寄生虫钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫课件

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1、重点：重点：1. 1. 钩虫的成虫、虫卵形态，生活史，致病，常规钩虫的成虫、虫卵形态，生活史，致病，常规钩虫的成虫、虫卵形态，生活史，致病，常规钩虫的成虫、虫卵形态，生活史，致病，常规诊断方法。诊断方法。诊断方法。诊断方法。2. 2. 旋毛虫成虫、幼虫、囊包形态，生活史，致病，旋毛虫成虫、幼虫、囊包形态，生活史，致病，旋毛虫成虫、幼虫、囊包形态，生活史，致病，旋毛虫成虫、幼虫、囊包形态，生活史，致病，主要实验诊断方法。主要实验诊断方法。主要实验诊断方法。主要实验诊断方法。3. 3. 肝吸虫成虫、虫卵形态，生活史，致病。肝吸虫成虫、虫卵形态，生活史，致病。肝吸虫成虫、虫卵形态，生活史，致病。肝吸

2、虫成虫、虫卵形态，生活史，致病。4. 4. 肺吸虫成虫、虫卵形态，生活史，致病。肺吸虫成虫、虫卵形态，生活史，致病。肺吸虫成虫、虫卵形态，生活史，致病。肺吸虫成虫、虫卵形态，生活史，致病。1 1寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫1. 1.概念：钩蚴性皮炎、异嗜症概念：钩蚴性皮炎、异嗜症概念：钩蚴性皮炎、异嗜症概念：钩蚴性皮炎、异嗜症2. 2.简答：简答：简答：简答：（1 1）钩虫导致人体贫血的机制是什么？）钩虫导致人体贫血的机制是什么？）钩虫导致人体贫血的机制是什么？）钩虫导致人体贫血的机制是什么？（2 2）试述旋毛虫对人的致病过程及主要临床表现。）试述旋毛虫对人的致

3、病过程及主要临床表现。）试述旋毛虫对人的致病过程及主要临床表现。）试述旋毛虫对人的致病过程及主要临床表现。（3 3）简述肺吸虫的生活史及慢性肺吸虫病的临床）简述肺吸虫的生活史及慢性肺吸虫病的临床）简述肺吸虫的生活史及慢性肺吸虫病的临床）简述肺吸虫的生活史及慢性肺吸虫病的临床分型和临床表现。分型和临床表现。分型和临床表现。分型和临床表现。复习题：复习题：2 2寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫 第五节第五节 十二指肠钩口线虫（十二指肠钩虫）十二指肠钩口线虫（十二指肠钩虫） 和美洲板口线虫（美洲钩虫）和美洲板口线虫（美洲钩虫）v在肠道线虫中在肠道线虫中危害最严重危害最严重

4、，损伤肠粘膜，损伤肠粘膜，慢性失血，全世界感染慢性失血，全世界感染9亿人，我国感染亿人，我国感染2亿人。亿人。3 3寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫1.成虫成虫虫体细长，虫体细长，1cm左右，虫左右，虫体前端较细，弯曲，呈体前端较细，弯曲，呈“C”或或“S”体态，顶端有一发体态，顶端有一发达达的的口囊口囊 ，内含，内含钩齿钩齿或或板齿板齿。一、形态一、形态4 4寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫v虫体前端有三种腺体：虫体前端有三种腺体： 头腺头腺（1对）：对）： 主要分泌抗凝素，抑制血液凝固。主要分泌抗凝素，抑制血液凝固。 咽腺咽腺（3个）

5、：个）： 主要分泌乙酰胆碱酯酶，干扰神经介质传递，主要分泌乙酰胆碱酯酶，干扰神经介质传递，降低肠蠕动，利于虫体附着。降低肠蠕动，利于虫体附着。 排泄腺排泄腺（1对）：对）： 主要分泌蛋白酶，抑制宿主血液凝固。主要分泌蛋白酶，抑制宿主血液凝固。5 5寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫体态体态口囊口囊钩钩 齿齿板板 齿齿十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫C形形S形形钩齿钩齿2对对板齿板齿1对对6 6寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫交合伞交合伞交合刺交合刺十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫2刺呈长毛状，末端分开刺呈长毛状，末端分开合并

6、呈合并呈1刺，末端呈倒钩状刺，末端呈倒钩状7 7寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫交合伞交合伞 展开呈圆形，宽度长度展开呈圆形，宽度长度 展开呈扇形，宽度展开呈扇形，宽度长度；长度；背辅肋背辅肋 远端分远端分2支，每支再分支，每支再分3小支小支 基部分基部分2支，每支再分支，每支再分2小支小支十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫辐肋辐肋背辐肋背辐肋8 8寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫9 9寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫2. 虫卵虫卵 长椭圆形，壳薄，无色透明。长椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为大小约为(5

