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1、肝性脑病的简介肝性肝性脑脑病的定病的定义义肝性肝性脑脑病主要病因及常病主要病因及常见诱见诱因因发发病机制病机制肝性肝性脑脑病的病的临临床表床表现现、实验实验室及其他室及其他检查检查治治疗疗要点要点常用常用护护理理诊诊断断/问题问题、护护理措施及依据，尤其是理措施及依据，尤其是去除和避免去除和避免诱诱因的因的护护理措施及依据理措施及依据肝性肝性脑脑病的健康指病的健康指导导教教 学学 目目 标什么是肝性什么是肝性脑病？病？肝性肝性脑病如何病如何发生？生？氨中毒学氨中毒学说说假性神假性神经递质经递质GABA/BZ复合体学复合体学说说锰锰的毒性的毒性氨基酸代氨基酸代谢谢不平衡不平衡肝性肝性脑病如何病如
2、何发生？生？氨的形成氨的形成肝性肝性脑病如何病如何发生？生？谷氨谷氨酰胺胺酶 谷氨谷氨酰胺胺 氨氨 肌肉运肌肉运动 氨氨肠菌尿素菌尿素酶 尿素尿素 氨氨肠菌氨基酸氧化菌氨基酸氧化酶 蛋白蛋白 氨氨氨的形成氨的形成肝性肝性脑病如何病如何发生？生？ NH3 NH4+OH-H+毒性小毒性小不能透不能透过血血脑屏障屏障毒性大毒性大能透能透过血血脑屏障屏障NH4+PH=6 NH3 入血入血 入入肠氨的形成氨的形成氨的代氨的代谢谢p肾脏肾脏排泄排泄p合成尿素合成尿素p合成氨基酸合成氨基酸p肺部呼出肺部呼出肝性肝性脑病如何病如何发生？生？氨的形成氨的形成氨的代氨的代谢谢p肾脏肾脏排泄排泄p合成尿素合成尿素p
3、合成氨基酸：肝合成氨基酸：肝/脑脑/肾肾p肺部呼出肺部呼出肝性肝性脑病如何病如何发生？生？ -酮戊二酸戊二酸 +NH3谷氨酸谷氨酸ATP+NH3ATP谷氨谷氨酰胺胺（去毒）（去毒）氨的形成氨的形成氨的代氨的代谢谢血氨增高的原因血氨增高的原因氨氨对对中枢神中枢神经经系系统统的毒性作用的毒性作用肝性肝性脑病如何病如何发生？生？NH3谷氨酸谷氨酸谷氨谷氨酰胺胺ATP：具有神：具有神经毒性，直接毒性，直接损害害CNS：是大：是大脑重要的重要的兴奋性神性神经递质：有机渗透：有机渗透质，引起，引起脑水水肿：大量消耗，：大量消耗，脑的能量代的能量代谢受受损胺、硫醇及短胺、硫醇及短链脂肪酸的脂肪酸的协同毒性作
4、用同毒性作用假性神假性神经递质经递质p兴奋兴奋性神性神经递质经递质p抑制性神抑制性神经递质经递质肝性肝性脑病如何病如何发生？生？多巴胺多巴胺/去甲去甲/谷氨酸谷氨酸/乙乙酰胆碱胆碱/门冬氨酸冬氨酸5-HT/-氨基丁酸氨基丁酸假性神假性神经递质经递质p兴奋兴奋性神性神经递质经递质p抑制性神抑制性神经递质经递质肝性肝性脑病如何病如何发生？生？多巴胺多巴胺/去甲去甲/谷氨酸谷氨酸/乙乙酰胆碱胆碱/门冬氨酸冬氨酸5-HT/-氨基丁酸氨基丁酸肠菌脱菌脱羧酶 酪氨酸酪氨酸 酪胺酪胺 脑 -羟化化酶 -羟酪胺酪胺（鱆胺）（鱆胺） 苯丙氨酸苯丙氨酸 苯乙胺苯乙胺 苯乙醇胺苯乙醇胺单胺氧化胺氧化酶 清除清除 肝
