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1、 医院感染培训讲义医院感染培训讲义 1 医院感染的概念医院感染的概念 是指住院病人在医院内获得的感染是指住院病人在医院内获得的感染 。 包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院内获得出院后发生的感染。 但不包括入院前已开始或入院时但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染已处于潜伏期的感染 。2 新安县血液透析感染丙肝事件新安县血液透析感染丙肝事件 目前已目前已确认位患者在该院进行透析治疗时感染确认位患者在该院进行透析治疗时感染丙肝，另有位抗体阳性患者正在做进一丙肝，另有位抗体阳性患者正在做进一步的流行病学调查确认。经调查认为，新步的流行病学
2、调查确认。经调查认为，新安县人民医院出现的问题属于医护人员违安县人民医院出现的问题属于医护人员违反操作规程造成的院内交叉感染。反操作规程造成的院内交叉感染。3病区感染管理病区感染管理 治疗台治疗台 对策：对策：1、台面清洁，不留污渍。、台面清洁，不留污渍。2、没没有有使使用用过过的的注注射射器器和和棉棉签签以以及及其其他他的的外包装袋子。外包装袋子。3、配好的液体要有日期，时间和护士签名。、配好的液体要有日期，时间和护士签名。4、上下层的隔断不能黏贴碎纸片。、上下层的隔断不能黏贴碎纸片。4病区感染管理病区感染管理 1、冰箱保持外壁和内面的清洁，每周用健之素消毒液檫、冰箱保持外壁和内面的清洁，每
3、周用健之素消毒液檫拭后，用清水檫拭干净。拭后，用清水檫拭干净。2、及时除霜，防止药物的冻结。、及时除霜，防止药物的冻结。3、冷冻层不能放置食品（降温使用的矿泉水瓶除外，最、冷冻层不能放置食品（降温使用的矿泉水瓶除外，最好使用专用的降温冰块）。好使用专用的降温冰块）。4、封管液目前应该每班及时更换。、封管液目前应该每班及时更换。5、胰岛素药品打开后要注明时间，但中长效的胰岛素针、胰岛素药品打开后要注明时间，但中长效的胰岛素针剂允许在有效期内使用。剂允许在有效期内使用。6、允许存放置胰岛素笔。、允许存放置胰岛素笔。7、应用密闭盒保存标本。、应用密闭盒保存标本。5液体液体 1、液液体体要要现现配配现
4、现用用，允允许许上上一一瓶瓶液液体体剩剩下下50毫毫升升的时候先行配置；的时候先行配置；2、配置好的溶媒应该在两个小时内使用；、配置好的溶媒应该在两个小时内使用；3、静脉注射用的药物应现配现用。、静脉注射用的药物应现配现用。6皮肤消毒液皮肤消毒液 1.50毫毫升升的的安安尔尔碘碘和和吉吉尔尔碘碘有有效效期期是是72小时小时2.500毫升的碘伏要求每周更换两次。毫升的碘伏要求每周更换两次。7感感染染病病人人应应该该在在一一览览表表上上显显示示 对对感感染染病病人应采取隔离，房间有标志。人应采取隔离，房间有标志。8 环境卫生管理环境卫生管理 病病房房应应定定时时开开窗窗通通风风，每每日日2-3次次
5、，每每次次20-30分分钟钟。保保持持室室内内空空气气新新鲜鲜。保保持持物物体体表表面面，地地面面清清洁洁，需需采采用用湿湿式式清清洁洁法法，若被污染及时清除病消毒。若被污染及时清除病消毒。9消毒机消毒机 1、消消毒毒机机保保持持表表面面清清洁洁，每每周周用用75%的的酒酒精精檫檫拭拭一一次。次。2、治治疗疗室室的的紫紫外外线线消消毒毒灯灯管管需需要要保保持持清清洁洁，每每周周用用75%的的酒酒精精檫檫拭拭一一次次，并并在在治治疗疗室室消消毒毒登登记记本本上上记记录录日日期期，开开始始时时间间，结结束束时时间间和和累累计计时时间间，签签名名清清晰晰可可辨认。辨认。3、动动态态消消毒毒机机保保持
6、持正正常常运运转转，根根据据使使用用说说明明定定时时检检测测或或者者每每半半年年检检测测一一次次，并并且且有有记记录录，登登记记本本上上记记录录的的时时间间要要和和消消毒毒机机上上的的时时间间保保持持一一致致4护护士士长长要要定定期期检检查并签字。查并签字。10治疗室，换药室，护士站，病房和卫生间治疗室，换药室，护士站，病房和卫生间拖布分室使用，标示明显拖布分室使用，标示明显2治疗室使用的是治疗室使用的是红色标示，走廊是蓝色标示，卫生间是黑红色标示，走廊是蓝色标示，卫生间是黑色标示色标示3使用过的污染拖布要先浸泡于健之使用过的污染拖布要先浸泡于健之素的消毒液内，清水刷洗，悬挂晾素的消毒液内，清
7、水刷洗，悬挂晾 。11医疗废物管理医疗废物管理 垃圾要分类放置垃圾要分类放置 1、医源性垃圾用黄色塑料袋套在筒的内面。有专人回、医源性垃圾用黄色塑料袋套在筒的内面。有专人回收密闭运送焚烧。收密闭运送焚烧。2、生活垃圾用黑色塑料袋套在筒的内面，并且都要带、生活垃圾用黑色塑料袋套在筒的内面，并且都要带盖的垃圾桶。盖的垃圾桶。3、垃圾桶应该是带盖的密闭式脚踏式垃圾桶。、垃圾桶应该是带盖的密闭式脚踏式垃圾桶。4、感染性垃圾弃置于双层的黄色医疗垃圾袋内，分层、感染性垃圾弃置于双层的黄色医疗垃圾袋内，分层封扎，有警示标识。封扎，有警示标识。5、装满垃圾的五分之四或四分之三要及时倾倒。、装满垃圾的五分之四或
8、四分之三要及时倾倒。6、垃圾不可以混放，尤其是医疗垃圾不能混放在生活、垃圾不可以混放，尤其是医疗垃圾不能混放在生活垃圾内。垃圾内。12一次性物品使用相关规定 1、凡本院未招标的物品不得擅自试用或使用。 进口产品必须有中文说明。 2、大包装、中包装不得进入治疗室。 3、小包装物品使用前需检查有效期、包装的密闭性和规格。13根据消毒物品的性质选择消毒方法根据消毒物品的性质选择消毒方法选择消毒方法时需考虑的：选择消毒方法时需考虑的：1、是要保护消毒物品不受损坏，、是要保护消毒物品不受损坏，2、是使消毒方法易发挥作用。、是使消毒方法易发挥作用。3、耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压、耐高温、耐湿度的
