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1、会计学1内科学循环系统疾病内科学循环系统疾病(jbng)总论总论第一页，共31页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容n n心脏(xnzng)的解剖和生理n n心血管疾病的诊断n n心血管疾病的治疗第1页/共30页第二页，共31页。循环系统循环系统(xnhun(xnhunxtng)xtng)组成组成心血管系心血管系血管血管(xugun)心脏心脏(xnzng)调节血液循环的调节血液循环的调节血液循环的调节血液循环的神经体液（内分神经体液（内分神经体液（内分神经体液（内分泌）泌）泌）泌）动力系统传导系统：窦房结、房室结、房室束、室束支、蒲肯野氏纤维动脉静脉毛细血管体循环肺循环冠脉循环心房肽、内
2、皮素、内皮舒张因子心房肽、内皮素、内皮舒张因子第2页/共30页第三页，共31页。一、心脏一、心脏一、心脏一、心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)的解剖和生理的解剖和生理的解剖和生理的解剖和生理1111心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)解剖解剖解剖解剖（一）心脏结构：空腔器官（一）心脏结构：空腔器官（一）心脏结构：空腔器官（一）心脏结构：空腔器官(qgun)(qgun)，四个腔，四个腔，四个腔，四个腔 左右左右左右左右心房、左右心室心房、左右心室心房、左右心室心房、左右心室 第3页/共30页第四页，共31页。一、心脏的解剖一、心脏的解
3、剖一、心脏的解剖一、心脏的解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)和生理和生理和生理和生理1111心脏解剖心脏解剖心脏解剖心脏解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)（一）心脏结构：空腔器官，四个腔（一）心脏结构：空腔器官，四个腔（一）心脏结构：空腔器官，四个腔（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右左右左右左右(zuyu)(zuyu)心房、左右心房、左右心房、左右心房、左右(zuyu)(zuyu)心室心室心室心室 右心房右心房右心室右心室左心室左心室左心房左心房(xnfng)第4页/共30页第五页，共31页。一、心脏一、心脏一、心脏一、心脏(xnzng)(xnzng)(
4、xnzng)(xnzng)的解剖和生理的解剖和生理的解剖和生理的解剖和生理1111心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)解剖解剖解剖解剖（一）心脏（一）心脏（一）心脏（一）心脏(xnzng)(xnzng)结构：瓣膜结构：瓣膜结构：瓣膜结构：瓣膜二尖瓣二尖瓣肺动脉瓣肺动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣三尖瓣三尖瓣第5页/共30页第六页，共31页。一、心脏的解剖一、心脏的解剖一、心脏的解剖一、心脏的解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)和生理和生理和生理和生理1111心脏解剖心脏解剖心脏解剖心脏解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)（二）心脏传导（
5、二）心脏传导（二）心脏传导（二）心脏传导(chundo)(chundo)系统系统系统系统窦房结房室(fn sh)结房室(fn sh)束浦肯野纤维第6页/共30页第七页，共31页。一、心脏的解剖一、心脏的解剖一、心脏的解剖一、心脏的解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)和生理和生理和生理和生理1111心脏解剖心脏解剖心脏解剖心脏解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)（三）冠状动脉（三）冠状动脉（三）冠状动脉（三）冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)左冠状动脉(gunzhung-dngmi) （LAD）左主干：左主干： 有时发出中间支
6、左前降支：左前降支： 室间隔支、对角支回旋支回旋支 ：钝缘支右冠状动脉（RCA）圆锥支圆锥支窦房结动脉窦房结动脉锐缘支锐缘支后降支后降支左室后支左室后支第7页/共30页第八页，共31页。一、心脏的解剖一、心脏的解剖一、心脏的解剖一、心脏的解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)和生理和生理和生理和生理1111心脏解剖心脏解剖心脏解剖心脏解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)（三）冠状动脉（三）冠状动脉（三）冠状动脉（三）冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)第8页/共30页第九页，共31页。一、心脏一、心脏一、心脏一、心脏(xnzng
