营养与食品卫生学课件：膳食、营养与高血压

《营养与食品卫生学课件：膳食、营养与高血压》由会员分享，可在线阅读，更多相关《营养与食品卫生学课件：膳食、营养与高血压（136页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、43.8%43.8%22.3%22.3%3.1%3.1%感染性疾病感染性疾病其其 他他心脑血管疾病心脑血管疾病肺炎与流感肺炎与流感恶性肿瘤恶性肿瘤我国死亡原因比例分布我国死亡原因比例分布3.2%3.2%Jiang He, et al. N Engl J Med 2005;353:1124-34心脑血管疾病是我国首要死亡原因心脑血管疾病是我国首要死亡原因!JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 我国多省市纳入3万多名对象的心脑血管病危险因素队列研究 高血压是我国心脑血管疾病高血压是我国心脑血管疾病 首位危险因素首位危险因素! 冠心病冠心病心血管疾病心血管疾病 高血压有高血

2、压有“三高三高”发病率高发病率高病残率高病残率高致死率高致死率高 知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 中国中国 1991 26.3 17.1 4.1 中国中国 2002 30.2 24.7 6.1美国美国 2000 70.0 59.0 34.0 SBP140mmHg 或/和 DBP 90mmHg国人对高血压病的国人对高血压病的认知状况认知状况2010高血压知晓率为高血压知晓率为35.7%；我国约有我国约有1.3亿患者不知道自己患有高血压。亿患者不知道自己患有高血压。 膳食、营养与高血压膳食、营养与高血压 1. 血压的测量方法？注意事项？血压的测量方法？注意事项？2. 如何判断一个受检者为

3、高血压病？如何判断一个受检者为高血压病？3. 如果判断病人是原发性高血压，如何处置如果判断病人是原发性高血压，如何处置？4. 高血压病人限盐的方法？高血压病人限盐的方法？一、高血压的定义和分类二、高血压的流行病学三、高血压的危害四、高血压的危险因素及发病机制五、高血压的临床表现及并发症六、高血压的风险评估七、高血压的防治 八、高血压主要治疗目标 一、高血压基本定义 高血压是高血压是以以体循环动脉压增高体循环动脉压增高为主要表现为主要表现的临床综合征。的临床综合征。 最常见的慢性病；最常见的慢性病； 心脑血管病最主要的危险因素。心脑血管病最主要的危险因素。血压测量要点血压测量要点? 柯氏音：柯氏

4、音： 动脉不完全受阻时，血液喷动脉不完全受阻时，血液喷射形成的涡流或湍流使血管射形成的涡流或湍流使血管振动传出的声音，称之为柯振动传出的声音，称之为柯氏音氏音; ; 动脉血管由完全受阻动脉血管由完全受阻渐渐开开全开的变化过程。全开的变化过程。先增加静压直至动脉完全受先增加静压直至动脉完全受阻（测不到柯氏音）。然后阻（测不到柯氏音）。然后逐步降压，测到的第一次柯逐步降压，测到的第一次柯氏音为收缩压。随着进一步氏音为收缩压。随着进一步降压，柯氏音也随着相应变降压，柯氏音也随着相应变化直至消失。消失之前测到化直至消失。消失之前测到的最后一次柯氏音为舒张压的最后一次柯氏音为舒张压。 血压测量要点血压测

5、量要点:血压计血压计: :合格;环境：环境：温度适宜、无噪音； 患者、医生保持安静;测压前半测压前半h h内：内：不进行（进食、吸烟、饮酒、咖啡、浓茶），需排尿；测压前测压前5 5分钟：分钟：安静休息；测压时：测压时：把袖带平整的缠在右上臂中部(松紧以能放入一指为宜)袖带下缘距离肘窝2-3厘米。肘部与心脏同一水平；将听诊器听头放在肱动脉上，用手固定，听诊器的听头不应塞入袖带中，否则会使血压值偏低。 2次血压测量间隔时间为12分钟。 血压测量目前主要有三种方式。 血压测量方法诊室血压诊室血压诊室血压不能代表整体血压状况诊室血压不能代表整体血压状况动态血压动态血压反映不同时段血压的总体水平，诊断晨

6、峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异家庭自测血压家庭自测血压可以反映数日、数周甚至数月、数年血压的长期状况，评价长时血压变异中国高血压防治指南2010修订版 不同地点测量的高血压阈值不同地点测量的高血压阈值(mmHg)类型类型收缩压收缩压 (SBP)舒张压舒张压(DBP)诊室血压诊室血压14090家中血压家中血压135852005 中国高血压指南 正常人24小时血压变化情况动态血压动态血压p可以避免白大衣高血压p国内正常值参考标准：24小时平均值130/80mmHg白天135/85mmHg,夜间125/75mmHg夜间血压值比白天低1015如何确定被测者是否有高血压病？ 高血压的诊断高血压的

