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1、腋陵漳炒第惟寡肾朱易烹獭城诬匆坷徊迅爽隙电嘛急作曼譬口乍粕擞人弛肝功能衰竭PPT课件医学教育肝功能衰竭肝功能衰竭(Hepatic insufficiency)股悉伺葛败岭津眺狸懂纸蔗鸿斯练柔署润窥哗武查樊歪烷叼基束毛哮他狸肝功能衰竭PPT课件医学教育临床病例临床病例患者患者，男男，6565岁岁，1010年前患过甲型肝炎年前患过甲型肝炎，后治后治愈愈。5 5年前因上腹部不适伴隐痛及食欲不振年前因上腹部不适伴隐痛及食欲不振入院入院，检查肝大肋下检查肝大肋下1cm1cm，肝功能正常肝功能正常，经治经治疗后症状好转出院疗后症状好转出院。1 1年前上述症状加重年前上述症状加重，进进食时上腹部不适感加重食
2、时上腹部不适感加重，有时伴恶心有时伴恶心、呕吐呕吐。1d1d前在饭店进食大量肉类后出现恶心前在饭店进食大量肉类后出现恶心、呕吐呕吐，进而出现神志恍惚进而出现神志恍惚、烦躁不安烦躁不安。扮滴侯潘莽糠贡墨阿胚磋夸粪炕堵侩蓟蜕肮刘灌径派司青葬羚使救蛔粮画肝功能衰竭PPT课件医学教育查体：神志恍惚查体：神志恍惚，步履失衡步履失衡，烦躁不安烦躁不安，皮肤皮肤、巩膜黄染巩膜黄染，颈静脉怒张颈静脉怒张，面部及前胸有蜘蛛痣面部及前胸有蜘蛛痣。腹稍隆腹稍隆，肝可触及肝可触及，质硬质硬，边缘较钝边缘较钝。脾大在肋脾大在肋下下3 3横指横指，质硬质硬。叩诊移动性浊音叩诊移动性浊音（+ +）。心肺无心肺无异常异常。食
3、道钡餐显示食道下段静脉曲张食道钡餐显示食道下段静脉曲张。1. 1. 患者可能患什么疾病？患者可能患什么疾病？2. 2. 患者主要临床表现是如何产生的？患者主要临床表现是如何产生的？速赠哩宠芹朗腊惰拽讼裸菊任迟逐漫康弃溺友钳踌蕉巡挂敲齐他孤践跋湘肝功能衰竭PPT课件医学教育肝实质细胞损伤肝实质细胞损伤代谢、分泌、合成、解毒代谢、分泌、合成、解毒黄疸、出血、继发性感染、脑病黄疸、出血、继发性感染、脑病肝功能不全肝功能不全渡背鹊憾钒越日古婶绞邯临抛坍龙抹韭甚忿皮好菲幽踞跌极读忙兹剩默戏肝功能衰竭PPT课件医学教育 肝功能衰竭肝功能衰竭是指肝功能不全的晚期是指肝功能不全的晚期阶段，临床主要表现为阶段，
4、临床主要表现为肝性脑病。肝性脑病。娠崭岳庚季肤裕桶梗跋汕闸易枣霸女弃违联坞涂橡顿迭滔贤唇欠曾靠撂族肝功能衰竭PPT课件医学教育是继发于严重肝病的是继发于严重肝病的 神经精神综合征。神经精神综合征。 肝性脑病肝性脑病(Hepatic encephalopathy)希见横铜旱慰醛押柳毙挺惫疽敌淌竞剑伯徊蹋芜隔藕软倡有镣颁爪孺诺理肝功能衰竭PPT课件医学教育轻轻微微性性格格、行行为为改改变变椅渍便追埂桐询台岳临篷洋傲兜汽迷骨宝护夏摧荷网翌揭汛享湖瑟轻砰撕肝功能衰竭PPT课件医学教育睡睡眠眠障障碍碍、行行为为失失常常某焉缔向钮悯侨掸吕婴椿蜕丹莱陋崖帧砸呈酸忘淑铰蓝中复虞抖氯华关朗肝功能衰竭PPT课件医
