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1、虚 劳李李XXXX，男，男，5656岁。岁。肺肺癌癌手手术术后后，经经化化疗疗、放放疗疗后后自自觉觉全全身身无无力力，神神疲疲，动动则则汗汗出出，时时心心悸悸、气气短短、纳纳差差、腹腹胀胀、便便溏。脉弱无力，舌苔薄白。溏。脉弱无力，舌苔薄白。体体检检：形形体体消消瘦瘦，面面色色苍苍白白，精精神神不不振振，语语声声无无力力，动动则则气气促促。双双肺肺未未闻闻罗罗音音。心心率率9898次次/ /分分，律整。腹部检查未发现异常。律整。腹部检查未发现异常。实验室检查：白细胞实验室检查：白细胞2000 2000 10109 9/L/L ，余尚正常。，余尚正常。病例1：病例2：陈陈XX，58岁，四会中学老
2、师。岁，四会中学老师。病史：患高血压病病史：患高血压病21年。年。1年前出现夜尿频多，少年前出现夜尿频多，少寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口干咽寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口干咽燥。近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿，到本燥。近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿，到本院求医而入院。检查发现：高血压心，冠心，肝硬院求医而入院。检查发现：高血压心，冠心，肝硬化，双肾萎缩。肝代偿功能尚可，慢性肾功能衰竭。化，双肾萎缩。肝代偿功能尚可，慢性肾功能衰竭。舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。病例病例3：龙龙xx，女，女 21岁岁 一一贯贯月月经经量量多多。是是月月崩崩漏
3、漏，平平素素头头晕晕眼眼花花，面面色色苍苍白白，心心悸悸气气短短，动动则则更更甚甚，健健忘忘失失眠眠，乏乏力力纳纳差差，腹腹胀胀便便溏溏，唇甲淡白，舌淡，脉细。唇甲淡白，舌淡，脉细。检检查查：重重度度贫贫血血征征，地地中中海海血血象象。子子宫宫肌瘤。肌瘤。病例病例4： 女，女，42岁岁 有机农药厂工作，长期接触苯。有机农药厂工作，长期接触苯。 入院时，面色苍白，头晕眼花，入院时，面色苍白，头晕眼花，气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白，腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。脉细弱。 实验室检查：白细胞严重下降，实验室检查：白细胞严重下降，骨髓
4、抑制。骨髓抑制。病例病例5柯柯XX女女54岁岁主诉：疲倦乏力主诉：疲倦乏力3年，皮肤瘙痒十余天。年，皮肤瘙痒十余天。现病史：患者现病史：患者3年前因年前因“乏力，肢软乏力，肢软”在我在我科住院，诊断为科住院，诊断为“慢性肾小球肾炎，慢性肾慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全功能不全,氮质血症期氮质血症期”，经用活血化瘀，经用活血化瘀，通腑泄浊中药治疗及对症支持治疗后症状好通腑泄浊中药治疗及对症支持治疗后症状好转出院。后患者出现眼周皮肤瘙痒，遂由门转出院。后患者出现眼周皮肤瘙痒，遂由门诊收入我科，入院症见：疲倦乏力，皮肤瘙诊收入我科，入院症见：疲倦乏力，皮肤瘙痒，头晕，纳差眠可，小便少，大便日痒，头晕
