病理学课件：第十二章 生殖系统和乳腺疾病

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1、第十二章第十二章 生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病 子宫颈疾病子宫颈疾病 子宫体疾病子宫体疾病 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 乳腺疾病乳腺疾病女性生殖系统和乳腺疾病女性生殖系统和乳腺疾病2024/8/193第一节 子宫颈疾病v慢性子宫颈炎v 子宫颈上皮内瘤变v 子宫颈癌慢性宫颈炎（慢性宫颈炎（chronic cervicitischronic cervicitis）是指主要由致病微生物所致的子宫颈慢是指主要由致病微生物所致的子宫颈慢性炎症性疾病。性炎症性疾病。 慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎一、病因与发病机制一、病因与发病机制（一）致病微生物：常见为葡萄球菌，链球菌、肠一）致病

2、微生物：常见为葡萄球菌，链球菌、肠球菌等。球菌等。（二）诱发因素：（二）诱发因素： 1 1分娩，流产所致的子宫颈损伤。分娩，流产所致的子宫颈损伤。 2 2雌激素分泌增多致宫颈分泌物增加。雌激素分泌增多致宫颈分泌物增加。 3 3阴道环境改变。阴道环境改变。( (三三) )临床主要表现是白带过多临床主要表现是白带过多临床主要表现是白带过多临床主要表现是白带过多 肉肉眼眼：宫宫颈颈黏黏膜膜充充血血、肿肿胀胀，呈呈颗颗粒粒状状或或糜糜 烂状烂状。 镜下：镜下：1 1、非特异性慢性炎症、非特异性慢性炎症 2 2、上皮增生及鳞化、上皮增生及鳞化 3 3、纳氏腺囊肿形成、纳氏腺囊肿形成 4 4、黏膜糜烂、黏

3、膜糜烂 5 5、子宫颈息肉、子宫颈息肉子子宫宫颈颈癌癌是是女女性性生生殖殖系系统统最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一，40-6040-60岁居多。子宫颈上皮非典型增生为其癌前病变。岁居多。子宫颈上皮非典型增生为其癌前病变。宫宫颈颈脱脱落落细细胞胞学学检检查查普普及及，癌癌前前病病变变和和早早期期癌癌早早诊诊早治，生存率和治愈率显著提高。早治，生存率和治愈率显著提高。 病病因因: :早早婚婚、多多产产、性性生生活活紊紊乱乱、宫宫颈颈裂裂伤伤、丈丈夫夫包皮垢及感染有关。包皮垢及感染有关。 近近年年研研究究发发现现与与人人头头乳乳头头状状病病病病毒毒（HPVHPV）感感染染有有密密切切关关系系

4、，HPV-16HPV-16、1818型型为为高高危危险险亚亚型型，其其次次为为3131和和3333型。型。子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌 子子宫宫颈颈上上皮皮非非典典型型增增生生属属癌癌前前病病变变，宫宫颈颈上上皮皮细细胞胞呈呈现现不不同同程程度度的的异异型型性性，表表现现为为细细胞胞大大小小形形态态不不一一，核核大大深深染染，核核浆浆比比增增大大，核核分分裂裂象象增增多，极性紊乱。多，极性紊乱。( (一一) )子宫颈上皮非典型增生子宫颈上皮非典型增生（cervical epithelial dysplasiacervical epithelial dysplasia）分

5、分 级级轻度非典型增生轻度非典型增生中度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生重度非典型增生正常正常轻度非典型轻度非典型轻度非典型轻度非典型增增增增生生生生异型细胞局限于上异型细胞局限于上皮层下皮层下1/31/3区。区。中度非典型中度非典型中度非典型中度非典型 增生增生增生增生异型细胞占据上异型细胞占据上皮层下皮层下1/3-2/31/3-2/3。重度非典型重度非典型重度非典型重度非典型 增生增生增生增生异型细胞超过上皮异型细胞超过上皮层的下层的下2/32/3， 但尚但尚未累及上皮全层。未累及上皮全层。细胞异型性明显。细胞异型性明显。癌细胞累及上皮全层，但未突破基底膜 （二）子宫颈原位癌（二）子

6、宫颈原位癌（carcinoma in situcarcinoma in situ）新近将子宫颈上皮非典型增生至原位癌称为子新近将子宫颈上皮非典型增生至原位癌称为子宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial cervical intraepithelial neoplasia,CINneoplasia,CIN）CIN CIN 级（轻度非典型增生）级（轻度非典型增生） 级级 ( (中度非典型增生）中度非典型增生）级（重度非典型增生、原位癌）级（重度非典型增生、原位癌） 子宫颈上皮非典型增生子宫颈上皮非典型增生 原位癌原位癌子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变2024

