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1、 肝脏双期增强扫描技术 2021/7/222021/7/221 1一、螺旋CT 螺旋螺旋CTCT是近年来发展的新的扫描技术，它与是近年来发展的新的扫描技术，它与普通的普通的CTCT不同之处在于它采用了螺旋型扫描方式，不同之处在于它采用了螺旋型扫描方式，就是将以往的往复旋转方式改为向一个方向连续就是将以往的往复旋转方式改为向一个方向连续旋转方式，此外螺旋旋转方式，此外螺旋CTCT采集的是体积数据，而普采集的是体积数据，而普通的通的CTCT是采集面积数据，因此螺旋是采集面积数据，因此螺旋CTCT的优点是提的优点是提高了扫描的速度，减少了运动伪影，并可以进行高了扫描的速度，减少了运动伪影，并可以进行
2、薄层扫描和三维重建，其中扫描速度的提高为动薄层扫描和三维重建，其中扫描速度的提高为动态增强扫描技术态增强扫描技术( (双期增强扫描技术双期增强扫描技术) )提供了条件。提供了条件。2021/7/222021/7/222 22021/7/222021/7/223 32021/7/222021/7/224 42021/7/222021/7/225 52021/7/222021/7/226 6 二、增强扫描的作用二、增强扫描的作用 (1)(1)显示平扫不能显示或者可疑的病灶。多数肝内占位性显示平扫不能显示或者可疑的病灶。多数肝内占位性病变的病变的CTCT衰减值低于肝实质，但部分病灶的衰减值低于肝实质
3、，但部分病灶的CTCT值与正值与正常肝实质尤其与伴脂肪浸润的肝实质差异不大或根本无常肝实质尤其与伴脂肪浸润的肝实质差异不大或根本无差异。差异。 (2)(2)根据病灶的增强特征来鉴别病灶的性质。由于病变与根据病灶的增强特征来鉴别病灶的性质。由于病变与正常的组织血供不同，导致了造影剂进入病灶和正常组正常的组织血供不同，导致了造影剂进入病灶和正常组织的时间、浓度及清洗速度均不同，有助于病灶的检出织的时间、浓度及清洗速度均不同，有助于病灶的检出和鉴别。和鉴别。 (3)(3)显示肝内血管解剖。区别血管与扩张的肝内胆管，以显示肝内血管解剖。区别血管与扩张的肝内胆管，以及显示门静脉、肝内动脉、肝内静脉、肝门
4、结构。及显示门静脉、肝内动脉、肝内静脉、肝门结构。2021/7/222021/7/227 7 常用增强的方式有团注法增强扫描和团注法动态扫描两种，现在都将团注法动态扫描方式列为常规，团注法动态扫描方式分移动式全肝动态扫描和同层动态扫描，前者为了检出病灶，后者侧重病灶定性。2021/7/222021/7/228 8三、双期增强扫描技术的原理三、双期增强扫描技术的原理 肘正中静脉-上腔静脉-心脏-主动脉-腹主动脉-腹腔干-肝固有动脉(动脉期) 肘正中静脉-上腔静脉-心脏-主动脉-腹主动脉-肠系膜上、下动脉-肠管-肠系膜上、下静脉-门静脉 （静脉期）2021/7/222021/7/229 9四、双期
5、增强扫描技术的方法四、双期增强扫描技术的方法 (1)扫描参数 对肝脏而言，常规取8mm层厚，11.5螺距，对较小的病灶可采用5mm层厚，1.52.0螺距进行扫描。扫描结束后，可采用任意小间隔进行图象重建，如层厚为8mm，重建间隔可为8mm或2-6mm之间，一般取层厚的50为宜。 (2)造影剂的注射方式和扫描时间 用高压注射器将60造影剂（用量为每公斤体重1.5ml计算）从肘正中静脉注入，注射速度为2.5-3ml/s，于注射开始后计时，当时间到达2027s时，开始行全肝扫描为动脉期相，5060s后扫描为门脉期相，向后依次顺延为平衡期、延迟期。2021/7/222021/7/221010五、双期增
6、强扫描技术的诊断价值五、双期增强扫描技术的诊断价值2021/7/222021/7/221111 (1)有利于肝脏病灶的检出，特别是提高了小肝癌的检出率,并能观察到普通增强不能显示的肝脏血流变化。 对于肝脏的各种病变，其血液供应的多少各不相同，有的是富血供，有的是乏血供。双期增强扫描的动脉期利于检出富血供的病变，门脉期有利于检出乏血供的病变。对于小肝癌，由于肝细胞癌主要为肝动脉供血，故部分小肝癌只在动脉期强化明显显示，而在平扫或门脉期都为等或稍低密度。2021/7/222021/7/2212122021/7/222021/7/2213132021/7/222021/7/2214142021/7/
7、222021/7/2215152021/7/222021/7/221616 在双期增强扫描中经常能观察到一种普通CT增强扫描不能显示的现象，既肝动脉门静脉分流现象。表现为（I）门静脉的三级（亚段水平）及以上分支提早于动脉期显影。（II）肿瘤/病变周围肝实质提早强化。（III）于动脉期，肝脏边缘出现强化的结节形、楔形灶，且其邻近无占位性病变。原因有HCC、肝硬化、肝内血管先天性变异或非特异性感染造成的血管结构改变。2021/7/222021/7/2217172021/7/222021/7/2218182021/7/222021/7/221919 (2)有利于肝脏病灶的定性诊断。 对肝脏病变双期的