9、物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌和干热灭力蒸汽灭菌和干热灭4、不耐热、不耐湿，以及贵重物品。可选择、不耐热、不耐湿，以及贵重物品。可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。14压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 适用于耐高温耐高湿物品的灭菌。随着科适用于耐高温耐高湿物品的灭菌。随着科技进步、新型的预真空压力蒸汽灭菌器的广泛使技进步、新型的预真空压力蒸汽灭菌器的广泛使用，压力蒸汽灭菌对物品的损坏程度越来越小，用，压力蒸汽灭菌对物品的损坏程度越来越小，大部分物品都可以采用此法进行灭菌如棉织品、大部分物品都可以采用此法进行灭菌如棉织品、金属器械、玻璃器械、微生物实验室废弃
10、物等都金属器械、玻璃器械、微生物实验室废弃物等都可以用此法灭菌可以用此法灭菌。15灭菌物品的包装灭菌物品的包装手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。灭菌包质量要求：器械包重量不宜超过灭菌包质量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包公斤，敷料包不宜超过不宜超过5公斤。公斤。灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌不宜超过灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌不宜超过30cmx30cmx25cm;脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过超过30cmx30cmx50cm.开放式的储存不应用于灭菌物品的包装。开放式的储存不应用于灭菌物品的
11、包装。灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由械采用闭合式包装方法，应由2层包装方法，应由层包装方法，应由2层层包装材料分包装材料分2次包装。次包装。16灭菌物品按以下要求进行装载灭菌物品按以下要求进行装载：1、应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭、应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留间隙，利用灭菌介质的穿透。菌包之间应留间隙，利用灭菌介质的穿透。2、宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同、宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。一批次进行灭菌。3、材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、
12、材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、坚放，金属器械类放置于下层。坚放，金属器械类放置于下层。17手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出。进入和冷空气排出。18下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。上层，小包宜摆放于下层。下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过下排气压力蒸汽
13、灭菌器的装载量不应超过柜室容积柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%;同时不应小于柜室容积的同时不应小于柜室容积的10%和和5%.19压力蒸汽灭菌质量的监测压力蒸汽灭菌质量的监测 物理监测法物理监测法:每次灭菌应连续监测并每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在数。温度波动范围在+3内，时间满足最内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭点的时间、温
14、度与压力值，结果应符合灭菌的要求。菌的要求。20化学监测法化学监测法: 应进行包外、包内化学指示物监测.包外指示是否已经灭菌，包内指示灭菌是否达到要求。生物监测法：生物监测法：应每周监测一次。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。 21化学监测法化学监测法: 应进行包外、包内化学指示物监测.包外指示是否已经灭菌，包内指示灭菌是否达到要求。生物监测法：生物监测法：应每周监测一次。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。 22化学监测法化学监测法: 应进行包外、包内化学指示物监测.包外指示是否已经灭菌，包内指示灭菌是否达到要求。生物监测法：生物监测法：
