输液反应及处理专业医疗

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1、输液反应输液反应目录目录输液反液反应的定的定义反反应的的类型型常常见反反应的症状、原因及的症状、原因及护理措施理措施发生原因生原因预防措施防措施输液治液治疗护理理实践指南践指南重要内容介重要内容介绍Page 2n 输液反应是临床采输液反应是临床采用输液时出现的各用输液时出现的各种非治疗效应，引种非治疗效应，引起输液反应的因素起输液反应的因素很复杂，不单是药很复杂，不单是药品质量问题，而是品质量问题，而是多种因素的综合表多种因素的综合表现现输液反应定义输液反应定义Page 3输液反液反应 类型型热原原反反应热原原样反反应过敏敏反反应细菌菌污染引起染引起Page 4发生的原因生的原因药物物输液器液

2、器材及速材及速度度患者个人患者个人因素因素输液液环境境Page 5药物药物n大大输液液质量：使用前一定要仔量：使用前一定要仔细检查n添加添加药物：物：对添加添加药物的物的质量，量，剂量，溶量，溶酶，及，及药物物产生生的不良反的不良反应不熟悉不熟悉n热原累加：原累加：进入体内入体内热原原质细菌菌内毒素达到一定量内毒素达到一定量n微粒累加微粒累加Page 6输液器材及速度输液器材及速度n使用不合格的注射器和使用不合格的注射器和输液器液器n 静滴含静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的等离子的药物物时，滴速滴速过快，敏感患者可引起快，敏感患者可引起输液反液反应。对体体质较弱或敏感患者一定

3、要控制滴速弱或敏感患者一定要控制滴速Page 7环境环境n一般在夏季气温炎一般在夏季气温炎热，空气湿，空气湿度偏高度偏高时，药液易被微生物液易被微生物污染而引染而引发输液反液反应。气候寒冷。气候寒冷季季节，对高高龄患者或者体患者或者体质较弱者，也可引弱者，也可引发输液反液反应。输液液时一定要注意一定要注意环境温度、湿境温度、湿度。度。Page 8患者个人因素 （1）疾病）疾病（2）患者年）患者年龄（3）个体差异）个体差异Page 9常见输液反应症状常见输液反应症状发热反反应循循环负荷荷 过重重静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞药物外渗物外渗Page 10原因原因 发热是常见的输液反应，常因输入致热物

4、质（致热原、死菌、发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起发热反应发热反应症状症状 主要表现发冷、寒战、发热（主要表现发冷、寒战、发热（轻者发轻者发热常在热常在3838左右，严重者高热达左右，严重者高热达40404141），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、），并伴有恶心、呕吐、头痛、

5、脉快、周身不适等症状。周身不适等症状。 Page 11护理措施护理措施预防：防：n输液前液前认真真检查药液的液的质量，量，输液用具包装及液用具包装及灭菌日期、有效菌日期、有效n严格无菌操作格无菌操作处理：理：n反反应轻者，立即减慢点滴速度或停止者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及液，并及时通知医生通知医生 n反反应严重者，立即停止重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和液，并保留剩余溶液和输液器，必要液器，必要时送送检验科做科做细菌培养菌培养n对高高热者者给予物理降温，予物理降温，严格格观察生命体征，必要察生命体征，必要时遵医嘱遵医嘱给予抗予抗过敏敏药物或激素治物或激素治疗。Page 12原因：原

6、因：n输液速度过快，短时间内输入过多液体，使输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。n患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。功能不全者。症状：病人突然感到症状：病人突然感到胸闷、气短、咳粉胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰红色泡沫痰；严重时痰液可由口鼻涌；严重时痰液可由口鼻涌出，出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐齐 循环负荷过重循环负荷过重Page 13护理措施护理措施n预防：防：输液液过程中，密切程中，密切观察，注意控制察，注意控制输液速度和液速

7、度和输液量，一般液量，一般成成人人40-60滴滴/分，儿童分，儿童20-40滴滴/分分，老年人、儿童及心肺功能不全患者，老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。减慢滴速。n处理：理：出出现上述表上述表现，立即停止，立即停止输液并迅速通知医生，液并迅速通知医生，进行行紧急急处理：理：取端坐位，双腿下垂取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减，以减少下肢静脉回流，减轻心心脏负担。同担。同时安慰患者以减安慰患者以减轻其其紧张心理心理 。高流量氧气吸入，一般氧流量高流量氧气吸入，一般氧流量为68L/min,湿化瓶内加入湿化瓶内加入20%30%的乙醇的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫溶液，以减低肺泡内泡沫