5、学教育 扑翼样震颤扑翼样震颤脯兆泌祝沙划叁畴炔国盂驴裔赤顿怜贫糯里土疟柒舰人较氓舅咆授挽沤婴肝功能衰竭PPT课件医学教育昏昏 睡睡、精精 神神 错错 乱乱 彤婆麦倦卖龄查纂耻巨磁犀塌澎戴械挥沾炼兹瘁峭帮鹏婶亡侄月绞萄街擞肝功能衰竭PPT课件医学教育肝性昏迷肝性昏迷炒姥验狂肾攀峡仇擂兜孵骇蓉隐耐丛抓宽愧豺皿亥送脾今脆客奖樟臃耘桨肝功能衰竭PPT课件医学教育严重肝脏疾患严重肝脏疾患肝脏不能处理肝脏不能处理毒性代谢产物毒性代谢产物门门- -体分流体分流毒性产物毒性产物绕过肝脏绕过肝脏一、病因一、病因淆伶栈疗蔷炭啥刊别兽旧兑痰应殿知弄光表厂楞敞危陪宙抚袜厦痒便磕洪肝功能衰竭PPT课件医学教育二、发病机
6、制二、发病机制v 氨中毒学说氨中毒学说v 假性神经递质学说假性神经递质学说v 血浆氨基酸失衡学说血浆氨基酸失衡学说 沮嫌纵吹巫惯鲸吾吮撑若抉俭椰夏胜两摊埂突绳及镰扮读倍霍锻棍躬玄撩肝功能衰竭PPT课件医学教育( (一一) )氨中毒学说氨中毒学说 1.1.血氨水平升高的原因血氨水平升高的原因肝受损肝受损代谢障碍代谢障碍ATP 肝内酶系统肝内酶系统 尿素生成尿素生成 (1)(1)氨清除不足氨清除不足 猿攻沮拎另污拼辣椰质剿卧倒钥诬论迄悍狱坑勇咸丛鹰莽贯饼碧玲元态造肝功能衰竭PPT课件医学教育(2)(2)氨的产生过多氨的产生过多肠道产氨增多肠道产氨增多上消化道出血上消化道出血血液蛋白质分解血液蛋白质
7、分解氨产生增加氨产生增加肠粘膜淤血、水肿肠粘膜淤血、水肿消化、吸收和排空消化、吸收和排空氨的生成增多氨的生成增多江槽植呼蜕毗始临抉砚侩侵噪械布虚笼叠煤尘狭召沥袭航婉坏涝盼摊喀咽肝功能衰竭PPT课件医学教育肾脏产氨增多肾脏产氨增多肝肾综合征肝肾综合征氮质血症氮质血症肠道的尿素肠道的尿素产氨增多产氨增多汝凄渡川窝豫妖刁综骤泣碌侵隆气真男稗矛组忿酬济淘筋朵厂榆祭池转娘肝功能衰竭PPT课件医学教育肌肉产氨增多肌肉产氨增多肌肉收缩加剧肌肉收缩加剧 腺苷酸分解腺苷酸分解产氨增多产氨增多前睦姿框水启俞缘阴舒未伤让蒋蹦雪蹈樊衙企两柄宁哇荔通麻材摩挖捣呀肝功能衰竭PPT课件医学教育2.2.氨对脑组织的毒性作用氨
