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1、牙颌面畸形Dental-maxillofacial Deformities上海第二医科大学口腔医学院口腔颌面外科教研室李青云掌握定义：牙颌面畸形、正颌外科牙颌面畸形分类牙颌面畸形诊断治疗原则熟悉X线头影测量分析常用正颌手术方法牙牙颌面畸形颌面畸形 ？ 牙牙 颌面颌面 软组织软组织硬组织硬组织颌骨发育异常颌骨发育异常颌骨发育异常颌骨发育异常体积体积体积体积形态形态形态形态位置关系位置关系位置关系位置关系上下颌骨上下颌骨上下颌骨上下颌骨颅颌面骨骼颅颌面骨骼颅颌面骨骼颅颌面骨骼口颌系统功能口颌系统功能口颌系统功能口颌系统功能颜面形态颜面形态颜面形态颜面形态关系关系关系关系正颌外科正颌外科Orthog
2、nathic SurgeryOrthognathic Surgery牙牙颌面畸形颌面畸形研究研究研究研究诊治诊治诊治诊治 截骨截骨 颌骨新位置颌骨新位置 新位置上固定新位置上固定正颌外科发展史正颌外科发展史 1728172817281728年年年年个别牙错位（个别牙错位（个别牙错位（个别牙错位（FauchardFauchardFauchardFauchard) ) ) ) 1849184918491849年年年年下颌截骨（下颌截骨（下颌截骨（下颌截骨（HullihenHullihenHullihenHullihen) ) ) ) 20202020世纪世纪世纪世纪50505050年代年代年代年代
3、突破突破突破突破1.1.1.1.全麻技术全麻技术全麻技术全麻技术经鼻腔插管、控制性低血压经鼻腔插管、控制性低血压经鼻腔插管、控制性低血压经鼻腔插管、控制性低血压2.2.2.2.抗生素的发展抗生素的发展抗生素的发展抗生素的发展3.3.3.3.手术器械的改进手术器械的改进手术器械的改进手术器械的改进骨锯、冷光源骨锯、冷光源骨锯、冷光源骨锯、冷光源4.4.4.4.X X X X线头影测量线头影测量线头影测量线头影测量5.5.5.5.颌骨血液动力学研究颌骨血液动力学研究颌骨血液动力学研究颌骨血液动力学研究 目前目前目前目前正畸正颌联合治疗正畸正颌联合治疗正畸正颌联合治疗正畸正颌联合治疗正畸正颌联合治疗
4、正畸正颌联合治疗正颌外科生物学基础血运丰富血运丰富血管网状结构血管网状结构向心性血供向心性血供带蒂牙骨段带蒂牙骨段复合组织复合组织自体易位自体易位截骨段在新的位置愈合截骨段在新的位置愈合软组织愈合软组织愈合牙牙颌面畸形病因颌面畸形病因 先天性先天性 基因遗传基因遗传 Crouzon 综合征、综合征、Robin Sequence等等 胚胎正常发育受阻胚胎正常发育受阻 发育性发育性 感染、损伤、不良习惯等感染、损伤、不良习惯等 获得性获得性 外伤、肿瘤等外伤、肿瘤等牙颌面畸形临床分类 Angle分类分类 颅、颌、颅、颌、 三维空间关系三维空间关系AngleAngleAngleAngle分类分类分类
5、分类Angle 正常正常Angle 错错Angle 错错Angle 错错下颌后缩或下颌后缩或上颌前突上颌前突上颌后缩或上颌后缩或下颌前突下颌前突颌骨颌骨发育过度畸形发育过度畸形发育不足畸形发育不足畸形前后向前后向上颌发育过度上颌发育过度上颌发育过度上颌发育过度下颌发育过度下颌发育过度下颌发育过度下颌发育过度下颌颏部发育过度下颌颏部发育过度下颌颏部发育过度下颌颏部发育过度双颌前突双颌前突双颌前突双颌前突上颌发育不足上颌发育不足上颌发育不足上颌发育不足下颌发育不足下颌发育不足下颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足垂直向垂直向上颌发育过度上颌发育过度