5、，纳差眠可，小便少，大便日1行，行，质硬，偶感心慌胸闷，腰酸痛，轻恶心呕吐。质硬，偶感心慌胸闷，腰酸痛，轻恶心呕吐。舌淡苔黄腻，脉弦细。舌淡苔黄腻，脉弦细。贫血貌，右肾区叩击痛（贫血貌，右肾区叩击痛（+）肾影像学肾影像学：双肾缩小，结构模糊：双肾缩小，结构模糊病病例例6郑郑婆婆男男60岁岁主诉：双下肢浮肿主诉：双下肢浮肿1年余，加重伴乏力年余，加重伴乏力1月余。月余。现病史：患者现病史：患者1年前无明显诱因出现双下肢浮肿，年前无明显诱因出现双下肢浮肿，当时当时CREAT约约500，未予特殊治疗，未予特殊治疗，1月前无明月前无明显诱因出现双下肢浮肿加重，伴有腹胀、纳差、显诱因出现双下肢浮肿加重，
6、伴有腹胀、纳差、活动后气促，于外院查活动后气促，于外院查CREAT897umol/l，遂，遂于我院门诊治疗，经治疗后水肿症状较前好转，于我院门诊治疗，经治疗后水肿症状较前好转，仍时有腹胀乏力，为求系统治疗，由门诊以仍时有腹胀乏力，为求系统治疗，由门诊以“虚虚劳劳”收入我科。入院症见：神清，精神可，双下收入我科。入院症见：神清，精神可，双下肢轻度浮肿，腹胀纳差，乏力，无心悸气促，无肢轻度浮肿，腹胀纳差，乏力，无心悸气促，无胸闷胸痛，无头晕头痛，无恶寒发热，无咽喉肿胸闷胸痛，无头晕头痛，无恶寒发热，无咽喉肿痛，眠可，二便正常。痛，眠可，二便正常。既往史：多囊肾，高血压病史既往史：多囊肾，高血压病史
7、30余年，最高余年，最高180/100mmHg舌淡红苔白，脉弦细舌淡红苔白，脉弦细腹胀大，可触及长大的双肾，表面凹凸不平，双腹胀大，可触及长大的双肾，表面凹凸不平，双下肢轻度水肿。下肢轻度水肿。实验室检查：外院实验室检查：外院CREAT897umol/l目的要求：目的要求：【掌握掌握】 1. 1.虚劳的概念及临床特征。虚劳的概念及临床特征。 2. 2.掌握虚劳的辨证要点、治疗原则。掌握虚劳的辨证要点、治疗原则。 3. 3.掌握常见证型的辨证施治。掌握常见证型的辨证施治。【熟悉熟悉】 1. 1.熟悉虚劳的病因病机。熟悉虚劳的病因病机。 2. 2.熟悉虚劳的诊断要点及鉴别诊断。熟悉虚劳的诊断要点及
8、鉴别诊断。【了解了解】 1. 1.了解历史源流。了解历史源流。 2. 2.了解转归预后、预防及护理措施。了解转归预后、预防及护理措施。概述概述虚虚劳劳又又称称虚虚损损，是是由由多多种种原原因因导导致致的的以以脏脏腑腑功功能能衰衰退退，气气血血阴阴阳阳亏亏损损，日日久久不不复复为为主主要要病病机机，五五脏脏虚虚候候为为主主要要临临床床表表现现的的多多种种慢慢性性虚虚弱弱证侯的总称。证侯的总称。虚：气血阴阳亏虚虚：气血阴阳亏虚损：五脏六腑损害损：五脏六腑损害源 流内经内经“精气夺则虚精气夺则虚”，开启了后世虚劳病，开启了后世虚劳病机认识的先河机认识的先河内经提出的藏象理论是确定虚劳病机的理内经提出
9、的藏象理论是确定虚劳病机的理论基础论基础素问素问“阳虚则外寒，阴虚则内热阳虚则外寒，阴虚则内热”难经明确提出了虚劳病机概念及基本治法。难经明确提出了虚劳病机概念及基本治法。 “一损皮毛一损皮毛”、“二损血脉二损血脉”、“三损肌肉三损肌肉”、“四损筋四损筋”、“五损骨五损骨”源 流金匮要略首先提到虚劳的病名金匮要略首先提到虚劳的病名“血痹虚劳病脉证并治篇血痹虚劳病脉证并治篇” 专门论专门论述虚劳的相关内容，明确提出虚劳的述虚劳的相关内容，明确提出虚劳的概念，并详细论述虚劳常见的临床特概念，并详细论述虚劳常见的临床特点及论治方药点及论治方药金匮要略提出分五脏补虚，体现难经五损金匮要略提出分五脏补虚
