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1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼呼 吸吸 道道 简简 图图总总 论论 general introduction 第一节第一节 呼吸系统结构与功能特点呼吸系统结构与功能特点第二节第二节 呼吸系统疾病的诊查呼吸系统疾病的诊查第三节第三节 呼吸系统疾病的防治呼吸系统疾病的防治第四节第四节 进展和展望进展和展望要求要求 requisition 掌握掌握 呼吸系统结构功能呼吸系统结构功能特点与疾病关系特点与疾病关系了解了解 呼吸系统疾病常用诊断呼吸系统疾病常用诊断方法方法自学自学 呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖生理 疾病防治和进展疾病防治和进展肺肺 的的 结结 构构 与与 功功 能能The structure
2、and function of lung（复习（复习（复习（复习 ）支气管肺内分枝示意图支气管肺内分枝示意图支气管肺内分枝示意图支气管肺内分枝示意图(一一)肺的呼吸功能肺的呼吸功能respiratory function of lungrespiratory function of lung(二二) 呼吸系统的防御功能呼吸系统的防御功能Defense function of systema respiratoriumDefense function of systema respiratorium1.1.气道领域的防御机制气道领域的防御机制 物理学防御物理学防御粘液粘液-纤毛纤毛 生物学防御生
3、物学防御 正常菌群正常菌群 神经学防御神经学防御鼻鼻-气管、鼻气管、鼻-肺、肺、 喉、咳嗽反射喉、咳嗽反射粘液纤毛清除防御系统粘液纤毛清除防御系统-传导性气道传导性气道( (airway) airway) 的第一道防线的第一道防线. .复合系统复合系统l粘液毯粘液毯( (黏液黏液层和浆液层层和浆液层) )l运输黏液的运输黏液的纤毛柱状上纤毛柱状上皮细胞及纤皮细胞及纤毛毛l形成黏液毯形成黏液毯的的 杯状细胞杯状细胞和分泌腺和分泌腺气 管、支 气 管粘 液 纤 毛 清 除 系 统电子显微镜下所见粘液纤毛清除系统，放大6000倍慢性支气管炎中 粘液纤毛清除系统受损情况电子显微镜下可见：粘液纤毛清除系
4、统破坏情况，放大3,700倍(二二)呼吸系统的防御功能呼吸系统的防御功能Defense function of systema respiratoriumDefense function of systema respiratorium2.气道肺泡领域的免疫防御机制气道肺泡领域的免疫防御机制 分化程度较高的淋巴结分化程度较高的淋巴结 支气管相关淋巴样组织中心气道分支支气管相关淋巴样组织中心气道分支 分化程度低的淋巴样集合体分布广泛分化程度低的淋巴样集合体分布广泛 淋巴细胞气道淋巴细胞气道-肺泡腔内肺泡腔内 (二二)呼吸系统的防御功能呼吸系统的防御功能Defense function of sy
5、stema respiratoriumDefense function of systema respiratorium3.肺泡领域的防御机制肺泡领域的防御机制 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞 肺表面活性物质肺表面活性物质(三三) 呼吸系统的代谢功能呼吸系统的代谢功能metabolism function of systema respiratoriumsystema respiratorium 代谢肺内生理活性物质、脂质、蛋代谢肺内生理活性物质、脂质、蛋白质、结缔组织、活性氧等白质、结缔组织、活性氧等 肺病变肺病变 肺循环代谢异常肺循环代谢异常 肺病恶化肺病恶化 生理活性物质变化入血生理活性物质变
6、化入血 全身改变全身改变 代谢异常代谢异常 肺病变肺病变(婴儿呼吸窘迫综合征等婴儿呼吸窘迫综合征等)(四四)呼吸系统的呼吸系统的 神经内分泌功能神经内分泌功能neuroendocrine function of neuroendocrine function of systema respiratoriumsystema respiratorium K细胞神经内分泌细胞细胞神经内分泌细胞 起源于该细胞的恶性或良性肿瘤具有胺前身起源于该细胞的恶性或良性肿瘤具有胺前身起源于该细胞的恶性或良性肿瘤具有胺前身起源于该细胞的恶性或良性肿瘤具有胺前身摄取和脱羧基化作用摄取和脱羧基化作用摄取和脱羧基化作用摄
7、取和脱羧基化作用表现：表现：皮质醇增多症、肥大性骨关节病、皮质醇增多症、肥大性骨关节病、ADHADH分泌过多症、分泌过多症、ApudomaApudoma类癌综合征等类癌综合征等呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与疾病的关系与外界接触面积大易受各种侵害 常见病、多发病 生理功能储备大 轻度病理变化临床反 映不出 。呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与疾病的关系 独特的肺循环、体循环与淋巴循环 低压、低阻、高容 病变可以相互播散肺肺 循循 环环 与与 体体 循循 环环淋淋 巴巴 循循 环环呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与疾病的关系（一）（一）静脉血栓
