《外科学教学课件：食管癌(英文班）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学教学课件：食管癌(英文班）（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心胸外科心胸外科学学食管癌食管癌 Esophageal Cancer 食管癌发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤食管癌发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约全世界每年约30万人死于食管癌万人死于食管癌 我国是食管癌高发区之一我国是食管癌高发区之一 每年平均病死约每年平均病死约15万人万人食管应用解剖食管应用解剖气管分叉处气管分叉处(1.5-1.7cm) T4T5水平水平膈食管裂孔处膈食管裂孔处(1.6-1.9cm) T10水平水平食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管入口处食管入口处(1.4 cm) C6水平水平25cm食管的长度及分段食管的长度及分段食管的长度及分段食管的长
2、度及分段食管分段标准食管分段标准（UICC 1997）颈段：颈段：咽入口至胸骨柄上缘平面咽入口至胸骨柄上缘平面 距上中切牙距上中切牙18cm 胸段分三段：胸段分三段： 上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面 距上中切牙距上中切牙24cm 中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半 其其下界约距上中切牙下界约距上中切牙32cm 下段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半下段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半 其其下界约距上中切牙下界约距上中切牙40cm食管分段标准食管分段标准（AJCC） 颈段：颈段：食管入口至胸骨切迹食管入口至
3、胸骨切迹 胸段分三段：胸段分三段：上胸段：胸骨切迹至奇静脉下缘水平上胸段：胸骨切迹至奇静脉下缘水平 中胸段：奇静脉下缘至下肺静脉水平中胸段：奇静脉下缘至下肺静脉水平 下胸段：下肺静脉至贲门入口下胸段：下肺静脉至贲门入口食管分段标准（食管分段标准（UICC 1997） 流行病学流行病学Epidemiology流行病学流行病学 1973年年1975年年全全国国恶恶性性肿肿瘤瘤死死亡亡回回顾顾调调查查中中仅仅次次于于胃胃癌癌居居第第2位位 1990年部分城市恶性肿瘤死亡率食管癌占第年部分城市恶性肿瘤死亡率食管癌占第4位位 部分县占第部分县占第3位位 华北地区发病率最高华北地区发病率最高 河南省林县占
4、首位河南省林县占首位 食管癌死亡率男性高男食管癌死亡率男性高男:女约女约2:1 高发区比例接近高发区比例接近 发病年龄：发病年龄：35岁发病低岁发病低 男女平均死亡年龄男女平均死亡年龄63.49岁岁食管癌的病因食管癌的病因 化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐 亚硝胺亚硝胺 生物性病因：黄曲霉菌毒素生物性病因：黄曲霉菌毒素 微量元素缺乏：钼微量元素缺乏：钼 铁铁 锌等锌等 维生素类缺乏：维生素类缺乏：Vit A、B2、C等等 饮食习惯不良：烟饮食习惯不良：烟 酒酒 热食热食 热饮等热饮等 遗传易感因素遗传易感因素病病病病 理理理理PathologyPathology好发部位
5、及发病率好发部位及发病率好发部位及发病率好发部位及发病率早期食管癌形态学早期食管癌形态学 隐伏型：多为原位癌隐伏型：多为原位癌 糜烂型：多限于粘膜固有层糜烂型：多限于粘膜固有层 斑块型：半数以上侵达粘膜肌层及粘膜下层斑块型：半数以上侵达粘膜肌层及粘膜下层 乳头型或隆起型乳头型或隆起型中晚期大体病理分型中晚期大体病理分型 髓质型髓质型 5060 蕈伞型蕈伞型 1520 溃疡型溃疡型 10 缩窄型缩窄型 510 腔内型腔内型 25髓质型髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周癌肿侵犯管壁各层及全周 呈管状肥厚呈管状肥厚 切面灰白色切面灰白色 食管食管钡餐：肿瘤部位管腔狭窄钡餐：肿瘤部位管腔狭窄 粘粘膜破坏膜
