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1、 护 理 查 房 乳腺癌病人的护理 乳腺癌： 是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。 3查查 房房 目目 标标了解乳房的解剖特点；了解乳腺癌的病因、病理生理；掌握乳腺癌的临床表现；了解乳腺癌的辅助检查；熟悉乳腺癌的临床分期、处理原则；掌握乳腺癌的护理措施和健康教育；掌握乳腺的自检方法。 病病 情介绍情介绍 患者崔帮福，女，49岁，因“发现右侧乳腺包块一周”于2013-5-24 15:40入院。体格检查：T：36.2，P ： 88次/分，R ： 19次/分，BP：140/80mmHg
2、；神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。腹部平软，右上腹可见一5cm的陈旧性手术疤痕。专科检查：双乳对称，右乳外上象限可见一4cm的手术切口疤痕，无明显红肿、渗液，未拆线，乳头无凹陷，双侧乳腺未触及明显包块，右侧腋窝内侧壁可触及肿大淋巴结。2013-05-24在我院门诊右乳腺包块病检提示：乳腺浸润性导管癌。 入院后行术前检查：包括血常规、凝血机制、肝肾功能、乙肝六项、心电图、B超、X线等检查。有手术指征，无明显手术 禁忌症，并与病人及家属交代病情及手术风险，谈话签字。于2013-05-27 09:00在全麻下行“右侧乳腺癌改良根治术”。手术顺利，置腋窝负压引流管一根，于12:30术后病人安返
3、，术后给予止血、补液营养及对症支持治疗。术后病理检查示：右乳导管内癌伴微浸润。于6月3日拔出负压引流管，6月13日治愈出院。 通过这个病例下面我们来学习一下乳腺癌的相关知识： 【解剖解剖】 乳腺的淋巴 【病因病因】乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ：1、雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关；2、乳腺癌家族史；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不 孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式。 乳腺癌的病因至今尚无定论，可能与下列一些因素有关： 【病理生理病理生理】（一）病理分型1非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见
4、癌 （二）转移途径1直接浸润 2淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。3血液转移 临床表现临床表现乳乳 房房 肿肿 块块乳乳 房房 肿肿 块块乳腺癌乳腺癌乳房外乳房外乳房外乳房外形的改形的改形的改形的改变变变变压迫及转移症状压迫及转移症状压迫及转移症状压迫及转移症状 腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大 常见乳腺癌表现常见乳腺癌表现乳乳 房房 肿肿 块块乳房乳房乳房乳房肿块肿块多多多多发发生于乳房生于乳房生于乳房生于乳房外上象
5、限外上象限外上象限外上象限，其次内上象限。，其次内上象限。，其次内上象限。，其次内上象限。早期：患早期：患早期：患早期：患侧侧无痛性、无痛性、无痛性、无痛性、单发单发小小小小肿肿快，多无意中快，多无意中快，多无意中快，多无意中发现发现 有的病人有有的病人有有的病人有有的病人有钝钝痛痛痛痛 质质硬，表面不光滑硬，表面不光滑硬，表面不光滑硬，表面不光滑 边缘边缘不清楚，尚可推不清楚，尚可推不清楚，尚可推不清楚，尚可推动动 常见乳腺癌表现常见乳腺癌表现乳乳 房房 肿肿 块块晚期：晚期：晚期：晚期：肿块肿块固定：癌固定：癌固定：癌固定：癌肿肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁侵入胸膜
6、和胸肌，而固定胸壁侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫卫星星星星结节结节：癌：癌：癌：癌细细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出表面出表面出表面出现现多个多个多个多个坚坚硬硬硬硬结节结节或条索，或条索，或条索，或条索， 呈呈呈呈卫卫星星星星样围绕样围绕原原原原发发病灶。病灶。病灶。病灶。铠铠 甲甲甲甲 胸：胸：胸：胸：结节结节融合弥漫成片，延伸至背部及融合弥漫成片，延伸至背部及融合弥漫成片，延伸至背部及融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧对侧胸壁，致胸壁胸壁，致胸壁胸壁，致胸壁胸壁，致胸壁紧缩紧缩，呼吸受限。，呼吸受限。，呼吸受限
7、。，呼吸受限。皮肤皮肤皮肤皮肤溃溃破：癌破：癌破：癌破：癌肿肿侵犯皮肤，破侵犯皮肤，破侵犯皮肤，破侵犯皮肤，破溃溃形成形成形成形成溃疡溃疡 呈菜花呈菜花呈菜花呈菜花样样，伴，伴，伴，伴恶恶臭，易出血臭，易出血臭，易出血臭，易出血 。 转转 移移 征征 象象常见乳腺癌表现常见乳腺癌表现u淋巴淋巴淋巴淋巴转转移：最初患移：最初患移：最初患移：最初患侧侧腋腋腋腋窝窝淋巴淋巴淋巴淋巴结结 或或或或锁锁骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴结肿结肿大大大大u血行血行血行血行转转移：乳移：乳移：乳移：乳腺腺腺腺癌癌癌癌转转移至肺、骨、肝移至肺、骨、肝移至肺、骨、肝移至肺、骨、肝时时， 出出出出现现相相相相应应症