7、/8/1921CIN CIN CINCINCINCINCINCIN 原位癌累及腺体原位癌累及腺体 如癌细胞经过宫如癌细胞经过宫如癌细胞经过宫如癌细胞经过宫颈腺口伸入腺体颈腺口伸入腺体颈腺口伸入腺体颈腺口伸入腺体内，称原位癌累内，称原位癌累内，称原位癌累内，称原位癌累及腺体。及腺体。及腺体。及腺体。病变发展及转归病变发展及转归子宫颈上皮子宫颈上皮子宫颈癌（少数）子宫颈癌（少数）非典型增生非典型增生原位癌原位癌宫颈浸润癌宫颈浸润癌CIN级级CIN级级自然消退自然消退CIN级级CIN级级宫颈浸润癌宫颈浸润癌CIN级级CIN级级停滞不动停滞不动宫颈浸润癌宫颈浸润癌50%10%（20%）30%停滞不动停

8、滞不动2%v临临床床特特征征：肉肉眼眼观观无无特特殊殊形形态态改改变变（妇妇科普查的重要性）；科普查的重要性）；vSchillerSchiller试试验验：用用碘碘涂涂宫宫颈颈，变变色色者者正正常，不变色者为异常：常，不变色者为异常：v醋醋酸酸试试验验：不不变变色色者者为为正正常常，变变白白色色者者为异常。为异常。v阴阴道道镜镜检检：血血管管吻吻合合，红红白白夹夹花花图图象象，提示有病变提示有病变v在上述基础上必须行病理活检而确诊。在上述基础上必须行病理活检而确诊。（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌（Carcinomaofthecervix）好发年龄好发年龄：40406060岁岁发发 病病 率率：女

9、性恶性肿瘤第二位：女性恶性肿瘤第二位病因病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、 包皮垢及包皮垢及HPVHPV感染（感染（1616、1818型）等。型）等。 组织来源组织来源：宫颈阴道部的鳞状上皮或子宫颈管：宫颈阴道部的鳞状上皮或子宫颈管 粘膜柱状上皮、柱状上皮下的储备细胞粘膜柱状上皮、柱状上皮下的储备细胞好发部位好发部位：子宫颈鳞：子宫颈鳞- -柱上皮交界带柱上皮交界带主要表现主要表现：阴道不规则出血或接触性出血：阴道不规则出血或接触性出血Squamous epitheliumColumnar epithelium好发部位：好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带（移

10、行带）宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）病理变化：病理变化：v肉眼观：肉眼观：v1 1、糜烂型、糜烂型v2 2、外生菜花型、外生菜花型v3 3、内生浸润型、内生浸润型v4 4、溃疡型、溃疡型 糜烂型糜烂型: :子宫颈部的粘膜潮红，颗粒状，质脆，易子宫颈部的粘膜潮红，颗粒状，质脆，易出血。原位出血。原位oror早期浸润早期浸润外生菜花型：主要向外增殖，呈乳头状或菜花状，外生菜花型：主要向外增殖，呈乳头状或菜花状，表面浅表溃疡表面浅表溃疡。内生浸润型：主要向深部浸润，切面见子宫颈前后内生浸润型：主要向深部浸润，切面见子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑，易漏诊，预后较差。唇增厚变硬，表面常较光滑，易漏诊，

11、预后较差。2024/8/1931子宫颈癌（溃疡型子宫颈癌（溃疡型 ）癌组织除向宫颈深部浸润外，癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。状。镜下组织学：镜下组织学：子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌1 1、早期浸润型鳞癌：、早期浸润型鳞癌： 癌癌细细胞胞浸浸润润至至基基底底膜膜下下方方间间质质内内，深深度度不不超超过过5mm5mm，无无血血管管浸浸润润和和淋淋巴巴结结转转移移。肉眼糜烂型最常见。肉眼糜烂型最常见。 2 2、浸润型鳞癌：、浸润型鳞癌： 肉肉眼眼：内内生生浸浸润润型型、溃溃疡疡型型、外外生生菜菜花花型。型。早期浸

12、润癌早期浸润癌组织学类型组织学类型 鳞癌最常见，可分为高、中、低分鳞癌最常见，可分为高、中、低分化鳞癌。化鳞癌。2024/8/1936腺癌：来源于颈管内膜柱状上皮或储备细胞。腺癌：来源于颈管内膜柱状上皮或储备细胞。肉眼同鳞癌。镜下为不同分化程度腺癌。肉眼同鳞癌。镜下为不同分化程度腺癌。 子宫颈癌的扩散子宫颈癌的扩散1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.淋巴道转移淋巴道转移3.3.血行转移血行转移子宫颈癌直接蔓延子宫颈癌直接蔓延膀胱膀胱直肠直肠子宫子宫颈癌颈癌2024/8/1939 0期：期：原位癌原位癌v期：期：癌局限于子宫颈癌局限于子宫颈va期：早期浸润癌（深度期：早期浸润癌（深度5mmv期：期：

13、癌侵犯阴道，但未达下癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵犯宫；侵犯宫旁组织，但未及盆壁旁组织，但未及盆壁va期：侵犯阴道，但无宫旁浸润期：侵犯阴道，但无宫旁浸润vb期：有宫旁浸润，但未达盆壁期：有宫旁浸润，但未达盆壁v期：期：癌侵犯阴道下癌侵犯阴道下1/3，或扩展至盆壁，或扩展至盆壁v期：期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转移或已发生转移子宫颈癌分期子宫颈癌分期 宫颈癌临床分期宫颈癌临床分期期期期期期期临床病理联系 子宫颈癌预后 v早期无症状早期无症状v不规则阴道流血及接不规则阴道流血及接触性出血触性出血v白带增多，腥臭味白带增多，腥臭味v下腹部及腰骶部疼痛