8、表面的表面的张力，使泡沫破裂消散。力，使泡沫破裂消散。遵医嘱遵医嘱给予予镇静静剂、平喘、平喘、强心、心、利尿和利尿和扩血管血管药物。物。必要必要时进行行四肢四肢轮扎扎：用止血：用止血带或血或血压计袖袖带适当加适当加压四肢以阻断静脉血流，但四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通脉血仍可通过。每。每510min轮流放松一个肢体上的止血流放松一个肢体上的止血带。静脉放血静脉放血200300ml可有效减少回可有效减少回心血量，但心血量，但应慎用，慎用，贫血者禁忌。血者禁忌。 Page 14n原因：由于长期输注浓度较高、刺原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物引起局部静脉壁的激性较强的药物引起局部静脉

9、壁的化学炎性反应；也可因输液过程中化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染无菌操作不严引起局部静脉感染n症状：沿静脉走向出现症状：沿静脉走向出现条索状红线条索状红线，局部组织局部组织红、肿、灼热、疼痛红、肿、灼热、疼痛，有，有时伴有畏寒、发热等全身症状时伴有畏寒、发热等全身症状静静 脉脉 炎炎Page 15护理措施护理措施预防：防：n严格无菌技格无菌技术操作，操作，对血管壁有刺激性的血管壁有刺激性的药物物应充分稀充分稀释后再后再应用，用，放慢点滴速度，并防止放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外液漏出血管外n有有计划地更划地更换输液部位，以保液部位，以保护静脉静脉处理：理：n停止

10、在此部位静脉停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制液，并将患肢抬高、制动。局部用。局部用50%硫酸硫酸镁或或95%乙醇溶液行湿乙醇溶液行湿热敷，每日敷，每日2次，每次次，每次20分分钟n超短波理超短波理疗n中中药治治疗n如合并感染，遵医嘱如合并感染，遵医嘱给予抗生素予抗生素Page 16原因：原因：n输液导管内空气未排尽。输液导管内空气未排尽。n导管连接不紧，有漏气。导管连接不紧，有漏气。n拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。n加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。液或拔针。症状：症状： 病人感

11、觉病人感觉胸部异常不适，濒死感胸部异常不适，濒死感，随即出现，随即出现呼吸呼吸困难，严重紫绀困难，严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持，听诊心前区可闻及响亮的、持续的续的“水泡声水泡声”。心电图可表现心肌缺血和急性。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变肺心病的改变空气栓塞空气栓塞Page 17护理措施护理措施预防：防：n输液前液前认真真检查输液器，排尽液器，排尽输液液导管内的空气。管内的空气。n输液液过程中加程中加强巡巡视，及，及时添加添加药液或更液或更换输液瓶；液瓶；输液完液完毕及及时拔拔针。n拔出拔出较粗的、近胸腔的深静脉粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即管后，立即严密封密封闭穿刺点。穿刺

12、点。处理：理：n如出如出现上述表上述表现，立即将患者置于，立即将患者置于左左侧头低足高位低足高位，使气体浮向右，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脉入口。随着心脏的舒的舒缩，空气被打成泡沫，空气被打成泡沫分次小量分次小量进入肺入肺动脉内，逐脉内，逐渐被吸收。被吸收。n高流量氧气高流量氧气吸入，提高患者的血氧吸入，提高患者的血氧浓度，度，纠正缺氧状正缺氧状态。n有条件可使用中心静脉有条件可使用中心静脉导管抽出空气。管抽出空气。n严密密观察患者病情察患者病情变化，如有异常及化，如有异常及时对症症处理。理。Page 18药药 物物 外外 渗渗 n原因：穿刺原因：穿刺

13、时刺破血管或刺破血管或输液液过程中程中针头或留置或留置导管滑出管滑出血管外，使液体血管外，使液体进入穿刺部位的血管外入穿刺部位的血管外组织而引起。而引起。n症状：局部皮肤症状：局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，白、疼痛，输液不液不畅，如，如药物有物有刺激性或毒性，可引起刺激性或毒性，可引起严重的重的组织坏死。坏死。Page 19护护 理理 措措 施施n评估静脉血管的估静脉血管的弹性、粗性、粗细及位置，根据血管及位置，根据血管选择合适的合适的头皮皮针n掌握掌握药物的性能、特点及使用注意事物的性能、特点及使用注意事项，注意，注意输入入药物的物的浓度及速度度及速度 n刺激性刺激性强的的药物物输液前必液前必须