7、)(xnzng)(xnzng)(xnzng)的解剖和生理的解剖和生理的解剖和生理的解剖和生理2222心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)的生理的生理的生理的生理（一）心肌（一）心肌（一）心肌（一）心肌(xnj)(xnj)动作电位动作电位动作电位动作电位复极过程(guchng) 除极过程（0期）1期（快速复极期） 2期（平台期） 3期（快速复极末期） 4期 （静息期）第9页/共30页第十页，共31页。二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断(zhndun)1(zhndun)1(zhndun)1(zhndun)1症状、体征
8、和实验室检症状、体征和实验室检症状、体征和实验室检症状、体征和实验室检查查查查n n（一）症状（一）症状n n发绀、呼吸困难、胸痛发绀、呼吸困难、胸痛(xintn)(xintn)、心悸、水肿、昏厥、咳嗽、头痛、头昏、心悸、水肿、昏厥、咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。第10页/共30页第十一页，共31页。一、心脏一、心脏一、心脏一、心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)的解剖和生理的解剖和生理的解剖和生理的解剖和生理2222心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)(x
9、nzng)(xnzng)的生理的生理的生理的生理（一）压力容积（一）压力容积（一）压力容积（一）压力容积(rngj)(rngj)曲线曲线曲线曲线心室收缩期心室收缩期 等容收缩期等容收缩期 快速射血快速射血期期 减慢减慢(jin mn)射血期射血期心室舒张期心室舒张期 等容舒张期等容舒张期 快速充盈期快速充盈期 减慢减慢(jin mn)充盈期充盈期 第11页/共30页第十二页，共31页。二、心血管疾病二、心血管疾病二、心血管疾病二、心血管疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)的诊断的诊断的诊断的诊断1111症状、体征和实验室检查症状、体征和实验室检查症状、体征和实验室检查症状、体征
10、和实验室检查（二）体征（二）体征 视诊：呼吸状况（端坐呼吸等）、紫绀、贫血颈静脉怒张、视诊：呼吸状况（端坐呼吸等）、紫绀、贫血颈静脉怒张、水肿等。水肿等。 此外有提示意义的体征如：此外有提示意义的体征如： 环形红斑、皮下结节环形红斑、皮下结节风湿热风湿热 两颧紫红两颧紫红二尖瓣狭窄及肺动脉高压二尖瓣狭窄及肺动脉高压 皮肤黏膜瘀点、皮肤黏膜瘀点、OslerOsler结节、结节、JanewayJaneway点等点等感感染性心内膜炎染性心内膜炎 杵状指杵状指右向左分流的先心病右向左分流的先心病触诊：心尖搏动触诊：心尖搏动(bdng)(bdng)异常、毛细血管搏动异常、毛细血管搏动(bdng)(bdn
11、g)征、征、颈静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝颈静脉回颈静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等流征、肝脾大、下肢肿等叩诊：心界增大叩诊：心界增大听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周围动脉的杂音和枪击音心律失常征、肺部啰音、周围动脉的杂音和枪击音第12页/共30页第十三页，共31页。二、心血管疾病二、心血管疾病二、心血管疾病二、心血管疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)的诊断的诊断的诊断的诊断1111症状、体征和实验室检查症状、体征和实验室检查症状、
12、体征和实验室检查症状、体征和实验室检查n n（三）实验室检查（三）实验室检查n n动脉粥样硬化：血脂动脉粥样硬化：血脂n n 急性心肌梗死：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱急性心肌梗死：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱n n 心力衰竭：脑钠肽心力衰竭：脑钠肽n n 风湿性心脏病：抗风湿性心脏病：抗“O”“O”、血沉、血沉、C C反应反应(fnyng)(fnyng)蛋白蛋白n nn n 感染性心脏病：体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体检查感染性心脏病：体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体检查n nn n第13页/共30页第十四页，共31页。二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断二、心血管