7、676) m(3640) m，卵壳内含卵壳内含24个卵细胞，卵个卵细胞，卵壳与细胞间有明显的空隙。壳与细胞间有明显的空隙。 1010寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫钩虫卵钩虫卵四细胞期卵四细胞期卵多细胞期卵多细胞期卵含蚴卵含蚴卵1111寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫v杆状蚴：杆状蚴：口腔细长口腔细长, ,有口孔有口孔，第一、二期，第一、二期 杆状蚴。杆状蚴。 口孔口孔3. 幼虫（钩蚴）幼虫（钩蚴）含蚴卵含蚴卵杆状蚴杆状蚴丝状蚴丝状蚴孵出幼虫孵出幼虫蜕皮蜕皮2次次1212寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫v丝状蚴

8、丝状蚴（感染期蚴）：（感染期蚴）：口腔：封闭口腔：封闭 鞘膜：保护虫体鞘膜：保护虫体鞘膜鞘膜1313寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫二、生活史二、生活史v两种钩虫生活史基本相同。两种钩虫生活史基本相同。v生活史过程包括：在土壤的发育和在人体的移行、发育。生活史过程包括：在土壤的发育和在人体的移行、发育。v只需要一个宿主（人）。只需要一个宿主（人）。1414寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫（一）（一）虫卵及幼虫在土壤的发育虫卵及幼虫在土壤的发育 条件：条件：温暖（温暖（25oC30oC）、）、 潮湿（潮湿（60%80%）、）、 荫蔽、氧足的

9、疏松泥土荫蔽、氧足的疏松泥土 虫卵虫卵第一期第一期杆状蚴杆状蚴第二期第二期杆状蚴杆状蚴丝状蚴丝状蚴感染期蚴感染期蚴24h48h蜕皮蜕皮蜕皮蜕皮56d1515寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫感染期：感染期：丝状蚴（主动入侵）丝状蚴（主动入侵）1.1.丝状蚴的生物学特征丝状蚴的生物学特征向温性向温性 向湿性向湿性向触性向触性聚集性聚集性穿刺能力强穿刺能力强借水膜爬行借水膜爬行丝状蚴丝状蚴水膜水膜（二）幼虫进入人体及在人体的移行发育（二）幼虫进入人体及在人体的移行发育1616寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫2.丝状蚴入侵途径丝状蚴入侵途径v 经

10、皮肤（常见）：经皮肤（常见）：皮下小静脉（或淋巴管）皮下小静脉（或淋巴管）心心肺肺咽咽食道食道胃胃小肠（小肠（在小肠蜕在小肠蜕皮两次，发育为成虫皮两次，发育为成虫）。）。v 经口：经口： 口口胃胃肠肠 口腔（食管）粘膜血管口腔（食管）粘膜血管心心肺肺 咽咽食道食道胃胃小肠。小肠。（十二指肠钩（十二指肠钩 虫多见）虫多见）1717寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫（一）幼虫致病（一）幼虫致病1.钩蚴性皮炎（丝状蚴侵入皮肤造成）钩蚴性皮炎（丝状蚴侵入皮肤造成） 表现：表现：针刺，烧灼感，针刺，烧灼感，奇痒，奇痒， 充血斑点（丘疹）充血斑点（丘疹） 红肿、水疱脓疱红肿、水疱

11、脓疱结痂结痂 脱皮自愈（脱皮自愈（23W）。）。好发部位：好发部位：足趾、手指间；手背、足趾、手指间；手背、 足背。足背。钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎 （粪毒）（粪毒） 三、致病三、致病1818寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫2. 呼吸道症状（蚴虫体内移行造成）呼吸道症状（蚴虫体内移行造成）钩蚴穿破肺毛细血管，可引起出血及炎症钩蚴穿破肺毛细血管，可引起出血及炎症细胞浸润。细胞浸润。症状：症状：阵发性咳嗽阵发性咳嗽 血痰血痰 哮喘哮喘 1919寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫1.消化道症状和异嗜症消化道症状和异嗜症病变：病变：虫体咬附肠粘膜，出血点

12、、小溃疡、虫体咬附肠粘膜，出血点、小溃疡、 片状瘀斑。片状瘀斑。 成虫咬附肠粘膜成虫咬附肠粘膜（二）成虫致病（严重）（二）成虫致病（严重）2020寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫上腹不适、持续性隐痛上腹不适、持续性隐痛恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻食欲食欲 ，体重，体重 。 喜食茶叶、碎纸、木屑、破布、喜食茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣煤渣 、泥土、瓦片、炉灰等。、泥土、瓦片、炉灰等。这种异常的嗜好，被称为这种异常的嗜好，被称为“异嗜症异嗜症”。 （ 缺铁？缺铁？）临床表现临床表现异嗜症异嗜症2121寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫2.消