14、以生理以生理盐水建立静脉通路水建立静脉通路，确定穿刺成功，确定穿刺成功后，再后，再输注刺激性注刺激性强的的药物。在使用刺激性大的物。在使用刺激性大的药物物过程中，密切程中，密切观察必察必须确保确保针头在血管内。在血管内。 n在在输注高危注高危药物物时要向患者及家属要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活明，要求患者尽量减少活动，并，并指指导患者及家属自我患者及家属自我观察，如果出察，如果出现注射部位疼痛、注射部位疼痛、肿胀，及，及时向向护理人理人员报告告n加加强责任心、多巡任心、多巡视 特特别是危重患者，巡是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即物外渗，立即更更换注射部位；注射部位；输注化注化疗药物

15、或其他容易引起物或其他容易引起组织坏死的坏死的药物物时，要，要密切密切观察注射部位，要察注射部位，要进行行床床头交接班交接班Page 20具体方法具体方法 1.1.对血管刺激性血管刺激性较小的小的药物物 如抗生素如抗生素类： （1 1）肿块 5cm 5cm 5cm5cm5cm时，应及及时给予予硫酸硫酸镁或或呋喃西林湿敷喃西林湿敷2.对血管刺激性血管刺激性较大的大的药物（局部物（局部产生无菌炎症反生无菌炎症反应） 如：如：红霉素或沙星霉素或沙星类药物，物，应给予予冷敷冷敷（收（收缩血管，减少吸收，血管，减少吸收，灭活活药物毒性物毒性) )或硫酸或硫酸镁湿敷（湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用防小

16、血管内膜炎），也可采用0.5%0.5%的的654-2654-2溶液溶液湿敷（可湿敷（可对抗微血管抗微血管痉挛，提高，提高细胞免疫及胞免疫及补体含量，促体含量，促进网状内皮系网状内皮系统的吞噬功能，而达到增的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目自身抵抗力，控制炎症的目的）的）Page 213. 3. 阳离子溶液与高渗溶液阳离子溶液与高渗溶液 （1 1）钙剂：首：首选硫酸硫酸镁湿敷（因其湿敷（因其对抗作用抗作用强），其次，也可采用），其次，也可采用0.5%654-20.5%654-2湿敷。湿敷。（2 2）甘露醇）甘露醇发生渗漏生渗漏时，初期可用，初期可用热敷，也可用硫酸敷，也可用硫酸镁湿敷

17、，湿敷，还可采用可采用75%75%的酒精湿敷。的酒精湿敷。(3)(3)苏打外渗打外渗: :局部用利多卡因局部用利多卡因+vitC+vitC封封闭，再用硫酸，再用硫酸镁湿敷湿敷. .注意点：注意点：渗漏超渗漏超过24h24h以后，不可以后，不可热敷，因此敷，因此时局部皮肤局部皮肤苍白，之后逐白，之后逐渐转暗暗红色，可色，可产生局部出血，如此生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、敷，可造成局部皮肤温度升高、代代谢增增强、细胞耗氧量增加，可加速胞耗氧量增加，可加速组织坏死。坏死。 4. 4. 扩血管血管药物物 上述方法均可采用。上述方法均可采用。Page 224. 4. 升升压药 去甲去甲

18、肾上腺素、阿拉明等，渗漏上腺素、阿拉明等，渗漏轻微微时- -热敷、敷、严重重时按医按医嘱嘱处理，可局部封理，可局部封闭，654-2654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可化可的松湿敷）的松湿敷）5. 5. 化化疗药物外渗物外渗 只要可疑渗漏，立即停止只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将注，然后先将针内内药回回吸出来，回的血液吸出来，回的血液药物以物以3 35ml5ml为宜。局部使用生理宜。局部使用生理盐水加地塞米松水加地塞米松多多处皮下注射，范皮下注射，范围需大于渗漏区域，同需大于渗漏区域，同时可冰敷（收可冰敷（收缩血管、减少血管、减少吸收、吸收、缓解疼痛、抑制局部

