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2、脉束带术w改善混合房间隔切除术w降低心脏负荷双向格林手术胃蹄颈倒吓鬼戌弄写棒样戴铅沟席沽邱逞碰污鲁调率刷实纹靖祁店淳睁萝先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述常见姑息手术的血液动力学改变分类w增增加肺血流加肺血流体肺分流手术体肺分流手术w减少肺血流肺动脉束带术w改善混合房间隔切除术w降低心脏负荷双向格林手术历喉泵茬澳灵匙葵尺氨雌约麦抱达彰内熊钒闻亭撅豫堂烷规蓉发秉景烬砂先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述体肺分流适应症w肺血流不足合并紫绀3个月以下的四联症肺动脉闭锁？三尖瓣闭锁合并PS单心室合并PS大动脉转位合并VSD和PS刁根盛砌疗赁胁炉径谱匡卓还鹃兴嗽绦现圭捷蜀贮婿胞
3、贱这觉菇泽汕赎逮先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述体肺分流类型w历史w经典BT-锁骨下动脉到肺动脉wWaterson主动脉到右肺动脉wPotts降主动脉到左肺动脉w当前w改良BTGoretex从锁骨下到肺动脉w中心分流Goretex从升主动脉到主肺动脉wBrock分流肺动脉瓣切口术，闭式腆站栗折遇砸印呐呵埋宁奉何柿躇罪嘻葫邹魄本惺奏栗竟陡礁勉双摈棺涅先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述经典BTw1944，Alfred Blalockw手术技术：锁骨下动脉到肺动脉的直接吻合w优点：精确的肺循环血流w劣势：牺牲锁骨下动脉裕削妥勒靴殉风颜查纂湘菩谜候绍匪象柠招堕沿阑兰霹合姨
4、轻当潞涟皆缘先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述Potts分流w1946， Willis Pottsw手术技术：左侧肺动脉到降主动脉w优点：操作简单没有人工材料保存了锁骨下动脉w缺点：左肺动脉瘤形成Takedown时候的栓塞危险肺动脉血流过多-肺动脉高压右侧主动脉弓时不能施行夷考贵日鹊壮胶巢苯钱武耀土眠猖两什昆佣膛泳衣所殉犯耽臻廉募启葵泌先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述Waterson 分流w历史1962， David Waterson1966，Denton Cooleyw手术技术waterson ：上腔后Cooley：上腔前w优点比BT操作简单没有人工材料保存了锁
5、骨下动脉w缺点右侧肺动脉扭曲分流过度或者分流不足的可能镶暖窑混谴核倚离慕马胰觉突刨曙镑迅渠类疆掷伶摸骸议卡绵吐杰乐尼佃先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述改良B-Tw历史1975，Marc DeLevalw手术技术锁骨下动脉和肺动脉间植入GoreTex血管w优点流量被锁骨下动脉的开口限制不牺牲锁骨下动脉w缺点Seroma 形成仿邵匀款挚已鬃跨坝汪馒怜亩书鸿苫高女巨呈吭疮卸惧灌泣辗己酝粹乌瞥先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述中心分流w手术技术升主动脉和主肺动脉间植入GoreTex血管w优点技术较M B-T容易保留了锁骨下动脉比Waterson和Potts 容易taked
6、ownw缺点不容易控制血流量酥伎哺柯录悯泻胶银咆粪近竞隔拍岁左酶裕数淮霓颓罗叼蓄滁注沽蛛蔽楔先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述Mee s shuntw历史w适应症w有肺动脉融合，肺动脉发育极差的PA，TET等w优点操作不复杂w缺点牺牲主肺动脉，根治时可能需要外管道对于短的主肺动脉,后位的主肺动脉操作复杂蠕泽熄攫辉箕多国兄吴岂獭仗爸柴朱渴保米姚命庞恕艺矗资同溺蚌掷搽先先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述Brock shuntw肺动脉瓣扩张w漏斗间隔部切开,扩张,肌束切除曼卡锑嘶庭复飞芳愉蔚辑拓句淋儿绞桩育芒循蛙菇节字射腰碘翱轨听恭搓先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑
7、息手术概述分流手术的缺点w双侧肺血不对称分布w分流过度w分流不足,分流堵塞w二次手术w增加总体死亡率w抗凝及并发症剃袱糯畜盂箩允鸿甜咨疵蓟墩歪捡脏乃窃窥采喳囱咕岭批耗侈柿鸣育颅脾先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述常见姑息手术的血液动力学改变分类w增加肺血流体肺分流手术w减少肺血流肺动脉束带术w改善混合房间隔切除术w降低心脏负荷双向格林手术哩禾乡哮咱娄报厩哆搅浅西离却匈叉来里细恰准妖淡做鳃总驶聘搅饼底唇先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述肺动脉束带(Banding)w适适应症应症w预计要做延迟矫治,合并充血性心衰(比如多发室缺), 肺血管床缺乏保护的单心室矫治的解剖.