14、下腹部及腰骶部疼痛v子宫膀胱瘘或子宫直子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘肠瘘v原原位位癌癌、早早期期浸浸润润癌癌及及时时治治疗疗， 预后良好预后良好v期期癌癌术术后后五五年年生生存率达存率达90%90%v期期癌癌五五年年生生存存率率仅仅10%10%左右左右2024/8/1942第二节 子宫体疾病子宫内膜异位 子宫内膜增生症 子宫体癌 子宫平滑肌肿瘤 指正常的子宫内膜腺体和间质存在于指正常的子宫内膜腺体和间质存在于 子宫内膜以外的部位。子宫内膜以外的部位。一、子宫内膜异位症一、子宫内膜异位症（endometriosis)弥漫弥漫腺肌病腺肌病局灶局灶腺肌瘤腺肌瘤 子子 宫宫 外外 子宫内膜异位症子宫内膜异位症

15、子宫肌层子宫肌层卵巢卵巢巧克力囊肿巧克力囊肿子宫内膜异位子宫内膜异位卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿2024/8/1948子宫腺肌症子宫腺肌症临床表现临床表现：月经过多、不规则子宫出血、经期延长月经过多、不规则子宫出血、经期延长 或绝经后流血。或绝经后流血。 二、子宫内膜增生症二、子宫内膜增生症（endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia）好发人群好发人群：更年期或青春期妇女更年期或青春期妇女病病 因因：雌激素增高雌激素增高n好发年龄好发年龄：青春期或更年期 n病因病因：下丘脑-垂体-卵巢功能失调 雌激素分泌过高 子宫内膜过度增生n肉眼肉眼：子宫内

16、膜弥漫性增厚达0.51cm，甚至息肉状突起 n镜下镜下：单纯性增生 复杂性增生 非典型增生 子宫内膜弥漫性增厚，可达子宫内膜弥漫性增厚，可达1cm1cm以上。以上。v单纯性增生：轻度或囊性增生，单纯性增生：轻度或囊性增生，1%1%内膜癌内膜癌v复杂性增生：腺瘤性增生，复杂性增生：腺瘤性增生，3%3%内膜癌内膜癌v非非典典型型性性增增生生：单单纯纯或或腺腺瘤瘤性性增增生生上上皮皮异异型型性（分轻、中、重度），性（分轻、中、重度），1/31/3内膜癌内膜癌v重重度度不不典典型型增增生生有有时时和和子子宫宫内内膜膜癌癌较较难难鉴鉴别别，若有间质浸润则归属为内膜癌。若有间质浸润则归属为内膜癌。子宫内膜

17、增生症分型子宫内膜增生症分型Simple hyperplasia2024/8/1955子宫内膜复杂性增生2024/8/1957子宫内膜子宫内膜非典型增生非典型增生 病病例例：吴吴XXXX，女女，2626岁岁，已已婚婚未未生生育育，因因阴阴道道不不规规则则流流血血而而就就诊诊，经经诊诊刮刮确确诊诊为为子子宫宫内内膜膜重重度度非非典典型型增增生生，当当时时大大会会诊的治疗意见有两种：诊的治疗意见有两种：1）手术治疗手术治疗2）保守治疗保守治疗因因患患者者年年轻轻且且未未生生育育，选选择择了了第第二二种种方方案案，追追观观过过程程中中，多多次次诊诊刮刮，发发现现病病情情逐逐步步好好转转，1年年后后，

18、恢恢复复到到单单纯纯性性增增生，生，2年后，怀孕并生下一男孩。年后，怀孕并生下一男孩。从此可知：从此可知：v宫内膜增生症呈渐进性发展宫内膜增生症呈渐进性发展至癌，但亦可逆行性发展而至癌，但亦可逆行性发展而逐步恢复；逐步恢复；v对于中对于中重度非典型增生的重度非典型增生的病例，尤其是年轻患者，手病例，尤其是年轻患者，手术切除宜谨慎。术切除宜谨慎。2024/8/1960三、 子 宫 肿 瘤子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌 子宫平滑肌肿瘤子宫平滑肌肿瘤（ 一一 ） 子子 宫宫 内内 膜膜 腺腺 癌癌 （ endomertrial endomertrial adenocarcinomaadenocarcino

19、ma）子子宫宫内内膜膜上上皮皮发发生生的的恶恶性性肿肿瘤瘤，绝绝大大多多数数相相似似于于正正常子宫内膜腺体，称为子宫内膜样腺癌常子宫内膜腺体，称为子宫内膜样腺癌多发生于多发生于5050岁岁绝经期后绝经期后与与雌雌激激素素长长期期持持续续作作用用有有关关，肥肥胖胖、糖糖尿尿病病、高高血血压和不孕是其高危因素。压和不孕是其高危因素。 主要临床表现是不规则阴道流血。主要临床表现是不规则阴道流血。局限型：多位于宫底或宫角，呈息肉或乳头状弥漫型：子宫内膜弥漫增厚，息肉或菜花状，质脆，常见出血、坏死或溃疡形成。 镜下：镜下：多数为分化较好的腺癌，腺体明显增多，多数为分化较好的腺癌，腺体明显增多，大小不一，