13、化道出血消化道出血v引起消化道出血（严重者消化道大出血）。引起消化道出血（严重者消化道大出血）。 v以黑便、柏油样便、血便和血水便为主，以黑便、柏油样便、血便和血水便为主， 出血时间迁延不断而贫血严重。出血时间迁延不断而贫血严重。 v易误诊为消化道溃疡、痢疾、食管胃底静脉易误诊为消化道溃疡、痢疾、食管胃底静脉 曲张破裂、胃癌和胆石症等。曲张破裂、胃癌和胆石症等。 2222寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫3.贫血贫血 （钩虫的主要危害）（钩虫的主要危害） 失血量失血量 美洲美洲 0.020.1ml/天天/条条 十二十二 高高10倍倍 例：例： 0.5ml/天天/条条1

14、00条条100天天 = 5000 mlv慢性失血原因：慢性失血原因： 虫体吸血后，马上从其消化道排出。虫体吸血后，马上从其消化道排出。 分泌抗凝素，不断渗血。分泌抗凝素，不断渗血。 不断更换咬附部位。不断更换咬附部位。妇女可造成停经。妇女可造成停经。2323寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫v感染途径：经胎盘、经母乳感染途径：经胎盘、经母乳v感染虫种：感染虫种：多为十二指肠钩虫多为十二指肠钩虫v症状：症状：急性血性腹泻，柏油样黑便，腹胀、急性血性腹泻，柏油样黑便，腹胀、 呕吐，贫血严重，生长发育迟缓等。呕吐，贫血严重，生长发育迟缓等。4.婴儿钩虫病婴儿钩虫病2424寄

15、生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫四、病原学诊断四、病原学诊断粪检粪检: 查虫卵查虫卵：直接涂片法：直接涂片法 饱和盐水浮聚法（首选）饱和盐水浮聚法（首选） 查钩蚴查钩蚴：钩蚴培养法（常用）：钩蚴培养法（常用）痰检痰检: 查钩蚴查钩蚴：适于有呼吸道症状：适于有呼吸道症状2525寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫（一）分布（一）分布 呈世界性（热带、亚热带）呈世界性（热带、亚热带）国内国内：主要流行区为黄河以南（海南、广西、四川：主要流行区为黄河以南（海南、广西、四川)感染率感染率：南方：南方 北方北方 农村农村 城市城市虫种虫种：南方以：南方以

16、美洲钩虫美洲钩虫为主为主 北方以北方以十二指肠钩虫十二指肠钩虫为主为主 多为混合感染多为混合感染五、流行五、流行2626寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫（二）流行环节（二）流行环节 1. 传染源：传染源：钩虫病患者、带虫者钩虫病患者、带虫者2. 传播途径：传播途径： 施用未经无害化处理人粪施用未经无害化处理人粪 种植作物（光手赤脚劳动）种植作物（光手赤脚劳动） 卫生条件差的矿井卫生条件差的矿井 接触疫土接触疫土 2727寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫3.易感人群易感人群 普遍易感普遍易感年龄：年龄：青壮年（青壮年（1540岁）感染率最高

17、岁）感染率最高性别：性别：一般：男性稍高于女性一般：男性稍高于女性 江浙：植桑采桑，女性高于男性江浙：植桑采桑，女性高于男性职业：职业：主要是农民主要是农民 不同职业钩虫感染率（不同职业钩虫感染率（%） 菜农菜农 30.963 教师教师 7.568农民农民 19.827 商人商人 6.490半工半农半工半农 14.360 儿童儿童 5.422学生学生 9.790 工人工人 4.327渔民渔民 7.806 干部干部 3.6542828寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫六、防治六、防治 加加 强强 宣宣 教教 普普 查查 普普 治治 加加 强强 粪粪 管管 加加 强强 防

18、防 护护2929寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫 第七节第七节 旋毛形线虫旋毛形线虫v旋毛形线虫简称旋毛虫，其成虫和幼虫分旋毛形线虫简称旋毛虫，其成虫和幼虫分别寄生于同一宿主的小肠和肌细胞内，引别寄生于同一宿主的小肠和肌细胞内，引起旋毛虫病。起旋毛虫病。3030寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫一、形态一、形态1. 成虫：成虫：人体最小线虫。人体最小线虫。雄虫雄虫 (1.4 1.6) mm (0.040.05) mm雌虫雌虫(3.04.0)mm (0.050.06)mm咽管长咽管长（为虫体的（为虫体的1/31/2），），雌虫子宫较长，其中段