19、炎性反解疼痛、抑制局部炎性反应）封封闭应在渗漏后在渗漏后1h1h内，越早越好；内，越早越好；应尽最大范尽最大范围的全封的全封闭抬高患肢，避免局部按抬高患肢，避免局部按压，密切，密切观察，每班交接。察，每班交接。如出如出现组织破坏或破坏或溃疡时，应考考虑手手术切除。切除。Page 23过敏性休克过敏性休克 原因：原因： 是外界某些抗原性物是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通入已致敏的机体后，通过免疫机制在短免疫机制在短时间内内发生的一种生的一种强烈的多烈的多脏器累及症群。器累及症群。过敏性休克的表敏性休克的表现与程度，与程度，依机体反依机体反应性、抗原性、抗原进入量及途径等而有很大差入量及

20、途径等而有很大差别。通常都突然。通常都突然发生生且很且很剧烈，若不及烈，若不及时处理，常可危及生命。理，常可危及生命。 症状：症状：n胸胸闷、喉、喉头堵塞感，堵塞感，继而呼吸困而呼吸困难、紫、紫绀、濒死感，死感，严重者可咳出粉重者可咳出粉红色泡沫色泡沫样痰痰n常有常有剧烈的烈的肠绞痛，痛，恶心、呕吐或腹泻心、呕吐或腹泻n意意识障碍、四肢麻木、抽搐、失障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉、大小便失禁、脉细弱、血弱、血压下降下降 Page 24抢抢 救救 措措 施施抢救：救：n立即立即应用用肾上腺素；上腺素；n静脉快速注入静脉快速注入肾上腺皮上腺皮质激素；激素；n扩容；容；n吸氧或高吸氧或高

21、压给氧；氧；n给予予钙剂及抗及抗组织胺胺药物；物；n及及时处理喉理喉头水水肿、肺水、肺水肿、脑水水肿等；等；Page 25措施：措施：n1、应立即停立即停药，使病人就地平卧，立即皮下注射，使病人就地平卧，立即皮下注射0.1%肾上腺素上腺素0.5-1ml，小，小儿酌减，同儿酌减，同时通知医生通知医生n2、如症状不、如症状不缓解，每隔解，每隔30min再皮下注射或静脉注射再皮下注射或静脉注射0.1%肾上腺素上腺素0.5mln3、氧气吸入，当呼吸受抑制、氧气吸入，当呼吸受抑制时，立即，立即进行口行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛刹米或洛贝林等呼吸林等呼吸兴奋剂，喉，喉

22、头水水肿影响呼吸影响呼吸时，应立即准立即准备气管插管，气管插管，必要必要时配合施行气管切开配合施行气管切开n4、抗、抗过敏：遵医嘱敏：遵医嘱给予地塞米松予地塞米松510mg，静脉注射，或，静脉注射，或氢化可的松化可的松200mg加入加入5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液500ml中静脉滴注；并根据病情中静脉滴注；并根据病情给予升予升压药物，物，如多巴胺，如多巴胺，间羟胺等胺等n5、纠正酸中毒，正酸中毒，应用抗用抗组胺胺类药物，如肌内注射物，如肌内注射盐酸异丙酸异丙嗪25-50mgn6、若心跳、若心跳骤停，停，则立即立即进行心肺复行心肺复苏抢救救n7、密切、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情察病人

23、生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并作好病情化，注意保暖，并作好病情动态记录，病人未脱离危，病人未脱离危险期前不宜搬运期前不宜搬运n8、向病人及家属交代病情，并告知今后避免使用同、向病人及家属交代病情，并告知今后避免使用同类及相似及相似药物，病物，病历上注上注明明对本本药过敏敏Page 26药物过敏反应和热原反应的鉴别要点药物过敏反应和热原反应的鉴别要点 热原反原反应 过敏反敏反应 致病因素致病因素 热原（内毒素）原（内毒素） 药物本身物本身 发病机制病机制 内毒素作用于体温内毒素作用于体温调节中枢中枢 首次接触某种首次接触某种药物后，使机体物后，使机体致敏，致敏， 再次接触同一再次接触

24、同一药物物时，引起，引起变态反反应过敏体敏体质 无关无关 密切相关密切相关 发生人群生人群 可群体可群体发病，主病，主 不会群体不会群体发病病 要与个体因素相关要与个体因素相关 寒寒战高高热， 可有可有发热，但体温一般相，但体温一般相对低，低，临床表床表现 一般不会出一般不会出现皮疹，皮疹， 多不伴有寒多不伴有寒战，皮疹常，皮疹常见， 严重者可出重者可出现休克，休克， 休克休克(可不伴有其他的可不伴有其他的过敏症敏症状状)， 但但较少少见，一般不会出，一般不会出现 属于属于型型过敏敏类型，常伴有支型，常伴有支气管气管 支气管支气管痉挛和喉和喉头水水肿 痉挛和喉和喉头水水肿 热原原检测 多阳性多