6、上颌发育过度上颌发育过度下颌发育过度下颌发育过度下颌发育过度下颌发育过度上颌发育不足上颌发育不足上颌发育不足上颌发育不足下颌发育不足下颌发育不足下颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足横向横向对称：发育过度或发育不足对称：发育过度或发育不足对称：发育过度或发育不足对称：发育过度或发育不足不对称：偏颌畸形不对称：偏颌畸形不对称：偏颌畸形不对称：偏颌畸形颅、颌、颅、颌、颅、颌、颅、颌、 三维空间关系三维空间关系三维空间关系三维空间关系牙颌面畸形临床检查1.1.了解有无创伤史了解有无创伤史不良习惯史不良习惯史2.2.有无遗传史有无遗传史3.3.心理学评
7、价心理学评价 内在动机内在动机 外在动机外在动机 病史病史 专科检查专科检查 正面观正面观1.1.对称性对称性对称性对称性面中线：眉间点面中线：眉间点面中线：眉间点面中线：眉间点鼻尖点鼻尖点鼻尖点鼻尖点颏中点颏中点颏中点颏中点2.2.面部比例面部比例面部比例面部比例五眼三停五眼三停五眼三停五眼三停3.3.眼平面眼平面眼平面眼平面4.4.自然状态下上下唇间隙自然状态下上下唇间隙自然状态下上下唇间隙自然状态下上下唇间隙 2-32-3mmmm，露齿状况露齿状况露齿状况露齿状况2 2mmmm 专科检查专科检查 侧面观侧面观1.1.垂直向垂直向垂直向垂直向三停、颏唇比三停、颏唇比三停、颏唇比三停、颏唇比
8、2.2.鼻唇角鼻唇角鼻唇角鼻唇角90110 90110 3.3.面突度面突度面突度面突度 专科检查专科检查 牙牙 检查检查1.1.牙弓形态及上下牙弓协调性牙弓形态及上下牙弓协调性2.2.牙列：牙列： 排列、牙数目、牙周排列、牙数目、牙周3.3.咬合关系：咬合关系：AngleAngle分类分类 专科检查专科检查 颞下颌关节颞下颌关节1.1.开口度、开口型开口度、开口型2.2.关节症状：疼痛、弹响等关节症状：疼痛、弹响等 特殊检查特殊检查1.影像学：影像学：头颅定位片头颅定位片、全景片、薛氏位、全景片、薛氏位、CT等等2.牙牙 模型模型3.摄影：摄影：正侧位像、咬合关系正侧位像、咬合关系X线头影测
9、量分析Cephalometric analysis 硬组织测量标志点 软组织测量标志点 常用平面 常用角度 常用线距1.硬组织测量标志点硬组织测量标志点颅部颅部蝶鞍点（蝶鞍点（S S）鼻根点（鼻根点（N N）机械耳点机械耳点( (P)P)上颌骨上颌骨前鼻棘前鼻棘( (ANS)ANS)上齿槽座点（上齿槽座点（A A）上中切牙点（上中切牙点（U1U1）下颌骨下颌骨下齿槽座点（下齿槽座点（B B）下中切牙点（下中切牙点（L1L1）颏前点（颏前点（PgPg）颏下点颏下点( (Me)Me)颏顶点颏顶点( (GnGn) )额点（额点（G G）鼻小柱点（鼻小柱点（CmCm）鼻下点（鼻下点（SnSn）上唇缘点
10、（上唇缘点（ULUL）下唇缘点（下唇缘点（LLLL）软组织颏前点软组织颏前点( (Pgs)Pgs)软组织颏下点软组织颏下点( (MesMes) )颈点（颈点（C C）2.软组织测量标志点软组织测量标志点3.常用平面常用平面眶耳眶耳平面（平面（FHFH）前颅底平面（前颅底平面（SNSN）审美平面（审美平面（EPEP）4.常用角度常用角度颅底颅底- -上齿槽座角（上齿槽座角（SNASNA）：）：上颌对颅底位置关系上颌对颅底位置关系 821821颅底颅底- -下齿槽座角（下齿槽座角（SNBSNB）：）：下颌对颅底位置关系下颌对颅底位置关系 791791上下齿槽座角（上下齿槽座角（ANBANB）：）：