6、破坏 有不规则充盈缺损有不规则充盈缺损 近近段食管扩张段食管扩张蕈伞型蕈伞型向腔内生长向腔内生长 突出如蘑菇突出如蘑菇食管钡餐食管钡餐:可见偏心性充盈缺损可见偏心性充盈缺损胃镜胃镜:突入腔内新生物突入腔内新生物溃疡型溃疡型 癌肿向管壁外生长形成溃癌肿向管壁外生长形成溃疡疡 梗阻症状轻梗阻症状轻 X线钡餐线钡餐:可见龛影可见龛影缩窄型缩窄型沿管壁环形生长沿管壁环形生长 明显明显狭窄狭窄 梗阻症状出现早梗阻症状出现早程度重程度重 预后差预后差食管钡餐食管钡餐:管腔狭窄管腔狭窄细胞学分型细胞学分型 鳞癌：鳞癌：90% 腺癌：腺癌：5% 少少见见组组织织学学类类型型：腺腺鳞鳞癌癌 粘粘液液表表皮皮样样
7、癌癌 腺腺样样囊囊性性癌癌 小小细细胞胞癌癌 未未分分化化癌癌 类类癌癌 绒绒毛毛膜膜上上皮皮癌癌 癌肉瘤癌肉瘤 食管癌（鳞癌、腺癌）食管癌（鳞癌、腺癌）扩散和转移扩散和转移 直接扩散直接扩散 淋巴转移淋巴转移(主要主要)：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结 锁骨上锁骨上 颈部淋巴结颈部淋巴结 血行转移：发生晚血行转移：发生晚 常见常见:肝肝 肺肺 骨骼骨骼 肾上腺肾上腺贲门贲门贲门贲门 食管淋巴结示意图食管淋巴结示意图食管淋巴结示意图食管淋巴结示意图颈部颈部颈部颈部 锁骨上锁骨上锁骨上锁骨上 气管旁气管旁气管旁气管旁 隆突下隆突下隆突下隆突下 肺门肺门肺门肺门 肺下韧带肺下韧
8、带肺下韧带肺下韧带 主动脉旁主动脉旁主动脉旁主动脉旁 食管旁食管旁食管旁食管旁 贲门贲门贲门贲门 胃左血管旁胃左血管旁胃左血管旁胃左血管旁临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical SituationClinical Situation早期表现早期表现早期表现早期表现 咽下梗噎感咽下梗噎感 胸骨后疼痛胸骨后疼痛 烧灼样烧灼样 针刺样针刺样 牵拉样牵拉样 食物滞留感食物滞留感 异物感异物感 咽喉部干燥和紧缩感咽喉部干燥和紧缩感 可无症状可无症状中期表现中期表现中期表现中期表现 进行性吞咽困难（典型症状）进行性吞咽困难（典型症状） 呕吐呕吐 胸背疼痛胸背疼痛 体重下降体重下降晚期表现晚期表现
9、晚期表现晚期表现 顽固性胸背痛顽固性胸背痛顽固性胸背痛顽固性胸背痛顽固性胸背痛顽固性胸背痛 声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑 进食呛咳进食呛咳进食呛咳进食呛咳进食呛咳进食呛咳 恶液质恶液质恶液质恶液质恶液质恶液质 锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移 侵犯主动脉侵犯主动脉侵犯主动脉侵犯主动脉侵犯主动脉侵犯主动脉 大出血大出血大出血大出血大出血大出血 广泛转移引起之症状广泛转移引起之症状广泛转移引起之症状广泛转移引起之症状广泛转移引起之症状广泛转移引起之症状诊断诊断诊断诊断DiagnosisDiagnosis 病史病史
10、X线食管钡餐线食管钡餐 最常用最常用 内窥镜内窥镜 明确诊断明确诊断 食管拉网脱落细胞学食管拉网脱落细胞学 CT检查检查 超声内镜超声内镜早期早期早期早期X X线表现线表现线表现线表现 局限性粘膜皱襞增局限性粘膜皱襞增局限性粘膜皱襞增局限性粘膜皱襞增粗粗粗粗 断裂断裂断裂断裂 局限性管壁僵硬局限性管壁僵硬局限性管壁僵硬局限性管壁僵硬 小的充盈缺损小的充盈缺损小的充盈缺损小的充盈缺损 小的龛影小的龛影小的龛影小的龛影进展期进展期进展期进展期X X线表现线表现线表现线表现 管腔明显狭窄管腔明显狭窄管腔明显狭窄管腔明显狭窄 粘膜中断粘膜中断粘膜中断粘膜中断破坏破坏破坏破坏 管壁僵硬管壁僵硬管壁僵硬管
11、壁僵硬 蠕动波消失蠕动波消失蠕动波消失蠕动波消失 较大的充盈缺损较大的充盈缺损较大的充盈缺损较大的充盈缺损 较大的龛影较大的龛影较大的龛影较大的龛影髓质型食管癌髓质型食管癌髓质型食管癌髓质型食管癌溃疡性食管癌溃疡性食管癌溃疡性食管癌溃疡性食管癌内窥镜检查内窥镜检查内窥镜检查内窥镜检查目的：目的： 了解粘膜有无红肿了解粘膜有无红肿 糜烂隆起糜烂隆起 凹陷凹陷 斑块斑块 新生物新生物特点：特点： 直观直观 可以活检可以活检 早期癌阳性率高早期癌阳性率高80%食管拉网食管拉网食管拉网食管拉网特点：特点：简便（可用于普查）简便（可用于普查）早期癌阳性率高早期癌阳性率高90%分段拉网分段拉网 上段（上段
12、（23-25cm） 中段（中段（31-35） 下段（下段（40-45cm）鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断早期早期早期早期( (无吞咽困难者无吞咽困难者无吞咽困难者无吞咽困难者) ) 食管炎食管炎 食管憩室食管憩室 食管静脉曲张食管静脉曲张a食管静脉曲张食管静脉曲张 b 贲门失迟缓贲门失迟缓 c 食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤abc食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤进展期进展期进展期进展期( (有吞咽困难者有吞咽困难者有吞咽困难者有吞咽困难者) ) 贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管癌食管癌TNM分期分期T 原发肿瘤分期