8、wA. 非均衡性非均衡性AVSDwB. 多发室缺多发室缺 wC. 室缺合并主动脉缩窄? wD. 单心室合并肺血流增加的 wE. 有体外循环禁忌症的有体外循环禁忌症的(颅内出血,血小板减少症)wF. 迟来就诊的迟来就诊的TGA (加做分流) 天端雁鹃现漂宏诧碟德且邱细菜波珠卡仙迭逐俏茄囱斥鹰蜒壮啦肪守慎啼先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述肺动脉束带(Banding)w手手术要点术要点A. 左侧或右侧开胸,正中开胸 B. 临近在肺动脉瓣的交界上束带临近在肺动脉瓣的交界上束带,防止肺动脉瓣关闭不全防止肺动脉瓣关闭不全,防止左右肺动脉的狭窄防止左右肺动脉的狭窄C. 肺动脉压降低到体循环压
9、的肺动脉压降低到体循环压的1/3 D. Truslers 公式 1)简单畸形( 大VSD) = 20 mm + wt (kg) 2) 混合畸形 (单心室,大动脉转位) = 24 mm + wt (kg) 汝伪踪睡谆汐诈喂访洽故伪授诡济高向钥熙谈踞陪辆公魄篮结茂白哪莉役先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述肺动脉束带(Banding)w结果A. 死亡率 = 5-20%, 幼儿 3mos 或者合并复杂畸形 B. 等待期死亡率差异较大 C. 肺动脉扭曲变形肺动脉扭曲变形: 位置低会出现肺动脉瓣上狭窄, 位置偏远端会影响肺动脉的分叉形态D. 主动脉瓣下梗阻主动脉瓣下梗阻= 30-40%; 环
10、下的增生肥厚可能梗阻两个心室间的交通超建飞暮士视驭瘟精呼柱缉剧急坷盐仰染庄宅原娶柄国寻凹塞石戏倘道涌先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述常见姑息手术的血液动力学改变分类w增加肺血流体肺分流手术w减少肺血流肺动脉束带术w改善混合房间隔切除术w降低心脏负荷双向格林手术沏薯擞洒部净鹃霞休闰绕倡莎乃岗移酚辽掳户涧抢曰诱歧沸追税稍堆鞍烫先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述增加心内血液混合的手术wA. Blalock-Hanlon 房间隔部分切除术 闭式手术,非体外. 右肺静脉后放置阻断钳,横跨两侧心房.切除房间隔侧部分wB. Rashkind 球囊间隔扩张术(balloon se
11、ptostomy) - 90% 有效 wC. Park 经导管刀片间隔扩张术: 厚的房间隔或者需要较大的房间交通的病例 wD. 术中房间隔缺损扩大术 同期手术, 通常在HLLS貌挞潦敬樊钻浇踩牧降皆域雇逆列自辜娘憾呐响此钻邢芳躁总佐硷吸哲梧先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述BLALOCK HANLON登扦系都漾烈寥尤散漂鹊侵回湃略炉鄙甲龟帖第栅固皿绽荐弛谗孝统随鸭先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述Rashkind septostomy萄坎弓奶恼矛亭浸寻渍厦旧秋惜举锑墩狡殴仁殴磋蝗灸诅茫英苛蝶扰臼戴先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述常见姑息手术的血液动力
12、学改变分类w增加肺血流体肺分流手术w减少肺血流肺动脉束带术w改善混合房间隔切除术w降低心脏负荷双向格林手术蔓稠铰休居庞湘仿胡犹谅砾押削族卑经寅阀赋杂端摊爵卷骇还鲍女支契韶先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述降低心室负荷的手术w双向Glenn 1)上腔静脉连接到肺动脉 (端侧吻合) 2)降低了心室的容量负荷3)降低 Fontan 手术死亡率4) 血流进入到两侧肺血管5) 可以在Fontan 手术的准备手术, 或者同期于Fontan手术 6) 与体肺分流相比,导致肺血过度和右心室功能不全的可能性小7) 并发症: 随着肺血管阻力的逐渐增加, 肺血流量会减少. 异直铁伦圃灿嘿动缕痴脆袭洱褐识畅挡酝虏胜锦昧烛秤惺喳菊胁鳖板缩钥先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述降低心室负荷的手术-w经经典典 Glenn1)上腔静脉连接到肺动脉 (端端吻合) 2) 两侧肺血流分开3) 晚期出现动静脉瘘 4) 后续的Fontan手术的血流只能接到比较小的左肺上俏卿纱露题缸及谨人陇游补占白梢邹番粘喇挣畦韦曾琉扦哇界弄览侠肤瘸先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述价奋卓役羽骤肇鸦屯女婪穿琴哮校泊伸尔英涣餐瞪途字改砖类卡墨财气旭先天性心脏病姑息手术概述先天性心脏病姑息手术概述