8、观察，可以观察病变的血流动态，了解其血流动力学特点，再结合病变的强化特征，能够大致作出定性诊断。2021/7/222021/7/222020 例如肝细胞癌，由于肝细胞癌的组织主要是由肝动脉供血，在增强早期（动脉期），造影剂由肝动脉到达肿瘤组织，CT值迅速上升达到峰值并超过肝实质，在CT图象上表现为肿块灶呈不均匀强化。门脉期，随着大量造影剂由门静脉至肝实质，门静脉内造影剂浓度增加，肝实质的CT值逐渐上升，而肿瘤密度逐渐下降，由动脉期的高于肝，速降到低于肝或等于肝。2021/7/222021/7/2221212021/7/222021/7/2222222021/7/222021/7/2223232
9、021/7/222021/7/2224242021/7/222021/7/2225252021/7/222021/7/2226262021/7/222021/7/2227272021/7/222021/7/2228282021/7/222021/7/2229292021/7/222021/7/223030 例如海绵状血管瘤，（动脉期）瘤内边缘出现少数小点状或小结节状高密度强化灶，强化密度高于同层肝组织且近似于同层主动脉的密度。（门脉期）瘤内边缘的小点状或小结节状强化灶增多、增大，并向瘤中心方向扩大，强化密度降低但仍高于同层肝组织及近似于同层主动脉密度。（延时期）经35分钟后，肿块灶逐渐被造影剂
10、填充，与周围肝组织呈等密度状态。当血管瘤内有血栓形成及纤维化时，此部分不被填充，而保持低密度区域。2021/7/222021/7/2231312021/7/222021/7/2232322021/7/222021/7/2233332021/7/222021/7/2234342021/7/222021/7/2235352021/7/222021/7/2236362021/7/222021/7/2237372021/7/222021/7/2238382021/7/222021/7/223939 (3)有利于肝脏病灶的鉴别诊断。 双期增强扫描有利于对肝细胞癌、胆管细胞 癌、海绵状血管瘤、肝局灶性结节
11、增生、肝腺瘤、肝炎性假瘤、肝脓肿等占位性病变进行鉴别。2021/7/222021/7/224040 典型肝细胞癌平扫为低密度灶，动脉期呈不均匀强化，门脉期速降至低于或等于正常肝组织密度，时间密度曲线为速升速降型。肝海绵状血管瘤，平扫为边界清楚的低密度灶，动脉期病灶周边或中心高密度强化，接近同层主动脉密度，门脉期强化灶进行性向中央扩散，延迟期病灶填充消失，且延迟时间一般不少于3分钟。2021/7/222021/7/2241412021/7/222021/7/2242422021/7/222021/7/2243432021/7/222021/7/224444 胆管细胞癌，平扫为结节状或肿块状低密度
12、灶，边界清楚或欠清，动脉期呈不强化或病灶边缘不全性环形轻度强化，门脉期肿瘤出现不强化、无定形强化（强化密度低于同层肝组织）或仍呈不全性环形强化，注药后延时39分钟后，肿瘤出现延时强化。同时还伴有肝内胆管扩张、同侧肝叶萎缩、肝内胆管结石等CT征象。2021/7/222021/7/224545 肝局灶性结节增生，平扫为等或低密度灶，动脉期病灶高密度强化，门脉期则降至或与肝等密度或稍高密度，病灶中心会出现星芒状低密度区，有时经延时510分钟后，星芒状低密度灶会延时强化。临床上病人多较年轻，且缺少症状和体征。2021/7/222021/7/224646 肝腺瘤，平扫为低密度或等密度灶，动脉期全瘤范围的
13、高密度强化，门脉期则速退至与肝等或稍低密度，瘤内也可出现更低密度区。因此，肝腺瘤与肝细胞癌CT上鉴别十分困难，但肝腺瘤临床上多为1545岁的妇女，且有服用过口服避孕药的病史。2021/7/222021/7/224747 肝炎性假瘤，平扫表现为边界清楚无包膜的低密度灶，病灶中央可有钙化。动脉期病灶可出现强化不明显、不规则中等强度的强化或边缘部轻度强化，门脉期强化密度降为等或低密度。2021/7/222021/7/2248482021/7/222021/7/2249492021/7/222021/7/2250502021/7/222021/7/2251512021/7/222021/7/2252522021/7/222021/7/225353 肝脓肿，平扫为肝内低密度灶，增强后典型的肝脓肿可观察到未强化的脓腔、环形强化的脓肿壁和其周的低密度水肿环，有时还可见肝局部由于急性炎症引起的肝充血，表现为动脉期出现局部肝组织强化。2021/7/222021/7/225454 谢谢大家！2021/7/222021/7/225555个人观点供参考，欢迎讨论
