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1、人工全膝关节置换术人工全膝关节置换术Total Knee ArthroplastyTotal Knee Arthroplasty 认识膝关节认识膝关节 膝膝关关节节包包括括骨骨头头、韧韧带带、关关节节腔腔和和半半月月板板、软软骨骨，上上接接大大腿腿骨骨（股股骨骨），下下接接小小腿腿骨骨（胫胫骨骨）。当当我我们们走走动动时时，就就牵牵动动大大、小小腿腿骨骨的的运运动动造造成成膝膝关关节节磨磨擦擦，而而靠靠软软骨骨和关节液來减少摩擦。和关节液來减少摩擦。 全膝关节置换术目的全膝关节置换术目的缓解膝关节疼痛缓解膝关节疼痛纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形改善膝关节功能改善膝关节功能 当当一一個個疼疼痛痛且
2、且僵僵硬硬的的膝膝盖盖会会限限制制您您从从事事日日常常活活动动，经经药药物物治治疗疗无无效效甚甚至至连连走走路路都都沒沒办办法法时时，您您就就需需要要外外科科医医生生安安排排置置换换一一個人工膝关节。個人工膝关节。消炎镇痛消炎镇痛 针灸理疗针灸理疗 外用膏药外用膏药 腔内注射腔内注射 镜下修整镜下修整膝关节退膝关节退 关节关节行性变行性变 置换置换 人工膝关节的构造人工膝关节的构造 人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨关节.塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成，而附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上，其目的是減少和股骨金属关节面之间的摩擦。TKATKA适应症
3、适应症退变性膝关节骨关节炎退变性膝关节骨关节炎退变性膝关节骨关节炎退变性膝关节骨关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎非非非非感感感感染染染染性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎引引引引起起起起的的的的膝膝膝膝关关关关节节节节病病病病损损损损并并并并伴伴伴伴有有有有疼疼疼疼痛痛痛痛和和和和功功功功能障碍能障碍能障碍能障碍创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎大大大大面面面面积积积积骨骨骨骨软软软软骨骨骨骨坏坏坏坏死死死死，常常常常规规规规治疗失败者治疗失败者治疗失败者治疗失败者感感感感染染染染性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎后后后后遗遗遗遗的的的的关关关关
4、节节节节破坏破坏破坏破坏涉涉涉涉及及及及关关关关节节节节面面面面的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤影影影影响响响响关关关关节功能节功能节功能节功能TKATKA禁忌症禁忌症膝关节周围或全身存在活动性感染病灶膝关节周围或全身存在活动性感染病灶膝关节周围或全身存在活动性感染病灶膝关节周围或全身存在活动性感染病灶肌肉瘫痪或神经性关节病变肌肉瘫痪或神经性关节病变肌肉瘫痪或神经性关节病变肌肉瘫痪或神经性关节病变手术耐受性差手术耐受性差手术耐受性差手术耐受性差无痛并长期功能位融合的病例无痛并长期功能位融合的病例无痛并长期功能位融合的病例无痛并长期功能位融合的病例其他病理情况存在其他病理情况存在其他病理情况存在其他病理
5、情况存在骨关节炎骨关节炎 实质实质关节软骨的进行关节软骨的进行性丢失性丢失正常关节软骨面OA关节软骨面手术操作手术操作膝膝膝膝前前前前正正正正中中中中入入入入路路路路(install(install(install(install入入入入路）路）路）路）从膑旁内侧从膑旁内侧从膑旁内侧从膑旁内侧1/31/3处剥离处剥离处剥离处剥离骨膜，将髌骨向外翻骨膜，将髌骨向外翻骨膜，将髌骨向外翻骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节以显露整个膝关节以显露整个膝关节以显露整个膝关节充分松解软组织纠正各种充分松解软组织纠正各种充分松解软组织纠正各种充分松解软组织纠正各种膝关节畸形膝关节畸形膝关节畸形膝关节畸形进入关