7、诊断 在未用降压药的情况下；在未用降压药的情况下； 非同日非同日3 3次测量：次测量： 收缩压收缩压140 mm Hg140 mm Hg和（或）舒张压和（或）舒张压90 mm Hg90 mm Hg； 血压水平分级、原发性还是继发性？血压水平分级、原发性还是继发性？ 1818岁以上成人血压水平分级岁以上成人血压水平分级 级级 别别 收收 缩缩 压（压（mmHg） / 舒舒 张张 压压（mmHg） 正常血压正常血压 12 0 和和 80 正常高值正常高值120139和和/或或8089 高血压高血压140和和/或或90 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159和和/或或9099 2级高血压（中

8、度）级高血压（中度）160179和和/或或100109 3级高血压（重度）级高血压（重度） 180 和和/或或110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 90若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。级。引自：中国高血压防治指南（第3版2010修订版 12012012012018018016016014014080809090100100 110110收缩压（毫米汞柱）收缩压（毫米汞柱）舒张压（毫米汞柱）舒张压（毫米汞柱

9、）正常高值正常高值高血压高血压1 1级级高血压高血压2 2级级高血压高血压3 3级级正常血压正常血压分类：分类：依据病因是否明确高血压原发性高血压高血压病病因不明确；占人群高血压患者的95%以上；继发性高血压症状性高血压血压升高是某些疾病的一部分表现；占所有高血压患者的5%以下；继发性高血压肾性嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症柯兴氏综合症妊娠高血压（占妊娠妇女8 10% ）3.5%0.2%0.1%0.1%口服避孕药0.8%肾实质性肾动脉狭窄主动脉缩窄睡眠呼吸暂停综合征一、高血压的定义和分类二、高血压的流行病学三、高血压的危害四、高血压的危险因素及发病机制五、高血压的临床表现及并发症六、高血压的风险

10、评估七、高血压的防治 八、高血压主要治疗目标 二、高血压流行的一般规律：二、高血压流行的一般规律：二、高血压流行的一般规律：二、高血压流行的一般规律：程度分布：程度分布：程度分布：程度分布：轻：轻：60%60%，中：，中：30%30%； （1 1）高血压患病率与年龄呈正比；）高血压患病率与年龄呈正比；（2 2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3 3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；地区。高海拔地区高于低海拔地

11、区； （4 4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； （5 5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； （6 6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化开化”地区很少有地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高； （7 7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负

12、相关；）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； （8 8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。压有明显相关。一、高血压的定义和分类二、高血压的流行病学三、高血压的危害四、高血压的危险因素及发病机制五、高血压的临床表现及并发症六、高血压的风险评估七、高血压的防治 八、高血压主要治疗目标 Pharmacology & Therapeutics 117 (2008) 354373高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素高高 血血 压压血流动力学改变血流动力学改变(剪切力剪切力

13、)氧化应激氧化应激炎症介质炎症介质内皮功能损伤内皮功能损伤LDL氧化氧化 动脉粥样硬化动脉粥样硬化oxLDL沉积沉积 SMC增殖迁移增殖迁移三、高血压的危害三、高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变 脑出血脑出血, ,脑血栓、腔隙性脑梗塞脑血栓、腔隙性脑梗塞。 左心室肥厚、心衰左心室肥厚、心衰、冠心病、心律失常 血压水平升高发病和死亡增加肾功能衰竭肾功能衰竭, ,尿毒症尿毒症视网膜功能减退视网膜功能减退一、高血压的定义和分类二、高血压的流行病学三、高血压的危害四、高血压的危险因素及发病机制五、高血压的临床表现及并发症六、高血压的风险评估七、高血压的防治 八、高血压主要治疗目标 四

14、、高血压的危险因素 口味浓重口味浓重（一）遗传因素：（一）遗传因素：p 遗传因素和环境因素共同作用，分别遗传因素和环境因素共同作用，分别占占40%40%、60%60%；p 高血压患者的正常后代中交感神经活高血压患者的正常后代中交感神经活动的动的早期异常早期异常；p 有遗传素质的个体对社会心理应激有有遗传素质的个体对社会心理应激有夸大的心血管反应；夸大的心血管反应；对同等强度的心理刺激有家族史血压、对同等强度的心理刺激有家族史血压、心率的变化大于无家族史；心率的变化大于无家族史；p 原发性高血压的人格特征：原发性高血压的人格特征：A A型行为特型行为特征征 ；好激动、具有冲动性、好求全责备、主观

15、刻板的人，尤其具有压抑好激动、具有冲动性、好求全责备、主观刻板的人，尤其具有压抑的敌意、焦虑、愤怒等负性情绪的人遇到挑衅时，容易引起过强的心血管反应。的敌意、焦虑、愤怒等负性情绪的人遇到挑衅时，容易引起过强的心血管反应。过分过分过分过分-争先和雄心壮志；争先和雄心壮志；争先和雄心壮志；争先和雄心壮志；过高的工作要求且常对工作成就不满意；过高的工作要求且常对工作成就不满意；过高的工作要求且常对工作成就不满意；过高的工作要求且常对工作成就不满意；情绪易波动；情绪易波动；情绪易波动；情绪易波动；有闯劲，其表现为好斗、敏捷和强烈的进取心；有闯劲，其表现为好斗、敏捷和强烈的进取心；有闯劲，其表现为好斗、