25、阳性 阴性阴性 Page 27输液反应的预防措施输液反应的预防措施n严把把药物及物及输液器具关液器具关n 改善治改善治疗室室环境境n 严格操作格操作规程程n 合理用合理用药，注意配伍禁忌，注意配伍禁忌Page 28输液治疗护理实践指南输液治疗护理实践指南重要内容介绍重要内容介绍n输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。n操作者操作前、后应实行合格的手部清洁，不允许佩戴假指甲，戴手操作者操作前、后应实行合格的手部清洁，不允许佩戴假指甲，戴手套前和脱下手套之后也需洗手。套前和脱下手套之后也需洗手。n使用手套不能代替洗手使用

26、手套不能代替洗手n操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手。在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消毒菌皂液和水进行洗手。在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消毒液液n消毒剂自然风干后再行穿刺消毒剂自然风干后再行穿刺Page 29无菌药液的配制无菌药液的配制n所有的常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成，最好在层流净所有的常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成，最好在层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心进行。化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心进行。n配制液体时，必须遵循无菌技术操作原

27、则和规程。配制液体时，必须遵循无菌技术操作原则和规程。n药液配制和使用时，应依据药典和药物配伍禁忌标准执行。药液配制和使用时，应依据药典和药物配伍禁忌标准执行。n配液的注射器应一次性使用，并选择配液的注射器应一次性使用，并选择18G（直径（直径1.2mm）以下的针头）以下的针头配制液体。配制液体。Page 30外周导管的护理外周导管的护理n成人外周短成人外周短导管保留管保留时间72-9672-96小小时；儿童如无并；儿童如无并发症症发生，可用至生，可用至治治疗结束。束。n成人外周中成人外周中长导管保留管保留时间7-497-49天；不要天；不要为了了预防感染而常防感染而常规更更换导管。管。n静脉

28、推注或滴注持静脉推注或滴注持续刺激性刺激性药物、物、发疱疱剂、肠外外营养、养、PHPH值小于小于5 5或或者大于者大于9 9的液体或的液体或药物，以及渗透物，以及渗透压超超过600mOsm/L600mOsm/L的液体或的液体或药物物不使不使用外周静脉用外周静脉输注注。n外周外周导管不用作常管不用作常规采血。采血。Page 31外周导管的护理外周导管的护理n用恰当的消毒用恰当的消毒剂擦拭各种接口的擦拭各种接口的横切面及外横切面及外围，保，保证无菌无菌输液接液接头与与导管相管相连接接n对输液接液接头进行消毒行消毒时强调要要有一定的擦拭力量有一定的擦拭力量，这样才能将附着于才能将附着于输液接液接头粗

29、糙表面的微生物去除粗糙表面的微生物去除n确保确保输液接液接头与与输液装置系液装置系统部分吻合，且部分吻合，且紧密密连接接n如果如果输液接液接头内有血液残留、完整性受内有血液残留、完整性受损或取下或取下输液接液接头后，均后，均应更更换新的新的输液接液接头n护士在士在给予予药物和溶液之前，作物和溶液之前，作为评估估导管功能的一个管功能的一个组成部分，成部分，护士士应该抽回血抽回血n在在给予予药物和溶液之前，如果遇到阻力物和溶液之前，如果遇到阻力/ /不能抽出回血，不能抽出回血，不能暴力冲不能暴力冲洗洗导管管n对于于术后患者使用肝素后患者使用肝素盐水封管液水封管液应谨慎，建慎，建议从从第第4 4天到

30、第天到第1414天天，每每2-32-3天天监测一次血小板一次血小板计数，数，监测肝素肝素导致的血小板减少症的致的血小板减少症的发生生Page 32冲冲/封封 管管 实实 践践 标标 准准何何时冲管冲管：n每一次每一次输液之前，作液之前，作为评估估导管功能的一个步管功能的一个步骤，应该冲洗冲洗导管；管；n每一次每一次输液后，液后，应该冲洗冲洗导管，以便将管，以便将输入的入的药物从物从导管腔内清除，管腔内清除，防止不相容防止不相容药物之物之间的接触的接触何何时封管封管：n在在输液液结束冲管之后，束冲管之后，应该对血管通路装置血管通路装置进行封管，以减少血管通行封管，以减少血管通路装置阻塞路装置阻塞