15、应每周监测一次。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。 23化学监测法化学监测法: 应进行包外、包内化学指示物监测.包外指示是否已经灭菌，包内指示灭菌是否达到要求。生物监测法：生物监测法：应每周监测一次。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。 24化学监测法化学监测法: 应进行包外、包内化学指示物监测.包外指示是否已经灭菌，包内指示灭菌是否达到要求。生物监测法：生物监测法：应每周监测一次。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。 25B-D试验 预真空（包括脉动真空）压力蒸气灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试，B-D测
16、试合格后，灭菌器方可使用。B-D测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。26无菌物品储存有效期无菌物品储存有效期无菌物品储存有效期：环境的温度、湿度达到ws310.1的规定时（24、70%），使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14天；未达到环境标准时，有效期宜为7天。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月；使用一次性纸塑袋包装、硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。27戊二醛消毒灭菌戊二醛消毒灭菌器械的浸泡灭菌,应选择对金属腐蚀性小的高效消毒剂，目前首选戊二醛。1、使用范围：戊二醛属灭菌剂，
17、具有广谱、高效杀菌，适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒和灭菌。2、剂型：2%碱性戊二醛，2%强化酸性戊二醛和2%中性戊二醛。28使用方法灭菌处理：常用浸泡法将清洗、晾于的待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装2%戊二醛的容器中；加盖，浸泡10h后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。29消毒浸泡法：将清洗、晾于的待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装2%戊二醛的容器中；加盖，一般消毒浸泡20-45min.擦拭法:用2%戊二醛溶液擦拭细菌繁殖体污染的表面，消毒作用10min，肝炎病毒污染表面的消毒作用30min。30注意事项戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入 0.5%亚
18、硝酸钠防锈。戊二醛杀菌效果受pH影响大，用酸性或强化酸性戊二醛浸泡医疗器械时，应先用0.3%碳酸氢钠调pH7.5-8.5。加入增效剂后，即使不使用，戊二醛也不能再长期保存。戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触溶液时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内。戊二醛是一种蛋白固定剂,不能用于缝合线的灭菌，否则冲洗不干净，使用时发生化学性无菌性炎症，伤口不愈合。31含氯消毒剂的使用含氯消毒剂的使用含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、速效、低毒或无毒、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，粉剂稳定而水剂不稳定等特点。3284消毒液是一种以次氯酸钠为主的高效消毒剂，用于多种医疗器械、布类、墙壁、地面、便器
19、等的消毒。使用过程中要注意以下几点： 1、84消毒液有一定的刺激与腐蚀，必须稀释以后才能使用。一般稀释浓度为千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡时间为10到30分钟。被消毒物品应该全部浸没在水中，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用。 33284消毒液的漂白作用与腐蚀较强，最好不要用于衣物的消毒，必须使用时浓度要低，浸泡的时间不要太长。 3 84消毒液是一种含氯消毒剂，而氯是一种挥发的气体，因此盛消毒液的容器必须加盖盖好，当天用当天配，否则达不到消毒的效果。 4不要把84消毒液与其他洗涤剂或消毒液混合使用，因为这样会加大空气中氯气的浓度而引起氯气中毒。34含氯消毒剂的使用含氯消毒剂的使用含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、速效、低毒或无毒、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，粉剂稳定而水剂不稳定等特点。35手消毒效果应达到如下相应要求：手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2，b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2；36内镜消毒灭菌效果的监测消毒剂：每日定时监测浓度消毒内镜：每季度检测一次，细菌总数20cfu/件，致病菌阴性；灭菌内镜：每月监测一次，无菌检测合格。37谢谢大家！谢谢大家！38