10、，体现难经五损的治则的治则在肾在肾金匮肾气丸金匮肾气丸在脾在脾薯蓣丸、小建中汤薯蓣丸、小建中汤（薯蓣丸重用山药、大（薯蓣丸重用山药、大枣、小建中汤重用饴糖）枣、小建中汤重用饴糖）在肺在肺黄芪建中汤黄芪建中汤+ +半夏，开启了培土生金以益肺半夏，开启了培土生金以益肺气的先河气的先河在肝在肝酸枣仁汤酸枣仁汤在心在心桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤金匮要略重视补益脾肾，用药甘温金匮要略重视补益脾肾，用药甘温金匮要略强调扶正也要祛邪金匮要略强调扶正也要祛邪源 流素问素问“劳者温之，损者益之劳者温之，损者益之”李东垣创立补中益气汤，朱丹溪从肝肾论李东垣创立补中益气汤，朱丹溪从肝肾论治治张介宾张介宾“阴中
11、求阳，阳中求阴阴中求阳，阳中求阴”李中梓强调脾肾在虚劳形成的重要性李中梓强调脾肾在虚劳形成的重要性清清吴谦吴谦医宗金鉴医宗金鉴“后天之治本血气，后天之治本血气，先天之治法阴阳，肾肝心肺治在后，脾损先天之治法阴阳，肾肝心肺治在后，脾损之法同内伤之法同内伤”诸病源候论记载七十五种虚劳的证侯诸病源候论记载七十五种虚劳的证侯重订严氏济生方将虚劳与肺痨相鉴别重订严氏济生方将虚劳与肺痨相鉴别清代名医何炫何氏虚劳心传也是强调滋肾保清代名医何炫何氏虚劳心传也是强调滋肾保阴，反对妄用参阴，反对妄用参 、芪之补、芪之补认为虚劳之治，有三大要：一曰补肾水、二曰培认为虚劳之治，有三大要：一曰补肾水、二曰培脾土、三曰慎
12、调摄，推崇保阴煎、六味地黄丸、脾土、三曰慎调摄，推崇保阴煎、六味地黄丸、左归丸滋肾阴。左归丸滋肾阴。与现代医学的联系慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病造血功能障碍造血功能障碍代谢紊乱代谢紊乱营养缺乏营养缺乏内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱自身免疫功能低下自身免疫功能低下各器官功能衰退各器官功能衰退虚性亢奋虚性亢奋订订补补明明医医指指掌掌“小小儿儿之之劳劳，得于母胎得于母胎”病因病机病因病机1. 禀赋素弱，先天不足禀赋素弱，先天不足母体多病，禀赋不足胎中失养，孕育不足生后喂养不当，水谷精气不充2 .烦劳过度，损伤五脏烦劳过度，损伤五脏烦劳过度：劳力、劳神、房劳太过烦劳过度：劳力、劳神、房劳太过“久视伤血、
13、久卧伤气、久坐伤肉、久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤肉、久行伤筋久立伤肉、久行伤筋”七情内伤，劳倦过度，损伤心脾七情内伤，劳倦过度，损伤心脾早婚多育，恣情纵欲，肾精亏虚早婚多育，恣情纵欲，肾精亏虚饥饱无常饥饱无常暴饮暴食暴饮暴食过食生冷、辛辣、油腻、饮酒过食生冷、辛辣、油腻、饮酒过度过度嗜食偏食，营养不良嗜食偏食，营养不良素素问问“饮饮食食自自倍倍，脾脾胃胃乃乃伤伤”3. 饮食不节，损伤脾胃饮食不节，损伤脾胃4 .大病久病，失于调理大病久病，失于调理久病迁延久病迁延, ,脏腑受损脏腑受损, ,正气难复正气难复大病之后大病之后, ,伤及气血阴精伤及气血阴精热病耗伤阴精热病耗伤阴精瘀血留滞瘀血
14、留滞, ,新血不生新血不生寒邪久留寒邪久留, ,伤气损阳伤气损阳5 .误治失治误治失治失治失治误治误治病病 机机因虚致病因虚致病, ,因病成劳因病成劳因病致虚因病致虚, ,久虚不复久虚不复病位病位: :五脏五脏, ,脾肾关系最为重要脾肾关系最为重要病性病性: :气、血、阴、阳的亏虚气、血、阴、阳的亏虚病病 机机预后多为久病痼疾预后多为久病痼疾较较好好：脾脾肾肾未未衰衰，元元气气未未败败，饮饮食食尚尚可可，能能受受补益，脉和缓补益，脉和缓不不良良：形形神神衰衰惫惫，肉肉脱脱骨骨痿痿，不不思思饮饮食食，泄泄泻泻不不止止，喘喘急急气气促促，发发热热难难解解，声声哑哑息息微微，或或内内有有实实邪邪而而