19、含虫卵，雌虫子宫较长，其中段含虫卵，后段和近子宫处充满幼虫，新生后段和近子宫处充满幼虫，新生幼虫自阴门产出（卵胎生）。幼虫自阴门产出（卵胎生）。3131寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫2. 幼虫囊包幼虫囊包梭形，位于宿主横纹肌细胞内，内含梭形，位于宿主横纹肌细胞内，内含12条幼虫。条幼虫。3232寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫囊包囊包（宿主吞食）（宿主吞食）成虫成虫（交配）（交配）钙化钙化新宿主新宿主小肠腔小肠腔肠粘膜肠粘膜肠腔（蜕皮肠腔（蜕皮4次）次）幼虫幼虫胃液胃液肠液肠液新生幼虫新生幼虫卵胎生卵胎生产幼虫产幼虫随淋巴、血循环随淋巴

20、、血循环囊包囊包（横纹肌细胞）横纹肌细胞）48h57d新新宿宿主主半年半年二、生活史二、生活史囊包囊包传染源传染源3333寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫1.成虫与幼虫同寄生于一个宿主体内成虫与幼虫同寄生于一个宿主体内2.成虫成虫寄生于小肠（十二指肠、空肠上段）寄生于小肠（十二指肠、空肠上段）3.幼虫幼虫寄生于横纹肌细胞寄生于横纹肌细胞生活史特点：生活史特点：寄生部位：活动较多血液供应较丰富的肌肉。寄生部位：活动较多血液供应较丰富的肌肉。 （膈肌、舌肌、咬肌、咽喉肌、胸肌、肋间肌及腓肠肌等）（膈肌、舌肌、咬肌、咽喉肌、胸肌、肋间肌及腓肠肌等）2. 生活史中无外界自由

21、生活阶段，但完成生活史必须更换宿主。生活史中无外界自由生活阶段，但完成生活史必须更换宿主。3. 除人以外，许多哺乳动物（除人以外，许多哺乳动物（ 猪、犬、羊、猫、熊、猪、犬、羊、猫、熊、野猪、狼等）可作本虫的宿主。野猪、狼等）可作本虫的宿主。4. 感染期：幼虫囊包。感染期：幼虫囊包。5. 感染途径：经口感染。感染途径：经口感染。6. 成虫寿命：成虫寿命：14个月。个月。3434寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫三、致病（主要致病虫期是幼虫）三、致病（主要致病虫期是幼虫）轻者可无明显症状轻者可无明显症状重者可在患病重者可在患病37周内死亡周内死亡食入幼虫囊包的数量食入幼

22、虫囊包的数量食入幼虫囊包的数量食入幼虫囊包的数量幼虫侵犯的部位幼虫侵犯的部位幼虫侵犯的部位幼虫侵犯的部位机体的功能状态（对旋毛虫的免疫力）机体的功能状态（对旋毛虫的免疫力）机体的功能状态（对旋毛虫的免疫力）机体的功能状态（对旋毛虫的免疫力）程度程度3535寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫1. 侵入期（肠型期）侵入期（肠型期）脱囊幼虫钻脱囊幼虫钻入肠壁入肠壁十二指肠炎十二指肠炎空肠炎空肠炎充血、水肿、出血、浅表溃疡充血、水肿、出血、浅表溃疡幼虫在小肠内脱囊并钻入肠粘膜发育为成虫的过程。幼虫在小肠内脱囊并钻入肠粘膜发育为成虫的过程。 致病过程分三期：致病过程分三期：临床

23、表现：急性胃肠炎（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）临床表现：急性胃肠炎（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）临床表现：急性胃肠炎（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）临床表现：急性胃肠炎（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）3636寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫2.幼虫移行期（肌型期）幼虫移行期（肌型期）机械损害机械损害毒性作用毒性作用炎症反应炎症反应虫体周围虫体周围炎症细胞浸润，肌细胞坏死、炎症细胞浸润，肌细胞坏死、崩解，肌间质轻度水肿崩解，肌间质轻度水肿 肌纤维变性、肿胀、排列肌纤维变性、肿胀、排列 紊乱、横纹消失紊乱、横纹消失横纹肌病变横纹肌病变指新生蚴侵入肌组织引起血管炎指新生蚴侵入肌组织引起血管炎

24、和肌炎的过程。和肌炎的过程。 3737寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫在肌肉中的旋毛虫幼虫囊包在肌肉中的旋毛虫幼虫囊包3838寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫急性全身性血管炎、急性全身性血管炎、水肿、发热、水肿、发热、血中嗜酸性粒细胞增多血中嗜酸性粒细胞增多(20%75%)。眼睑水肿或面部水肿，重者水肿可遍及眼睑水肿或面部水肿，重者水肿可遍及全身。全身。全身肌肉酸痛、压痛全身肌肉酸痛、压痛以以腓肠肌腓肠肌、肱二头、肱二头肌、肱三头肌为甚。肌、肱三头肌为甚。咀嚼、吞咽、说话困难，声音嘶哑甚至咀嚼、吞咽、说话困难，声音嘶哑甚至无声，呼吸时疼痛