20、排列紊乱，腺体常呈大小不一，排列紊乱，腺体常呈“背靠背背靠背”和共和共壁现象，可形成乳头，筛状或实体性癌巢。壁现象，可形成乳头，筛状或实体性癌巢。子宫内膜样腺癌伴鳞化子宫内膜样腺癌伴鳞化 腺棘癌腺棘癌扩扩散散：子子宫宫体体癌癌生生长长较较缓缓慢慢，极极少少数数发发较较快快。主要是通过淋巴道，晚期可血道转移主要是通过淋巴道，晚期可血道转移。1.1.直接蔓延：直接蔓延：向上：子宫角、输卵管、卵巢及其他盆腔器官向上：子宫角、输卵管、卵巢及其他盆腔器官向下：宫颈管、阴道向下：宫颈管、阴道向外：子宫肌壁、腹膜、网膜向外：子宫肌壁、腹膜、网膜2.淋巴道转移：淋巴道转移：宫底处：腹主动脉旁淋巴结宫底处：腹主

21、动脉旁淋巴结子宫角处：经园韧带的淋巴管至腹股沟淋巴结子宫角处：经园韧带的淋巴管至腹股沟淋巴结累及宫颈管的癌：同宫颈癌的转移途径。累及宫颈管的癌：同宫颈癌的转移途径。3. 3. 血道转移血道转移: : 晚期可经血道转移至肺、肝、晚期可经血道转移至肺、肝、骨等。骨等。 v：局限于宫体，术后五年生存率接近局限于宫体，术后五年生存率接近90%90% v：宫宫体体+ +宫宫颈颈，术术后后五五年年生生存存率率降降至至30-30-50%50%v：向宫外扩散，未侵及盆腔外，低于向宫外扩散，未侵及盆腔外，低于20%20% v：累及膀胱、直肠，低于累及膀胱、直肠，低于20%20% 子宫体癌分期子宫体癌分期（二）、

22、子宫平滑肌瘤（二）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma)leiomyoma) 是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤。好发年龄好发年龄：多见于多见于30-50岁的妇女岁的妇女临床表现临床表现：主为压迫症状或经量增多，经期延长：主为压迫症状或经量增多，经期延长病病 因因：可能与体内过度的雌激素刺激有关可能与体内过度的雌激素刺激有关肉肉 眼眼：单发或多发，可位于子宫各处；单发或多发，可位于子宫各处；肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤 多呈球多呈球多呈球多呈球形，质硬，界形，质硬，界形，质硬，界形，质硬，界清切面编织状清切面编织状清切面编织状清切面编织状镜下观镜下观镜下观镜下观 与正常

23、平滑肌细胞相似，呈束状或漩涡状与正常平滑肌细胞相似，呈束状或漩涡状与正常平滑肌细胞相似，呈束状或漩涡状与正常平滑肌细胞相似，呈束状或漩涡状排列，胞浆红染，杆状核，核分裂像少见，细胞无排列，胞浆红染，杆状核，核分裂像少见，细胞无排列，胞浆红染，杆状核，核分裂像少见，细胞无排列，胞浆红染，杆状核，核分裂像少见，细胞无异型性，常见玻变及黏液变。异型性，常见玻变及黏液变。异型性，常见玻变及黏液变。异型性，常见玻变及黏液变。临床表现临床表现v常无明显症状常无明显症状v压迫膀胱引起尿频压迫膀胱引起尿频v粘膜下平滑肌瘤可引起出血粘膜下平滑肌瘤可引起出血v可引起不孕和自然流产可引起不孕和自然流产v极少恶变极少

24、恶变平滑肌肉瘤：常单发平滑肌肉瘤：常单发 肉眼：浸润性生长。肉眼：浸润性生长。 镜下：细胞异型性，分裂像多见。镜下：细胞异型性，分裂像多见。2024/8/1973特点：滋养层细胞增生，特点：滋养层细胞增生， HCGHCG比正常妊娠高比正常妊娠高 种类：葡萄胎种类：葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 第第三节三节 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病 一、葡萄胎亦亦称称水水泡泡状状胎胎块块。其其病病因因及及本本质质未未完完全全阐阐明明，有有染染色色体体异异常常，是是胎胎盘盘绒绒毛毛的的一一种良性病变。种良性病变。 可可发发生生于于生生育育期期任任

25、何何年年龄龄，多多发发生生于于2020岁岁以以下下和和4040岁岁以以上上。患患过过一一次次者者再再次次发发生生率率较较未未患患者者高高4-54-5倍倍。其其发发生生有有明明显显的的地区差别。地区差别。2024/8/1975 葡萄胎发病机制示意图葡萄胎发病机制示意图 病变：病变： 肉眼：病变限于宫腔内，不侵入肌层。肉眼：病变限于宫腔内，不侵入肌层。 绒绒毛毛高高度度水水肿肿，形形成成薄薄壁壁透透明明或或半半透透明明的的囊囊状状水水泡泡，状状似似葡葡萄萄，水水泡泡大大小小不不一一，直直径径1-1-2cm2cm。 多多数数病病例例所所有有绒绒毛毛都都水水肿肿，无无胎胎儿儿或或其其附附属属物，称物，