8、肺梗塞 皮肤菌栓 肺脓肿肺结核、肺癌 脑、骨、肝等转移全身其它部位的肿瘤 肺转移 呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与疾病的关系（二）（二）低压、低阻、高容特点改变为病态低压、低阻、高容特点改变为病态 如：如：肺动脉高压（COPD） 肺心病 肺毛细血管压（二狭、左心衰） 肺水肿诊诊 断断 Diagnosis (一一)病史采集病史采集 (二二)症症 状状 (三三)体体 征征 (四四)实验室和辅助检查实验室和辅助检查病病 史史 采采 集集c ca as se e h hi is st to or ry y c co ol ll le ec ct ti io on n(二二) 症症 状
9、状 Syndrome 全身全身畏寒、发热、衰竭、乏力等畏寒、发热、衰竭、乏力等 局部局部 咳嗽咳嗽、咳痰咳痰、咯血咯血、胸痛胸痛、 呼吸困难呼吸困难症症状状(三三)体体 征征 Objecive Sign肺部体征：肺部体征： 肺部啰音、语颤改变、胸膜摩擦音等肺部啰音、语颤改变、胸膜摩擦音等肺外体征：肺外体征： 皮疹、浅表淋巴结肿大、杵状指趾、皮疹、浅表淋巴结肿大、杵状指趾、Horner综合征等综合征等不能被辅助检查替代不能被辅助检查替代(四四)实验室和辅助检查实验室和辅助检查血液检查血液检查血液检查血液检查痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查抗原皮肤试验抗原皮肤试验抗原皮肤试验抗原皮肤试验胸液检查胸
10、液检查胸液检查胸液检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查支气管镜支气管镜支气管镜支气管镜呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗( (BALF)BALF)检查检查检查检查放射性核素的临床应用放射性核素的临床应用放射性核素的临床应用放射性核素的临床应用活组织检查活组织检查活组织检查活组织检查血液检查血液检查 Blood Test血常规血常规血清学抗体试验血清学抗体试验癌胚抗原癌胚抗原(CEA)、血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶(SACE)抗中细粒细胞抗体抗中细粒细胞抗体(ANCA)痰液检查痰液检查 sputum examina
11、tion标本留取：充分漱口，深部痰标本留取：充分漱口，深部痰 经环甲膜穿刺气管吸引经环甲膜穿刺气管吸引 纤支镜防污染双套管毛刷采样纤支镜防污染双套管毛刷采样痰脱落细胞痰脱落细胞痰查抗酸杆菌痰查抗酸杆菌痰液细菌培养药敏痰液细菌培养药敏 抗原皮肤试验抗原皮肤试验 Kveim skin test皮肤过敏原试验皮肤过敏原试验结核菌素试验结核菌素试验Kveim试验试验胸液检查胸液检查 Pleural fluid examination胸液常规胸液常规胸液生化胸液生化胸液免疫胸液免疫胸液细胞学胸液细胞学胸液胸液CEA、非整倍体染色体、腺苷非整倍体染色体、腺苷脱氨酶脱氨酶(ADA)、溶菌酶溶菌酶(LZM)等
12、等影像学检查影像学检查 Image examination胸部胸部X线：透视、线：透视、 常规摄影、高千伏摄影、常规摄影、高千伏摄影、 体层摄影、体层摄影、 支气管、肺血管造影支气管、肺血管造影胸部胸部CT 胸部磁共振成像胸部磁共振成像(MRI)胸部超声胸部超声支气管镜支气管镜 Bronchoscope呼吸功能检查呼吸功能检查respiratory function examination支气管肺泡灌洗液检查支气管肺泡灌洗液检查Bronchoalveolar lavage fluid test细胞学检查细胞学检查 健康非吸烟者健康非吸烟者健康非吸烟者健康非吸烟者BALFBALFBALFBALF
13、细胞总数为细胞总数为细胞总数为细胞总数为(5-10)(5-10)(5-10)(5-10)101010106 6 6 6 个个个个/ / / /mlmlmlml，肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞85%85%85%85%以上，淋巴细胞以上，淋巴细胞以上，淋巴细胞以上，淋巴细胞 低于低于低于低于12%12%12%12%免疫学分析免疫学分析6 6放射性核素放射性核素 radioactivity nuclide肺通气显像肺通气显像/肺灌注显像肺灌注显像正电子发射断层显像正电子发射断层显像核素检查核素检查 肺栓塞、血管病变、肺部肿瘤及其骨肺栓塞、血管病变、肺部肿瘤及其骨转移、弥漫性肺部病变
14、等转移、弥漫性肺部病变等CT Image Fused CT-PET Image放射性核素扫描放射性核素扫描Radioactivity nuclide scanning活组织检查活组织检查 Biopsy确诊疾病的方法确诊疾病的方法获取活组织标本途径：获取活组织标本途径： 经纤维支气管镜、胸腔镜或纵膈镜经纤维支气管镜、胸腔镜或纵膈镜 在在X X线引导下进行经皮肺活检线引导下进行经皮肺活检 开胸肺活检开胸肺活检呼吸系统疾病的内科治疗呼吸系统疾病的内科治疗呼吸系统感染的抗菌药物治疗呼吸系统感染的抗菌药物治疗糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用呼吸机的应用呼吸机的应用氧气疗法氧气疗法呼吸道的湿化及雾化疗法呼
15、吸道的湿化及雾化疗法其他治疗其他治疗分子生物学对呼吸疾病的影响分子生物学对呼吸疾病的影响呼吸系统疾病呼吸系统疾病单基因病单基因病单基因病单基因病多基因病多基因病多基因病多基因病1 1 囊性纤维化跨膜调节囊性纤维化跨膜调节囊性纤维化跨膜调节囊性纤维化跨膜调节基因变异所致囊性基因变异所致囊性基因变异所致囊性基因变异所致囊性纤维化纤维化纤维化纤维化2 2 肺表面活性物质肺表面活性物质肺表面活性物质肺表面活性物质SP-BSP-B基因突变所致基因突变所致基因突变所致基因突变所致婴儿呼吸窘迫婴儿呼吸窘迫婴儿呼吸窘迫婴儿呼吸窘迫综合征综合征综合征综合征肺癌肺癌肺癌肺癌支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘基因治疗基因治疗基因治疗基因治疗