15、不不能能任任攻攻，或或诸诸虚虚并并集集而而不不能能受受补补，舌质淡胖或光红如镜，脉急促细弦或浮大无根舌质淡胖或光红如镜，脉急促细弦或浮大无根1 1、病史：长期慢性病；大病、久病后。、病史：长期慢性病；大病、久病后。2 2、临临床床症症状状：多多见见神神疲疲体体倦倦、心心悸悸气气短短、面面容容憔憔悴悴、自汗盗汗，或五心烦热或畏寒肢冷，脉虚无力等自汗盗汗，或五心烦热或畏寒肢冷，脉虚无力等3 3、体征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉脱或臃肿、体征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉脱或臃肿虚浮。虚浮。4 4、理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白血症等。、理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白血症等。三、诊断三、诊
16、断我国诊断贫血的标准是：成年男性我国诊断贫血的标准是：成年男性HbHb低于低于120g/L,120g/L,成年女性低于成年女性低于110g/L,110g/L,孕妇低于孕妇低于100g/L100g/L贫血按严重程度可分为：极重度贫血：贫血按严重程度可分为：极重度贫血：Hb=30g/LHb=30g/L 重度贫血：重度贫血： Hb60g/L Hb60g/L 中度贫血：中度贫血： Hb Hb在在616190g/L90g/L 轻度贫血：轻度贫血： Hb Hb大于大于90g90g，低，低于参考值下限于参考值下限 贫血的诊断并不困难，关键是要找到贫血的原因贫血的诊断并不困难，关键是要找到贫血的原因鉴别诊断：
17、鉴别诊断：（1）肺痨：）肺痨：病因：正气不足，病因：正气不足，痨虫痨虫侵袭侵袭病位：肺，脾肾病位：肺，脾肾病理：阴虚火旺病理：阴虚火旺表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、 消瘦消瘦传染性传染性（2）其他病证中的虚证：）其他病证中的虚证： 虚虚证证是是一一种种证证候候，是是八八纲纲辨辨证证的的一一纲纲，与与实实证证相相对对应应。虚虚劳劳是是一一种种疾疾病病，是是多多种种慢慢性性虚虚弱弱疾疾病病发发展展到到严严重重阶阶段段的的结结果果，病病程程长长且且涉涉及及多多个个脏脏腑腑，而而虚虚证证往往往往病病变变脏腑单一且病程较短。脏腑单一且病程较短。 辨证论治辨证论治
18、1 1、气血阴阳为纲，五脏虚候为目、气血阴阳为纲，五脏虚候为目 纲纲：生生物物学学分分类类的的一一种种类类别别（生生物物学学把把同同一一门门的的生生物物按按照照彼彼此此相相似似的的特特征征和和亲亲缘缘关关系系再再分分成成若若干干群群，每每一群为一群为“一纲一纲”，“纲纲”以下再分为以下再分为“目目”）。）。 目目：类系统上所用的等级之一，在类系统上所用的等级之一，在“纲纲”以下，以下，“科科”以上：鸟纲中有雁形和鸡形。以上：鸟纲中有雁形和鸡形。 （一）辨证要点：（一）辨证要点：阴虚：五心烦热，面色潮红，口干咽燥，阴虚：五心烦热，面色潮红，口干咽燥， 舌红少苔脉细数。舌红少苔脉细数。阳阳虚：形寒