25、。无声，呼吸时疼痛。严重感染者：严重感染者：广泛性心肌炎广泛性心肌炎心力衰竭心力衰竭 毒血症、呼吸系统伴发感染。毒血症、呼吸系统伴发感染。 死亡率：死亡率：330%死亡死亡临床表现：临床表现：3939寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫3. 囊包形成期（恢复期）囊包形成期（恢复期）急性炎症消退，全身症状逐渐消失，肌急性炎症消退，全身症状逐渐消失，肌痛仍可维持数月。痛仍可维持数月。为受损肌细胞修复过程。为受损肌细胞修复过程。 4040寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫四、实验诊断四、实验诊断1. 询问病史询问病史2. 病原诊断病原诊断活检法：查活

26、检法：查幼虫囊包幼虫囊包（取腓肠肌、肱二头肌压片或（取腓肠肌、肱二头肌压片或切片镜检）切片镜检）3. 免疫学诊断（重要的辅助诊断）免疫学诊断（重要的辅助诊断）4141寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫五、流行五、流行（一）分布（一）分布v世界性分布，目前俄世界性分布，目前俄罗斯及东欧等国家仍罗斯及东欧等国家仍严重流行。严重流行。v我国我国17个省有病例报个省有病例报道，其中以云南省最道，其中以云南省最为严重。为严重。v有有地方性、群体性地方性、群体性和和食源性食源性的特点。的特点。我国旋毛虫病的病例分布我国旋毛虫病的病例分布4242寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫

27、：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫（二）流行（二）流行因素因素1. 传染源传染源自然界有自然界有猪猪、狗、羊、牛、鼠等、狗、羊、牛、鼠等120多种哺乳动物多种哺乳动物可自然感染。可自然感染。2. 传播途径传播途径食入了半生或生的受染猪肉（涮羊肉、涮猪肉、烤食入了半生或生的受染猪肉（涮羊肉、涮猪肉、烤猪肉串）猪肉串）3. 易感人群易感人群4343寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫鼠鼠猪猪人人猪猪野生动物野生动物猫、犬猫、犬4444寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫猪肉中的幼虫囊包猪肉中的幼虫囊包-15oC 活活20天天腐肉中的幼虫囊包常温腐肉中的幼虫囊包

28、常温 23月月猪肉中的幼虫囊包猪肉中的幼虫囊包70oC以上以上 很快死亡很快死亡凉干、腌制、熏、烤、涮食常不能杀死幼虫囊包凉干、腌制、熏、烤、涮食常不能杀死幼虫囊包旋毛虫幼虫囊包的抵抗力较强旋毛虫幼虫囊包的抵抗力较强4545寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫六、防治六、防治1.卫生宣传教育卫生宣传教育预防的预防的关键：改变不良的食肉方式，关键：改变不良的食肉方式，不吃生的或未熟透的肉（猪）不吃生的或未熟透的肉（猪）2. 加强肉类检查加强肉类检查3. 改善养猪的方法改善养猪的方法4. 扑灭老鼠扑灭老鼠5. 治疗患者治疗患者4646寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩

29、虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫 第一节第一节 概论概论v吸虫属扁形动物门的吸虫纲。吸虫属扁形动物门的吸虫纲。v寄生人体的吸虫属复殖目，称复殖吸虫。寄生人体的吸虫属复殖目，称复殖吸虫。第十一章第十一章 吸虫（吸虫（P89）生活史生活史生活史生活史有性世代（脊椎动物体内）如：人有性世代（脊椎动物体内）如：人有性世代（脊椎动物体内）如：人有性世代（脊椎动物体内）如：人无性世代（软体动物体内）如：螺无性世代（软体动物体内）如：螺无性世代（软体动物体内）如：螺无性世代（软体动物体内）如：螺4747寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫一、形态一、形态叶状、背腹体扁、两叶状、背腹体扁、两侧对称

30、。称。具两个吸具两个吸盘（口口、腹腹），雌雄），雌雄同体（血吸虫除外）。同体（血吸虫除外）。4848寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫二、生活史二、生活史 特点：特点：世代交替（有性世代与无性世代）世代交替（有性世代与无性世代） 宿主宿主转换（终宿主、中宿主、中间宿主）宿主） 模式：模式： 受精卵受精卵 幼虫期（蚴）幼虫期（蚴） 成虫成虫 （中中间宿主）宿主） （终宿主）宿主） 第第1 第第2 脊椎脊椎动物物 淡水螺淡水螺 鱼蟹蟹虾 人人幼虫期包括：毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴幼虫期包括：毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴4949寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋

31、毛虫肝吸虫肺吸虫 第二节第二节 华支睾吸虫（肝吸虫）华支睾吸虫（肝吸虫）v成虫寄生于人体肝胆管内。成虫寄生于人体肝胆管内。v引起肝吸虫病。引起肝吸虫病。5050寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫常见吸虫常见吸虫华支睾吸虫（肝吸虫）华支睾吸虫（肝吸虫）布氏姜片吸虫（姜片虫）布氏姜片吸虫（姜片虫）卫氏并置吸虫（肺吸虫）卫氏并置吸虫（肺吸虫）日本裂体吸虫（日本血吸虫）日本裂体吸虫（日本血吸虫）5151寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫一、形态一、形态（一）成虫（一）成虫体型狭长，体型狭长，1025mm35mm，状似葵花子仁。雌雄同体。状似葵花子仁。

32、雌雄同体。雄性生殖器官：雄性生殖器官：睾丸睾丸1对，分支对，分支状，在体后状，在体后1/3处，前后排列。处，前后排列。雌性生殖器官：雌性生殖器官：卵巢卵巢1个，边缘个，边缘分叶，位于睾丸之前。分叶，位于睾丸之前。5252寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫（二）虫卵（二）虫卵形似芝麻形似芝麻(2735) m(1220) m，黄褐色，前端，黄褐色，前端较窄且有盖，较窄且有盖，卵盖卵盖周围的卵壳周围的卵壳增厚形成增厚形成肩峰肩峰，另一端有，另一端有小疣小疣。卵内已含有毛蚴。卵内已含有毛蚴。5353寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫肝吸虫卵肝吸虫卵5

33、454寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫二、生活史（二、生活史（二、生活史（二、生活史（life cyclelife cycle）肝胆管内成虫肝胆管内成虫肝胆管内成虫肝胆管内成虫虫卵虫卵虫卵虫卵产出产出产出产出随胆汁入消化道随随胆汁入消化道随随胆汁入消化道随随胆汁入消化道随粪便排出，入水粪便排出，入水粪便排出，入水粪便排出，入水第一中间宿主第一中间宿主第一中间宿主第一中间宿主淡水螺淡水螺淡水螺淡水螺: :豆螺、沼螺豆螺、沼螺豆螺、沼螺豆螺、沼螺毛蚴毛蚴毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴胞蚴胞蚴雷蚴雷蚴雷蚴雷蚴尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴第二中间宿主第二中间宿主第二中间宿主第二中间宿主: :淡水鱼虾

34、淡水鱼虾淡水鱼虾淡水鱼虾囊蚴囊蚴囊蚴囊蚴人人人人猫、狗吞食（保虫宿主）猫、狗吞食（保虫宿主）猫、狗吞食（保虫宿主）猫、狗吞食（保虫宿主）5555寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫第一中间宿主第一中间宿主：沼螺、涵螺沼螺、涵螺第二中间宿主：第二中间宿主：1.淡水淡水鲤科科鱼类(草草鱼、青、青鱼、鲢鱼、鲫鱼)2.淡水淡水虾5656寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫终宿主：终宿主：人或一些哺乳动物（猫、狗）人或一些哺乳动物（猫、狗）5757寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫生活史小结：生活史小结：1. 需要两个中间宿主和一

35、个终宿主需要两个中间宿主和一个终宿主 2. 成虫寄生于肝胆管内成虫寄生于肝胆管内 3. 感染期：感染期：囊蚴囊蚴 4. 经口感染经口感染 5. 感染后感染后1个月左右发育为成虫个月左右发育为成虫6. 成虫寿命：成虫寿命：2030年年5858寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫三、致病（主要为肝受损）三、致病（主要为肝受损）1.致病机理致病机理机械刺激、代谢产物、分泌物等机械刺激、代谢产物、分泌物等诱发超敏反应诱发超敏反应胆管内膜及胆管周围的炎性反应胆管内膜及胆管周围的炎性反应 胆管局限性的扩张及胆管上皮增生胆管局限性的扩张及胆管上皮增生 5959寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫

36、肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫病变形成：病变形成：（1）胆囊结石的形成）胆囊结石的形成死虫、虫卵、脱落的胆管组织死虫、虫卵、脱落的胆管组织结石核心结石核心胆石胆石（2）胆囊炎）胆囊炎（3）胆汁性肝硬化）胆汁性肝硬化（4）原发性肝癌）原发性肝癌6060寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫2. 临床表现临床表现轻度感染：轻度感染：无明显临床症状。无明显临床症状。中度感染：中度感染：一般以消化系统的症状为主，常见一般以消化系统的症状为主，常见的体征有肝肿大。的体征有肝肿大。严重感染：严重感染：伴有头晕、消瘦、浮肿和贫血等，伴有头晕、消瘦、浮肿和贫血等，晚期可出现肝硬化、