26、称完全性葡萄胎完全性葡萄胎； 部部分分绒绒毛毛形形成成葡葡萄萄状状，仍仍有有部部分分正正常常绒绒毛毛，可可伴伴有有或或不不伴伴有有胎胎儿儿及及附附属属物物，称称部部分分性性葡葡萄胎。萄胎。镜下：镜下：(1)(1)绒毛因间质高度水绒毛因间质高度水肿肿而增大，并有水泡而增大，并有水泡形成；形成；(2)(2)间质间质血管消失血管消失；(3)(3)滋养层细胞滋养层细胞不同程不同程度度增生增生。可为合体细可为合体细胞或细胞滋养层细胞，胞或细胞滋养层细胞，常合并存在，并有异常合并存在，并有异型性。型性。葡葡 萄萄 胎胎 临床病理联临床病理联系系 子宫增大明显，可有水泡状胎块排出；子宫增大明显，可有水泡状胎

27、块排出； 听不到胎心音；听不到胎心音； HCGHCG水平明显升高。水平明显升高。 葡萄胎一经确诊后应立即予以彻底清宫。葡萄胎一经确诊后应立即予以彻底清宫。 80%-90% 80%-90% 痊愈痊愈 1010 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 3 3 绒毛膜癌绒毛膜癌 密切监测密切监测HCGHCG水平。水平。二、侵蚀性葡萄胎二、侵蚀性葡萄胎 (invasive (invasive mole)mole)肉肉 眼眼：镜镜 下下：宫腔和肌壁内可见大小不等的水泡状组织宫腔和肌壁内可见大小不等的水泡状组织1 1、滋养层细胞异常增生，并侵袭至肌层；、滋养层细胞异常增生，并侵袭至肌层；2 2、有绒毛结构。、有绒毛结构

28、。转移：转移：易经血道转移，常见部位为肺、阴道、脑等。易经血道转移，常见部位为肺、阴道、脑等。侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎Syncytial trophoblastCytotrophoblast滋养层滋养层细胞增细胞增生程度生程度及异型及异型性均较性均较葡萄胎葡萄胎明显。明显。侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 临床病理联系临床病理联系 葡萄胎史葡萄胎史 ； 不规则出血不规则出血 ； HCG HCG水平明显升高。水平明显升高。 多数病人经化疗可治愈。个别病例可死于脑转移。多数病人经化疗可治愈。个别病例可死于脑转移。 随访，随访，密切监测密切监测HCGHCG水平水平。三、绒毛膜癌三、绒毛膜癌简称绒癌，简称绒癌

29、，源自妊娠绒毛滋养层上皮细胞的源自妊娠绒毛滋养层上皮细胞的高度侵袭性恶性肿瘤，高度侵袭性恶性肿瘤，少数可发生于性腺或其他少数可发生于性腺或其他组织的多潜能细胞。组织的多潜能细胞。v好发年龄：好发年龄：20岁以下和岁以下和40岁以上女性常见岁以上女性常见v病因：病因：多继发于下列疾病后：葡萄胎（多继发于下列疾病后：葡萄胎（50%），），流产（流产（25%），正常分娩后（），正常分娩后（20%），早产和异），早产和异位妊娠后（位妊娠后（5%）v一般在妊娠结束后半年内发生，少数在数年后。一般在妊娠结束后半年内发生，少数在数年后。 病病变变：肉肉眼眼观观：子子宫宫不不规规则则增增大大，表表面面可可见见

30、一一个个或多个紫蓝色结节。或多个紫蓝色结节。切切面面肿肿瘤瘤呈呈暗暗红红色色、出出血血坏坏死死的的肿肿块块充充塞塞宫宫腔腔，浸润子宫肌层，常达浆膜层浸润子宫肌层，常达浆膜层 镜镜下下：成成片片增增生生及及分分化化不不良良的的滋滋养养层层细细胞侵入肌层和血管。胞侵入肌层和血管。三无三无+ +肿瘤细胞特点肿瘤细胞特点 （1 1）无绒毛结构）无绒毛结构（2 2）无间质）无间质（3 3）无血管）无血管 （4 4）肿瘤细胞异型性明显）肿瘤细胞异型性明显出血灶出血灶细胞滋养层样细胞绒绒癌癌侵侵犯犯血血管管扩散：扩散：1.1.直直接接蔓蔓延延：宫宫壁壁、宫旁组织宫旁组织2.2.血血道道转转移移：滋滋养养层层