16、敏捷和强烈的进取心；有闯劲，其表现为好斗、敏捷和强烈的进取心；过分的竞争性和好胜性；过分的竞争性和好胜性；过分的竞争性和好胜性；过分的竞争性和好胜性； 时间紧迫感和匆忙感；时间紧迫感和匆忙感；时间紧迫感和匆忙感；时间紧迫感和匆忙感； 变动不定的敌意；变动不定的敌意；变动不定的敌意；变动不定的敌意；习惯艰苦紧张的工作，即便休息也难以松弛下来；习惯艰苦紧张的工作，即便休息也难以松弛下来；习惯艰苦紧张的工作，即便休息也难以松弛下来；习惯艰苦紧张的工作，即便休息也难以松弛下来； 不耐烦，情绪急躁；不耐烦，情绪急躁；不耐烦，情绪急躁；不耐烦，情绪急躁；常常同时进行多种思维与动作，言语动作的节奏快。常常同

17、时进行多种思维与动作，言语动作的节奏快。常常同时进行多种思维与动作，言语动作的节奏快。常常同时进行多种思维与动作，言语动作的节奏快。 （二）精神因素：（二）精神因素： 长期刺激：长期刺激：高度精神紧张职业、工作学习压高度精神紧张职业、工作学习压力、家中的病人、力、家中的病人、噪声噪声; ;高强度刺激：高强度刺激：离婚、失业、亲人离去离婚、失业、亲人离去 是导致高血压发病的重要因素。是导致高血压发病的重要因素。 （三）超重和肥胖（三）超重和肥胖p是血压升高的独立危险因素，特别是血压升高的独立危险因素，特别是向心性肥胖。是向心性肥胖。l超过理想体重超过理想体重20%20%以上的人群发生以上的人群发

18、生高血压的机会是正常人的高血压的机会是正常人的1010倍；倍； 体重指数和腰围界限值与相关疾病危险体重指数和腰围界限值与相关疾病危险*的关系的关系*相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常； *体重过低可能预示有其它健康问题（中国肥胖工作组，中华流行病学杂志2002年23期）分类体重指数(BMI)（kg/m2） 腰围(cm男：85 85-94 95女：80 80-89 90体重过低*50%50%JNC-7JNC-7 如何有效控制高血压如何有效控制高血压 ？ 一、高血压的定义和分类二、高血压的流行病学三、高血压的危害四、高血压的危险因素及发病机制五、高血压的临床表现及并发症六、高血压的风险评估七、高血

19、压的防治 八、高血压主要治疗目标 对初诊患者通过全面对初诊患者通过全面询问病史、体格检查询问病史、体格检查及及各项辅助各项辅助检查检查，找出影响预后的因素，找出影响预后的因素。六、高血压的风险评估狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣膜关闭不全 根据患者： 血压水平 现存的危险因素 靶器官损害 临床疾患进行危险分层 将患者分为低危、中危、高危3层 简化危险分层分分层 低危低危中危中危高危高危 高血高血压1级 RF=0分分层 项目目要点要点 高高血压2 级 或 高血高血压 1 级 伴伴 RF 1-2个个 高血压血压 3 级级 或或 高高血压1 级或 2级 伴伴RF3个个 或或 （3）靶器官损害靶器官损害

20、 或或 （4）临床疾患临床疾患 简化危化危险分分层项目的内容：目的内容：分分层 高血高血压分分级 危危险因素因素项目目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官靶器官损害害 临床疾患床疾患 1级：140-159 / 年年龄55岁分分层 90-99 吸烟吸烟 项目目 2级：160-179 / 血脂异常血脂异常内容内容 100-109 早早发心血管家族史心血管家族史 3级： 180/ 肥胖肥胖 110 缺乏体力活缺乏体力活动左心室肥厚左心室肥厚 脑血管病血管病颈动脉内膜增厚，斑脉内膜增厚，斑块 心心脏病病肾功能受功能受损 肾脏病病 周周围血管病血管病 视网膜病网膜病变 糖尿病糖尿病高血压患者心血管风险

21、分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP 140-159或DBP 90-992级高血压SBP 160-179或DBP 100-1093级高血压SBP 180或DBP 110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版将合并糖尿病患者划为很高危人群将合并糖尿病患者划为很高危人群高血压初步诊断后，均立即采取措施。高血压初步诊断后，均立即采取措施。 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床

22、疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；多次测血压多次测血压开始生活方式改善一、高血压的定义和分类二、高血压的流行病学三、高血压的危害四、高血压的危险因素及发病机制五、高血压的临床表现及并发症六、高血压的风险评估七、高血压的防治 八、高血压主要治疗目标 （一）改善生活方式（一）改善生活方式（二）坚持服用降压药（