37、腹水，甚至死亡。晚期可出现肝硬化、腹水，甚至死亡。v易易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等肝炎，急、慢性胆囊炎等6161寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫四、实验诊断四、实验诊断1.病原学诊断病原学诊断粪便检查粪便检查直接涂片法（易漏诊）直接涂片法（易漏诊）集卵法集卵法十二指肠引流胆汁十二指肠引流胆汁离心沉淀检查离心沉淀检查6262寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫2. 免疫诊断免疫诊断酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验 （ELISA）间接血凝试验间接血凝试验 （IHA）间接荧光抗体试验间接荧光抗体试验 （IFA）金标快速免疫诊断金标快速免疫诊断3.

38、 影像学诊断影像学诊断 B超、超、CT检查检查6363寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫五、流行五、流行1. 分布分布：主要在亚洲。：主要在亚洲。感染较高的国家：中国、日本、朝鲜、越南和感染较高的国家：中国、日本、朝鲜、越南和东南亚国家东南亚国家。 我国：我国： 25个省市、自治区有不同程度流行。个省市、自治区有不同程度流行。 广东：为高发区，平均感染率广东：为高发区，平均感染率16.42%。6464寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫2. 流行环节流行环节（1）传染源：人、家畜及野生染源：人、家畜及野生动物。物。 （为人人兽共患寄生虫病）共患

39、寄生虫病）（2）传播途径：虫卵有机会下水，中播途径：虫卵有机会下水，中间宿主。宿主。（3）易感人群：普遍易感。）易感人群：普遍易感。6565寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫六、六、 防治防治v卫生宣教，不吃生鱼虾，卫生宣教，不吃生鱼虾，v加强粪便管理以防止虫卵入水等，加强粪便管理以防止虫卵入水等， v治疗：吡喹酮、阿苯哒唑。治疗：吡喹酮、阿苯哒唑。6666寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫第五节第五节 卫氏并殖吸虫（肺吸虫）卫氏并殖吸虫（肺吸虫） v成虫寄生终宿主肺内，以肺部形成成虫寄生终宿主肺内，以肺部形成囊肿为主要病变，以烂桃样血痰和咳

40、囊肿为主要病变，以烂桃样血痰和咳血为主要症状。血为主要症状。6767寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫一、形态一、形态v成虫：成虫：虫体肥厚、椭圆形，虫体肥厚、椭圆形，背部稍隆起，腹面扁平，似背部稍隆起，腹面扁平，似半瓣黄豆。有口、腹吸盘，半瓣黄豆。有口、腹吸盘，雌雄同体。雌雄同体。卵巢与子宫并列卵巢与子宫并列于腹吸盘之后，于腹吸盘之后，两个睾丸分支如指状，并列两个睾丸分支如指状，并列于于虫体后虫体后1/3处。处。子宫子宫子宫子宫卵巢卵巢卵巢卵巢睾丸睾丸睾丸睾丸6868寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫6969寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄

41、生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫v虫卵：虫卵：金黄色，椭金黄色，椭圆形，似圆形，似“酒坛酒坛”大小为大小为80118 m4860 m，卵盖大常倾斜。卵细胞卵盖大常倾斜。卵细胞于正中央，周围有十余于正中央，周围有十余个卵黄细胞个卵黄细胞。卵盖卵盖卵盖卵盖7070寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫 肺吸虫卵肺吸虫卵7171寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫二、生活史二、生活史肺内成虫肺内成虫肺内成虫肺内成虫虫卵虫卵虫卵虫卵产出产出产出产出随痰排出随痰排出随痰排出随痰排出/ /痰吞咽随痰吞咽随痰吞咽随痰吞咽随粪排出，入水粪排出，入水粪排出，入水粪排出，

42、入水第一中间宿主：第一中间宿主：第一中间宿主：第一中间宿主：川卷螺川卷螺川卷螺川卷螺毛蚴毛蚴毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴胞蚴胞蚴雷蚴雷蚴雷蚴雷蚴尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴第二中间宿主第二中间宿主第二中间宿主第二中间宿主: :溪蟹、蝲蛄溪蟹、蝲蛄溪蟹、蝲蛄溪蟹、蝲蛄囊蚴囊蚴囊蚴囊蚴人人人人虎、狼（保虫宿主）虎、狼（保虫宿主）虎、狼（保虫宿主）虎、狼（保虫宿主）孵出孵出孵出孵出体体体体内内内内移移移移行行行行7272寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫第一中间宿主：第一中间宿主：川卷螺川卷螺第二中间宿主：第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄溪蟹、蝲蛄生活史特点：生活史特点：1. 需中间宿主需中间宿主7373