13、疾病的诊断二、心血管疾病的诊断2222辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查检查检查n n（一）非侵入（一）非侵入(qnr)(qnr)性检查性检查心心电图电图常规常规(chnggu)心电图心电图运动负荷试验运动负荷试验动态心电图（动态心电图（ Holter监测）监测）第14页/共30页第十五页，共31页。二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断(zhndun)2(zhndun)2(zhndun)2(zhndun)2辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n（一）非侵入（一）非侵入(qnr)(qnr)性检查性检查血压血压测定测定诊所血
14、压家庭(jitng)自测血压动态血压监测动态血压监测意义动态血压监测意义l早期高血压的诊断l鉴别原发性、继发性和难治性HTl指导合理用药l预测高血压的并发症和死亡第15页/共30页第十六页，共31页。二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断(zhndun)2(zhndun)2(zhndun)2(zhndun)2辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n（一）非侵入性检查（一）非侵入性检查(jinch)(jinch)心脏超声心脏超声lM型超声心动图l二维超声心动图l多普勒超声心动图l经食道(shdo)超声l心脏声学造影l实时三维心脏超声第16页/共30页第十七
15、页，共31页。二、心血管疾病二、心血管疾病二、心血管疾病二、心血管疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)的诊断的诊断的诊断的诊断2222辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n（一）非侵入（一）非侵入(qnr)(qnr)性检查性检查XX线胸片、线胸片、CTCT、CTACTA、MRIMRI、心脏核医学、心脏核医学第17页/共30页第十八页，共31页。二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断2222辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查检查检查n n（二）侵入（二）侵入(qnr)(qnr)性检查性检查右心导管检查右心导管
16、检查l诊断先心病诊断先心病l判断手术适应症判断手术适应症l评估新功能状态评估新功能状态(zhungti)l床旁血流动力学检测用于床旁血流动力学检测用于l（心肌梗死、心力衰竭、休（心肌梗死、心力衰竭、休克等）有血流动力学改变的克等）有血流动力学改变的危重患者危重患者(一一)右房压力右房压力 (RAP)(二二)右室压力右室压力 (RVP)(三三)肺动脉压力肺动脉压力 (PAP)(四四)肺小动脉嵌压肺小动脉嵌压 (PAWP)(五五)连续压力曲线连续压力曲线第18页/共30页第十九页，共31页。二、心血管疾病二、心血管疾病二、心血管疾病二、心血管疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)的诊
17、断的诊断的诊断的诊断2222辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（二）侵入（二）侵入(qnr)(qnr)性检查性检查左心导管检左心导管检查查左心导管检查：逆行至主动脉、左心室等处进行压力测定和心血管造影，了解左室功能、室壁运动(yndng)、心腔大小、主动脉瓣及二尖瓣功能、发现主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、髂总动脉病变选择性冠状动脉造影：目前诊断冠心病的“金标准”第19页/共30页第二十页，共31页。二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断2222辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查检查检查n n（二）侵入性检查（二）侵入性
18、检查心脏心脏(xnzng)(xnzng)电生理检查电生理检查记录心内电图、标测心电图、应用电脉冲刺激记录心内电图、标测心电图、应用电脉冲刺激研究研究(ynji)和诊断心律失常和诊断心律失常窦房结、房室结功能评价窦房结、房室结功能评价预激综合征旁道定位预激综合征旁道定位室上速和室速机制研究室上速和室速机制研究 (ynji)及治疗方案的拟定及治疗方案的拟定起搏器的选择和临床功能参数的选定起搏器的选择和临床功能参数的选定导管消融治疗导管消融治疗第20页/共30页第二十一页，共31页。二、心血管疾病二、心血管疾病二、心血管疾病二、心血管疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)的诊断的诊断的