6、节内部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨损或受伤表面，然进入关节内部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨损或受伤表面，然进入关节内部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨损或受伤表面，然进入关节内部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨损或受伤表面，然后将关节表面修理成适合关节置换的形状，选择适合大小的关节假体后将关节表面修理成适合关节置换的形状，选择适合大小的关节假体后将关节表面修理成适合关节置换的形状，选择适合大小的关节假体后将关节表面修理成适合关节置换的形状，选择适合大小的关节假体用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口。用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口。用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口。用粘固剂与骨
7、粘合，加入垫片，缝合伤口。Smith&Nephew Genesis II2#股骨假体股骨假体2#胫骨平台假体胫骨平台假体9mm垫片垫片TKATKA是一种表面置换是一种表面置换术前护理术前护理评估术前存在问题评估术前存在问题, ,完善术前检查完善术前检查影响手术的相关问题并加以解决：影响手术的相关问题并加以解决： 心脏病、高血压、糖尿病心脏病、高血压、糖尿病 对病人和家人期望值的教育对病人和家人期望值的教育通过周密计划减少致病率通过周密计划减少致病率病人术前教育病人术前教育, ,做好心理护理做好心理护理 下肢血管彩超下肢血管彩超 术后一般护理术后一般护理术术后后严严密密观观察察患患者者的的生生命
8、命体体征征及及有有无无心心肺肺功功能能异异常，休克出血量过多等症状。常，休克出血量过多等症状。体体位位：术术后后予予抬抬高高垫垫加加一一软软枕枕抬抬高高患患肢肢屈屈髋髋4545度度，伤伤口口上上方方予予以以冰冰袋袋24h持持续续冰冰敷敷，等等负负压压引引流流拔拔除除后后，在在患患肢肢小小腿腿下下1/31/3处处垫垫一一软软枕枕，使使患患肢肢膝膝关关节腾空，保持患肢伸直。节腾空，保持患肢伸直。遵遵医医嘱嘱按按时时、合合理理使使用用抗抗生生素素，注注意意配配伍伍禁禁忌忌，确确保保疗疗效效。预预防防口口腔腔、呼呼吸吸道道，肺肺部部继继发发感感染染，积积极极改改善善组组织织缺缺氧氧，保保护护皮皮肤肤完
9、完整整性性，安安排排和和理理膳食，加强营养。膳食，加强营养。软冰袋软冰袋 和和 冰袋套冰袋套疼痛护理疼痛护理评估疼痛的性质，抬高患肢，评估疼痛的性质，抬高患肢，冰敷，冰敷，减轻减轻肿胀疼痛；翻身移动时用手固定患部，减轻肿胀疼痛；翻身移动时用手固定患部，减轻伤口牵拉痛伤口牵拉痛可利用看书、听音乐等转移疼可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力痛注意力当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂静、止痛剂鼓励患者深呼吸鼓励患者深呼吸并发症的预防并发症的预防腓总神经损伤腓总神经损伤密密切切观观察察患患肢肢感感觉觉、运运动动、皮皮温温、血血运运情情况况，做做好交接班。好交接班。避避
10、免免牵牵引引过过紧紧，以以免免腓腓骨骨小小头头受受压压造造成成腓腓总总神神经经损伤。损伤。患患肢肢下下方方置置入入软软垫垫，抬抬高高，可可防防止止下下肢肢外外旋旋，腓腓骨头受压。骨头受压。进进行行持持续续被被动动关关节节活活动动器器锻锻炼炼时时，肢肢体体放放于于机机器器上应注意不可外旋。上应注意不可外旋。对对于于持持续续硬硬膜膜外外镇镇痛痛的的患患者者应应注注意意观观察察，以以免免延延误诊断。误诊断。术后感染术后感染术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症，后术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致果是灾难性的，一旦发生，常导致TKATKA术彻底失败。术彻底失
11、败。常见原因：常见原因：手术时间延长手术时间延长术后血肿形成术后血肿形成伤口渗血、渗液或愈合不良伤口渗血、渗液或愈合不良长期留置尿管、引流管长期留置尿管、引流管褥疮褥疮呼吸道炎症等呼吸道炎症等术后感染术后感染预防措施：预防措施：密密切切观观察察有有无无血血肿肿发发生生，一一旦旦发发生生及及时时通通知知医医生生及时处理。及时处理。密密切切观观察察体体温温变变化化及及伤伤口口渗渗血血、渗渗液液情情况况，及及时时通知医生处理。通知医生处理。协助病人翻身，防止术后发生褥疮。协助病人翻身，防止术后发生褥疮。鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。尽早拔除尿管，留置尿管