23、二）坚持服用降压药七、七、如何有效控制高血压如何有效控制高血压 ？ 15% 17% 8% WHOWHO研究数据表明，健康与长寿取决于下列因素：研究数据表明，健康与长寿取决于下列因素：60% 高血压非药物治疗（生活方式干预）高血压非药物治疗（生活方式干预）推荐推荐收缩压降低收缩压降低减重减重维持正常体重维持正常体重 (BMI 18.5-24.9)(BMI 18.5-24.9)5-20 mm Hg/5-20 mm Hg/减重减重10 kg 10 kg 饮食控制饮食控制水果、蔬菜、低脂肪水果、蔬菜、低脂肪8-14 mm Hg8-14 mm Hg限盐限盐 6 g/ 6 g/日日2-8 mm Hg2-8

24、 mm Hg锻炼锻炼规律的有氧运动规律的有氧运动(30(30分分/ /天，天，5 5天天/ /周周) )4-9 mm Hg4-9 mm Hg限制饮酒限制饮酒男男 2 ,2 ,女女 1 1 次次/ /日日2-4 mm Hg2-4 mm Hg2. Circulation 2006;114;160-167 生活方式干预生活方式干预 事件发生率降低事件发生率降低(%)高血压高血压脑卒中、冠心病脑卒中、冠心病糖尿病糖尿病肿瘤肿瘤708055%75%50%33%健康的生活方式健康的生活方式是稳住血压是稳住血压最基本最基本、首首先采取先采取的措施的措施（一）改善生活方式（一）改善生活方式5.5.5.5.心里

25、平衡心里平衡心里平衡心里平衡1.1.减重减重 2.2.合理膳食合理膳食 3.3.规律运动规律运动4.4.4.4.戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒身体质量指数身体质量指数 （ BMIBMI ） 体重体重(kg)(kg) 身高身高(m)(m)2 21.1.减重减重 中国成年人根据身体质量指数对体重分类中国成年人根据身体质量指数对体重分类 分类分类 体质指数体质指数 消瘦消瘦 18.5 24 24 肥胖肥胖 2828 不同身高和体重者的不同身高和体重者的BMI BMI 值及超重和肥胖分类图值及超重和肥胖分类图 腰围腰围： 上身性肥胖的标准（中国上身性肥胖的标准（中国 ） 男性男性 85cm85cm（

26、2 2尺尺6 6寸）寸） 女性女性 80cm (280cm (2尺尺4 4寸）寸） 永远的减肥秘籍：永远的减肥秘籍： 少吃少吃 + + 运动，运动， 二者缺一不可二者缺一不可！（一）改善生活方式（一）改善生活方式5.5.5.5.心里平衡心里平衡心里平衡心里平衡1.1.减重减重 2.2.合理膳食合理膳食 3.3.规律运动规律运动4.4.4.4.戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒2.合理膳食合理膳食（1）限制钠盐摄入量）限制钠盐摄入量 （2）增加钾、钙、镁的摄入量）增加钾、钙、镁的摄入量 （3）增加优质蛋白质的摄入，减少膳）增加优质蛋白质的摄入，减少膳食脂肪摄入量食脂肪摄入量（4）膳食模式参考）膳食

27、模式参考DASH 模式模式（5）对心脑血管有益的食物对心脑血管有益的食物 民间常有“盐少吃了没劲”、“口味重、力气大、身体健康”等说法，实际上人类对高盐饮食的需求并非与生俱来，而是后天养成; 某些居住于山区、孤岛的“土著”摄盐量极低，仍能正常生长发育和繁衍， 高盐摄入乃嗜好所致，可以改变。 每日减少钠盐的摄入，即可降低每日减少钠盐的摄入，即可降低血压血压8mmHg8mmHg，相当于一剂高血压药，相当于一剂高血压药物的疗效；物的疗效；合理膳食合理膳食(1):(1):低盐饮食低盐饮食健康成人每人食盐量逐步降至健康成人每人食盐量逐步降至6 g /d6 g /d；高血压患者盐的摄入量应在高血压患者盐的

28、摄入量应在1.5 1.5 3.0 g /d 3.0 g /d 。北方居民减少日常用盐一半，南方居民减北方居民减少日常用盐一半，南方居民减少少 1/3，则基本接近，则基本接近 WHO 建议。建议。 减盐措施减盐措施改用更小的盐勺；改用更小的盐勺；口味多样化口味多样化:番茄、洋葱、柠檬、橘子提味；番茄、洋葱、柠檬、橘子提味； 葱、蒜、姜、葱、蒜、姜、辣椒等辣椒等与油煸炒的油香味与油煸炒的油香味增加口感，增加口感，减少对盐的依赖减少对盐的依赖 ；用酸味减少食盐用量，醋、番茄、柠檬、橘子；用酸味减少食盐用量，醋、番茄、柠檬、橘子；糖可以掩盖食物的咸味；糖可以掩盖食物的咸味；将盐将盐“表面化表面化”:

29、起锅前放盐起锅前放盐低钠盐低钠盐; 坚持坚持21天清淡饮食，循序渐进；天清淡饮食，循序渐进； 警惕食物警惕食物“隐形盐隐形盐”;注意：注意：1.千万不可因为低钠盐，就大把大把的用，不咸其实是心理因素，做菜时若用太多，就失去了减盐（低钠）的意义了。 2、荤菜和半荤素的菜使用低钠盐不会有口味上的不同，纯青菜的烹饪上，可能会有些口感上的差异。针对此点在料理青菜时，可以用葱姜蒜等香辛料来提味，久了就会习惯。 低钠盐，就是以其它矿物质（一般为氯化钾和硫酸镁等）取代一部分氯化钠的含量，低钠盐的含钠量比普通精盐少了35%至40%。 这样既能基本保持盐的咸味，又避免了钠盐的过多摄入，增加了钾的摄入。目前国内外

30、低钠盐均有上市。 我国也颁布了相关生产标准低钠盐 （QB2019-94）。 警惕食物警惕食物“隐形盐隐形盐”调味品：调味品：醋、味精、鸡精、蚝油、料酒、苏打、酱醋、味精、鸡精、蚝油、料酒、苏打、酱油、豆瓣酱、辣酱、韭菜花、腐乳等油、豆瓣酱、辣酱、韭菜花、腐乳等 ；甜品：甜品：面包、饼干、蛋糕、点心、冰淇淋、奶酪等。面包、饼干、蛋糕、点心、冰淇淋、奶酪等。 速食品、快餐类：速食品、快餐类：方便面、比萨、汉堡、油条、挂方便面、比萨、汉堡、油条、挂面、早餐面、早餐 麦片、豆腐丝、素鸡等。麦片、豆腐丝、素鸡等。 加工肉制品：加工肉制品：火腿、香肠、腌肉、扒鸡、午餐肉、火腿、香肠、腌肉、扒鸡、午餐肉、松

31、花蛋、松花蛋、 肉松等。肉松等。零食：零食：鱿鱼丝、牛肉干、海苔、薯片、瓜子、蜜饯、鱿鱼丝、牛肉干、海苔、薯片、瓜子、蜜饯、饮料。饮料。 调节酸味的酸味的柠檬酸檬酸钠、防腐用的苯甲酸、防腐用的苯甲酸钠六招减少食盐摄入量六招减少食盐摄入量 1 1用蔬菜本身的味道调味，如用番茄、洋葱等与味道清淡的食用蔬菜本身的味道调味，如用番茄、洋葱等与味道清淡的食物一起煮；物一起煮；2 2用葱、蒜、姜、花椒等与油煸炒的油香味增加口感，减少食用葱、蒜、姜、花椒等与油煸炒的油香味增加口感，减少食盐用量。盐用量。3 3用酸味减少食盐用量。在烹调时，使用醋、桔子、番茄等酸用酸味减少食盐用量。在烹调时，使用醋、桔子、番茄

32、等酸味食品，增加菜肴的味道。味食品，增加菜肴的味道。 4 4用蒸、炖等烹调食物，保持食物原味，并可减少食盐的用量用蒸、炖等烹调食物，保持食物原味，并可减少食盐的用量 5 5改变用盐习惯，将盐末直接撒在菜肴表面，有助于唤起食欲改变用盐习惯，将盐末直接撒在菜肴表面，有助于唤起食欲6 6避免食用盐渍小吃。尽可能不食用椒盐花生米、咸鱼、咸菜避免食用盐渍小吃。尽可能不食用椒盐花生米、咸鱼、咸菜等含盐量高的食物。等含盐量高的食物。 合理膳食合理膳食(2):(2):增加钾、钙、镁的摄入量增加钾、钙、镁的摄入量高钠低钾是我国大多数高血压发病的主要危险因素之高钠低钾是我国大多数高血压发病的主要危险因素之一；一；

33、美国全国健康和膳食调查结果显示，每日钙摄入量低于300mg者与摄入量为1200mg者相比，高血压危险性高23倍。钾、钙、镁的足量摄入可减轻高盐诱导的高血压反应钾、钙、镁的足量摄入可减轻高盐诱导的高血压反应 机制：促进钠的排泄；抑制肾素释放、舒张血管、降低血管紧张性和收缩性减少血栓素的产生；合理膳食合理膳食(2):(2):增加钾、钙、镁的摄入量增加钾、钙、镁的摄入量富钾食物： 蔬菜、水果、豆类；黄豆、赤豆、扁豆、蚕豆、杏干、冬菇、竹笋、紫菜；富钙食物：牛奶、豆类等；富镁食物：绿叶菜、杂粮、糙粮、豆类、坚果； 大麦、黑米、荞麦、蘑菇、香菇、木耳、桂圆、豆芽等 多生拌，烹调时减少加工程序，避免长时间