19、诊断的诊断2222辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n（二）侵入性检查（二）侵入性检查(jinch)(jinch)腔内腔内成像技术成像技术心腔内超声（ICE）血管内超声（IVUS）光学(gungxu) 相干断层扫描（OCT）第21页/共30页第二十二页，共31页。二、心血管疾病二、心血管疾病二、心血管疾病二、心血管疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)的诊断的诊断的诊断的诊断2222辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n（二）侵入（二）侵入(qnr)(qnr)性检查性检查心内膜和心肌活检心内膜和心肌活检第22页/共30页第二十三页，共31页。三、心血管疾病三、心血管疾病三、心血
20、管疾病三、心血管疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)的治疗的治疗的治疗的治疗1111药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗是基础，是最为重要药物治疗是基础，是最为重要(zhngyo)和首选的方和首选的方法之一法之一按作用机制按作用机制 (jzh)分类分类血管紧张素转换酶剂制剂ACEI血管紧张素受体拮抗剂ARB利尿剂受体拮抗剂扩血管药受体拮抗剂调脂药物正性肌力药抗心律失常药物钙通道阻滞剂按具体疾病治疗分类按具体疾病治疗分类降压药抗凝抗栓药治疗心力衰竭的药物治疗冠心病的药物第23页/共30页第二十四页，共31页。三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗三、心血
21、管疾病的治疗(zhlio)2(zhlio)2(zhlio)2(zhlio)2介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)1.1.经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI） 已成为冠心病治疗已成为冠心病治疗 最常用最常用 最成熟最成熟 最有前途最有前途(qint) (qint) 的技术的技术第24页/共30页第二十五页，共31页。三、心血管疾病三、心血管疾病三、心血管疾病三、心血管疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)的治疗的治疗的治疗的治疗2222介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗2.2.射频消融术：快速射频消融术：快速(
22、kui s)(kui s)心律失常的首选方法心律失常的首选方法 房室旁道及房室结双径路引起的折返性心动过速房室旁道及房室结双径路引起的折返性心动过速 房性心动过速房性心动过速 心房扑动心房扑动 室性心动过速室性心动过速 心房颤动心房颤动第25页/共30页第二十六页，共31页。三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗(zhlio)2(zhlio)2(zhlio)2(zhlio)2介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)3.埋藏式心脏起搏器植入术 治疗缓慢型心律失常(xn l sh chn)的埋藏式心脏起搏器
23、心脏再同步化治疗（CRT） 埋藏式心脏复律除颤器（ICD）第26页/共30页第二十七页，共31页。三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗(zhlio)2(zhlio)2(zhlio)2(zhlio)2介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)4.先天性心脏病经皮封堵术： 创伤小、康复快，效果(xiogu)可以和外科修补术相媲美5.心脏瓣膜的介入(jir)治疗：球囊扩张、瓣膜植入、瓣膜修补第27页/共30页第二十八页，共31页。三、心血管疾病三、心血管疾病三、心血管疾病三、心血管疾病(jbng)(jbng)(
24、jbng)(jbng)的治疗的治疗的治疗的治疗3333外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗冠状动脉搭桥(d qio)手术心脏瓣膜修补及置换术先天性心脏病矫治手术心包剥离术心脏移植术第28页/共30页第二十九页，共31页。三、心血管疾病三、心血管疾病三、心血管疾病三、心血管疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)的治疗的治疗的治疗的治疗4444其他治疗其他治疗其他治疗其他治疗干细胞移植干细胞移植血管血管(xugun)(xugun)新生治疗新生治疗基因治疗基因治疗第29页/共30页第三十页，共31页。内容(nirng)总结会计学。（一）心脏结构(jigu)：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室。左前降支： 室间隔支、对角支。2期（平台期）。4期 （静息期）。两颧紫红二尖瓣狭窄及肺动脉高压。二、心血管疾病的诊断2辅助检查。（一）非侵入性检查血压测定。（一）非侵入性检查心脏超声。起搏器的选择和临床功能参数的选定。（二）侵入性检查心内膜和心肌活检。房室旁道及房室结双径路引起的折返性心动过速。基因治疗。第29页/共30页第三十一页，共31页。