11、上下颌位置关系上下颌位置关系 3 13 1 5.常用线距常用线距全面高（全面高（N NMeMe）上面高（上面高（N NA A）下面高（下面高（A AMeMe）上面高上面高/ /全面高全面高下面高下面高/ /全面高全面高实例诊断实例诊断实例诊断实例诊断SNA78SNB85 ANB 7 SNABSNABSNA76SNB70 ANB 6 头颅定位片头颅定位片（正位、侧位）（正位、侧位）诊断畸形诊断畸形患者患者牙性牙性骨性骨性设计制定手术方案设计制定手术方案正畸正颌联合治疗正畸正颌联合治疗术前正畸术前正畸/牙体牙周牙体牙周术后正畸术后正畸随访、疗效评价随访、疗效评价治疗流程 照相照相病史病史临床检查临
12、床检查正畸治疗正畸治疗正颌手术正颌手术Decompensation去代偿去代偿Crossbite反反合合Visual treatment objective, VTO模板外科模板外科Model surgery模型外科模型外科Occlusion咬合关系咬合关系Face-bow面弓面弓Articulator合架合架Occlusal plate合板合板Vertical ramus osteotomySagittal split ramus osteotomySubapical osteotomyBody osteotomyGenioplastyLe Fort I/II/III osteotomyMa
13、xillary segmental osteotomyAngulation of teethHyperplasiadysplasia治疗设计治疗设计 模板外科模板外科 计算机辅助设计及疗效预测计算机辅助设计及疗效预测 模型外科模型外科1.模板外科模板外科(Visual Treatment Objective, VTO)2.计算机辅助设计及疗效预测计算机辅助设计及疗效预测3.模型外科模型外科 三维立体空间结构三维立体空间结构 确定骨块移动方向、移动量确定骨块移动方向、移动量 保证术后的咬合关系保证术后的咬合关系截骨线截骨线板板板板确保术后咬合关系确保术后咬合关系确保骨块移动方向、移动量确保骨块移
14、动方向、移动量单颌单颌手术手术 单单 板板双颌手术双颌手术 双双 板板( (一一) )术前正畸术前正畸: :1.1.牙齿去代偿牙齿去代偿2.2.排齐牙列排齐牙列3.3.协调上下颌牙弓形态协调上下颌牙弓形态4.4.留出截骨间隙留出截骨间隙( (二二) )正颌手术正颌手术( (三三) )术后正畸术后正畸1.1.精细调整咬合关系精细调整咬合关系2.2.控根控根( (四四) )随访随访治疗步骤治疗步骤 正颌外科流程图正颌外科流程图临床及辅临床及辅助检查助检查病史采集病史采集列出问题列出问题诊断诊断治疗计划治疗计划正畸前控制正畸前控制龋病和牙周病龋病和牙周病术前术前正畸正畸模型外科模型外科术前准备术前准
15、备 正颌正颌手术手术术后正畸术后正畸治疗前治疗前术前正畸术前正畸正颌手术后正颌手术后治疗后治疗后常用正颌外科手术方法常用正颌外科手术方法上颌骨：上颌骨：根尖下截骨根尖下截骨 LeFort 型截骨（型截骨（、）下颌骨：下颌骨：根尖下截骨根尖下截骨 下颌升支垂直截骨术下颌升支垂直截骨术 下颌升支矢状劈开下颌升支矢状劈开 颏成形术颏成形术上下前牙根尖下截骨术上下前牙根尖下截骨术 齿槽突齿槽突 后退上下前牙后退上下前牙上颌上颌Lefort I 型截骨术型截骨术 上颌骨发育不足上颌骨发育不足 前移上颌骨前移上颌骨下颌枝垂直截骨术下颌枝垂直截骨术下颌骨发育过度下颌骨发育过度 后退下颌骨后退下颌骨下颌枝矢状截骨术下颌枝矢状截骨术下颌骨发育不足下颌骨发育不足 前移下颌骨或后退下颌骨前移下颌骨或后退下颌骨颏成形术颏成形术 正颌外科术后并发症正颌外科术后并发症早期：早期： 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 出血出血后期：后期： 感染感染 牙、骨坏死牙、骨坏死 愈合不良愈合不良 神经损伤神经损伤