31、细细胞胞侵侵袭袭破破坏坏血血管管的的能能力力很很强强，故故易易经经血血道道转转移移。最最多多见见是是肺肺，其其次次为为阴阴道道、脑脑、肝肝、脾、肾等。脾、肾等。 绒绒癌癌肺肺转转移移绒癌肝转移绒癌肝转移绒毛膜癌绒毛膜癌 临床病理联系临床病理联系 盆腔肿块盆腔肿块； 不规则出血不规则出血 ； HCG HCG水平明显升高；水平明显升高； 转移灶表现。转移灶表现。 以化疗为主。死亡率约为以化疗为主。死亡率约为20%20%，多数死于脑转移。，多数死于脑转移。 随访，随访，密切监测密切监测HCGHCG水平。水平。肺：咯血肺：咯血阴道：紫蓝色结节阴道：紫蓝色结节大脑：头痛、呕吐等大脑：头痛、呕吐等葡萄胎侵

32、袭性葡萄胎 绒癌主要区别主要区别完整绒毛有 有无侵袭肌层无 有有侵袭力无 强更强转移无较强 很强（血道）第四节第四节卵巢肿瘤卵巢肿瘤 1. 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 2. 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 3. 性索间质肿瘤性索间质肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤畸畸 胎胎 瘤瘤一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤根据囊内容物根据囊内容物浆液性浆液性粘液性粘液性根据肿瘤性质根据肿瘤性质良良 性性交界性交界性恶恶 性性浆液性肿瘤浆液性肿瘤交界性良性：囊腔上皮为单层立方或矮柱状，有较宽乳头形成，良性：囊腔上皮为单层立方或矮柱状，有较宽乳头形成， 细胞无异型性。细胞无异型性。交界性：细胞层次增加不超过交界性

33、：细胞层次增加不超过3 3层、乳头增多，异型，无层、乳头增多，异型，无间质破坏、浸润。间质破坏、浸润。恶性：细胞层次超过恶性：细胞层次超过3 3层，异型性明显，间质浸润。层，异型性明显，间质浸润。粘液性肿瘤粘液性肿瘤良性：囊腔被覆单层高柱状上皮。良性：囊腔被覆单层高柱状上皮。交界性：含较多乳头结构，细胞层次交界性：含较多乳头结构，细胞层次3 3层，核可有异型。层，核可有异型。恶性：细胞异型性明显，间质浸润。恶性：细胞异型性明显，间质浸润。2024/8/19101第七节第七节 乳腺疾病乳腺疾病乳乳腺腺解解剖剖结结构构和和各各部部位位主主要要病病变变 乳腺乳腺一般结构一般结构结缔组织结缔组织腺泡：

34、单立腺泡：单立/ /单柱单柱导管导管小叶内导管：单立小叶内导管：单立/ /单柱单柱小叶间导管：复柱小叶间导管：复柱输乳管：复层扁平上皮输乳管：复层扁平上皮乳腺小叶乳腺小叶v是女性十分常见的乳腺病变是女性十分常见的乳腺病变v多见于多见于2040岁，绝经前是发病高峰岁，绝经前是发病高峰v其增生的成分有其增生的成分有小叶小叶增生、增生、导管导管增生及增生及纤纤维维增生，导管可扩张呈囊状或形成增生，导管可扩张呈囊状或形成囊肿囊肿，其中的增生性纤维囊性变（又称纤维囊性其中的增生性纤维囊性变（又称纤维囊性乳腺病）为乳腺病）为癌前病变癌前病变。一、乳腺增生性病变一、乳腺增生性病变一、乳腺增生性病变一、乳腺增

35、生性病变乳腺乳腺一般结构一般结构结缔组织结缔组织腺泡：单立腺泡：单立/ /单柱单柱导管导管小叶内导管：单立小叶内导管：单立/ /单柱单柱小叶间导管：复柱小叶间导管：复柱输乳管：复层扁平上皮输乳管：复层扁平上皮乳腺小叶乳腺小叶 是是最最常常见见的的乳乳腺腺疾疾病病。多多见见于于25-4525-45岁岁的的妇妇女女，绝绝经经前前是发病高峰。是发病高峰。一、乳腺增生性病变一、乳腺增生性病变临临 床床: : 主要表现为乳腺组织局部增厚、边界不主要表现为乳腺组织局部增厚、边界不 清的肿块，早期可有刺痛或隐痛清的肿块，早期可有刺痛或隐痛病理变化病理变化: : 分为非增生和增生型两种分为非增生和增生型两种(

36、 (一一) )乳腺纤维囊性变乳腺纤维囊性变(fibrocystic change of the (fibrocystic change of the breast)breast)卵巢内分泌失调有关（孕激素卵巢内分泌失调有关（孕激素、雌激素、雌激素）1 1、非增生性纤维囊性变、非增生性纤维囊性变肉肉 眼：眼： 单发或多发，肿块不规则，边界不清单发或多发，肿块不规则，边界不清 镜镜 下下: : 囊肿形成，间质纤维增生伴导管和腺泡囊肿形成，间质纤维增生伴导管和腺泡 上皮增生；上皮增生； 上皮增生的程度可分为：上皮增生的程度可分为： 轻度增生轻度增生 旺炽增生旺炽增生-癌变危险癌变危险1.5-21.5