13、：原发肿瘤分期： Tis原位癌原位癌 T1肿瘤侵犯粘膜层或粘膜下层肿瘤侵犯粘膜层或粘膜下层 T2肿瘤侵犯食管肌层肿瘤侵犯食管肌层 T3肿瘤侵犯食管外膜肿瘤侵犯食管外膜 T4肿瘤侵犯周围结构肿瘤侵犯周围结构食管癌食管癌TNM分期分期N 区域淋巴结分期：区域淋巴结分期： Nx未见区域淋巴结未见区域淋巴结 N0区域淋巴结无转移区域淋巴结无转移 N1区域淋巴结有转移区域淋巴结有转移M 远处转移：远处转移： M0无远处转移无远处转移 M1有远处转移有远处转移治治治治 疗疗疗疗TreatmentTreatment 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 Operative therapy Operative t
14、herapy 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 RadiotherapyRadiotherapy 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 ChemotherapyChemotherapy 其他其他其他其他 OthersOthers食管癌手术适应症食管癌手术适应症 全身情况良好全身情况良好 无远处转移无远处转移 估计局部病变可以切除估计局部病变可以切除 无顽固性胸背部疼痛无顽固性胸背部疼痛 声音嘶哑声音嘶哑 刺激性呛咳刺激性呛咳手术切除可能性估计手术切除可能性估计 临床病理分期临床病理分期临床病理分期临床病理分期 临床病理类型临床病理类型临床病理类型临床病理类型 切除率下段切除率下段切除率下段切除率下
15、段 中段中段中段中段 上段上段上段上段 病变长度病变长度病变长度病变长度 软组织块影软组织块影软组织块影软组织块影 食管轴的变化食管轴的变化食管轴的变化食管轴的变化 CTCT检查检查检查检查 超声胃镜检查超声胃镜检查超声胃镜检查超声胃镜检查手术方法手术方法手术方法手术方法 食管癌根治术：食管癌根治术：胃胃 空肠空肠 结肠代食管结肠代食管 姑息术：姑息术：分流术分流术 胃空肠造瘘术胃空肠造瘘术 腔内置管术腔内置管术 手术切除率手术切除率80%90% 手术死亡率手术死亡率5% 手术后五年生存率手术后五年生存率18.1%40.8%早期可达早期可达90%切口选择切口选择 颈段食管癌：颈部切口颈段食管癌
16、：颈部切口 颈阔肌皮瓣代食管术颈阔肌皮瓣代食管术 或食管内翻拔脱术或食管内翻拔脱术 主动脉弓上胸段：主动脉弓上胸段： 胸骨部分劈开食管内翻拔脱术胸骨部分劈开食管内翻拔脱术 主动脉弓后主动脉弓后 ：中段病变：中段病变 右颈右颈 胸胸 腹三切口腹三切口 下胸段病变下胸段病变 ：左胸切口：左胸切口 贲门癌：胸腹联合切口贲门癌：胸腹联合切口术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症 吻合口瘘：最严重并发症吻合口瘘：最严重并发症吻合口瘘：最严重并发症吻合口瘘：最严重并发症 吻合口狭窄吻合口狭窄吻合口狭窄吻合口狭窄 乳糜胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸 返流性食管炎返流性食管炎返流性食管炎返流性食管炎 其它：胸内出血其
17、它：胸内出血其它：胸内出血其它：胸内出血 心血管并发症心血管并发症心血管并发症心血管并发症 肺炎肺炎肺炎肺炎 脓胸脓胸脓胸脓胸 膈疝膈疝膈疝膈疝 上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血 食管癌术后需要注意的几个问题食管癌术后需要注意的几个问题 少食多餐少食多餐少食多餐少食多餐 饮食前后食管冲洗饮食前后食管冲洗饮食前后食管冲洗饮食前后食管冲洗 饭后离床活动至少饭后离床活动至少饭后离床活动至少饭后离床活动至少3030分钟分钟分钟分钟 高枕卧位高枕卧位高枕卧位高枕卧位 胃动力药胃动力药胃动力药胃动力药 单纯放疗单纯放疗： 五年生存率上段五年生存率上段8-16% 术前放疗术前放疗： 癌肿及淋巴结缩小癌肿及淋巴结缩小 周围小血管周围小血管 小淋巴管闭塞小淋巴管闭塞 提高手术切除率提高手术切除率 减少手术中播散减少手术中播散 术后放疗术后放疗： 术中切除不彻底者术中切除不彻底者单单纯纯化化疗疗：不不能能耐耐受受手手术术 放放疗疗 晚期病人晚期病人术术前前化化疗疗：缩缩小小病病变变 减减少少术术中中播散播散术后化疗术后化疗：提高五年生存率：提高五年生存率