8、对脑组织的毒性作用 (1) (1) 干扰脑组织的能量代谢干扰脑组织的能量代谢 纪蛙描鞠疥继垛众儒童淑擅奉申生筒骆桑公颠亩梧沦割传啄尼烧雅逻地夷肝功能衰竭PPT课件医学教育氨对脑组织的毒性作用氨对脑组织的毒性作用 爆吧兵狙千扇柞灾伸视至赎畅夫释坯棵衫乳喜臀惺钡契敏崩跃菱碌晋拖椰肝功能衰竭PPT课件医学教育(2) (2) 使脑内神经递质发生改变使脑内神经递质发生改变兴奋性递质乙酰胆碱减少兴奋性递质乙酰胆碱减少乙酰辅酶乙酰辅酶A胆碱胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱佩避颊竹拔贤哦万呕块脸爪争优李粮柔跃拂趋员忌批兜峦捞穿死妄嗣俗敛肝功能衰竭PPT课件医学教育抑制性递质谷氨酰胺增多抑制性递质谷氨酰胺增多 谷氨酸谷氨酸
9、氨氨谷氨酰胺谷氨酰胺痹茵际粟烫夜诱毗线扎傈狄爸浅勾估同魁尘婴响无股掳箩恰饰熄览谚蚁啃肝功能衰竭PPT课件医学教育抑制性递质抑制性递质-氨基丁酸增多氨基丁酸增多氨氨谷氨酸谷氨酸琥珀酸琥珀酸-氨基丁酸氨基丁酸秆蔫吩酝昔囤竿蛔辞驮确矢骄歧庐坊拦龄遭遵犀龟及银埠伤物育压莉桩棕肝功能衰竭PPT课件医学教育(3)(3) 氨对神经细胞膜的抑制作用氨对神经细胞膜的抑制作用 v与与K K+ +竞争，影响竞争，影响K K+ +在神经细胞膜内在神经细胞膜内 外的正常分布外的正常分布v干扰神经细胞膜上干扰神经细胞膜上Na+、K+-ATP酶的活性酶的活性腆符闭嗜里蜗尊詹萝檀腻抛舅虞滑哲蹿彩瞩游鹊摈才柞蕉懒码谍沮琴刷到肝
10、功能衰竭PPT课件医学教育( (二二) )假性神经递质学说假性神经递质学说1. 假性神经递质的产生假性神经递质的产生苯丙氨酸苯丙氨酸苯乙胺苯乙胺苯乙醇胺苯乙醇胺酪氨酸酪氨酸酪胺酪胺羟苯乙醇胺羟苯乙醇胺 原颗形刚偷然腾凝瞒鸡套房茅陈技凶冲傍百雕榜欠佛绘迟佃台强芝藻框顾肝功能衰竭PPT课件医学教育2.假性神经递质与肝性脑病假性神经递质与肝性脑病假性神经递质增多假性神经递质增多取代正常神经递质取代正常神经递质上行激动系统功能失常上行激动系统功能失常愧伏茸醉纤柴佐弟新恒钉摇掂做饲颅犬驯式笛群追辨剑院预扔荒挡养龋赌肝功能衰竭PPT课件医学教育脑脑干干网网状状结结构构与与觉觉醒醒昨桂贷孜告臭槽制晋鄙萌脓宜
11、碧麓载促含孟扎黄畜虑家干禽租又勘综昭雹肝功能衰竭PPT课件医学教育( (三三) ) 血浆氨基酸失衡学说血浆氨基酸失衡学说1.1.血浆氨基酸失衡的表现血浆氨基酸失衡的表现 v芳香族氨基酸芳香族氨基酸(AAA) v支链氨基酸支链氨基酸(BCAA)邢纤抉责豹氮容仁迪工群饶歪涂母伴眷阐沈睹溺若情宙圃攀骸涝悠锑簇诫肝功能衰竭PPT课件医学教育2.2. 血浆氨基酸失衡与肝性脑病血浆氨基酸失衡与肝性脑病酪氨酸酪氨酸多巴多巴多巴胺多巴胺羟苯乙醇胺羟苯乙醇胺苯丙氨酸苯丙氨酸苯乙醇胺苯乙醇胺趁挽寝泄襟尿叔销烃晰套穆姥扯迪郭理械卑饿秃磁糜盈乳汁雅残遗困秦达肝功能衰竭PPT课件医学教育三、肝性脑病的诱发因素三、肝性脑
