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1、急性一氧化碳中毒1 12 2概述n n一氧化碳中毒俗称煤气中毒，因为吸入高浓度一氧化碳所致脑及全身组织缺氧，最终导致脑水肿和中毒性脑病。3 3概 述 一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%0.01%，即有急性，即有急性中毒危险中毒危险。4 4病 因 1 1 1 1 生产性中毒生产性中毒生产性中毒生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护 不周或通风不良，以及煤气管道漏露不周或通风不良，以及煤气管道漏露 。 2 2 2
2、 2 生活性中毒生活性中毒生活性中毒生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北 方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达30%.30%.5 5一氧化碳中毒的机制 -引起组织缺氧COO2HbCOHbO2 HbCO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍COHb不能带氧，且不易分解，是O2Hb解离速度的1/3600倍6 6临床表现n n一、急性中毒n n二、中毒迟发性脑病7 7临床表现 1. 1. 急性中毒急性中毒：（1 1）轻度中毒：）轻度中毒：血液中血液中CoHbCoHb 浓度浓度10 -30 %
3、10 -30 % 病人能发生头痛病人能发生头痛 头晕、无力、眼花、恶心呕吐头晕、无力、眼花、恶心呕吐 心悸，心悸， 此时脱离此时脱离 中毒环境，中毒环境，吸入新鲜空气吸入新鲜空气 ，症状很快消失。症状很快消失。 8 8（2）中度中毒：血液中CoHb 浓度31-50 %除轻度中毒除轻度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，潮红，皮皮 肤、粘膜、甲床呈樱桃红色肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（，（特征性特征性改变）。改变）。 瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时 如及如及时发现，经时发现，经 过吸氧，可较快苏醒，无明过吸氧，可较快苏醒，无明 显并
4、发显并发症和后遗症。症和后遗症。 临床表现临床表现9 9（3 3）重度中毒：）重度中毒：血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度 50 %50 % 脑水肿，病人脑水肿，病人 昏迷昏迷 呈去大脑皮质状态呈去大脑皮质状态 出现呼出现呼 衰，肺水衰，肺水 肿，心梗，脑梗，心律失常，休克肿，心梗，脑梗，心律失常，休克 肾衰，肾衰， 出现压迫性肌肉坏出现压迫性肌肉坏 死，皮肤出现红死，皮肤出现红 斑，水泡（横纹肌溶解症）。斑，水泡（横纹肌溶解症）。 临床表现临床表现1010 2 . .迟发性脑病：迟发性脑病：临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假
5、愈期（时间不完全相同大部分历一段假愈期（时间不完全相同大部分1-21-2周时间）周时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或后发症。后发症。 临床表现临床表现1111（1 1）精神意识障碍语言能力减弱：发呆、动作迟钝、）精神意识障碍语言能力减弱：发呆、动作迟钝、哭笑无常、定向力差。哭笑无常、定向力差。（2 2）锥体外系功能障碍：震颤麻痹。）锥体外系功能障碍：震颤麻痹。（3 3）锥体束神经损害：偏瘫。）锥体束神经损害：偏瘫。（4 4）大脑皮层局性功能障碍：失语、失明、癫痫。）大脑皮层局性功能障碍：失语、失明、癫痫。（5 5）周围神经损害单瘫。）
6、周围神经损害单瘫。临床表现临床表现1212易发生迟发性脑病的危险因素：易发生迟发性脑病的危险因素： 年龄在年龄在4040岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳 动者。动者。 昏迷时间长达昏迷时间长达 2-3d 2-3d 者。者。 清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。 急性中毒恢复期受过精神刺激等。急性中毒恢复期受过精神刺激等。临床表现临床表现1313中毒程度中毒程度中毒程度中毒程度神经神经神经神经系系系系统表现统表现统表现统表现血血血血COHbCOHb浓浓浓浓度度度度治疗反应治疗反应治疗反应治疗反应（吸人新鲜空气或（吸人新鲜空气
7、或（吸人新鲜空气或（吸人新鲜空气或氧疗）氧疗）氧疗）氧疗）轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻轻轻轻中中中中度度度度10103030症状很快消失症状很快消失症状很快消失症状很快消失中度中毒中度中毒中度中毒中度中毒浅浅浅浅昏迷昏迷昏迷昏迷对光反射和对光反射和对光反射和对光反射和角膜反射迟角膜反射迟角膜反射迟角膜反射迟钝钝钝钝31315050可以恢复正可以恢复正可以恢复正可以恢复正常且无明显常且无明显常且无明显常且无明显并发症并发症并发症并发症重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒深深深深昏迷昏迷昏迷昏迷去大脑皮层去大脑皮层去大脑皮层去大脑皮层状态状态状态状态 50501414辅助检查 （1 1） HbC
8、oHbCo定量检测。定量检测。 （2 2）血气分析。）血气分析。 （3 3）脑电图出现广泛性异常表现）脑电图出现广泛性异常表现 ，主要表现，主要表现 为低波幅慢波，以额部为著。为低波幅慢波，以额部为著。 1515诊 断 （1 1）一氧化碳中毒病史。）一氧化碳中毒病史。 （2 2）有一氧化碳中毒的临床症状及体征。）有一氧化碳中毒的临床症状及体征。 （3 3）HbCoHbCo定量，定量，HbCoHbCo 浓度浓度 10% 10%。 急性急性CoCo中毒迟发性脑病的诊断：中毒迟发性脑病的诊断： （1) 1) 有明确的急性有明确的急性Co Co 中毒致昏迷中毒致昏迷 病史。病史。 （2 2）清醒后有）
9、清醒后有 2-60d 2-60d 的的“假愈期假愈期”。 （3 3）有临床表现中任何一条表现。）有临床表现中任何一条表现。1616治疗原则 1、立即迁移中毒者于新鲜空气处；、立即迁移中毒者于新鲜空气处； 2、保持呼吸道通畅；、保持呼吸道通畅； 3、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用呼吸兴奋剂或机械通气；呼吸兴奋剂或机械通气； 4、改善脑组织代谢，防治脑水肿；、改善脑组织代谢，防治脑水肿； 5、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。脑病。1717急救治疗现场急救迅速将患者转到空气新鲜的地方，保暧、保持呼吸道通畅院内急救迅速纠正缺氧防治脑水肿促进细胞代谢防治并发症和后发症高压氧、血浆置换脱水剂、镇静剂能量合剂脑细胞菅养药褥疮、感染、心衰、心律失常1818191920202121 谢谢 谢！谢！2222