5、性肝性脑病如何病如何发生？生？GABA是哺乳是哺乳动动物大物大脑脑的主要抑制性神的主要抑制性神经递经递质质GABA浓浓度增高，血度增高，血脑脑脊液屏障通透性也高脊液屏障通透性也高大大脑脑突触后神突触后神经经元的元的GABA受体增多受体增多（GABABZ）复合）复合体体氨中毒学氨中毒学说说假性神假性神经递质经递质GABA/BZ复合体学复合体学说说锰锰的毒性的毒性氨基酸代氨基酸代谢谢不平衡不平衡肝性肝性脑病如何病如何发生？生？芳香族氨基酸芳香族氨基酸支支链氨基酸氨基酸：神：神经毒性毒性肝性肝性脑病什么病什么样？临床表床表现肝性肝性脑病什么病什么样？实验室室检查血氨血氨肝功能肝功能脑电图脑电图智能智
6、能测验测验影像学影像学检查检查诊诊断与断与护护理理诊诊断断治治疗疗要点与要点与护护理措施理措施得了肝性得了肝性脑病什么病什么办？意意识障碍障碍 与与有关有关营养失养失调: :低于机体需要量低于机体需要量 与与有关有关活活动无耐力无耐力知知识缺乏缺乏诊诊断与断与护护理理诊诊断断治治疗疗要点与要点与护护理措施理措施得了肝性得了肝性脑病什么病什么办？p消除消除诱因因p减少毒物的生成和吸收减少毒物的生成和吸收p促促进毒物的代毒物的代谢和清除和清除p对症支持治症支持治疗p其他其他p一般一般护理理p用用药护理理p病情病情观察察p对症支持症支持诊诊断与断与护护理理诊诊断断治治疗疗要点与要点与护护理措施理措施
7、得了肝性得了肝性脑病什么病什么办？p消除消除诱因因p减少毒物的生成和吸收减少毒物的生成和吸收p促促进毒物的代毒物的代谢和清除和清除p对症支持治症支持治疗p其他其他p病情病情观察察p一般一般护理理p用用药护理理p对症支持症支持环境：境：专人人护理、注意安全理、注意安全休息与活休息与活动体位体位饮食食护理理心理心理护理？理？晨晨间护理：口腔、皮肤、理：口腔、皮肤、灌灌肠严密密观察察血血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、脉搏、呼吸、体温、瞳孔意意识障碍的程度障碍的程度24h出入量出入量定期抽血复定期抽血复查肝、肝、肾功能、功能、电解解质得了肝性得了肝性脑病什么病什么办？避免避免应应用用镇镇静安眠静安眠药药
8、、麻醉、麻醉药药等等遵医嘱遵医嘱给给谷氨酸谷氨酸钠钠或谷氨酸或谷氨酸钾钾，观观察病人的尿量、察病人的尿量、腹水和水腹水和水肿肿状况状况遵医嘱遵医嘱给给精氨酸，滴注速度不宜精氨酸，滴注速度不宜过过快，以免引起流快，以免引起流涎、面色潮涎、面色潮红红与呕吐与呕吐遵遵医医嘱嘱给给乳乳果果糖糖，因因肠肠内内产产气气较较多多，可可引引起起腹腹胀胀、腹腹绞绞痛、痛、恶恶心、呕吐、心、呕吐、电电解解质质紊乱紊乱遵医嘱遵医嘱给给新霉素，做好听力和新霉素，做好听力和肾肾功能的功能的监测监测遵遵医医嘱嘱给给静静脉脉快快速速滴滴注注高高渗渗葡葡萄萄糖糖、甘甘露露醇醇以以防防治治脑脑水水肿肿诊诊断与断与护护理理诊诊断断治治疗疗要点与要点与护护理措施理措施得了肝性得了肝性脑病什么病什么办？p消除消除诱因因p减少毒物的生成和吸收减少毒物的生成和吸收p促促进毒物的代毒物的代谢和清除和清除p对症支持治症支持治疗p其他其他p病情病情观察察p一般一般护理理p用用药护理理p对症支持症支持保持病人呼吸道通保持病人呼吸道通畅保保护脑细胞功能胞功能