19、肢冷，面色苍白，口淡泛清涎，虚：形寒肢冷，面色苍白，口淡泛清涎， 舌淡齿印脉沉。舌淡齿印脉沉。气气虚：神疲体倦，气短，懒言声低，自汗，虚：神疲体倦，气短，懒言声低，自汗， 舌淡脉弱舌淡脉弱血血虚：面色不华，唇甲苍白，健忘，脉细。虚：面色不华，唇甲苍白，健忘，脉细。心心虚：心悸怔忡虚：心悸怔忡肺肺虚：自汗易感冒或咳嗽盗汗虚：自汗易感冒或咳嗽盗汗脾脾虚：纳呆，脘腹不适虚：纳呆，脘腹不适肝肝虚：头晕目眩，视物模糊，胁痛虚：头晕目眩，视物模糊，胁痛肾虚：腰酸膝软肾虚：腰酸膝软五脏阴阳气血虚候特征：五脏阴阳气血虚候特征：先辨是否因虚而感外邪先辨是否因虚而感外邪次辨原有疾病是否继续存在次辨原有疾病是否继续
20、存在再辨有无因虚致实再辨有无因虚致实（一）辨证要点（一）辨证要点2 2、辨有无兼夹病证、辨有无兼夹病证 大实有羸状，至虚有盛候大实有羸状，至虚有盛候明代李中梓明代李中梓医宗必读医宗必读：“大实有羸状，误补益大实有羸状，误补益疾，至虚有盛候，反泻含冤疾，至虚有盛候，反泻含冤”顾氏医镜顾氏医镜：“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。候。” 真实假虚真实假虚真实假虚：热结肠胃之里热炽盛病证，真实假虚：热结肠胃之里热炽盛病证，一方面可以见大便秘结，腹满硬痛
21、拒一方面可以见大便秘结，腹满硬痛拒按、潮热、谵语等实热症状，同时因按、潮热、谵语等实热症状，同时因为阳气被郁，不能四布，可见面色苍为阳气被郁，不能四布，可见面色苍白、四肢逆冷，精神萎顿等似虚寒的白、四肢逆冷，精神萎顿等似虚寒的假象。假象。1、原则：补益为基本原则、原则：补益为基本原则 素问提出素问提出“虚则补之虚则补之”2、方法：益气、养血、滋阴、温阳、方法：益气、养血、滋阴、温阳3、注意：重视调补、注意：重视调补 脾肾脾肾 肾为先天之本，生命的本元，脾为后天之本，气血生化肾为先天之本，生命的本元，脾为后天之本，气血生化之源之源 治则治法治则治法治则治法对于虚中夹实或兼感外邪者，当补中有对于虚
22、中夹实或兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪泻，扶正祛邪病情单纯者，病变比较局限，容易辨清病情单纯者，病变比较局限，容易辨清气血阴阳的属性和病变脏腑所在，但由气血阴阳的属性和病变脏腑所在，但由于气血同源，五脏相关，所以各种虚损于气血同源，五脏相关，所以各种虚损会相互影响，使病情趋于复杂，辨证时会相互影响，使病情趋于复杂，辨证时要多注意。要多注意。（1）肺气虚）肺气虚症症状状：短短气气不不足足以以息息，动动则则益益甚甚，少少气气懒懒言言，自自汗汗乏乏力力，咳咳嗽嗽无无力力，咳咳痰痰清清稀稀，平平素素容容易易感感冒，面色苍白或萎黄。舌淡，脉虚无力冒，面色苍白或萎黄。舌淡，脉虚无力治法：补益肺气，益卫固
23、表治法：补益肺气，益卫固表方药：补肺汤方药：补肺汤 （三）分证论治（三）分证论治1.1.气虚气虚气虚气虚 （2）心气虚）心气虚症症状状：心心悸悸、怔怔忡忡、胸胸闷闷气气短短，活活动动后后加加重重，面面色色淡淡白白，自自汗汗。舌舌淡苔白，脉虚弱淡苔白，脉虚弱治法：益气养心，宁心安神治法：益气养心，宁心安神方药：七福饮方药：七福饮症症状状：纳纳少少腹腹胀胀，食食后后尤尤甚甚，大大便便溏溏薄薄，肢肢体体倦倦怠，面色萎黄。舌淡苔白，脉弱怠，面色萎黄。舌淡苔白，脉弱治法：健脾益气治法：健脾益气方药：加味四君子汤方药：加味四君子汤 （3）脾气虚）脾气虚在运用健脾益气法的时候，要避免温燥伤阴，以甘在运用健脾
