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1、第二节 脑梗死之分型杨风石嘴山市第一人民医院知识回顾Contents脑血流供应来自二个动脉系统：颈内动脉系统和椎基底动脉系统。颈内动脉系统供应额叶、颞叶、顶叶和基底节等大脑半球前3/5部分的血流，故又称前循环，包括脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。知识回顾Contents椎基动脉系统主要供应脑后部的2/5、包括脑干、小脑、大脑半球后部以及部分间脑，故又称后循环，包括椎动脉、基底动脉和大脑后动脉。现况Contents脑卒中是当今世界严重危害人类健康和生命安全的难治性疾病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特征。世界卫生组织(WHO)指出，按照目前的发展趋势，脑卒中所导致的全球死亡人数将203
2、0年达到780万。定义Contents脑梗死（cerebralinfaraction）又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死示卒中最常见的类型，约占70-80%。分型Contents一牛津郡社区卒中分型（OCSP）二根据脑梗死病因分型三脑组织发生缺血坏死的机制分型OCSPText here目 录Contents病因分型Text here机制分型Text hereOCSP不依赖影像学结果，在常规CT、MRI尚能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位。OCSPText here
3、目 录Contents病因分型Text here机制分型Text here完全前循环梗死TACI症状：大脑高级神经活动障碍；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或感觉障碍）。定位：多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死OCSPText here目 录Contents病因分型Text here机制分型Text here部分前循环梗死PACI症状：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍及高级神经活动障碍较TACI局限或不完全。定位：提示是MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞引起的中小脑梗死。OCSPText here目 录Contents病因分型Text here
4、机制分型Text here后循环梗死POCI症状：表现为椎基底动脉综合征，如同侧脑神经麻痹及对侧感觉运动障碍及小脑功能障碍等。定位：椎基底动脉后循环梗死OCSPText here目 录Contents病因分型Text here机制分型Text here腔隙性脑梗死LACI症状：表现为各种腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调轻偏瘫、构音障碍手笨拙。定位：大多是基底核或脑桥小穿支通支病变引起的小腔隙灶，梗死灶直径小于1.52.0cmOCSPText here目 录Contents病因分型Text here机制分型Text here大动脉硬化型要求血管影像学检查证实与脑梗死神经功能缺
5、损相对应的颅内或颅外大动脉狭窄50%或闭塞，且血管病变符合动脉粥样硬化的改变；或存在颅内或颅外大动脉狭窄50%或闭塞的间接证据。临床表现主要为皮质损害体征，如失语、意识改变、体像障碍等，或有脑干、小脑损害体征。要求至少一个以上动脉粥样硬化的卒中危险因素（如高龄、高血压、高血脂等）或系统性动脉粥样硬化（如斑块、冠心病等）证据。OCSPText here目 录Contents病因分型Text here机制分型Text here心源性栓塞型不止有一个血管支配区或多系统栓塞支持该分型。要求至少存在一种心源性卒中高度或中度危险因素。临床表现与影像学与大动脉粥样硬化型相同。OCSPText here目 录
6、Contents病因分型Text here机制分型Text here小动脉闭塞型可无明显临床表现或表现或各种腔隙综合征，但无大脑皮质受累的表现OCSPText here目 录Contents病因分型Text here机制分型Text here其他病因型指除以上3种明确病因分型外，其他少见的疾病包括两种或多种病因、辅助检查阴性未找到病因和辅助检查不充分等情况。不明原因型OCSPText here目 录Contents病因分型Text here机制分型Text here23脑血栓形成急性闭塞的脑动脉是因为局部血管本身存在病变而继发血栓形成所致。占全部急性脑梗死的80%-90%。主要病因动脉粥样硬化
7、OCSPText here目 录Contents病因分型Text here机制分型Text here23脑栓塞栓子阻塞动脉所致，闭塞的脑动脉本身没有病变。OCSPText here目 录Contents病因分型Text here机制分型Text here23血流动力学所致供血动脉本身没有发生急性闭塞或严重狭窄，是由于极端大血管严重狭窄加上血压下降，导致局部脑组织低灌注，从而出现的缺血坏死。课后练习课后问题：如何鉴别脑血栓形成和脑栓塞？两者治疗有何不同？感谢聆听！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