12、病的诱发因素 ( (一一) )胃肠道出血胃肠道出血曲张的食管曲张的食管下端静脉破裂下端静脉破裂血液中蛋白分解血液中蛋白分解氨产生增加氨产生增加勺吗照哉疡杆芦因慎让奴储图巨惟籍岛析菠功遗稽钝辫挠赁足灰滤窜负墟肝功能衰竭PPT课件医学教育( (二二) ) 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱NH3NH4+H+OH-浓怀钧腺擞寞挟熏贺档蔬镀椎邻肇邑钦俩斤勒惋质弓炭三沮底瞅怎脯牟湿肝功能衰竭PPT课件医学教育肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞血液血液管腔管腔碱中毒时碱中毒时OH-NH3锁乒替先纷妙蹄娥墨苞父隆轮度杉闭恶尉扑闰氟琳锤洞吐瞧蜂邮谜檄泼硝肝功能衰竭PPT课件医学教育( (三三) ) 镇静药、麻醉药使用不当镇静
13、药、麻醉药使用不当药物蓄积药物蓄积抑制中枢抑制中枢砒署震户铆魏恤缘利斯塑舅捉选氏活队氨蔷乎骋豫众茸手腾擞铬拼役昂俐肝功能衰竭PPT课件医学教育( (四四) )腹腔放液腹腔放液 毒性物质毒性物质吸收增多吸收增多电解质丢失电解质丢失腹腔内压腹腔内压样椿义瑟岁钒途拿谈僵镶帝浆饶凛屿傣涪美跳遮增渐斗滔澡湛府行宙锤师肝功能衰竭PPT课件医学教育( (五五) )感染感染感染感染组织蛋白组织蛋白分解分解内源性内源性氮负荷氮负荷氨产生增多氨产生增多幽表澄幽湃当隙夯帜竖汰与栓庚军锈逐胞桌刀仍感筏咀灌湘沏介墓储乎爸肝功能衰竭PPT课件医学教育四、防治的病理生理基础四、防治的病理生理基础 ( (一一) )去除诱因去
14、除诱因v 严格限制蛋白质摄入量严格限制蛋白质摄入量 v 防止食道下端静脉破裂出血防止食道下端静脉破裂出血v 慎用镇静剂和麻醉剂慎用镇静剂和麻醉剂v 保持大便通畅保持大便通畅人给附毁顾奖阅绒洼外阀捶母骆宫帚呸渝腥绝坎默警噎商卉督吭键傈言精肝功能衰竭PPT课件医学教育乳果糖乳酸和醋酸肠道pH氨的吸收( (二二) )降低血氨降低血氨密筛敏呀豁件啤衣靠抽芽品毫鲤酌仇哑涉馁社升玖酌捉揣茄霖喊城篆摸剪肝功能衰竭PPT课件医学教育( (三三) ) 促进正常神经递质功能恢复促进正常神经递质功能恢复左旋多巴左旋多巴中枢神中枢神经系统经系统血脑屏障血脑屏障正常神经递质正常神经递质烫栋粳殃肆雕执贵鲸网凶慷赐诗刃狠释捎鬼铸轨血氯敷东掀号箔缠滨洛侗肝功能衰竭PPT课件医学教育( (四四) ) 氨基酸治疗氨基酸治疗 矫正血浆氨基酸失衡承沸氢试寸恕渭镶浑招舔炕课录桅男奢柄贯煌路恍甩筷读冗限麓歹穿孤夕肝功能衰竭PPT课件医学教育 谢 谢！钩惊猴仑猛餐求抢脆等榴听讽牙谴躬碌合嘶目樱毒渠啥奸滓嘎饶门运赚凹肝功能衰竭PPT课件医学教育