12、期间给予会阴擦洗。尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。遵医嘱预防性应用抗生素。遵医嘱预防性应用抗生素。 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓临床表现：临床表现：大大部部分分DVTDVT发发生生在在小小腿腿腓腓肠肠肌肌静静脉脉丛丛，部部分分通通过过繁繁衍衍扩扩展展而而向向上上侵侵犯犯股静脉。股静脉。病病人人会会有有疼疼痛痛、腓腓肠肠肌肌或或大大腿腿肌肌肉肉的的压压痛痛、单单侧侧小小腿腿水水肿肿。HomansHomans征征阳性。阳性。如何预防：如何预防：术前、术后常规血管彩超检查术前、术后常规血管彩超检查抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。鼓
13、励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。观察患者有无腓肠肌压痛。观察患者有无腓肠肌压痛。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。康复锻炼康复锻炼脚踝的运动脚踝的运动 目目的的：手手术术后后第第一一天天即即可可开开始始做做，可可减减轻轻水水肿肿、促促进进血血液液循循环环、保持小腿肌肉力量。保持小腿肌肉力量。 方法：方法：1.1.足跖屈运动足
14、跖屈运动 2. 2.足背伸运动足背伸运动- - 将脚趾向上朝腿部弯曲将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲将脚趾向下朝足底屈曲康复锻炼康复锻炼股四头肌及腘绳肌等长运动股四头肌及腘绳肌等长运动目目的的：保保持持大大腿腿前前方方肌肌肉肉的的力力量量，避避免免肌肌肉肉萎萎縮縮以以作作为为离离床床前前的的 准备。准备。 方法：方法：1.平躺，患侧肢体伸直平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松大腿肌肉绷劲及放松 20-30次次/组，组，1组组/小小时时 2.患肢膝垫毛巾，用力收缩大患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数向下压，数1-5秒后放松，秒后放松
15、，20-30次次/组，组，1组组/小时小时康复锻炼康复锻炼直腿抬高运动直腿抬高运动 目的：目的：增加肌肉力量增加肌肉力量 方方法法：平平躺躺、健健膝膝伸伸直直，患患侧侧肢肢体体伸伸直直抬抬高高，数数1-51-5秒秒 后将腿放下，停后将腿放下，停5 5秒后再重复作。秒后再重复作。功能练习方法功能练习方法膝关节屈曲功能锻炼膝关节屈曲功能锻炼功能练习方法功能练习方法膝关节伸直功能锻炼膝关节伸直功能锻炼出院指导出院指导拐杖与助行器的使用：拐杖与助行器的使用： 手手术术后后2-32-3个个月月膝膝关关节节暂暂时时不不能能承承受受身身体体重重量量，故故须须使使用用拐拐杖杖或或助助行行器器走走路路。直到医生
16、告知可不用了。直到医生告知可不用了。适当的休息与运动：适当的休息与运动： 渐渐进进性性增增加加您您的的活活动动量量，避避免免太太劳劳累累，活活动动后后要要有有适适量量的的休休息息，让让关关节节在在正正常的姿势下尽量放松，增加舒常的姿势下尽量放松，增加舒适适。 保持理想体重，以减轻膝关节的负担。保持理想体重，以减轻膝关节的负担。日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会：日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会： 如较重的東西以推車来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。如较重的東西以推車来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。膝关节手术后，请尽量避免下列的动作：膝关节手术后，请尽量避免下列的动作： 蹲马步、爬山、上下楼梯、跑、提重物、走远路蹲马步、爬山、上下楼梯、跑、提重物、走远路遵守医生給您的活动限制，直到下次复诊。遵守医生給您的活动限制，直到下次复诊。如果有下列情况时应立即复诊：如果有下列情况时应立即复诊： 伤口红、肿，有分泌物时。伤口红、肿，有分泌物时。 疼痛加剧时。疼痛加剧时。 膝关节受伤并造成走路困难时。膝关节受伤并造成走路困难时。