34、煮沸多生拌，烹调时减少加工程序，避免长时间煮沸和过度煎炸和过度煎炸 ，不轻易丢弃溶有钾的菜汤。，不轻易丢弃溶有钾的菜汤。 合理膳食合理膳食(3)(3)增加优质蛋白摄入；增加优质蛋白摄入； 减少膳食脂肪摄入；减少膳食脂肪摄入；动物蛋白以鱼类、禽类、牛肉为动物蛋白以鱼类、禽类、牛肉为主；多食大豆蛋白；主；多食大豆蛋白；鱼类蛋白质可使血压和脑卒中的发病率降低鱼类蛋白质可使血压和脑卒中的发病率降低大豆蛋白虽无降压作用，但也有预防脑卒中大豆蛋白虽无降压作用，但也有预防脑卒中发生的作用发生的作用 合理膳食合理膳食(3)(3)增加优质蛋白摄入；增加优质蛋白摄入； 减少膳食脂肪摄入；减少膳食脂肪摄入； 总脂肪

35、占总热量的总脂肪占总热量的25%25% 每人每天每人每天2525克克-30-30克烹调油克烹调油 增加单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的摄入，增加单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的摄入，减少减少SFASFA摄入有利于降血压摄入有利于降血压 ；临床研究发现，每天摄入鱼油临床研究发现，每天摄入鱼油4.8g4.8g，可降低血压，可降低血压约约1.51.53.0mmHg3.0mmHg。控制饱和脂肪酸、胆固醇、反式脂控制饱和脂肪酸、胆固醇、反式脂肪酸的摄入；肪酸的摄入； 富含多不饱和脂肪酸的食物：富含多不饱和脂肪酸的食物： 菜籽油、豆油、花生油、玉米油、核菜籽油、豆油、花生油、玉米油、核桃油、葡萄籽油、亚麻

36、籽油等桃油、葡萄籽油、亚麻籽油等 富含富含 3 3多不饱和脂肪酸的食物：多不饱和脂肪酸的食物： 紫苏籽、亚麻籽、胡桃仁、鱼油；紫苏籽、亚麻籽、胡桃仁、鱼油； 远离反式脂肪酸远离反式脂肪酸建议：建议：少买含少买含“部分氢化植物油、起酥油、奶精、植部分氢化植物油、起酥油、奶精、植脂末、人造奶油等配料的食品；脂末、人造奶油等配料的食品；膳膳食食模模式式参参考考DASHDASH 模模 式式 表 植物化学物的分类及它们的主要作用植物化学物植物化学物 生物学作用生物学作用 A AB BC CD DE EF FG GH HI IJ J类胡萝卜素类胡萝卜素 植物固醇植物固醇 皂甙皂甙 芥子油甙芥子油甙 多酚多

37、酚 蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 单萜类单萜类 植物雌激素植物雌激素 硫化物硫化物 植酸植酸 注：A=抗癌作用 B=抗微生物作用 C=抗氧化作用 D=抗血栓作用 E=免疫调节作用 F=抑制炎症过程 G=影响血压 H=降低胆固醇 I=调节血糖作用 J=促进消化作用 择自：Watzl和Leitzmann(1999) 合理膳食合理膳食(5):(5):对降压有益的食物对降压有益的食物 多酚类化合物：多酚类化合物：深色的蔬菜水果和谷类深色的蔬菜水果和谷类 硫化物硫化物 对心血管疾病有益的食物对心血管疾病有益的食物红酒：红酒：豆制品：豆制品：菌藻类：香菇、木耳、银耳、海带、紫菜、螺旋藻菌藻类：香菇、木耳、银耳

38、、海带、紫菜、螺旋藻鱼类：鱼类：蔬菜类：青菜、萝卜、青椒、西红柿、茄子、大蒜、蔬菜类：青菜、萝卜、青椒、西红柿、茄子、大蒜、洋葱、藕、紫花苜蓿；洋葱、藕、紫花苜蓿；水果：柑橘、猕猴桃、苹果、香蕉、沙棘、杏水果：柑橘、猕猴桃、苹果、香蕉、沙棘、杏油：深海鱼油、茶籽油、橄榄油、沙棘籽油、大蒜油油：深海鱼油、茶籽油、橄榄油、沙棘籽油、大蒜油 其它：坚果、莲籽、红薯、燕麦、枸杞、胚芽米；其它：坚果、莲籽、红薯、燕麦、枸杞、胚芽米； （一）改善生活方式（一）改善生活方式5.5.5.5.心里平衡心里平衡心里平衡心里平衡1.1.减重减重 2.2.合理膳食合理膳食 3.3.规律运动规律运动4.4.4.4.戒烟

