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1、 马国劲良肢位摆放1 1. .2 2. .偏瘫患者典型的痉挛模式表现为:表现为: 头:头:向患侧屈曲,面部转向向患侧屈曲,面部转向健侧健侧 上肢(屈肌模式):上肢(屈肌模式):肩下沉肩下沉后缩、肘关节屈曲,前臂后缩、肘关节屈曲,前臂旋前、腕关节掌屈、手指旋前、腕关节掌屈、手指屈曲屈曲 下肢(伸肌模式):骨盆下肢(伸肌模式):骨盆患患侧上抬并向后方旋转、髋侧上抬并向后方旋转、髋内收内旋,髋膝关节伸直、内收内旋,髋膝关节伸直、踝关节跖屈内翻踝关节跖屈内翻3 3. .偏瘫患者异常的运动模式n n联合反应:健侧上下联合反应:健侧上下肢紧张性随意收缩时,肢紧张性随意收缩时,患侧上下肢也发生肌患侧上下肢也
2、发生肌肉张力引起关节活动。肉张力引起关节活动。4 4. .主要内容1、良肢位的概念2、良肢位摆放的目的3、临床常用的4种体位摆放要点(重点)5 5. .什么叫良肢位? 正确的卧位姿势 是指为保持躯体、四肢的良好功能而将其摆放在正确的位置或保持正确的姿势,具有防畸形,减轻症状,使躯干和肢体保持在功能位的作用。良肢位与功能位的区别?6 6. .二、良肢位摆放的目的7 7. .1、防止患者痉挛模式的发生2、预防肩关节脱位.jpg3、预防肩手综合征1.jpg4、防止压疮发生5、防止肺部感染和泌尿系感染8 8. .三、临床常用体位n n患侧卧位n n健侧卧位n n仰卧位n n坐位9 9. .患侧卧位首选
3、体位优点:(1)伸展患侧肢体、减轻或缓解痉挛,使瘫痪关节、韧带受到一定压力,促进本体感觉输入(2)利于健侧肢体的自由活动1010. .n n床铺尽量平整;床铺尽量平整; n n头下给予合适高度头下给予合适高度的软枕的软枕( (一般一般10-10-12cm12cm) 躯干略后仰躯干略后仰,背后,背后放一枕头固定,使放一枕头固定,使身体放松;身体放松; n n患侧上肢:患侧上肢:患肩向患肩向前平伸(可由家属前平伸(可由家属以手法向前轻柔牵以手法向前轻柔牵伸),患侧上肢和伸),患侧上肢和躯干呈躯干呈80809090角,在床铺边放一角,在床铺边放一小台子,使肘关节小台子,使肘关节尽量伸直,手指张尽量伸
4、直,手指张开,手心向上;开,手心向上; 患侧下肢:髋部伸展,膝微屈; 健侧上肢:自然置于身上或枕头上 健侧下肢:保持踏步姿势,放在身前一枕头上;膝和踝关节自然微屈 。1111. .健腿下垫枕位置太靠前 ,患髋没有后伸 患肩没有牵出,躯干没有后仰,患肩受压. 错误1212. .健侧卧位最舒适的卧位优点:(1)避免了患侧肩关节的直接受压(2)减少了患侧肩关节的损伤缺点:限制了健侧肢体的主要活动1313. .要点要点:床铺尽量平整;床铺尽量平整; 头固定于枕头上,避免头固定于枕头上,避免向后扭转;向后扭转; 背后放一枕头,使身体背后放一枕头,使身体放松;放松; 躯干略前倾躯干略前倾。患侧上肢患侧上肢
5、:向前平伸,:向前平伸,放在胸前的枕头上,放在胸前的枕头上,和躯干呈和躯干呈9090130130角,肘伸直,角,肘伸直,腕、指关节伸展放腕、指关节伸展放枕头上,避免腕及枕头上,避免腕及手悬空;手悬空; 患侧下肢患侧下肢:髋、膝关节:髋、膝关节自然弯曲,放在身自然弯曲,放在身前似踏出一步远的前似踏出一步远的枕头上,踝关节尽枕头上,踝关节尽量保持在中立位,量保持在中立位,避免足悬空;避免足悬空; 健侧上肢:自然放置;健侧上肢:自然放置; 健侧下肢:髋关节伸直,健侧下肢:髋关节伸直,膝关节自然微屈;膝关节自然微屈; 1414. .错误?患肢和躯干成角不够,手悬空足悬空1515. .仰卧位优点: 强化
6、患侧肢体的伸肌优势缺点:(1)容易受紧张性颈发射的影响,激发异常反射活动(2)强化病人上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛(3)易引起骶尾部、足跟外侧和外踝压疮尽量缩短时间或与其他体位交替使用!1616. .要点要点:床铺尽量平整;床铺尽量平整; 头固定于枕头上,避免头固定于枕头上,避免过伸、过屈和侧屈,过伸、过屈和侧屈,面部朝向患侧;面部朝向患侧; 患侧上肢患侧上肢:患肩下垫一:患肩下垫一小枕,使与健肩同高;小枕,使与健肩同高;患侧上肢向外固定在患侧上肢向外固定在枕头上,和躯干呈枕头上,和躯干呈9090角或大于角或大于9090;肘、腕尽量伸直;手肘、腕尽量伸直;手心向上,手指伸展、心向上,手指伸展
7、、分开;分开; 患侧下肢患侧下肢:患臀至大患臀至大腿外下侧放置楔形枕腿外下侧放置楔形枕头,防止下肢外旋;头,防止下肢外旋;膝关节垫起微屈并向膝关节垫起微屈并向内;踝处中立位,即内;踝处中立位,即足尖向上;足尖向上; 1717. .常见错误头向健侧,患肩过高,手握毛巾卷,放在肚子上。下肢垫枕未成楔形,足尖转向外侧1818. .坐位优点:预防肺部感染缺点: 容易出现半卧位,助长躯干的屈曲激化下肢的伸肌痉挛无法支持的情况下,尽量避免此卧位!1919. .要点:要点:床铺尽量平,病人下床铺尽量平,病人下背部垫放枕头;背部垫放枕头; 躯干:伸直;躯干:伸直; 髋部:屈曲髋部:屈曲9090,使,使上身正直,重量均上身正直,重量均匀分布于臀部两侧;匀分布于臀部两侧; 双膝下可垫一软垫,双膝下可垫一软垫,使膝微屈;使膝微屈; 上肢:放在一张可调上肢:放在一张可调节桌上,桌上放一节桌上,桌上放一枕头枕头2020. .良肢位摆放流程图用物准备评 估自我介绍(解释目的)患侧卧位病情评估病人评估头下垫一软枕高度10-12cm)患侧下肢微曲,足踝呈90角患侧上肢与躯干呈80-90角躯干略后仰2121. .2222. .