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1、 马国劲良肢位摆放1 1. .2 2. .偏瘫患者典型的痉挛模式表现为：表现为： 头：头：向患侧屈曲，面部转向向患侧屈曲，面部转向健侧健侧 上肢（屈肌模式）：上肢（屈肌模式）：肩下沉肩下沉后缩、肘关节屈曲，前臂后缩、肘关节屈曲，前臂旋前、腕关节掌屈、手指旋前、腕关节掌屈、手指屈曲屈曲 下肢（伸肌模式）：骨盆下肢（伸肌模式）：骨盆患患侧上抬并向后方旋转、髋侧上抬并向后方旋转、髋内收内旋，髋膝关节伸直、内收内旋，髋膝关节伸直、踝关节跖屈内翻踝关节跖屈内翻3 3. .偏瘫患者异常的运动模式n n联合反应：健侧上下联合反应：健侧上下肢紧张性随意收缩时，肢紧张性随意收缩时，患侧上下肢也发生肌患侧上下肢也
2、发生肌肉张力引起关节活动。肉张力引起关节活动。4 4. .主要内容1、良肢位的概念2、良肢位摆放的目的3、临床常用的4种体位摆放要点（重点）5 5. .什么叫良肢位？ 正确的卧位姿势 是指为保持躯体、四肢的良好功能而将其摆放在正确的位置或保持正确的姿势，具有防畸形，减轻症状，使躯干和肢体保持在功能位的作用。良肢位与功能位的区别？6 6. .二、良肢位摆放的目的7 7. .1、防止患者痉挛模式的发生2、预防肩关节脱位.jpg3、预防肩手综合征1.jpg4、防止压疮发生5、防止肺部感染和泌尿系感染8 8. .三、临床常用体位n n患侧卧位n n健侧卧位n n仰卧位n n坐位9 9. .患侧卧位首选
3、体位优点：（1）伸展患侧肢体、减轻或缓解痉挛，使瘫痪关节、韧带受到一定压力，促进本体感觉输入（2）利于健侧肢体的自由活动1010. .n n床铺尽量平整；床铺尽量平整； n n头下给予合适高度头下给予合适高度的软枕的软枕( (一般一般10-10-12cm12cm） 躯干略后仰躯干略后仰，背后，背后放一枕头固定，使放一枕头固定，使身体放松；身体放松； n n患侧上肢：患侧上肢：患肩向患肩向前平伸（可由家属前平伸（可由家属以手法向前轻柔牵以手法向前轻柔牵伸），患侧上肢和伸），患侧上肢和躯干呈躯干呈80809090角，在床铺边放一角，在床铺边放一小台子，使肘关节小台子，使肘关节尽量伸直，手指张尽量伸
4、直，手指张开，手心向上；开，手心向上； 患侧下肢：髋部伸展，膝微屈； 健侧上肢：自然置于身上或枕头上 健侧下肢：保持踏步姿势，放在身前一枕头上；膝和踝关节自然微屈 。1111. .健腿下垫枕位置太靠前 ,患髋没有后伸 患肩没有牵出，躯干没有后仰,患肩受压. 错误1212. .健侧卧位最舒适的卧位优点：（1）避免了患侧肩关节的直接受压（2）减少了患侧肩关节的损伤缺点：限制了健侧肢体的主要活动1313. .要点要点：床铺尽量平整；床铺尽量平整； 头固定于枕头上，避免头固定于枕头上，避免向后扭转；向后扭转； 背后放一枕头，使身体背后放一枕头，使身体放松；放松； 躯干略前倾躯干略前倾。患侧上肢患侧上肢
5、：向前平伸，：向前平伸，放在胸前的枕头上，放在胸前的枕头上，和躯干呈和躯干呈9090130130角，肘伸直，角，肘伸直，腕、指关节伸展放腕、指关节伸展放枕头上，避免腕及枕头上，避免腕及手悬空；手悬空； 患侧下肢患侧下肢：髋、膝关节：髋、膝关节自然弯曲，放在身自然弯曲，放在身前似踏出一步远的前似踏出一步远的枕头上，踝关节尽枕头上，踝关节尽量保持在中立位，量保持在中立位，避免足悬空；避免足悬空； 健侧上肢：自然放置；健侧上肢：自然放置； 健侧下肢：髋关节伸直，健侧下肢：髋关节伸直，膝关节自然微屈；膝关节自然微屈； 1414. .错误？患肢和躯干成角不够，手悬空足悬空1515. .仰卧位优点： 强化
6、患侧肢体的伸肌优势缺点:(1)容易受紧张性颈发射的影响，激发异常反射活动(2)强化病人上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛(3)易引起骶尾部、足跟外侧和外踝压疮尽量缩短时间或与其他体位交替使用!1616. .要点要点：床铺尽量平整；床铺尽量平整； 头固定于枕头上，避免头固定于枕头上，避免过伸、过屈和侧屈，过伸、过屈和侧屈，面部朝向患侧；面部朝向患侧； 患侧上肢患侧上肢：患肩下垫一：患肩下垫一小枕，使与健肩同高；小枕，使与健肩同高；患侧上肢向外固定在患侧上肢向外固定在枕头上，和躯干呈枕头上，和躯干呈9090角或大于角或大于9090；肘、腕尽量伸直；手肘、腕尽量伸直；手心向上，手指伸展、心向上，手指伸展
7、、分开；分开； 患侧下肢患侧下肢：患臀至大患臀至大腿外下侧放置楔形枕腿外下侧放置楔形枕头，防止下肢外旋；头，防止下肢外旋；膝关节垫起微屈并向膝关节垫起微屈并向内；踝处中立位，即内；踝处中立位，即足尖向上；足尖向上； 1717. .常见错误头向健侧，患肩过高，手握毛巾卷，放在肚子上。下肢垫枕未成楔形，足尖转向外侧1818. .坐位优点：预防肺部感染缺点: 容易出现半卧位，助长躯干的屈曲激化下肢的伸肌痉挛无法支持的情况下，尽量避免此卧位!1919. .要点：要点：床铺尽量平，病人下床铺尽量平，病人下背部垫放枕头；背部垫放枕头； 躯干：伸直；躯干：伸直； 髋部：屈曲髋部：屈曲9090，使，使上身正直，重量均上身正直，重量均匀分布于臀部两侧；匀分布于臀部两侧； 双膝下可垫一软垫，双膝下可垫一软垫，使膝微屈；使膝微屈； 上肢：放在一张可调上肢：放在一张可调节桌上，桌上放一节桌上，桌上放一枕头枕头2020. .良肢位摆放流程图用物准备评 估自我介绍（解释目的）患侧卧位病情评估病人评估头下垫一软枕高度10-12cm)患侧下肢微曲,足踝呈90角患侧上肢与躯干呈80-90角躯干略后仰2121. .2222. .