39、限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒 生命在于运动；生命在于运动；有效降低患高血压的风险；有效降低患高血压的风险；控制高血压的病情；控制高血压的病情； 运动的益处运动的益处 p增强呼吸、循环、内分泌及神经系统功能增强呼吸、循环、内分泌及神经系统功能p血压在有氧运动时降压，并持续一整天，血压在有氧运动时降压，并持续一整天，有氧运动的抗高血压作用随着时间的延长有氧运动的抗高血压作用随着时间的延长而增大；而增大；p改善脂代谢，改善脂代谢，LDLLDL,TG ,TG ,HDL ,HDL ；p增加葡萄糖跨越肌细胞膜，增加胰岛素的增加葡萄糖跨越肌细胞膜，增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗；敏感性，改善胰岛素抵抗；

40、p振奋精神，消除各种负性情绪；振奋精神，消除各种负性情绪； 快走、慢跑、游泳、骑自行车、扭快走、慢跑、游泳、骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等。秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等。高血压患者的运动注意点：高血压患者的运动注意点：运动形式的选择：运动形式的选择：年轻、无心脑血管病的患者可选择游泳、年轻、无心脑血管病的患者可选择游泳、 骑车、慢跑；骑车、慢跑；老年人和有心脑血管病的患者宜选择步行；老年人和有心脑血管病的患者宜选择步行；不做用力屏气、低头弯腰、体位变化过大过不做用力屏气、低头弯腰、体位变化过大过快的动作；快的动作；一天一天24小时血压的波动小时血压的波动 运动适宜时间：下午或傍晚下午

41、或傍晚高血压患者常有晨间血压波动，早晨高血压患者常有晨间血压波动，早晨4 46 6点是恶性事件高发阶段；点是恶性事件高发阶段；早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件；脑血管事件；老年人最好选择傍晚进行锻炼；老年人最好选择傍晚进行锻炼；每天运动，持之以恒每天运动，持之以恒 每天运动需要持续每天运动需要持续4 4周左右，运动周左右，运动降压才生效；降压才生效； 当运动停止当运动停止2 2周或更长时间之后，周或更长时间之后，血压又回升；血压又回升；（一）改善生活方式（一）改善生活方式5.5.5.5.心里平衡心里平衡心里平衡心里平衡1.1.减重减重 2.2.

42、合理膳食合理膳食 3.3.规律运动规律运动4.4.4.4.戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟戒烟1.1.确定一个戒烟日期，明天就开始吧！确定一个戒烟日期，明天就开始吧！2.2.坚定的决心和毅力，扔掉所有的烟和烟具。坚定的决心和毅力，扔掉所有的烟和烟具。3.3.通知家人和朋友、同事，获得他们的支持和通知家人和朋友、同事，获得他们的支持和 监督。监督。4.4.不给自己找吸烟的理由，不买烟、不敬烟。不给自己找吸烟的理由，不买烟、不敬烟。5 5采取放松、运动锻炼等方法改变生活方式，采取放松、运动锻炼等方法改变生活方式，防止复吸。防止复吸。1 1不提倡高血压患者饮酒，因饮酒可增加服用降压不提倡高血压患

43、者饮酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。药物的抗性。 2. 2. 如饮酒，应少量，每日酒精摄入量男性不应超如饮酒，应少量，每日酒精摄入量男性不应超过过2525克；女性不应超过克；女性不应超过1515克。葡萄酒（或米酒）克。葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于与啤酒的量分别少于100ml100ml、300ml300ml。WHOWHO对酒的新建议是：酒，越少越好。对酒的新建议是：酒，越少越好。3 3家庭成员应帮助患者解除心理症结，使之感受到家庭成员应帮助患者解除心理症结，使之感受到家庭的温暖；家庭的温暖； 限酒限酒（一）改善生活方式（一）改善生活方式5.5.5.5.心里平衡心里平衡心里平衡心里平衡1

44、.1.减重减重 2.2.合理膳食合理膳食 3.3.规律运动规律运动4.4.4.4.戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒 保持乐观健康的心态：保持乐观健康的心态： 调节情绪，缓解压力，减轻精神压调节情绪，缓解压力，减轻精神压力，保持心理平衡力，保持心理平衡 ： 保持乐观健康的心态保持乐观健康的心态科学家，发明家爱迪生爱迪生在寻找灯丝材料的过程中，做了1200次试验，失败了1200次。别人对他说：“你已经失败了1200次了，还要继续吗？”爱迪生说：“不，我没有失败，我已经发现有1200种材料不适合做灯丝。”乐观者的成功密码：凡事都要往好处想。我们无法左右天气，却可以改变心情；我们无法控制别人，但可以掌

45、握自己。 调节情绪，缓解压力。p在恰当的场合放声高歌、大喊、嚎啕大哭；p向亲密、可信任的好友且与此事无关的人倾诉； p写日记：冷静地、理智地分析，将心比心；p积极参加各种文体活动、团体活动、劳动；p听听音乐：节奏鲜明的音乐能振奋人的精神，使人激动、兴奋，而旋律优美的乐曲，则能使人情绪安静、轻松愉快； p外出游玩、看看美景，散散心；培养兴趣 白岩松：白岩松： 如果你拥有一个清晰的理想，把如果你拥有一个清晰的理想，把它藏在心里头，去努力做好眼前的每一件事它藏在心里头，去努力做好眼前的每一件事情。也许，一段时间过后，你一抬头会发现，情。也许，一段时间过后，你一抬头会发现，哟，这不是哪个叫做理想的东西