8、状，如胸痛、气急、症状，如胸痛、气急、症状，如胸痛、气急、症状，如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等u营营养状况：消瘦，呈养状况：消瘦，呈养状况：消瘦，呈养状况：消瘦，呈恶恶病病病病质质状状状状态态 患患患患侧侧乳房局部隆起，乳房局部隆起，乳房局部隆起，乳房局部隆起，两两两两侧侧不不不不对对称。称。称。称。酒酒酒酒窝窝征征征征：癌：癌：癌：癌肿肿累及乳累及乳累及乳累及乳房房房房Cooper Cooper Cooper Cooper 韧带韧带，使其，使其，使其，使其短短短短缩缩，而致，而致，而致，而致肿肿瘤表面瘤表面瘤表
9、面瘤表面皮肤凹陷。皮肤凹陷。皮肤凹陷。皮肤凹陷。乳乳 房房 外外 形形 改改 变变常见乳腺癌表现常见乳腺癌表现 桔皮桔皮桔皮桔皮样样改改改改变变：癌：癌：癌：癌细细胞堵塞皮下胞堵塞皮下胞堵塞皮下胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流淋巴管至淋巴回流淋巴管至淋巴回流淋巴管至淋巴回流 障碍，出障碍，出障碍，出障碍，出现现真皮水真皮水真皮水真皮水肿肿，乳房皮，乳房皮，乳房皮，乳房皮肤呈桔皮肤呈桔皮肤呈桔皮肤呈桔皮样样改改改改变变。乳乳乳乳头头或乳或乳或乳或乳晕晕区的癌区的癌区的癌区的癌肿肿，将乳，将乳，将乳，将乳头头牵牵向癌向癌向癌向癌肿肿一一一一侧侧，致，致，致，致乳乳乳乳头头扁平、扁平、扁平、扁平、回回回回
10、缩缩、内陷、内陷、内陷、内陷 。 乳乳 房房 外外 形形 改改 变变常见乳腺癌表现常见乳腺癌表现 特殊类型乳腺癌的临床表现特殊类型乳腺癌的临床表现(1(1）炎性乳）炎性乳腺腺癌：患侧乳房皮肤癌：患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。房炎，但无明显肿块。(2)(2)乳头湿疹样乳房癌（乳头湿疹样乳房癌（PagetPaget病）病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮肤较覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮肤较硬。硬。 （一）影响学检查1、X线：乳房钼靶X线摄片普查方法，发
11、现早期乳房癌。2、B超3、近红外线扫描（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查【辅助检查辅助检查】 【临床分期临床分期】乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、（远处转移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法：期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。 【处理原则处理原则】手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施综合治疗措施。1.手术治疗：最根本的治疗方法。最根
12、本的治疗方法。（1）乳房癌改良根治术：适用于 、期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。 （2）保留乳房的乳腺癌切除术： 适用于乳房单个肿瘤直径 3cm，距离乳头3cm以上； 腋窝淋巴结无转移；钼靶摄 片示局限钙化灶；年龄35岁。（3）乳腺癌根治术。（4）单纯乳房切除术。（5）保留乳房的乳房癌切除术。 2.化学药物治疗3.内分泌治疗4.放射疗法5.生物治疗 作为护士的我们，如何在患者围手术期落实护理措施？1 1）专业照顾专业照顾 2 2）病情观察）病情观察 3 3）协助治疗）协助治疗4 4）心理支持）心理支持 5 5）健康教育）健
13、康教育 6 6）康复指导）康复指导 【常见护理问题常见护理问题】3、自我形象紊乱：与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。 4、有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、腋静脉栓塞或感染有关。 5、知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。1、舒适度改变：与手术创伤，管道限制，麻醉副作用有关。2、自理能力缺陷： 与全麻及术后患侧制动有关。 疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关体位：体位：取舒适体位（半坐卧位），以减轻伤口张力。必要时保留镇痛泵。心理护理：心理护理：教病人放松疗法，如听音乐、看书报等转移注意力，以减轻疼痛。术后护理问题及措施术后护理问题