24、益气法的时候，要避免温燥伤阴，以甘润滋补为主。山药、莲肉、扁豆、大枣是极好的滋润滋补为主。山药、莲肉、扁豆、大枣是极好的滋润补脾之品，同时减轻了白术、党参、黄芪等药的润补脾之品，同时减轻了白术、党参、黄芪等药的温燥之性。茯苓虽可健脾，但可渗泄。黄芪是上佳温燥之性。茯苓虽可健脾，但可渗泄。黄芪是上佳的补气之品，宜长期大量应用。在健脾益气的同时，的补气之品，宜长期大量应用。在健脾益气的同时，有时要配伍一些理气开胃之品，如陈皮、厚朴、半有时要配伍一些理气开胃之品，如陈皮、厚朴、半夏等，但只能短期应用，以避免温燥伤阴，还是应夏等，但只能短期应用，以避免温燥伤阴，还是应该以甘润滋补为主要治法。其目的就是
25、使脾气健旺，该以甘润滋补为主要治法。其目的就是使脾气健旺，运化、升清、统摄功能正常，这样中焦才能运化、升清、统摄功能正常，这样中焦才能“受气受气取汁取汁”，将饮食中的水谷精微转变为气血，布达全，将饮食中的水谷精微转变为气血，布达全身身症状：症状：腰膝酸软，面白神疲，听力减退，小便频数而清，或尿有腰膝酸软，面白神疲，听力减退，小便频数而清，或尿有余沥不尽，或夜尿频多，女子白带清稀。舌淡苔白，脉沉弱余沥不尽，或夜尿频多，女子白带清稀。舌淡苔白，脉沉弱治法：补肾益气治法：补肾益气方药：大补元煎方药：大补元煎 （4）肾气虚）肾气虚大补元煎（大补元煎（景岳全书景岳全书）: :大补元煎景岳方，淮山杜仲熟地
26、黄，大补元煎景岳方，淮山杜仲熟地黄，人参当归枸杞子，枣仁甘草共煎尝。人参当归枸杞子，枣仁甘草共煎尝。症症状状：心心悸悸怔怔忡忡、失失眠眠多多梦梦，眩眩晕晕健健忘忘，面面色色淡白不华，口唇色淡。舌淡苔白，脉象细弱淡白不华，口唇色淡。舌淡苔白，脉象细弱治法：养血宁心，安神定志治法：养血宁心，安神定志方药：养心汤方药：养心汤 （三）分证论治（三）分证论治2.2.血虚血虚血虚血虚（1）心血虚）心血虚养心汤用草芪参，二茯芎归柏子寻养心汤用草芪参，二茯芎归柏子寻夏曲远志兼桂味，再加酸枣总宁心夏曲远志兼桂味，再加酸枣总宁心 症症状状：眩眩晕晕耳耳鸣鸣，视视力力减减退退，面面色色无无华华、肢肢体体麻麻木木，筋
27、筋脉脉拘拘急，妇女月经不调甚至闭经。舌淡苔白，脉细弦急，妇女月经不调甚至闭经。舌淡苔白，脉细弦治法：补血养肝，柔筋明目治法：补血养肝，柔筋明目方药：四物汤方药：四物汤2.2.血虚血虚血虚血虚（2）肝血虚）肝血虚心肝血虚心脾血虚：归脾汤血瘀：大黄蛰虫丸虚劳血虚日久，气血运行不畅，兼有血脉瘀滞，而见肌肤虚劳血虚日久，气血运行不畅，兼有血脉瘀滞，而见肌肤甲错，面目黯黑，又称甲错，面目黯黑，又称“干血痨干血痨”，当合祛瘀生新之法，当合祛瘀生新之法，可用可用大黄蜇虫丸大黄蜇虫丸五劳病后期形成的一种精血虚损、血瘀成积的证候。方用五劳病后期形成的一种精血虚损、血瘀成积的证候。方用大黄、蜇虫共同为君药，再配伍
28、桃仁、水蛭这些活血祛瘀大黄、蜇虫共同为君药，再配伍桃仁、水蛭这些活血祛瘀药，以通为补，祛瘀生新，缓中补虚。五脏虚劳在后期都药，以通为补，祛瘀生新，缓中补虚。五脏虚劳在后期都可能因精血虚损、瘀血留养而成干血痨，但从五脏生理及可能因精血虚损、瘀血留养而成干血痨，但从五脏生理及病机特点分析，其中肝劳后期最易出现。因为肝主疏泄而病机特点分析，其中肝劳后期最易出现。因为肝主疏泄而藏血，肝气通过疏泄五脏六腑气机而将精血疏化全身，肝藏血，肝气通过疏泄五脏六腑气机而将精血疏化全身，肝虚劳后期肝气虚衰日久，精血久失于疏泄，最易固结于肝虚劳后期肝气虚衰日久，精血久失于疏泄，最易固结于肝脉以及全身经脉。如大黄蜇虫丸
