小、形态，区别弥漫性病变与占位性病变，鉴别占位性病变的囊性漫性病变与占位性病变，鉴别占位性病变的囊性或实性。尤其是对肾脏结石及积液性病变的发现。或实性。尤其是对肾脏结石及积液性病变的发现。感谢聆听