37、-2倍倍 非典型增生非典型增生-癌变危险癌变危险55倍倍 原位癌原位癌2 2、增生性纤维囊性变、增生性纤维囊性变病变特点病变特点 小叶内明显纤维化小叶内明显纤维化, ,小导管上皮、小导管上皮、 腺泡上皮及肌上皮增生。腺泡上皮及肌上皮增生。 硬化性腺病的组织结构易误诊为癌。硬化性腺病的组织结构易误诊为癌。（二）硬化性腺病（二）硬化性腺病 二、乳腺二、乳腺纤维腺瘤纤维腺瘤常见，多单发，边界清楚。发病年龄为常见，多单发，边界清楚。发病年龄为20-3020-30岁。岁。镜镜 下下：由腺体和纤维组织构成肉肉 眼：眼： 实性，质较硬，包膜完整，直径多在实性，质较硬，包膜完整，直径多在3cm 3cm 以下，

38、切面灰白。包膜完整；与周围组织分界以下，切面灰白。包膜完整；与周围组织分界清楚。切面灰白色，略呈分叶状清楚。切面灰白色，略呈分叶状 。病病 因因 ：与雌激素有关与雌激素有关 乳乳腺腺纤纤维维腺腺瘤瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤三、乳腺癌（三、乳腺癌（carcincarcinoma of the breastoma of the breast）女女性性恶恶性性肿肿瘤瘤的的第第一一位位，多多见见于于40-6040-60岁岁，好好发发于外上象限。于外上象限。 雌激素长期作用、遗传倾向（雌激素长期作用、遗传倾向（5-10% 5-10% ） （有（有家族史者高于常人家族史者高于常人2 23 3倍）等倍）等。

39、 环境因素、接触放射线有关。环境因素、接触放射线有关。约约20%20%遗传性乳腺癌可见遗传性乳腺癌可见BRCA1BRCA1基因突变基因突变原因：原因：病理变化：病理变化： 好好发发部部位位以以外外上上象象限限多多见见，其其次次为为乳腺中央区。大多数为单侧，偶为双侧。乳腺中央区。大多数为单侧，偶为双侧。 肉肉眼眼：一一般般肿肿块块较较硬硬，无无包包膜膜，与与周周围围组组织织分分界界不不清清，活活动动度度差差。切切面面灰灰白白，常常有有出出血血坏坏死死。癌癌组组织织浸浸润润性性生生长长，可可深达筋膜。深达筋膜。乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌 非浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌 导管内原位癌导管内原

40、位癌导管内原位癌导管内原位癌 粉刺癌粉刺癌粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌乳头乳头乳头乳头PagetPagetPagetPaget病伴病伴病伴病伴导管原位癌导管原位癌导管原位癌导管原位癌（15-30%15-30%15-30%15-30%） 小叶原位癌小叶原位癌小叶原位癌小叶原位癌浸润性癌浸润性癌浸润性癌浸润性癌 浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌 浸润性小叶癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌 特殊类型癌：特殊类型癌：特殊类型癌：特殊类型癌：乳头乳头乳头乳头PagetPagetPagetPaget病伴导管病伴导管病伴导管病伴导管 浸润癌，典型

41、髓样癌、浸润癌，典型髓样癌、浸润癌，典型髓样癌、浸润癌，典型髓样癌、 粘液癌、小管癌等。粘液癌、小管癌等。粘液癌、小管癌等。粘液癌、小管癌等。（70-85%70-85%70-85%70-85%） 1 1、导管内原位癌、导管内原位癌（introductal carcinoma in situ)introductal carcinoma in situ)（一）非浸润性癌n1.1.导管内原位癌导管内原位癌（intra ductal carcinomaintra ductal carcinoma）n发生于乳腺小叶终末导管，不见小叶结构发生于乳腺小叶终末导管，不见小叶结构n癌细胞局限于扩张导管内，基底膜

42、完整。癌细胞局限于扩张导管内，基底膜完整。n粉刺癌粉刺癌: :导管内癌中心坏死；导管内癌中心坏死； n非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌: :实性、乳头状、筛状排列；实性、乳头状、筛状排列；n乳头乳头PagetPaget病伴导管内癌病伴导管内癌：渗出溃疡渗出溃疡- -湿疹样癌湿疹样癌n2020年后，年后，30%30%转变为浸润癌，粉刺癌高。转变为浸润癌，粉刺癌高。 粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌小叶结构紊乱，体积增小叶结构紊乱，体积增大，轮廓尚存，增生细大，轮廓尚存，增生细胞呈实性癌巢。癌细胞胞呈实性癌巢。癌细胞较小，核圆。较小，核圆。 起起源源于于小小叶叶的的终终末末导导管管及及腺腺泡泡

43、，主主要要累累及及小小叶叶，癌癌细细胞胞局局限限于于管管泡泡内内，未未穿穿破破基基底底膜膜，小小叶叶结结构构存存在。在。 2 2、小叶原位癌、小叶原位癌（lobular carcinoma in situ)lobular carcinoma in situ)3 3、佩吉特病（、佩吉特病（pagetpagets s diseasedisease） v1.浸润性导管癌浸润性导管癌v导导管管内内癌癌细细胞胞突突破破导导管管基基底底膜膜向向间间质质浸浸润润，是是最最常见的乳腺癌类型常见的乳腺癌类型(70%(70%左右左右) )（二）浸润性癌肉肉 眼眼 肿肿块块界界限限不不清清，灰灰白白色色，质质硬硬，