46、吗。哟，这不是哪个叫做理想的东西吗。 理想不能天天想，天天想各位就没办法理想不能天天想，天天想各位就没办法过眼前平常的日子了。理想是个好东西，有过眼前平常的日子了。理想是个好东西，有时也会压得人喘不过气来。时也会压得人喘不过气来。1 合理合理 膳食膳食2 适量适量 运动运动3 戒烟戒烟 限酒限酒4 心理心理 平衡平衡健康四大基石健康四大基石19921992年世界卫生组织发表了著名的维多利亚宣言中年世界卫生组织发表了著名的维多利亚宣言中提出的健康四大基石提出的健康四大基石 祸从天降！祸从天降！黄先生突发脑溢血！黄先生突发脑溢血！激烈吵架！激烈吵架！李女士心肌大面积梗死！李女士心肌大面积梗死！慢病

47、预防：贯穿生命全过程慢病预防：贯穿生命全过程 （二）坚持服用降压药（二）坚持服用降压药 高血压的治疗目标；高血压的治疗目标； 高血压主要治疗目标高血压主要治疗目标: :血压达标，降低心脑血管病发病及死亡总危险。血压达标，降低心脑血管病发病及死亡总危险。p普通高血压患者普通高血压患者: : 降至降至140/90 mm Hg140/90 mm Hg以下；以下；p老年（老年（6565岁）高血压患者岁）高血压患者: : 降至降至150/90 mm Hg150/90 mm Hg以下；以下；p年轻人或糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者血压降年轻人或糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者血压降至至130

48、/80 mm Hg130/80 mm Hg以下；以下；p如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至尽可能降至120/80 mm Hg120/80 mm Hg以下。以下。p降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于压低于60 mm Hg60 mm Hg时应予以关注。时应予以关注。在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素，并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。一般情况下，12级高血压争取在4 41212周周内血压逐渐达标，并坚持长期达标；若患者治疗耐受性差或

49、老年人达标时间可适当延长。其中最常见的是血脂异常（其中最常见的是血脂异常（50%）Two25%Three22% Four 8% None19%One26%MenTwo24% Four12%Three20%None17%One27%WomenKannel WB. Am J Hypertens. 2000:13:3S-10S.80%以上的高血以上的高血压患者存在其它危患者存在其它危险因素因素肥胖肥胖糖耐量异常糖耐量异常高胰岛素血症高胰岛素血症低低 HDL-C高高 LDL-C高高 TG左心室肥厚左心室肥厚战胜高血压 生活更美好（l l）每日清晨睡醒时即测血压。此时血压水平反映了所服药物降压）每日清晨

50、睡醒时即测血压。此时血压水平反映了所服药物降压作用能否持续到次日清晨。若清晨血压极高，则应测作用能否持续到次日清晨。若清晨血压极高，则应测2424小时动态血小时动态血压，以便了解睡眠状态血压。如果夜间睡眠时血压和白天水平相同，压，以便了解睡眠状态血压。如果夜间睡眠时血压和白天水平相同，则应当在睡前加服降压药；如果夜间睡眠时血压很低，清晨突然血则应当在睡前加服降压药；如果夜间睡眠时血压很低，清晨突然血压升高，则应在刚醒时甚至清晨压升高，则应在刚醒时甚至清晨3 35 5点时提前服降压药。点时提前服降压药。 （2 2）服降压药后）服降压药后2 26 6小时测血压。因为短效制剂一般在服药后小时测血压。

51、因为短效制剂一般在服药后2 2小时达到最大程度的降压，中效及长效制剂降压作用高峰分别在服小时达到最大程度的降压，中效及长效制剂降压作用高峰分别在服药后药后2 24 4、3 36 6小时出现，此时段测压基本反映了药物的最大降压小时出现，此时段测压基本反映了药物的最大降压效果。效果。 总之，正确掌握自测血压的时间，能较客观地反映用药后的效总之，正确掌握自测血压的时间，能较客观地反映用药后的效果，帮助医生及时调整药物剂量及服药时间，决定是否需要联合用果，帮助医生及时调整药物剂量及服药时间，决定是否需要联合用药以达到较好控制血压的目的。药以达到较好控制血压的目的。 如何安排自我如何安排自我测压时间？恶

52、性或急进性高血压恶性或急进性高血压 病情进展急骤；病情进展急骤； 舒张压持续舒张压持续130mmHg130mmHg； 肾脏损害突出；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰 并发症并发症 高血压危象（高血压危象（Crisis of hypertension）l 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。突然上升。l 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。血压脑病。l高血压脑病（高血压脑病（Hypertensive brain disease）l机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。l 症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 主动脉夹层主动脉夹层