29、证中，腹满不能饮食，肌脉以及全身经脉。如大黄蜇虫丸证中，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑等皆为肝硬化及其脾脏肿大的治疗也显肤甲错，两目黯黑等皆为肝硬化及其脾脏肿大的治疗也显示了这一特点。大黄蜇虫丸基本特点是示了这一特点。大黄蜇虫丸基本特点是“缓中补虚缓中补虚”，这，这一表述也正合难经一表述也正合难经“损其肝者，缓其中损其肝者，缓其中”的论述思想。的论述思想。症症状状：干干咳咳或或痰痰少少而而粘粘，咽咽干干或或失失音音，潮潮热热盗盗汗汗，颧颧红红，甚则痰中带血，声嘶。舌红少津，脉细数甚则痰中带血，声嘶。舌红少津，脉细数治法：润肺止咳，清热养阴治法：润肺止咳，清热养阴方药：沙参麦冬汤方药：沙参麦冬
30、汤3.3.阴虚阴虚阴虚阴虚（1）肺阴虚）肺阴虚沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄；沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄；秋燥耗津伤肺胃，咽痛干咳最堪尝秋燥耗津伤肺胃，咽痛干咳最堪尝症状：症状：心烦、失眠、潮热、盗汗，或口舌生疮。舌红少津，脉细数心烦、失眠、潮热、盗汗，或口舌生疮。舌红少津，脉细数治法：滋阴清热，养心安神治法：滋阴清热，养心安神方药：天王补心丹方药：天王补心丹3.3.阴虚阴虚阴虚阴虚（2）心阴虚）心阴虚补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。症症状状：口口燥燥咽咽干干，不不思思饮饮食食，脘脘部部灼灼热热
31、隐隐痛痛，干干呕呕呃呃逆逆，大便干结。舌干少苔或无苔，脉细数。大便干结。舌干少苔或无苔，脉细数。治法：滋阴养液，调胃和中治法：滋阴养液，调胃和中方药：益胃汤方药：益胃汤3.3.阴虚阴虚阴虚阴虚（3）脾胃阴虚）脾胃阴虚温病条辨温病条辨卷一上焦篇方。卷一上焦篇方。 组组成成：沙沙参参三三钱钱，麦麦冬冬五五钱钱，冰冰糖糖一一钱钱，细细生生地地五五钱钱，玉玉竹竹（炒炒香香）一一钱钱五五分分。水水五五杯杯，煮煮取二杯，分二次服，滓再煮一杯服。取二杯，分二次服，滓再煮一杯服。 症症状状：头头晕晕耳耳鸣鸣，两两目目干干涩涩，视视物物模模糊糊，急急躁躁易易怒怒，面部烘热。舌干红，脉弦细数面部烘热。舌干红，脉弦
32、细数治法：滋养肝阴，养血柔肝治法：滋养肝阴，养血柔肝方药：补肝汤方药：补肝汤3.3.阴虚阴虚阴虚阴虚（4）肝阴虚）肝阴虚金鉴金鉴补肝汤治肝虚损，筋缓不能自收持，补肝汤治肝虚损，筋缓不能自收持，目暗盳盳无所见，四物酸枣草瓜宜目暗盳盳无所见，四物酸枣草瓜宜患者，女，50岁，2008年4月20日就诊。患者双下肢阵发痉挛，病两年不愈，甚以为苦。兼下肢麻木，关节不利，面色淡白，舌红苔薄黄，脉细。用补肝汤加三虫饮治疗。处方如下：当归10 g，生地10 g，川芎10 g，白芍20 g，枣仁20 g，木瓜20 g，甘草6 g，麦冬15 g，野天麻20 g，全蝎6 g，僵蚕20 g，地龙10 g。进十五剂痉挛止
33、，肢麻改善，再进十五剂，诸症悉平。按：患者双下肢时发痉挛是肝之病，按：患者双下肢时发痉挛是肝之病，“肝主筋肝主筋”，肝血虚不能养筋，血虚生风而痉挛麻木，用补肝汤肝血虚不能养筋，血虚生风而痉挛麻木，用补肝汤滋阴养肝补血，三虫饮舒筋活络祛风，药到病除。滋阴养肝补血，三虫饮舒筋活络祛风，药到病除。症症状状：眩眩晕晕耳耳鸣鸣，腰腰膝膝酸酸软软，甚甚则则耳耳聋聋足足痿痿，失失眠眠多多梦梦男男子子遗遗精精，女女子子经经少少或或闭闭经经，五五心心潮潮热盗汗，溲黄便干。舌红少津，脉细数热盗汗，溲黄便干。舌红少津，脉细数治法：滋补肾阴，强壮腰膝治法：滋补肾阴，强壮腰膝方药：左归丸方药：左归丸3.3.阴虚阴虚阴虚