31、发生的危生的危险。Page 33冲冲/封封 管管 实实 践践 标标 准准n首首选单次使用的次使用的小小剂量装量装& &预冲式注射器冲式注射器n冲管液的最小量冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的管和附加装置容量的2 2倍倍：PICCPICC一般一般为3ml3ml；外；外周留置周留置针容容积一般一般为2.5ml2.5mln冲洗注射器冲洗注射器应选择对导管管产生生较小小压强的型号，建的型号，建议使用使用10ml10ml管径的管径的注射器用于冲封管注射器用于冲封管n冲管方法：通常使用生理冲管方法：通常使用生理盐水，采用水，采用脉冲式脉冲式方法，使生理方法，使生理盐水在水在导管管内形成小漩内形成小漩涡

32、。n正正压封管方法：封管方法：钢针方法方法脉冲式推注封管液剩脉冲式推注封管液剩1ml1ml时，一一边推一推一边拔拔针（推液速度大于拔（推液速度大于拔针速度）；冲管后拔除注射器前将小速度）；冲管后拔除注射器前将小夹子尽量子尽量靠近穿刺点，靠近穿刺点，夹毕后再拔出注射器。后再拔出注射器。n肝素肝素盐水的配制建水的配制建议：成人：成人浓度度为100U/ml100U/ml，小儿，小儿浓度度为10U/ml10U/mlPage 34冲冲/封封 管管 实实 践践 标标 准准n对于新生儿患者，由于其于新生儿患者，由于其药物代物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液以冲洗液/

33、/封管液均不封管液均不应含有防腐含有防腐剂n外周外周导管：生理管：生理盐水水nPICCPICC，CVC(CVC(外周中心静脉置管外周中心静脉置管 )：0-10u/ml0-10u/ml肝素肝素盐水水n由于葡萄糖可由于葡萄糖可为生物的被膜生生物的被膜生长提供提供营养，所以养，所以应该将其冲洗出管腔将其冲洗出管腔n当当药物与生理物与生理盐水不相容水不相容时，应该先使用先使用5%5%葡萄糖注射液冲管，然后葡萄糖注射液冲管，然后再用生理再用生理盐水水/ /肝素肝素盐水封管水封管Page 35冲冲/封封 管管 实实 践践 标标 准准SASHSASH或或SASSAS冲管方法可以保冲管方法可以保证药物与肝素或

34、其他物与肝素或其他药物不相容物不相容时也不会混合。也不会混合。nS=Saline S=Saline S=S=生理生理盐水水nA=Administer medications A=Administer medications A=A=输注注药物物nS=Saline S=Saline S=S=生理生理盐水水nH=Heparin(if using) H=Heparin(if using) H=H=肝素肝素盐水（如果使用）水（如果使用）Page 36敷敷 料料 的的 更更 换换n无菌敷料无菌敷料应用于所有的血管通路装置用于所有的血管通路装置n如果敷料的完整性受如果敷料的完整性受损或者或者变得潮湿、有渗

35、出液或血液、得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即立即对穿刺部位穿刺部位进行行护理和更理和更换敷料。敷料。n透明的半透膜敷料（透明的半透膜敷料（TSMTSM）应该每每5-75-7天更天更换1 1次，次，纱布敷布敷料料应该每每2 2天更天更换1 1次次n透明敷料下放置透明敷料下放置纱布敷料布敷料应被被视为纱布敷料，布敷料，应该每每2 2天天更更换1 1次次n每天每天应透透过完整的敷料仔完整的敷料仔细观察或者触摸察或者触摸导管与皮肤管与皮肤连接接处有无触痛。有无触痛。Page 37导导 管管 的的 拔拔 除除nPICC/CVCPICC/CVC疑有疑有污染，出染，出现不能解决的并不能解决的并发症或治症或治疗结束束时应立即拔出立即拔出；n拔管前拔管前严格消毒格消毒，拔出的，拔出的导管不得再次送入血管；管不得再次送入血管；n轻轻地、地、缓慢地慢地顺势将将导管拔出，拔管管拔出，拔管时不要用力；不要用力；n拔管拔管时注意注意预防空气栓塞防空气栓塞，指，指压法法压迫穿刺点直至止血；迫穿刺点直至止血；n拔管后用无菌敷料覆盖，每拔管后用无菌敷料覆盖，每2424小小时评估穿刺点直到估穿刺点直到该部位部位上皮形成上皮形成Page 38THANK YOUTHANK YOU！39荟萃医学