43、寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫2. 在终宿主体内移行途径：在终宿主体内移行途径：口口口口 胃胃胃胃肠肠 穿穿穿穿过过肠肠壁壁壁壁 腹腹腹腹腔腔腔腔（腹腹腹腹壁壁壁壁、肝肝肝肝脏脏表面）表面）表面）表面） 穿横隔穿横隔穿横隔穿横隔 胸腔胸腔胸腔胸腔 肺肺肺肺3. 异位寄生：异位寄生：口口口口 胃胃胃胃肠肠 穿穿穿穿过肠过肠壁壁壁壁 脑脑、眼、肝、脊髓、皮下等、眼、肝、脊髓、皮下等、眼、肝、脊髓、皮下等、眼、肝、脊髓、皮下等 7474寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫1. 急性期急性期 （ 主要由童虫移行所致）主要由童虫移行所致）轻者：轻者：

44、仅表现为非特异性症状（食欲不振、乏力、仅表现为非特异性症状（食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、低热等）腹痛、腹泻、低热等） 。重者：重者：起病急骤，可有全身过敏反应、高热、腹起病急骤，可有全身过敏反应、高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝肿大并伴有荨麻疹。痛、胸痛、咳嗽、气促、肝肿大并伴有荨麻疹。三、致病三、致病7575寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫 囊囊囊囊肿肿期：期：期：期：组织组织与与与与细细胞坏死、崩解、液化，胞坏死、崩解、液化，胞坏死、崩解、液化，胞坏死、崩解、液化，囊囊囊囊肿肿内充内充内充内充满满赤褐色果赤褐色果赤褐色果赤褐色果酱样酱样液体。液体。液体。液体。

45、脓肿脓肿期：期：期：期：主要主要主要主要为为虫体移行引起虫体移行引起虫体移行引起虫体移行引起组织组织破坏、破坏、破坏、破坏、出血及出血及出血及出血及继发继发感染。感染。感染。感染。纤维纤维疤痕期：疤痕期：疤痕期：疤痕期：囊囊囊囊肿肿内容物排出或内容物排出或内容物排出或内容物排出或吸收，囊内由肉芽吸收，囊内由肉芽吸收，囊内由肉芽吸收，囊内由肉芽组织组织充充充充填，填，填，填，纤维纤维化，最后形成瘢化，最后形成瘢化，最后形成瘢化，最后形成瘢痕。痕。痕。痕。2. 慢性期慢性期（虫体（虫体进入肺后所致）入肺后所致）7676寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫v症状表症状表现：胸

46、肺型：胸肺型：咳嗽、果咳嗽、果浆样或或铁锈色痰色痰肝型：肝型：肝肝脏受受损症状症状脑型：型：头痛、痛、癫痫、偏、偏瘫皮下型：皮下型：游走性包游走性包块亚临床型：床型：无明无明显症状或症状或轻度感染度感染其他其他类型：型：人体几乎所有器官均可感染人体几乎所有器官均可感染7777寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫四、诊断四、诊断1. 病原诊断病原诊断 粪便或痰中找到虫卵，摘除的皮下包块中找粪便或痰中找到虫卵，摘除的皮下包块中找到虫体或虫卵即可确诊。到虫体或虫卵即可确诊。2. 免疫学试验免疫学试验皮内试验、皮内试验、ELISA等。等。3. X线、线、CT及核磁共振及核磁共振

47、7878寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫五、流行五、流行1. 分布：分布：世界广泛分布，我国世界广泛分布，我国26个省、市、自治个省、市、自治区有本虫存在。区有本虫存在。2. 疫区类型：疫区类型：溪蟹型流行区、蝲蛄型流行区。溪蟹型流行区、蝲蛄型流行区。3. 传染源：传染源：人和肉食类动物。人和肉食类动物。保虫宿主：如虎、豹、狼、狐、豹、猫、大灵猫、果保虫宿主：如虎、豹、狼、狐、豹、猫、大灵猫、果子狸等。子狸等。 7979寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫4. 中间宿主：中间宿主：第一中间宿主为淡水螺，第二中间第一中间宿主为淡水螺，第二中间宿主为淡水蟹和蝲蛄。宿主为淡水蟹和蝲蛄。5. 转续宿主：转续宿主：野猪、猪、兔、鼠、蛙、鸡、鸟等。野猪、猪、兔、鼠、蛙、鸡、鸟等。6. 感染方式：感染方式：生食或半生食溪蟹、蝲蛄。生食或半生食溪蟹、蝲蛄。8080寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫六、防治六、防治v不生食或半生食溪蟹、蝲蛄及其制品。不生食或半生食溪蟹、蝲蛄及其制品。 v常用药物：吡喹酮。常用药物：吡喹酮。8181寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫寄生虫：钩虫旋毛虫肝吸虫肺吸虫