44、向向周周围围组组织织浸浸润润，呈呈星星状状或或蟹蟹足足状状。可可有有桔桔皮皮样样外外观观或或乳乳头头内内陷。陷。镜镜 下下 根据癌实质和纤维组织间质的比例分为：根据癌实质和纤维组织间质的比例分为： 单纯癌癌单纯癌癌（实质与间质比例大致相当）实质与间质比例大致相当） 硬硬 癌癌 （间质成分较多，癌细胞成分较少（间质成分较多，癌细胞成分较少） 髓样癌髓样癌（癌实质多于间质）（癌实质多于间质）2 2、浸润性小叶癌、浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma)invasive lobular carcinoma) 由小叶原位癌穿透基膜向间质浸润所致。多见由小叶原位癌穿透基膜向间

45、质浸润所致。多见于老年妇女，此型预后较差。于老年妇女，此型预后较差。肉肉 眼眼: : 肿块边界不清，质硬，切面灰白。肿块边界不清，质硬，切面灰白。镜镜 下下: : 单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中。单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中。浸润性小叶癌浸润性小叶癌v 3.3.特殊类型的浸润性癌特殊类型的浸润性癌v髓髓样样癌癌: :癌癌细细胞胞多多，融融合合成成片片状状，间间质质少少，伴伴大大量淋巴细胞浸润量淋巴细胞浸润, ,预后较好。预后较好。v小管癌小管癌: :主要由腺管样结构组成，预后极佳。主要由腺管样结构组成，预后极佳。v粘液癌粘液癌: :多见于老年人，预后较好。多见于老年人，预后较好。v伴有乳

46、头伴有乳头PagetPaget病的浸润癌：病的浸润癌：取决于浸润癌。取决于浸润癌。乳腺癌的扩散及转移乳腺癌的扩散及转移 n局部扩散：局部扩散：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及胸壁肌及胸壁n淋巴道转移：淋巴道转移：q外上象限及中央区外上象限及中央区同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结q内上、内下象限内上、内下象限内乳动脉淋巴结内乳动脉淋巴结胸骨旁胸骨旁淋巴结淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结血血道转移道转移n血道转移血道转移2024/8/19131 转归：乳癌5年存活率达60%以上。影响预后的主要因素：（1）原发灶大小；（2）淋巴结转移，是重要预后指标

47、，应对标本全面检查；（3）组织学类型。 临床治疗及预后临床治疗及预后v以以往往：主主要要为为乳乳腺腺根根治治术术（切切除除乳乳房房、胸胸大大小小肌肌、部部分分肋肋骨骨甚甚至至胸胸膜膜）+ +腋腋窝窝淋淋巴巴结结清清扫）。扫）。v现现在在：先先细细针针穿穿刺刺确确诊诊，然然后后行行放放疗疗+ +化化疗疗，待待肿肿块块缩缩小小后后，再再行行单单纯纯乳乳房房切切除除（国国外外同同时时行行整整形形手手术术）加加腋腋窝窝淋淋巴巴结结清清扫扫，手手术术加加化化疗疗，且且检检测测ERER、PRPR、阳阳性性者者加加内内分分泌泌拮拮抗抗药物治疗，预后较好。药物治疗，预后较好。乳腺癌雌、孕激素受体检测乳腺癌雌、

48、孕激素受体检测阳性者激素治疗敏感，预后好阳性者激素治疗敏感，预后好男性乳腺癌占全部乳癌的男性乳腺癌占全部乳癌的1%1%男性乳腺发育与女性副乳男性乳腺发育与女性副乳总总结结本章的重点主要为：本章的重点主要为：1.宫宫颈颈上上皮皮非非典典型型增增生生原原位位癌癌宫宫颈颈浸浸润润癌癌的病变特点及发展关系；的病变特点及发展关系；2.葡葡萄萄胎胎、侵侵袭袭性性葡葡萄萄胎胎及及绒绒毛毛膜膜癌癌的的病病变变特特点及区别；点及区别；3.乳腺癌的病理类型及病变特点。乳腺癌的病理类型及病变特点。思考思考v名名词词解解释释：宫宫颈颈上上皮皮内内瘤瘤变变（CINCIN）， 葡葡萄萄胎，胎， 巧克力囊肿，巧克力囊肿， 粉刺癌粉刺癌v问答题：问答题：试试比比较较葡葡萄萄胎胎、侵侵蚀蚀性性葡葡萄萄胎胎及及绒绒毛毛膜膜癌癌病病变的异同点变的异同点. . 简简述述宫宫颈颈上上皮皮非非典典型型增增生生原原位位癌癌宫宫颈颈浸浸润癌的病变特点及发展关系润癌的病变特点及发展关系. .简述乳腺癌的病理类型及病变特点简述乳腺癌的病理类型及病变特点.