34、阴虚（5）肾阴虚）肾阴虚症症状状：心心胸胸憋憋闷闷或或疼疼痛痛，心心悸悸自自汗汗，神神倦倦嗜嗜卧卧，面色苍白。舌淡或紫黯，脉细弱或沉迟。面色苍白。舌淡或紫黯，脉细弱或沉迟。治法：温通心阳，健脾益气治法：温通心阳，健脾益气方药：保元汤方药：保元汤4.4.阳虚阳虚阳虚阳虚（1）心阳虚）心阳虚保元汤方性甘温，桂草参芪四味存；保元汤方性甘温，桂草参芪四味存；男妇虚劳幼科痘，补肺益脾显奇能。男妇虚劳幼科痘，补肺益脾显奇能。症症状状：腹腹胀胀纳纳少少，腹腹痛痛喜喜温温喜喜按按，大大便便溏溏薄薄或或完完谷谷不不化化，形形寒寒，四四肢肢不不温温，神神疲疲乏乏力力，每每因因受凉或饮食不慎而加剧。舌淡，苔白，脉弱
35、受凉或饮食不慎而加剧。舌淡，苔白，脉弱治法：益气健脾，温阳祛寒治法：益气健脾，温阳祛寒方药：附子理中丸方药：附子理中丸4.4.阳虚阳虚阳虚阳虚（2）脾阳虚）脾阳虚症症状状：腰腰膝膝酸酸痛痛，畏畏寒寒肢肢冷冷，男男子子遗遗精精阳阳痿痿，或或女女子子宫宫冷冷不不孕孕，多多尿尿，下下利利清清谷谷或或五五更更泄泄泻泻，面面色色晄晄白白或或黧黧黑黑。舌舌质质淡淡胖胖，有齿痕，苔白，脉沉弱有齿痕，苔白，脉沉弱治法：补肾助阳，滋养精血治法：补肾助阳，滋养精血方药：右归丸方药：右归丸4.4.阳虚阳虚阳虚阳虚（3）肾阳虚）肾阳虚使用频率较高的药物：使用频率较高的药物：1肝经药物：熟地、生地、白芍、当归、枸杞子、
36、牛膝、丹皮、肝经药物：熟地、生地、白芍、当归、枸杞子、牛膝、丹皮、山萸肉、锁阳、龙骨山萸肉、锁阳、龙骨2肾经药物：熟地、山药、山萸肉、肉苁蓉、泽泻、玄参、女贞肾经药物：熟地、山药、山萸肉、肉苁蓉、泽泻、玄参、女贞子、地骨皮子、地骨皮3脾经药物：山药、白术、党参、大枣、半夏、陈皮、干姜、橘脾经药物：山药、白术、党参、大枣、半夏、陈皮、干姜、橘红红4肺经药物：北沙参、五味子、阿胶、生姜、杏仁、竹茹、枇杷肺经药物：北沙参、五味子、阿胶、生姜、杏仁、竹茹、枇杷叶叶5胃经药物：白术、生姜、半夏、石斛、神曲、麦芽胃经药物：白术、生姜、半夏、石斛、神曲、麦芽6心经药物：甘草、茯苓、生地黄、人参、麦冬、酸枣仁
37、、丹皮心经药物：甘草、茯苓、生地黄、人参、麦冬、酸枣仁、丹皮7大肠经药物：杏仁、肉苁蓉、麻仁、大黄大肠经药物：杏仁、肉苁蓉、麻仁、大黄8膀胱经药物：熟地、黄柏、泽泻、白茅根膀胱经药物：熟地、黄柏、泽泻、白茅根预防调护 消除及避免导致虚劳的病因消除及避免导致虚劳的病因消除及避免导致虚劳的病因消除及避免导致虚劳的病因 适寒温，防外感适寒温，防外感适寒温，防外感适寒温，防外感 调理饮食调理饮食调理饮食调理饮食 动静结合，劳逸结合动静结合，劳逸结合动静结合，劳逸结合动静结合，劳逸结合 节制房事节制房事节制房事节制房事 保持心情乐观保持心情乐观保持心情乐观保持心情乐观临证要点注意五脏气血阴阳的关联性注意五脏气血阴阳的关联性补血需兼补气补血需兼补气血为气之母，血虚均伴有气虚血为气之母，血虚均伴有气虚脾胃论：脾胃论：“血不自生，须得阳气血不自生，须得阳气之药，血自旺矣之药，血自旺矣”黄芪、人参、党参、白术为常用药黄芪、人参、党参、白术为常用药注意阴阳互根注意阴阳互根张景岳所说：张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，阴得阳助，则泉源不竭善补阴者，必于阳中求阴，阴得阳助，则泉源不竭”左归丸和右归左归丸和右归丸正体现了这一原则丸正体现了这一原则注意虚中夹实注意虚中夹实充分重视食补充分重视食补谢谢！