14、及措施 术后护理问题及措施术后护理问题及措施舒适度改变：与手术创伤，舒适度改变：与手术创伤，管道限制，麻醉副作用有关管道限制，麻醉副作用有关妥善固定负压引流管，胸壁加压包扎松紧度适宜。有恶心有恶心、呕吐时、呕吐时遵医嘱给予胃复安止吐。保持床单元整洁，取舒适体位。 自理能力缺陷：与全麻及术后患侧制动有关自理能力缺陷：与全麻及术后患侧制动有关1、术后6h后协助病人进流质饮食。2、帮助病人洗脸、泡脚、按摩患肢，促进血运。3、保持床单元整洁，取舒适体位。（术后第一天）患者能下床活动，停心电监护和氧气，妥善固定引流管，患者能用健肢洗脸、刷牙、梳头等。自理能力部分缺陷：与肩关节制动有关自理能力部分缺陷：与
15、肩关节制动有关1、 指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。2、 病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩关节外展。目前 患者恢复良好，能自行洗脸、刷牙、梳头等，有基本自理能力。术后护理问题及措施术后护理问题及措施 组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、有腋静脉栓塞或感染有关。 1、加强病情观察：24小时内密切注意生命体征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。 2、 加强伤口护理 1）保持皮瓣血供良好： 手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜； 观察皮瓣颜色及创面愈合情况； 观察上肢远端血循环情况； 绷带加压包扎一般维持7-10日。 2
16、）维持有效引流： 保持有效的负压吸引； 妥善固定引流管； 保持引流通畅； 观察引流液的颜色和量术后1-2日，每日引流血性液50-200ml，颜色逐渐变淡、减少。 拔管：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。 自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关1、心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。2、嘱患者坚持功能锻炼。3、平时穿宽松衣服，可佩带义乳。 心理支持心理支持 乳腺癌病人围手术期分期否认期愤怒期协议期抑郁期接受期 1、为患者讲解了乳腺癌的相关知识。2、提供了舒适整
17、洁的病房环境。3、对于患者提出的问题给予了慎重、科学 耐心的解答。 4、为患者讲解疾病知识和药物知识，使患 者对治疗方法得以理解和正确认识。5、制定功能锻炼计划，并且给予了饮 食指导。心理支持心理支持】【 指导病人作患肢肢体功能锻炼指导病人作患肢肢体功能锻炼（1）术后24h：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。（2）术后48h：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。（3）术后13日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。【健康教育健康教育】预防患侧上肢肿胀预防患侧上肢肿胀 指导勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。 （4）术后47日：病人可坐起，鼓励病人用
18、患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。（5）术后12周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。 【健康教育健康教育】出院指导1.活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物（5Kg）。2.避孕:术后5年内避免妊娠，以免引起复发。3.化疗和放疗：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机抵抗力。4.义乳或假体。 效果评价：效果评价： 该患者在住院期间恢复良好，无任何并发症，能该患者在住院期间恢复良好，无任何并发症，能够掌握功能锻炼知识，于够掌握功能锻炼知识，于2013年年6月月13日，治愈日，治愈出
19、院出院。 自我检查乳房的方法? (3min) 乳房自我检查：20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。 面对镜子，双手叉腰，面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。乳头、轮廓有无异常。 乳腺分为四个象限乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。
20、右手触摸左乳房外侧有无肿块。 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 乳腺癌防治乳腺癌防治 “粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“早预防、早发现、早治疗”是“粉红丝带”乳癌防治活动的宗旨。 舒适度改变：与手术创伤，管道限制，麻醉副作用有关舒适度改变：与手术创伤，管道限制，麻醉副作用有关妥善固定负压引流管，胸壁加压包扎松紧度适宜。有恶心、呕吐时有恶心、呕吐时遵医嘱给予胃复安止吐。保持床单元整洁，取舒适体位。
